Սինկոպը գիտակցության կորստի կարճաժամկետ դրվագներ է՝ կապված ուղեղի անոթային և այլ պաթոլոգիական խնդիրների հետ: Բնակչության շրջանում այս խնդրի տարածվածության պատճառով այս հարցը պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել՝ բացահայտելու ամենատարածված պատճառները, պարզաբանելու օգնության և կանխարգելման մեթոդները։
Հայեցակարգի սահմանում
Սինկոպ ուշագնացության անվանումն է լատիներեն syncope բառից։ Ուշագնացությունը կարող է առաջանալ բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ: Եթե վերլուծենք վիճակագրությունն ու հարցումները, ապա մարդկանց մոտ մեկ երրորդը կյանքում գոնե մեկ անգամ ուշագնաց է եղել։ Էպիլեպտիկ նոպաը և ուշագնացությունը պետք է խստորեն տարբերվեն, քանի որ այս պաթոլոգիաները պահանջում են բոլորովին այլ տեսակի բուժում:
Այս պաթոլոգիայի մեծ մասն առաջանում է ինքնավար նյարդային համակարգի գործունեության անհավասարակշռության պատճառով, որը պատասխանատու է ներքին օրգանների և արյան անոթների աշխատանքի վերահսկման համար: Ուստի սինկոպը հաճախ առաջանում է ծանրաբեռնվածության, սթրեսի, աշխատանքային անբարենպաստ պայմանների ժամանակ։և մարմնի անհարմար դիրքը։
Ուշագնացության զարգացումը միջինում տեղի է ունենում ուղեղում արյան հոսքի 30%-ով և ավելի նվազման պատճառով, ինչը հանգեցնում է թթվածնային քաղցի և գիտակցության կորստի: Հետևյալը կարող է ազդել ուղեղի արյան հոսքի վրա՝ անոթային պատի տոնուսի նվազում, արյան ճնշման և սրտի զարկերի անկում, սրտի արտանետման նվազում, գլխի և պարանոցի անոթների սպաստիկ փոփոխություններ, կտրուկ անկում։ արյան գլյուկոզի նվազում։
Ցավոք, դեպքերի գրեթե կեսում ուշագնացության հիմնական պատճառը հնարավոր չէ պարզել անոթային և նյարդային համակարգի կարճատև փոփոխությունների պատճառով:
Կոդավորում
Համաձայն ICD-10-ի սինկոպը նշանակված է R55: Այս դասակարգումը միջազգային է և օգտագործվում է բժշկական գրառումներում և հիվանդ արձակուրդի թերթիկները համապատասխան սյունակներում ծածկագրելու համար: Համաձայն ICD-9-ի սինկոպը 1999 թվականից Ռուսաստանի Դաշնությունում գաղտնագրված չէ դասակարգման տասներորդ վերանայման ուժի մեջ մտնելուց հետո: Այս ծածկագրերն ավելի հաճախ օգտագործվում են նյարդաբանների կողմից, սակայն այլ մասնագիտությունների բժիշկները նույնպես պետք է տեղյակ լինեն դրանց մասին։ Հիվանդ արձակուրդի սինկոպի ծածկագիրը միայն R55-ի տեսք կունենա, իսկ մնացած բոլոր աղյուսակները բացառված են այս բաժնից, քանի որ դրանք արդեն կապված են այլ պաթոլոգիական պրոցեսների հետ:
Ուշագնացության պատճառները
Սինկոպի պատճառները բազմակողմանի են, բայց դրանք կարելի է համակարգել.
- Արյան շրջանառության կարճաժամկետ խանգարումներ՝ կապված օրգանների և աշխատանքի ռեֆլեքսային փոփոխությունների հետ.համակարգեր. Դա հնարավոր է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի աշխատանքի ավելացմամբ, այսինքն՝ սրտի և արյան անոթների վրա թափառող նյարդի ազդեցության գերակշռությամբ։ Այս դեպքում սրտի զարկերի քանակը դանդաղում է, անոթները լայնանում են, ճնշումն իջնում է, ուստի սրտանոթային համակարգը չի կարող անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին և սննդանյութեր ապահովել ուղեղին, և այն անջատվում է։
- Պարասիմպաթիկների նկատմամբ զգալի գերակշռություն կարող է առաջանալ ուժեղ հուզմունքով, սթրեսով, վախով, արյան տեսողությամբ, ատամնաբույժի գրասենյակում:
- Քներակ սինուսների ռեֆլեքսային գրգռումը կարող է առաջանալ ուժեղ հազի, փռշտոցի, կուլ տալու, ինտենսիվ վարժությունների, փողային գործիքներ նվագելու ժամանակ:
- Այս տեսակի ուշագնացությանը նպաստել կարող են լինել ամուր օձիքներ, փողկապներ, շարֆեր կրելը, ինչպես նաև երկար ժամանակ խեղդված, չօդափոխվող սենյակում երկար մնալը:
- Սինկոպի օրթոստատիկ ծագումը կապված է մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխության հետ: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ մարդը երկար պառկելուց հետո վեր է կենում, քնում: Այս դեպքում ուղեղին արյան անբավարար մատակարարում կա, քանի որ տարբեր պատճառներով արյունը չի հասցնում ուղեղին հասնելու այնքան արագ, որքան այս պահին անհրաժեշտ է օրգանիզմին։
- Այս վիճակը պահանջում է հատկապես զգույշ հետազոտություն՝ բացառելու լուրջ պաթոլոգիան՝ Պարկինսոնի հիվանդություն, դիաբետիկ նյարդաբանություն, ամիլոիդոզ նյարդաբանություն, Ադիսոնի հիվանդություն, բազմակի համակարգի ատրոֆիա։
- Նման սինկոպը նույնպես տեղի է ունենում ծավալի նվազման պատճառովԱրյունը շրջանառվում է տարբեր բնույթի արյունահոսության կամ ջրազրկման հետևանք՝ լուծի կամ փսխման հետևանքով։
- Որոշ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել սինկոպ (զարկերակային հիպերտոնիայի համար նախատեսված դեղամիջոցներ, այդ թվում՝ միզամուղներ, ինչպես նաև նիտրատներ՝ անգինա պեկտորիսի բուժման համար, լևոդոպա դեղամիջոցներ):
- Սրտի աննորմալ ֆունկցիայի հետևանքով առաջացած ուշագնացությունները տեղի են ունենում հոսանքազրկումից տառապող մարդկանց մոտ մեկ հինգերորդի մոտ:
- Գլխուղեղի արյան և թթվածնի մատակարարման խախտումն այս դեպքում կապված է սրտի պաթոլոգիայի հետ, որը դրսևորվում է տարբեր բնույթի առիթմիայի, շրջափակումների, տախիկարդիայի, բրադիկարդիայի, արհեստական սրտի ռիթմավարների աշխատանքի խանգարման և օգտագործման տեսքով. հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ.
- Սրտի փականների վրա ազդող հիվանդությունները (ստենոզ, անբավարարություն) դժվարացնում են թթվածնի մատակարարումը ուղեղի բջիջներին, ինչը կարող է հանգեցնել կարդիոգեն սինկոոպի:
- Ուշագնացության նույն պատճառը սրտի մկանների և արյան անոթների այլ օրգանական պաթոլոգիաներում (անգինա պեկտորիս, սրտի կաթված, կարդիոմիոպաթիա, անևրիզմա, ուռուցքներ, պերիկարդիտ, միոկարդիտ, թոքային էմբոլիա):
- Նյարդաբանության մեջ սինկոպը կարող է ունենալ ուղեղի անոթային բնույթ: Նյարդաբանական պրակտիկայում գոյություն ունի ողնաշարային անբավարարության հայեցակարգը, որը ներառում է ողնաշարի և գլխուղեղի բազիլարային զարկերակների անոթների պաթոլոգիան ողնաշարի վզիկի օստեոխոնդրոզի պատճառով: Այս դեպքում հիվանդներին անհանգստացնում է գլխապտույտը, իսկ ուղեղի արյան մատակարարման զգալի վատթարացման դեպքում հնարավոր է սինկոպ։
- Գողանալու համախտանիշը կարող էառաջանում են ենթկլավիական երակի պաթոլոգիական նեղացումով կամ խցանմամբ, որը, բացի գլխապտույտից և կրկնակի տեսողությունից, կարող է հանգեցնել ուշագնացության։
- Տարեց հիվանդները կարող են ուշագնաց լինել ուղեղի անոթային վթարի պատճառով, որը կապված է սպազմերի հետ, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի:
- Բարձրացած ջերմաստիճանի ազդեցությունը (ջերմային հարված) լայնացնում է օրգանիզմի արյունատար անոթները, արյունը գնում է դեպի ծայրամաս, ինչը հանգեցնում է ուղեղի բջիջների թերսնման և ուղեղի անոթային սինկոպի զարգացմանը։
Սինկոպի դասակարգում
Ուշագնացությունը կարելի է դասակարգել ըստ տարբեր չափանիշների: Ամենից հաճախ սինկոպի տեսակները դիտարկվում են՝ կախված դրանց պատճառների պատճառներից՝
1. Ռեֆլեքսային սինկոպ՝
- Վազոմոտոր՝ կապված վեգետատիվ նյարդային համակարգի անոթային կարգավորման խանգարման հետ:
- Վագուս, այսինքն՝ մարմնի վրա թափառող նյարդի գերակշռող գործողության շնորհիվ։
- Կարոտիդ, որը առաջանում է զգայուն քնային սինուսի վրա ուղղակի կամ անուղղակի ազդեցությունից:
2. Օրթոստատիկ սինկոպ՝
- Առաջնային (նյարդային համակարգի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսին է Պարկինսոնը):
- երկրորդային (ներքին օրգանների պաթոլոգիաներով, որոնք խախտում են ծայրամասային նյարդային կարգավորումը, օրինակ՝ դիաբետիկ նյարդաբանությունը):
- Սինկոպ՝ մարմնի դիրքի և ծանրաբեռնվածության փոփոխությունից հետո։
- Զվարճանք ուտելուց հետո.
- Թուլություն որոշ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո (բլոկլերներ, միզամուղներ, նիտրատներ):
- Սինկոպ ընդունելուց հետոալկոհոլ։
- Fooning՝ արյան ծավալի նվազման պատճառով։
3. Կարդիոգեն սինկոպ՝
- կապված է սրտի ռիթմի խանգարումների հետ։
- կապված հաղորդունակության խանգարումների հետ:
- Երբ սրտի ռիթմավարը անսարք է։
- Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների բուժիչ ազդեցության շնորհիվ։
- Ձախողում փականային հիվանդության պատճառով։
- Սինկոպ սրտի կաթվածից հետո կամ ընթացքում:
- Սրտամկանի օրգանական վնասվածքների հետևանքով առաջացած բուժում (միոկարդիտ, սրտամկանի դիստրոֆիա, միքսոմա, անգինա պեկտորիս):
- Պարոքսիզմալ սինկոպ՝ խոշոր անոթների վնասման պատճառով (աորտայի անևրիզմա, թոքային էմբոլիա):
4. Ուղեղի անոթային սինկոպ՝
- Ողնաշարային բազիլային անբավարարությամբ.
- Ուշագնացություն գողության համախտանիշով.
- Անոթային ծագման դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիայով։
- Ջերմային կաթվածի համար.
Կլինիկական դրսեւորումներ մեծահասակների մոտ
Սինկոպի համախտանիշը կլինիկականորեն անցնում է երեք փուլով.
- Նախասինկոպային փուլը բնութագրվում է ընդհանուր թուլությամբ, վատառողջությամբ, սրտխառնոցով, որովայնի ցավով, աչքերի մգացումով: Մաշկը գունատվում է, ավելանում է քրտնարտադրությունը։ Հիվանդներին հաճախ անհանգստացնում է գլխապտույտը, գլխացավը, սրտի շրջանում անհանգստությունը, օդի անբավարարության զգացումը, սրտի բաբախյունը: Պարտադիր չէ, որ այս վիճակը առաջանում է ուշագնացությունից առաջ և կարող է տևել մինչև մի քանի րոպե: Այս պահին մարդը գտնվում էգիտակից և հիշում է, թե ինչ է կատարվում իր հետ։
- Սինկոպը տևում է միջինը 20 վայրկյան: Չկա գիտակցություն։ Մարմնի բոլոր մկանները հանգստանում են, աչքերը լայնանում են, մաշկը գունատ և խոնավանում է քրտինքով կամ կարող է չորանալ։
- Հետ ուշագնացության փուլը բնութագրվում է գիտակցության վերադարձով։ Մարդը կարող է լինել լեթարգիական և անտարբեր: Հաճախ նրան անհանգստացնում են գլխացավերը, մտքերի շփոթությունը, գլխապտույտը, թուլությունը, անհանգստությունը կրծքավանդակում։ Սինկոպից հետո վիճակը հաճախ տևում է ոչ ավելի, քան կես ժամ։
Զվարճանք երեխաների մեջ
Սինկոպը երեխաների և դեռահասների մոտ շատ լուրջ խնդիր է և հանդիպում է մինչև 18 տարեկան մարդկանց 15%-ի մոտ:
Ամենից հաճախ մանկության մեջ կան ռեֆլեքսային սինկոպներ՝ կապված երեխաների համար տհաճ իրավիճակների, քներակ սինուսի խթանման, հեշտոցի հիպերֆունկցիայի հետ: Կարդիոգեն սինկոպը կարող է կապված լինել սրտի արատների, առիթմիայի հետ (մոտ 11%)։
Անհրաժեշտ է տարբերակել սինկոպը էպիլեպտիկ նոպայից: Երեխային հարցաքննելիս անհրաժեշտ է նաև հարցազրույց անցկացնել գիտակցության կորստի վկաների հետ, պարզաբանել, թե ինչ ախտանիշներ են առաջացել նրան, որքան արագ են վերականգնվել բոլոր գործառույթները։
Երեխաների մոտ կլինիկական դրսևորումները նման են մեծահասակների մոտ ուշագնացության դեպքում: Մինչ սինկոպը երեխան կարող է բողոքել թուլության զգացումից, օդի պակասից, ականջներում զնգոցից, աչքերի մգացումից, սրտխառնոցից, ձեռքերի և ոտքերի թմրությունից։ Հետսինկոպային շրջանում երեխան կարող է շատ վախենալ և սկսել լաց լինել։ Անհրաժեշտ էհանգստացնել և բացատրել երեխային, թե ինչ է կատարվում:
Սինկոպի ախտորոշում
Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար մասնագետը պետք է շատ մանրամասն հարցնի գիտակցության կորստի բոլոր դեպքերի մասին, թե ինչն է դրանց նախորդել, ինչպես են անցել այդ դրվագները, ինչպես է հիվանդը եկել և ապաքինվել հետսինկոպային շրջանում։. Դրա համար անհրաժեշտ է սինկոպալ վիճակի ականատեսի հարցում անցկացնել, քանի որ հիվանդն ինքը պատկերացում ունի միայն իրեն նախորդած մասի և գիտակցության վերականգնման հաջորդ շրջանի մասին։
Արյան ճնշումը չափվում է տոնոմետրի միջոցով հանգիստ վիճակում՝ պառկած և կանգնած դիրքում: Ավելի լավ է չափել երեք անգամ։
Էլեկտրասրտագրությունը կօգնի գնահատել սրտի կծկումների ռիթմը, շրջափակումների բացակայությունը, իշեմիկ դրսևորումները և զարկերակային արագությունը:
Երբ հայտնաբերվում են շեղումներ, սրտի ամենօրյա մոնիտորինգը ցուցադրվում է ԷՍԳ սարքի միջոցով, որը միացված է այն անձին, ով պետք է կատարի իր բոլոր սովորական պարտականությունները և բեռները:
Եթե առկա է ամենօրյա մոնիտորինգի շեղում կամ սրտի օրգանական որևէ պաթոլոգիայի կասկած, պետք է կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն։
CBC-ն կարող է հայտնաբերել անեմիա, որը կարող է նպաստել ուշագնացությանը:
Ուշագնացության ռեֆլեքսային բնույթը բացառելու կամ հաստատելու համար մինչև 40 տարեկան մարդիկ կարող են թեստավորվել քներակ սինուսի մերսումով պառկած դիրքում՝ ԷՍԳ-ի և արյան ճնշման չափման հսկողության ներքո: Սա պարանոցի այն տեղն է, որտեղ բաժանվում է ընդհանուր քներակ զարկերակըներքին և արտաքին, ունի արյան անոթների և սրտի նյարդայնացման համար պատասխանատու ընկալիչ բջիջների մեծ կուտակում: Դրանց գրգռումը հանգեցնում է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացման, սրտի աշխատանքի դանդաղման և արյան ճնշման անկման։ Մարդիկ, ովքեր մերսմանը արձագանքում են երկու ցուցանիշների ընդգծված նվազմամբ (սիստոլիկ ճնշման անկում 50 մմ Hg-ից պակաս և երեք վայրկյանում փորոքային կծկումների բացակայություն) ունեն այս հանգույցի գերզգայունություն, որը կարող է առաջացնել ռեֆլեքսային սինկոպ, օրինակ՝ ձգվածության դեպքում։ օձիք կամ փողկապ։
Օրթոստատիկ թեստեր են կատարվում սինկոպի կասկածի դեպքում՝ կապված մարմնի դիրքի փոփոխության հետ: Ակտիվ դինամիկ անցում է պառկած դիրքից կանգնած:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Տարբերեք ուշագնացությունը հետևյալ պայմաններով.
- Նյութափոխանակության խնդիրներ, որոնք հանգեցնում են գիտակցության խանգարման, մինչև կոմայի (հիպո- և հիպերգլիկեմիա, հիպոքսիա, հիպերկապնիա, հիպերվենտիլացիա):
- էպիլեպսիա.
- Տարբեր նյութերի թունավոր ազդեցություն.
- Անցողիկ իշեմիկ նոպաներ.
- Կատապլեքսիա.
- Կեղծ սինկոպ փսիխոզում.
- Հիստերիկ «ուշաթափություն».
- Խուճապի նոպաներ.
Վերոնշյալ պաթոլոգիական դրսեւորումները հաստատելու կամ բացառելու համար հետազոտությունը պետք է խորացնել։ Ուղեղի արյան հոսքը ուսումնասիրելու համար կատարվում է պարանոցի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռեոէնցեֆալոգրաֆիա։Էլեկտրաուղեղագրությունը թույլ է տալիս բացառել հիվանդության ջղաձգական բնույթը։ Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիան կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս նրա կառուցվածքը, մեդուլլայում անոթային խանգարումները, հայտնաբերում են ուռուցքներ և կիստաներ, ինչպես նաև զարգացման անոմալիաներ։
Կենսաքիմիական արյան թեստը արտացոլում է նյութափոխանակության ցուցանիշները. Արյան մեջ հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրությունը օգնում է բացահայտել էնդոկրին պաթոլոգիան։
Բոլոր հետազոտություններն անցնելու և պատճառը դժվար գտնելու դեպքում հիվանդին պետք է ուղղորդել հոգեթերապևտի կամ հոգեբույժի մոտ:
Բուժում և կանխարգելում
Սինկոպը մասնագետին դիմելու պատճառ է։ Բուժումը կարող է լինել դեղորայքով կամ առանց դեղորայքի։
Սինկոպի դեպքում հիվանդների հետագա վարքագծի վերաբերյալ առաջարկությունները կախված կլինեն սինկոպի պատճառից:
Ապրելակերպի փոփոխությունը ռեֆլեքսային ծագման ընթացքում, որը կապված է սինկոպ հրահրող իրավիճակներից խուսափելու հետ, կօգնի նվազեցնել դրանց թիվը նվազագույնի: Դուք պետք է ավելի քիչ լինեք խցանված սենյակներում, չկարողանաք օդափոխել դրանք, կրեք լայն հագուստ, որը չի խթանում պարանոցի քնային գոտին։
Հաճախակի ռեֆլեքսային սինկոպի դեպքում, որը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդների կյանքը կամ խանգարում է նրանց ապրել իրենց ուզած կյանքը (մեքենա վարել, բարձրության վրա աշխատել, սպորտային կարիերա), նրանք պետք է բուժվեն:
Ձեռքերն ու ոտքերը խաչած վարժությունը կարող է որոշ ժամանակով բարձրացնել արյան ճնշումը՝ խուսափելու համարսինկոպ.
Գոյություն ունեն օրթոստատիկ սինկոպով հիվանդներին մարզելու ֆիզիկական մեթոդներ՝ ուղղահայաց դիրքում անցկացրած ժամանակը մեծացնելու համար (տիտղոսային մարզում): Նման ուսուցումն իրականացվում է աստիճանաբար երկար ժամանակով։
Վեգետատիվ նյարդային համակարգը կայունացնող դեղամիջոցները, ներառյալ հակադեպրեսանտները, տալիս են ժամանակավոր և անհամապատասխան արդյունքներ: Արդյունավետ է ուղեկցող նևրոտիկ խանգարումների, ներառյալ ֆոբիաների և խուճապի նոպաների դեպքում:
Կարդիոգեն սինկոպը բուժվում է հիմքում ընկած պատճառի հետ մեկտեղ: Տեղին կլինի դիմել սինկոպի և սրտի առիթմիաների կենտրոն: Իրականացվում է դեղորայքային թերապիա, ինչպես նաև ռիթմավարման տեխնիկայի կիրառում։
Կլինիկական առաջարկությունները տարեցների մոտ սինկոֆի համար կրճատվում են մինչև սինկոպի պատճառի դեմ ուղղված թերապիա: Հաճախ պատճառները օրթոստատիկ, կարոտիդային և առիթմիկ գործոններն են, ինչպես նաև անոթային պաթոլոգիան: Պատահում է, որ մի քանի սպառնալիքներ գործում են նույն անձի վրա։ Նման հիվանդի կողմից ընդունված դեղամիջոցները պետք է վերանայվեն՝ սինկոպի զարգացման ռիսկը խթանելու համար:
Առողջ ապրելակերպի պահպանումը պատշաճ սնուցմամբ, վնասակար կախվածություններից խուսափելը, կանոնավոր վարժությունները և բացօթյա ժամանցը լավ օգնություն կլինեն ցանկացած էթիոլոգիայի ուշագնացության բուժման համար:
Բարդություններ
Քանի որ սինկոպը կապված նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարում էբազմաթիվ պատճառներով, ապա դրանց բարդությունները կարող են տարբեր լինել կյանքի համար վտանգի և օրգանների և համակարգերի ներգրավվածության առումով:
Ուշագնացության բարդություններն են՝
- Աշնանային վնասվածքներ.
- Սրտի մահվան համախտանիշ (սրտի կանգ).
- Ասֆիքսիա՝ լեզվի հետ քաշվելու պատճառով։
- Հիշողության և մտքի խանգարում հաճախակի սինկոպով ուղեղում արյան պերֆուզիայի նվազման պատճառով (հատկապես տարեց հիվանդների մոտ):
