Դեղնախտը ինքնուրույն հիվանդություն չէ, այն միայն որոշ պաթոլոգիաների ախտանիշ է։ Շատ դեպքերում այն կարող է լինել ֆիզիոլոգիական, այսինքն՝ կապված որևէ հիվանդության հետ (նորածինների մոտ)։ Այս վիճակի պատճառը արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացումն է, որը մաշկին, լորձաթաղանթներին և սկլերային իկտերիկ գույն է հաղորդում։
Դեղնախտ. տեսակներ
Այս պայմանը անքակտելիորեն կապված է արյան մեջ բիլիրուբինի պարունակության հետ։ Սակայն դրա ավելացման պատճառները կարող են տարբեր լինել։ Որոշ դեպքերում, պատճառի հաստատումը հնարավորություն է տալիս կասկածել մարմնում պաթոլոգիայի, որը պահանջում է անհապաղ բուժում: Կախված բիլիրուբինի նյութափոխանակության խանգարման տարբերակից՝ կարելի է առանձնացնել դեղնախտի մի քանի տեսակներ՝.
- Կոնյուգատիվ դեղնախտ, որը բիլիրուբինի կապակցման խանգարման հետևանք է։ Հենց նա է հանդիպում նորածինների մոտ։
- Պարենխիմային դեղնախտ, որը զարգանում է լյարդի մի շարք պաթոլոգիաների ժամանակ։ Այս օրգանի պարենխիմայի պարտությունը (ֆունկցիոնալ բջիջների մահը՝ լյարդոցիտներ) անհնարին է դարձնում բիլիրուբինի և դրա հետագա գրավումը։փոխանակում.
- Օբստրուկտիվ դեղնախտ, որն առաջանում է լեղու արտահոսքի խախտման դեպքում։ Այն կապված է հիվանդությունների հետ, որոնք նպաստում են լեղածորանի լույսի փակմանը կամ նեղացմանը։ Այս երևույթը տեղի է ունենում խոլելիտիասի կամ ուռուցքի ձևավորման ժամանակ։
- Հեմոլիտիկ դեղնախտը պաթոլոգիա է, որը կապված է կարմիր արյան բջիջների քայքայման հետ։ Bilirubin-ը պիգմենտ է, որը առաջանում է հեմոգլոբինի քայքայման ժամանակ, ուստի էրիթրոցիտների լիզիզի ավելացումը հանգեցնում է դրա մակարդակի բարձրացմանը:
- Միջուկային դեղնախտը անկախ և ամենավտանգավոր տեսակ է։ Դա տեղի է ունենում, եթե պտուղը ենթարկվել է հիպոքսիայի զարգացման ընթացքում կամ շնչահեղձության՝ ծննդաբերության ժամանակ: Այն կարող է առաջանալ նաև հղի կնոջ վարակների պատճառով: Վտանգը կայանում է նրանում, որ պիգմենտը կուտակվում է ուղեղի նյարդային բջիջներում, ինչը հանգեցնում է տարբեր նյարդաբանական խանգարումների և կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ։
Կոնյուգացիոն դեղնախտ նորածինների մոտ
Դեղնախտը, որն առաջանում է նորածինների մոտ, ֆիզիոլոգիական է, քանի որ այն կապված չէ պաթոլոգիական պրոցեսի հետ։ Այն զարգանում է, որպես կանոն, ծնվելուց 3-5 օր հետո։ Սովորաբար կարմիր արյան բջիջները ենթակա են մշտական նորացման, որն ուղեկցվում է հեմոլիզով՝ դրանց ոչնչացմամբ։ Մեծահասակների մոտ լյարդը լիովին ձևավորված է, ուստի բիլլուբինը, որն ազատվում է այս բջիջների քայքայման ժամանակ, ժամանակ ունի կապվելու և չի կուտակվում արյան մեջ։
Նորածինների կլինիկական պատկերը կապված է արյան կարմիր բջիջների ինտենսիվ նորացման և լյարդի հարաբերական անբավարարության հետ: Այս մարմինը դեռ լիովին ձևավորված չէ,հատկապես հաճախ նման դեղնախտ է առաջանում վաղաժամ երեխաների մոտ։ Բիլիրուբինը սկսում է կուտակվել արյան մեջ, այնուհետև կուտակվում է մաշկի և լորձաթաղանթների մեջ՝ տալով նրանց բնորոշ գույն։ Գագաթնակետը ընկնում է երրորդ կամ հինգերորդ օրը: Այս ախտանշաններն այնուհետև անհետանում են, երբ բիլիրուբինի նյութափոխանակությունն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ:
Ի՞նչ է այս պայմանը:
Կոնյուգատիվ դեղնախտը (ICD-10) առանձին չի բացահայտվում միջազգային դասակարգման մեջ: Այն կոդավորված է P59.0 որպես նորածնային դեղնություն՝ վաղաժամ ծննդաբերության պատճառով և կապված է հիպերբիլիրուբինեմիայի հետ: Այս գործընթացը ավելի մանրամասն նկարագրված է վերևում:
Հիվանդության կոնյուգացիոն ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։ Սա անցողիկ դեղնախտ է նորածինների մոտ, ինչպես նաև պայման, որը զարգանում է վաղաժամ նորածինների և ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների մոտ: Խնդրի պատճառները հաճախ էնդոկրին պաթոլոգիան և ժառանգականությունն են (օրինակ՝ Լյուսի-Դրիսկոպի և Գիլբերտի համախտանիշները)։ Այս խումբը ներառում է նաև դեղնախտով առաջացած դեղնախտը։
Բիլիռուբին - ի՞նչ է դա:
Այսպես է կոչվում պիգմենտը, որը հեմոգլոբինի քայքայման արդյունք է։ Որոշակի կոնցենտրացիայի դեպքում դա հանգեցնում է մաշկի և լորձաթաղանթների գունավորմանը: Բիլիրուբինի մակարդակը ամենակարևոր ախտորոշիչ չափանիշն է, քանի որ դրա բարձրացումը թույլ է տալիս բացահայտել ցանկացած պաթոլոգիական գործընթաց և սկսել բուժումը: Պիգմենտի քանակությունը արտացոլում է լյարդի և լեղուղիների վիճակը։
Բիլիրուբինը հայտնաբերված է մարմնումերկու ձևով՝ ուղղակի և անուղղակի: Առաջինը երկրորդի փոխակերպման արդյունքն է։ Անուղղակի բիլլուբինը թունավոր է և ներծծվում է ճարպերով: Այն չի արտազատվում օրգանիզմից։ Նյութափոխանակության խանգարումների դեպքում այս ձևը կարող է կուտակվել՝ թունավոր ազդեցություն ունենալով օրգանիզմի վրա։ Սովորաբար այն վերածվում է ուղղակի ոչ թունավոր բիլլուբինի։ Դեղնախտի զուգավորումն առաջանում է նրա նյութափոխանակության խախտման պատճառով։
Բիլիրուբինի փոխանակում
Այս պիգմենտի աղբյուրը հեմոգլոբինն է՝ կարմիր արյան բջիջների հիմնական բաղադրիչը։ Երբ արյան կարմիր բջիջները քայքայվում են, հեմոգլոբինը ազատվում և քայքայվում է: Այս պրոցեսն իրականացվում է մակրոֆագների կողմից մասնագիտացված օրգաններում (ոսկրածուծ, լյարդ և փայծաղ): Պառակտման արդյունքում առաջանում են հեմ և գլոբին։ Առաջինը վերածվում է բիլիվերդինի՝ անուղղակի բիլիրուբինի նախադրյալի։ Բիլիվերդինից դրա առաջացումը կապված է հատուկ ֆերմենտների ակտիվության հետ, որոնցից են ցիտոքրոմ P-450, հեմ օքսիգենազը։ Այնուհետև անուղղակի բիլլուբինը ուղարկվում է լյարդի բջիջներ, որտեղ այն կապվում է գլյուկուրոնաթթվի հետ: Այս կերպ ձևավորվում է ուղղակի բիլլուբին, որը կուտակվում է լեղապարկում, այնուհետև արտազատվում տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Աղիքային միկրոֆլորան նպաստում է դրա վերականգնմանը ուրոբիլինոգենին: Նրա հատվածը ենթակա է ներծծման, մնացորդները վերածվում են ստերկոբիլինոգենի և արտազատվում կղանքով՝ նրան տալով բնորոշ գույն։
Լաբորատոր թեստերը կարող են ցույց տալ, որ բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է: Ինչ է նշանակում? Դրա մակարդակի բարձրացումը կարող է կապված լինել ցանկացածի հետհիվանդություն, ուստի անհրաժեշտ է արագ ախտորոշում: Նորածինների մոտ նկատվում է բիլիրուբինի մակարդակի ֆիզիոլոգիական աճ։
Կլինիկական պատկեր
Չնայած այն հանգամանքին, որ նորածիններին բնորոշ է բիլիրուբինի ավելացումը, կլինիկական դրսեւորումները ոչ բոլորի մոտ են գրանցվում։ Այս վիճակի ախտանիշը իկտերիկ գույնի տեսքն է: Այն հայտնաբերվում է ոչ միայն մաշկի, այլեւ լորձաթաղանթների վրա։ Ֆիզիոլոգիական կոնյուգացիոն դեղնախտն անցնում է առանց հետքի, բայց եթե դա տեղի չունենա, ապա պետք է կասկածել պաթոլոգիայի մասին։
Ախտորոշում
Դեղնախտը կարող է լինել ոչ միայն ֆիզիոլոգիական վիճակ, այլև հիվանդության ախտանիշ։ Եթե երեխան ունի մաշկի և լորձաթաղանթների սպեցիֆիկ երանգավորում, նա մանկաբույժի մշտական հսկողության կարիք ունի: Նաև նման դեպքերում անհրաժեշտ է վերահսկել բիլլուբինի մակարդակը։ Որպես կանոն, կյանքի առաջին օրերին դրա քանակը հասնում է 60 մկմոլ/լ-ի, բայց ոչ ավելին։ Հետագայում այս մակարդակը բարձրանում է (3-7 օր):
Սովորաբար, բիլիրուբինի ավելացումը անվտանգ է և թունավոր ազդեցություն չի ունենում երեխայի օրգանիզմի վրա, սակայն այդ մակարդակը չպետք է գերազանցի այսպես կոչված սահմանային արժեքը՝ 205 մկմոլ/լ: Բիլիրուբինը բարձրացել է. ի՞նչ է նշանակում նման փոփոխություն: Դեղնախտը պաթոլոգիական է և պահանջում է շտապ բուժում։ Եթե այս ցուցանիշը գտնվում է նորմայի սահմաններում, բայց դեղնախտը երկար ժամանակ չի անհետանում, այն համարվում է կոնյուգատիվ, այսինքն՝ լյարդի ֆերմենտային համակարգերի անհասության պատճառ։
Կոնյուգատիվ դեղնախտի բուժում
ՀետոՀետազոտությամբ պարզվում է՝ դեղնախտը ֆիզիոլոգիական է, թե պաթոլոգիական։ Առաջինը ոչ մի բուժում չի պահանջում եւ ավարտվում է ինքնուրույն ու առանց հետքի։ Ձգձգվող դեղնախտը (կոնյուգացիա) նույնպես անհետանում է ինքնուրույն, երբ լյարդի ֆերմենտային համակարգերը վերջապես հասունանում են: Այնուամենայնիվ, եթե բիլիրուբինի քանակը գերազանցում է կրիտիկական մակարդակը, պետք է հայտնաբերվի պաթոլոգիա: Դա կարող է լինել վիրուսային հեպատիտ, լեղուղիների խցանում կամ հեմոլիտիկ դեղնախտ։
Վիրուսային հեպատիտ
Նման պաթոլոգիան երեխային կարող է փոխանցվել վարակված մորից։ Արդյունքում երեխան ծնվում է վիրուսային հեպատիտով։ Վիրուսի գործողությունը պտղի զարգացման վաղ փուլերում կարող է լրացուցիչ առաջացնել ֆիզիկական շեղումներ: Հիվանդության առանձնահատկությունը, ի տարբերություն մեծահասակների մոտ հեպատիտի, ամենածանր ընթացքն է: Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել նույնիսկ մինչև դեղնախտի առաջացումը: Հաճախ նկատվում է ջերմաստիճանի բարձրացում, ախորժակի կորուստ եւ մանր կատարային երեւույթներ։ Որոշ դեպքերում, նորածինների մոտ պրեիկտերիկ շրջանն ասիմպտոմատիկ է:
Հեպատիտին կարելի է կասկածել՝ հայտնաբերելով մեզի և կղանքի գույնի փոփոխություններ: Արյան կլինիկական թեստը բնութագրվում է լեյկոցիտների մակարդակի և էրիթրոցիտների նստվածքի արագության նվազմամբ: Մի փոքր ավելանում են նաև մոնոցիտները: Իկտերիկ ձևով նկատվում է բիլիրուբինի և թիմոլի թեստի զգալի աճ: Հիվանդության վաղ ախտորոշման համար կատարվում է լյարդի ֆերմենտների ակտիվության ուսումնասիրություն։ Գործընթացի ծանրության մասին է վկայում պրոտոմբինի կտրուկ նվազումը և ամոնիակի ավելացումը։
Երեխաների բուժումը, որպես կանոն, իրականացվում է հիվանդանոցում։ Թերապիահամատեղում է հակավիրուսային դեղամիջոցները, հեպատոպրոտեկտորները, վիտամինները և խոլերետիկ նյութերը: Խորհուրդ է տրվում դետոքսիկացիոն թերապիա: Ոչ դեղորայքային մեթոդներից, որոնք լրացնում են դեղաբուժությունը, անհրաժեշտ են մահճակալի հանգիստը և հանգիստը:
Հեմոլիտիկ դեղնախտ
Էրիտրոցիտների հեմոլիզի հետ կապված այս պաթոլոգիան շատ վտանգավոր է։ Պատճառը մոր և երեխայի Rh գործոնի անհամապատասխանությունն է, այսինքն՝ Rh կոնֆլիկտը։ Պաթոլոգիան հաճախ հանգեցնում է մահվան՝ մահացությունը կազմում է 60-80%: Բացի այդ, Rh կոնֆլիկտի առկայությունը կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ վիժման:
Կանխարգելում
Հղիությունը և կրծքով կերակրումը կարող են օգնել կանխարգելել դեղնախտը, և ձեր մանկաբույժի կողմից կանոնավոր ստուգումները կարևոր են: Եթե վաղաժամ դեղնախտը դեռ զարգանում է, ապա անհրաժեշտ է արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ։
Դեղնախտով հիվանդներին բնորոշ է մաշկի և լորձաթաղանթների բնորոշ գունավորումը: Այս ախտանիշը կարող է ցույց տալ հիվանդության առկայությունը կամ արտացոլել մարմնի ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները (անցողիկ նորածնային դեղնություն):
Եզրակացություն
Երբ հայտնաբերվում է դեղնախտ, կատարվում է բիլիրուբինի մակարդակի անհապաղ որոշում և հետագա ախտորոշում: Նորածինների զուգակցված դեղնախտի վերացումը ավելի երկար է տևում, քան անցողիկ դեղնախտը, բայց նաև անվտանգ է: Մասնագետը պետք է հանգստացնի ծնողներին և նշանակի հետազոտություն։ Որպես կանոն, բարդություններ չեն նկատվում։
