Հոդվածում կպարզենք, թե որ կողմն է ապենդիցիտը մարդու մոտ և որոնք են դրա նշանները։ Այս պաթոլոգիան կույր աղիքի բորբոքային պրոցես է, որը տարածվում է կույր աղիքից։ Սա վիրաբուժության ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է։
Պաթոլոգիայի էությունը
Ապենդիցիտը որովայնի վիրաբուժության ամենատարածված հիվանդություններից է, որը կազմում է 89,1 տոկոս: Կույր աղիքի բորբոքում կարող է առաջանալ ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ ցանկացած տարիքում: Հիվանդության գագաթնակետը նկատվում է տասից երեսուն տարեկան հիվանդների կատեգորիայում: Կույր աղիքի բորբոքային պրոցեսի զարգացումը տեղի է ունենում տարեկան հազարից հինգի մոտ։ Կույր աղիքի բորբոքումը գտնվում է որովայնի խոռոչի վիրահատության կամ օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայի իրավասության ներքո:
Ի՞նչ է հավելվածը:
Սա կույր աղիքի կցորդ է, որն ունի տարրական բնույթ։ Արտաքուստ այն երկարավուն նեղ խողովակ է, որի հեռավոր կողմն ունի կույր վերջավորություն, իսկ մոտակա կողմը ձագարաձև ձագարի օգնությամբ միացված է կույր աղիքի խոռոչին։անցքեր.
Ինչպես որոշել ապենդիցիտը տանը, շատերին է հետաքրքրում։
Կույր աղիքի պատում կա չորս շերտ՝ շիճուկային, մկանային, ենթամեկուսային և լորձային: Գործընթացի երկարությունը հինգից տասնհինգ սանտիմետր է, հաստությունը՝ յոթից տասը միլիմետր։ Հավելվածն ունի իր միջանցքը, որը պահում է այն և ապահովում այս գործընթացի շարժունակությունը։
Նրա ֆունկցիոնալ նպատակը լիովին պարզաբանված չէ, սակայն ապացուցված է, որ կույր աղիքը կատարում է հետևյալ գործառույթները՝ պատնեշ, էնդոկրին և սեկրետոր։ Բացի այդ, այն մասնակցում է աղիների միկրոֆլորայի պահպանմանը և իմունային պատասխանների ձևավորմանը: Բոլորը պետք է իմանան ապենդիցիտի նշանները։
Հիվանդությունների դասակարգում
Գոյություն ունի ապենդիցիտի երկու հիմնական տեսակ՝ քրոնիկ և սուր: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի մի քանի մորֆոլոգիական և կլինիկական տարբերակներ: Սուր ապենդիցիտի դեպքում տարբերվում են կատարալ (պարզ) և դեստրուկտիվ ձևեր (գանգրենոզ, ապոստեմատոզ, ֆլեգմոնոզ-խոցային և ֆլեգմոնային):
Մեծահասակների մոտ կատարային ապենդիցիտով առաջանում են ավշային և արյան շրջանառության խանգարումների ախտանիշներ, լորձաթաղանթում թարախային-էքսուդատիվ բորբոքման օջախների առաջացում։ Կույր աղիքը մեծանում է, նրա շիճուկային թաղանթը դառնում է լիարյուն։ Առկա է ապենդիցիտի նոպա։
Կատարի զարգացման պատճառով սուր ձևով առաջանում է թարախային հիվանդություն։ Գործընթացի մեկնարկից մեկ օր անց լեյկոցիտային ինֆիլտրացիան տարածվում է կույր աղիքի պատի ամբողջ հաստությամբ, և դա համարվում է ֆլեգմոնային ապենդիցիտ:Այս ձևը բնութագրվում է կույր աղիքի պատի խտացմամբ, միջնուղեղի այտուցով և հիպերմինիայով, կույր աղիքի լույսից թարախային գաղտնիքի արտազատմամբ։
Ապենդիցիտի բորբոքման նշանները, իհարկե, արտահայտված են։ Բայց երբեմն պատկերը մշուշոտ է լինում։ Եթե ցրված բնույթի բորբոքման ժամանակ առաջանում են մեծ քանակությամբ միկրոաբսցեսներ, ապա առաջանում է ապոստեմատոզ ապենդիցիտ; եթե լորձաթաղանթում խոցեր կան, ապա զարգանում է ֆլեգմոնա-խոցային կույր աղիքի բորբոքում։ Ապագայում կործանարար պրոցեսների առաջընթացը դառնում է գանգրենոզ ապենդիցիտի պատճառ։ Երբ թարախային պրոցեսին ներգրավվում են կույր աղիքը շրջապատող հյուսվածքները, այն ուղեկցվում է պերիապենդիցիտի առաջացմամբ, մինչդեռ միջնուղեղում զարգանում է մեզենտերիցիտը։ Կույր աղիքի սուր (հիմնականում ֆլեգմոնոզ-խոցային) տիպի բարդություններն են պրոցեսի պերֆորացիան, որը հանգեցնում է սահմանափակ կամ ցրված պերիտոնիտի կամ կույր աղիքի թարախակույտի։
Խրոնիկ ապենդիցիտի տեսակներից են առաջնային քրոնիկական, մնացորդային և կրկնվող ձևերը։ Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է գործընթացում սկլերոտիկ և ատրոֆիկ պրոցեսներով, կործանարար և բորբոքային փոփոխություններով, կույր աղիքի պատի և հատիկավոր հյուսվածքի լույսի հետագա աճով, հյուսվածքների և շիճուկային թաղանթի միջև կպչունության առաջացմամբ: Երբ շիճուկային հեղուկը կուտակվում է լուսանցքում, առաջանում է կիստա։
Ապենդիցիտի նշաններն ավելի մանրամասն կքննարկվեն ստորև, բայց առայժմ խոսենք այս պաթոլոգիայի պատճառների մասին:
Ապենդիցիտի պատճառները
Ապենդիցիտը, որպես կանոն, զարգանում է պոլիմանրէային ֆլորայի պատճառով, որը ներկայացված է ստաֆիլոկոկներով, անաէրոբներով, streptococci-ով, E. coli-ով և enterococci-ով։ Հարուցիչները ներթափանցում են կույր աղիքի պատը էնտերոգեն ճանապարհով, այսինքն՝ լույսից։
Ապենդիցիտը զարգանում է, երբ աղիքային պարունակությունը լճանում է կույր աղիքի մեջ՝ դրա կնճիռի, լուսանցքում կղանքի քարերի և օտար նյութերի առկայության, ավշային հյուսվածքի հիպերպլազիայի պատճառով: Լումենի մեխանիկական խցանումն առաջացնում է դրա ներսում ճնշման բարձրացում, կույր աղիքի պատի շրջանառության արատներ, որոնք ուղեկցվում են տեղային իմունիտետի նվազմամբ, պիոգեն բակտերիաների ակտիվության բարձրացմամբ և նրանց հետագա ներթափանցմամբ լորձաթաղանթ։
Սնունդ
Սնուցման առանձնահատկությունները և գործընթացի կոնկրետ տեղակայումը որոշակի նշանակություն ունեն: Սա նախատրամադրում է ապենդիցիտի ձևավորմանը: Հայտնի է, որ մսի չափից ավելի սպառման և փորկապության նկատմամբ մարդու հակվածության պատճառով աղիների պարունակության մեջ մեծ քանակությամբ սպիտակուցային քայքայող մթերքներ են կուտակվում, ինչը հիանալի միջավայր է ստեղծում պաթոգեն ֆլորայի գոյության համար։ Բացի մեխանիկական պատճառներից, ապենդիցիտը զարգանում է նաև մակաբույծ և վարակիչ հիվանդությունների պատճառով՝ տիֆ, երսինիոզ, աղիների տուբերկուլյոզ, ամեոբիա և այլն:
Հղի կանայք
Հղի կանայք ավելի հավանական է, որ զարգանան ապենդիցիտ: Դա պայմանավորված է կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղաշարժով՝ արգանդի չափի մեծացման պատճառով: Հղիների մոտ նախատրամադրող գործոններ են նաև փորկապությունը, արյան մատակարարման փոփոխություններըկոնքի օրգաններ, իմունային համակարգի փոխակերպում.
Ապենդիցիտի նշաններ
Եթե սուր կույրաղիքի բորբոքումն ունի տիպիկ ձև, ապա ի հայտ են գալիս աջ կողմի ցավեր իլիկային շրջանում, արտահայտված ընդհանուր և տեղային ռեակցիաներ։ Այս դեպքում ցավի նոպան ամենից հաճախ կտրուկ զարգանում է։ Սկզբում այն տարածվում կամ տեղայնացվում է ամենից հաճախ պտուկի մոտ և էպիգաստրիում։ Մի քանի ժամ անց կույր աղիքի ցավի կոնցենտրացիան նկատվում է աջ կողմում գտնվող iliac տարածաշրջանում:
Եթե կույր աղիքի տեղակայումը ոչ տիպիկ է, ապա տհաճ ախտանիշներ կարող են զգալ գոտկատեղում, աջ հիպոքոնդրիումում, pubis-ի վերևում և կոնքի մոտ: Ցավային սինդրոմը ապենդիցիտի սուր ձևով արտահայտվում է անընդհատ, ավելանում է ծիծաղի կամ հազի ժամանակ, նվազում է աջ կողմում՝ պառկած դիրքում։
Վաղ ախտանշաններ
Ապենդիցիտի բնորոշ վաղ նշանները մարսողական խանգարումների ախտանիշներն են՝ փսխում, սրտխառնոց, փորլուծություն, գազերի և կղանքի պահպանում: Նշվում է տախիկարդիա և սուբֆեբրիլ վիճակ։ Ինտոքսիկացիա հատկապես արտահայտված է կործանարար ապենդիցիտում։ Հիվանդության ընթացքը կարող է բարդանալ որովայնի խոռոչի թարախակույտներով՝ Դուգլասի, միջաղիքային, ենթաֆրենիկ և ապենդիկուլյար բացատներով։ Որոշ դեպքերում ձևավորվում է կոնքի կամ երակների թրոմբոֆլեբիտ, որը կարող է դառնալ PE-ի աղբյուր։
Երեխաների և տարեցների մոտ
Ապենդիցիտի բորբոքման նշանների առանձնահատուկ առանձնահատկությունն է տարեցների, հղիների, երեխաների պաթոլոգիայի կլինիկայում,հիվանդներ, ովքեր ունեն կույր աղիքի ատիպիկ տեղակայում:
Սուր ապենդիցիտով վաղ տարիքում երեխաների մոտ նկատվում են մանկական տարբեր վարակներին բնորոշ հետևյալ ախտանիշները՝ փորլուծություն, տենդային ջերմաստիճան, հաճախակի փսխում։ Երեխայի ակտիվությունը նվազում է, նա դառնում է անտարբեր ու քմահաճ։ Ցավային համախտանիշի աճի հետ կարող է լինել անհանգստություն:
Ապենդիցիտի նոպաները տարեցների մոտ որոշակիորեն տարբերվում են: Ապենդիցիտով տարեց հիվանդները սովորաբար ունենում են մշուշոտ կլինիկական պատկեր: Հիվանդությունը հաճախ անցնում է ակտիվորեն, այդ թվում՝ հիվանդության կործանարար տեսակների դեպքում։ Մարմնի ջերմաստիճանը միշտ չէ, որ բարձրանում է, հիպոգաստրում ցավը աննշան է, զարկերակը նորմալ սահմաններում է, որովայնի գրգռման նշանները՝ թույլ, թեթև լեյկոցիտոզ։ Հին հիվանդները, հատկապես, եթե ileum-ում շոշափելի ինֆիլտրատ կա, պահանջում են պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում կույր աղիքի ուռուցքով: Այդ նպատակով անհրաժեշտ է իրականացնել իրրիգոսկոպիա կամ կոլոնոսկոպիա։
Եթե հղի կանանց մոտ ախտորոշվում է կույր աղիքի բորբոքում, ապա ցավը կարող է տեղայնացվել շատ ավելի բարձր, քան կույր աղիքի տեղայնացումը՝ մեծացած արգանդով կույր աղիքի վերև տեղաշարժի պատճառով: Կույր աղիքի բորբոքման այլ ախտանիշներ կարող են ավելի մեղմ լինել: Հղի հիվանդների մոտ սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի ինքնաբուխ վիժման, ինչպես նաև վաղաժամ ծննդաբերության վտանգից։
Խրոնիկական ձևի դեպքում նկատվում են ձանձրալի ցավոտ ցավեր՝ ապենդիցիտով, աջ կողմում գտնվող իլիկային շրջանում: Նրանք կարող են ժամանակ առ ժամանակ աճելառանձնահատկությունները ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
Ապենդիցիտ կլինիկան բնութագրվում է մարսողական խանգարումների նշաններով (անդադար փորլուծություն կամ փորկապություն), էպիգաստրային շրջանում ծանրության և անհարմարության զգացումներով: Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ սահմաններում է, արյան և մեզի կլինիկական թեստերը ընդգծված փոփոխություններ չունեն։ Խորը շոշափման ժամանակ ցավ է զգացվում որովայնի աջ կողմում։
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ապենդիցիտը:
Հիվանդության ախտորոշում
Սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերել որովայնի խոռոչի օրգանների գրեթե բոլոր պաթոլոգիաներից։ Դրան նպաստում է գործընթացի կոնկրետ տեղակայումը, ինչպես նաև բնորոշ ախտանիշների բացակայությունը: Ինչպե՞ս որոշել ապենդիցիտը տանը: Կույր աղիքի բորբոքումն ախտորոշվում է բժշկական հետազոտության և հարցաքննության, ուլտրաձայնային տվյալների, ինչպես նաև արյան լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։ Աջ կողմում որովայնի վրա ճնշման ժամանակ ցավերն ուժեղանում են, բայց դրանք հատկապես ուժեղ են դառնում, երբ մատների ճնշումը կտրուկ հանվում է որովայնի պատին։
Երբ հիվանդին խնդրում են կանգնել ոտքի ծայրին, նա չի կարող դա անել ցավի ուժեղացման պատճառով: Լեյկոցիտների թիվը կարող է կա՛մ աճել, կա՛մ նվազել, բայց միշտ կա հանկարծակի նեյտրոֆիլ տեղաշարժ: Ապենդիցիտի ախտորոշումը պետք է ժամանակին լինի։
Բուժման առանձնահատկությունները
Սուր կույր աղիքի բորբոքման համար ընդհանուր առմամբ ընդունված է ախտահարված կույր աղիքի հնարավորինս արագ վիրահատական հեռացման մարտավարությունը:
Եթե կա նման հիվանդության կասկած, ապա նախքան բուժումը քԲժշկական հաստատությունում բացառվում է սննդի և հեղուկների ընդունումը, ցուցադրվում է ցրտի կիրառումը աջ կողմում գտնվող եղջերու շրջանին և մահճակալի հանգիստը: Մինչեւ ախտորոշումը լիովին հաստատվելը խստիվ արգելվում է լուծողականներ խմել, տաքացնող բարձիկներ օգտագործել, ինչպես նաև ցավազրկողներ տալ: Ինչպիսի՞ վիրահատություն է կատարվում ապենդիցիտը հեռացնելու համար:
Սուր ձևի դեպքում կատարվում է ապենդէկտոմիա, այսինքն՝ պրոցեսի հեռացում լապարոսկոպիայի միջոցով կամ աջ կողմում գտնվող իլիկ շրջանի բաց կտրվածքի միջոցով։ Եթե ապենդիցիտը բարդանում է պերիտոնիտով, ապա կատարվում է միջին լապարոտոմիա։ Հիվանդը հակաբիոտիկներ է ընդունում հետվիրահատական շրջանում։
Խրոնիկական ձևի դեպքում ցուցված է ապենդիցիտից հեռացնելու վիրահատություն՝ կույր աղիքի հեռացում, եթե առկա է մշտական ցավային համախտանիշ, որը զրկում է հիվանդին բնականոն գործունեությունից։ Եթե ախտանշանները մեղմ են, ապա կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում, որը ներառում է սպազմոլիտիկ դեղամիջոցների, ֆիզիոթերապիայի և փորկապության վերացում։
Կանխատեսում
Մարդու ապենդիցիտի որ կողմն է շատ կարևոր իմանալ, որպեսզի ժամանակ ունենաք այն որոշելու համար:
Եթե վիրահատությունը կատարվի ժամանակին և ճիշտ, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է։ Սովորաբար աշխատանքի վերադառնալու համար տևում է երեքից չորս շաբաթ:
Բարդություններ կարող են լինել վիրահատությունից հետո բորբոքային ինֆիլտրատի ի հայտ գալը, միջաղիքային և Դուգլասի տարածության թարախակույտը, աղիքային կպչունության խանգարման զարգացումը։ Այս պայմանները պահանջում են կրկնակի շտապ հոսպիտալացում։
Այդպիսի բարդություններ, ինչպես նաև մահ կարող են լինելուշ հոսպիտալացման, ինչպես նաև ժամանակին կատարված վիրահատության հետևանք։
Մենք ուսումնասիրեցինք ապենդիցիտի նշաններն ու բուժումը:
