Աննորմալ վիճակը, որը տեղի է ունենում ծանր այրվածքներով, որոնք պահանջում են շտապ բժշկական միջամտություն, այրվածքային շոկն է, այսինքն՝ մարդու նյարդային և սիմպաթիկ համակարգի արձագանքը անտանելի ցավին: Այն դրսևորվում է դերմիսի զգալի վնասվածքի հետևանքով և այրվածքային հիվանդության առաջին վտանգավոր շրջանն է։ Չափահաս բնակչության մոտ այս երևույթը տեղի է ունենում, երբ մաշկի 15%-ը կամ ավելին տուժում է, իսկ երեխաների և տարեցների մոտ՝ 5-10%-ով: Շոկային վիճակն ակնթարթորեն զարգանում է և ունի զարգացման մի քանի փուլ։ Առանց շտապ օգնության այս գործընթացը դառնում է անշրջելի։
Այրվածքային ցնցումների դասակարգում
Այրվածքներում հաճախ չկան հստակ նշաններ, որոնք բնութագրում են շոկը, և կան բազմաթիվ կլինիկական դրսևորումներ, որոնք դժվարացնում են այն դասակարգելը, որը բավարարում է կլինիկական բժիշկներին: Հարմարության համար հիվանդությունը բաժանվում է հետևյալ փուլերի՝.
- էրեկտիլ - նկատվել է դժբախտ պատահարից երկու ժամվա ընթացքում;
- տորպիդ - առաջին փուլն անցնում է դրա մեջ՝ վնասվածքի առաջացումից վեց ժամ հետո;
- տերմինալ - զարգանում է բուժաշխատողներին օգնություն չցուցաբերելու դեպքում։ Հնարավոր մահացու ելք։
Հաշվի առնելով լաբորատոր հետազոտությունների տվյալները և հիվանդության ընթացքի կլինիկան՝ ըստ ծանրության ընդունված է առանձնացնել շոկի չորս աստիճան՝
- թեթև - վերքեր մինչև դերմիսի 20%-ը;
- միջին - առաջանում է, երբ վնասված է մաշկի մակերեսի 20-ից 40%-ը;
- ծանր - մինչև 60% տուժած տարածք;
- չափազանց ծանր - առաջանում է, երբ մաշկի 60%-ից ավելին ախտահարված է:
Թեթև աստիճանի ցնցում
Սա այն ցնցումն է, որը տեղի է ունենում, երբ այրվածքը բուժվում է պահպանողական բուժման միջոցով: Դրանք ներառում են ծանրության հետևյալ աստիճանները.
- Առաջինը հեշտ է: Հիվանդը պահպանում է մաքուր միտք, ունի գունատ մաշկի գույն, արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը բարձր չեն: Հնարավոր է թեթև տախիկարդիա, մկանների ցնցում և ծարավի զգացում։ Վնասված հատվածում առաջանում է erythema (մաշկի կարմրություն), այտուց և այրվածք։ Բորբոքումն անցնում է մի քանի օր անց։ Առաջին աստիճանի այրվածքային շոկով հիվանդի վիճակը կարգավորվում է մեկ օրում, իսկ ապաքինումը տեղի է ունենում մեկ շաբաթից։
- Երկրորդ - միջին: Էպիդերմիսի մակերեսային շերտը քայքայված է։ Դեղնավուն հեղուկով պղպջակներ են առաջանում։ Մակերեսային շերտը հեշտությամբ հեռացվում է, դրա տակ առկա է մակերեսի վառ վարդագույն երանգ, որը ցավ է պատճառում։ Հիվանդը զգում է ուժեղ գերգրգռվածություն, որը հետագայում վերածվում է անտարբերության: Սկսվում է շնչահեղձություն, սարսուռ, մաշկգունատվում է, ճնշումը նվազում է, բայց գիտակցությունը հիվանդին չի թողնում: Առկա է արդյունահանման համակարգի անսարքություն. Բուժումը տևում է մոտ երկու շաբաթ։ Մաշկի պիգմենտացիան տևում է մինչև երեք շաբաթ։
Ծանր ցնցում
Առաջանում են մաշկի խորը վնասվածքների դեպքում, որոնք կապված են էպիթելի մահվան հետ և պահանջում են պլաստիկ վիրահատություն վերականգնելու համար: Այս խումբը ներառում է ցնցում, հետևյալ ծանրության՝
- Երրորդը ծանր է. Տուժած մակերեսի տարածքը կազմում է մարմնի մեծ մասը, մինչդեռ մաշկի ամբողջ հաստությունը մեռնում է և առաջանում է քոս: Մահացած դերմիսի մերժմամբ առաջանում են թարախային օջախներ։ Տուժողը շփոթված է. Լինում են մկանային կծկումներ, արագ զարկերակ, շնչահեղձություն, ծարավ։ Մաշկը դառնում է ցուրտ՝ ձեռք բերելով մոխրագույն երանգ։ Երիկամների անսարքություն կա. Այրվածքի վերքերի ապաքինումը տևում է մինչև վեց շաբաթ։
- Չորրորդ - այրվածքի ծայրահեղ ծանր աստիճանը տեղի է ունենում, երբ մաշկի մեծ մասը վնասված է: Վնասված են մկանները, ջլերը և ոսկորները։ Հետագա թարախային բարդություններով առաջանում է հաստ քոս։ Իրադարձությունները շատ արագ են զարգանում, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, նրա վիճակը վտանգված է։ Մաշկը ձեռք է բերում գունատ ցիանոտ գույն, ջերմաստիճանը և ճնշումը նվազում են։ Զարկերակը թուլանում է և չի զգացվում։ Սկսվում է ծանր շնչառություն, լսվում են թաց ռալերներ։ Երիկամների ակտիվությունը խախտված է, առկա է անուրիա։ Դրական կանխատեսումը չափազանց հազվադեպ է, առավել հաճախ՝ մահացու:
Ինչու է ցնցում
Այրվածքային շոկի հիմնական պատճառը շատ ուժեղ ցավային սենսացիաներն են, որոնք, երբ ենթարկվում են նյարդային համակարգի, առաջացնում են դրա խանգարումը։ Ցավն առաջանում է մաշկի վնասվածքի հետևանքով։
Արյան մեջ նկատվում է պլազմայի ինտենսիվ նվազում, ինչը կտրուկ նվազեցնում է շրջանառվող արյան ծավալը։ Բացի այդ, ավելացվում է հյուսվածքների և տոքսինների այրվածքային նեկրոզ: Այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում ինչպես կենտրոնական նյարդային, այնպես էլ շրջանառու և սրտանոթային համակարգերի, ինչպես նաև այլ օրգանների վրա։ Արդյունքում զարգանում է շոկ։ Սա մարմնի պաշտպանական ռեակցիան է: Այն նվազեցնում է մարդու ցավը և ժամանակ է ազատում շտապ օգնության համար։
պաթոգենեզ
Հիվանդության ծագման և զարգացման մեխանիզմը սկսվում է կենտրոնական նյարդային համակարգում ցավի իմպուլսի ստացումից հետո, երբ դա տեղի է ունենում.
- ցավից առաջացած ընդհանուր գերլարում;
- ինտենսիվ հուզական, խոսքի և շարժիչ գործունեություն;
- մարմնի բոլոր համակարգերի թունավորում հյուսվածքների վնասման պատճառով;
- պլազմայի մեծ կորուստը հանգեցնում է ջրազրկման և արյան մածուցիկության բարձրացման՝ հանգեցնելով թրոմբոզի;
- արյան ծավալի նվազումը խաթարում է նրա շրջանառությունը՝ նվազեցնելով սննդանյութերի մատակարարումը ներքին օրգաններին;
- երիկամների վնասը վատ շրջանառության պատճառով առաջացնում է երիկամային անբավարարություն:
Այրվածքային հիվանդության ախտանիշներ
Այրվածքային շոկի առաջնային նշանները հետևյալն են՝
- ուժեղ գրգռվածություն, անհանգստություն;
- արագ սրտի բաբախյուն;
- արագ ընդհատվողշունչ;
- մաշկի գունատություն;
- մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ մի փոքր ավելի ցածր;
- սառը կպչուն քրտինքի արտահոսք;
- ծարավի ուժեղ զգացում;
- սարսուռ, մկանային ցնցում.
Այրվածքային շոկի հետագա զարգացմամբ նկատվում են հետևյալները՝
- արգելափակված վիճակի առաջընթաց;
- սրտխառնոց և փսխում;
- աճեցված տախիկարդիա;
- վատ մեզի հոսք;
- միզը դառնում է ավելի մուգ, մոտենում է սևին;
- աճող ցավ։
Եթե բուժաշխատողները ժամանակին օգնություն չցուցաբերեն, հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է, շնչառությունը դանդաղում է, զարկերակային հզորությունը թուլանում է, մաշկը կապույտ է դառնում և գիտակցությունը կորցնում է։
Առաջին օգնություն լայնածավալ այրվածքների համար
Այրվածքային շոկի զարգացումը կախված է նրանից, թե որքան արագ է բուժվել տուժածը, ուստի շատ կարևոր է հետևել հետևյալ քայլերին.
- Մինչ բժիշկների ժամանելը տուժածին ազատեք վնասակար գործոնից, ազատվեք հագուստից, դերմիսի վնասված հատվածից՝ կտրելով այն մկրատով։
- Եթե մաշկը անձեռնմխելի է, ապա սառեցրեք մակերեսը սառը ջրով 20 րոպե։
- Ջրազրկումը կանխելու համար տուժածին պետք է տաք ջուր տալ խմելու։ Կարելի է օգտագործել նաև քաղցր թեյ, հանքային ալկալային ջուր և սոդայի լուծույթ։
- Վնասվածք՝ այրվածքային ցնցումով, դողով, ծածկել տաք հագուստով կամ վերմակով։
- Տվեք հանգստացնող դեղեր։
- Ներարկեք ներմկանային ցավազրկման համար«Անալգին» կամ «Պարացետամոլ»: Դեղամիջոցները հաբերում օգտագործելիս ավելի լավ է դրանք մանրացնել՝ կլանումը արագացնելու համար։
- Այրվածքի մակերեսին քսեք ջրածնի պերօքսիդով, քլորիխիդինով կամ ֆուրացիլինով խոնավացած ստերիլ անձեռոցիկներ։
- Քիմիական այրվածք ստանալիս անհրաժեշտ է մաշկի վնասված մակերեսը լավ լվանալ ջրով։ Սա կօգնի նվազեցնել վերքի խորությունը։
Վնասվածքի տարածքը որոշելու համար կիրառեք ափը՝ հաշվի առնելով, որ դրա մակերեսը կազմում է տուժած տարածքի 1%-ը։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարել արհեստական շնչառություն և սեղմումներ կրծքավանդակի վրա։ Առաջին բուժօգնությունն ավարտելուց հետո հիվանդը տեղափոխվում է հիվանդանոց՝ հետագա բուժման համար։
Արտակարգ միջոցառումներ
Այրվածքային շոկի դեպքում շտապ օգնությունը ցուցաբերվում է որակավորված բուժաշխատողների կողմից։ Իրականացնում են վերակենդանացման հակաշոկային թերապիա, որի ընթացքում կատարում են՝.
- Ցավազրկում - իրականացվում է ցավազրկող կամ թմրամիջոցների օգտագործմամբ: Հաճախ օգտագործվող՝ Մորֆին, Պրոմեդոլ, Անալգին։
- BCC-ի (շրջանառվող արյան ծավալի) ուղղում - պրոցեդուրան իրականացվում է տուժածի վայրում կամ շտապօգնության մեքենայում։ Թերապիայի համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ՝ «Հեմոդեզ», «Ռեօղլուման», «Պոլիգլուկին» կամ գլյուկոզայի լուծույթ։
- Շնչառության վերականգնում - կատարվում է շնչուղիների վնասման դեպքում։ Այդ նպատակով տրվում է թթվածնային դիմակ, կիրառվում են կրծքավանդակի սեղմումներ և արհեստական շնչառություն։
- Ազդեցություն մաշկի վնասված մակերեսների վրա՝ սառը ջրի շիթովՍառեցրեք վնասված հատվածները 20 րոպե, ապա կիրառեք ստերիլ վիրակապեր։
Այրվածքային ցնցում. բուժման կլինիկական ուղեցույց
Շոկային վիճակի բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում՝ բժշկի հսկողության ներքո։
Ընտրված է թերապիայի կուրս՝ օգնելու վերականգնել անոթներում շրջանառվող արյան խախտված ծավալը և նորմալացնել նյութափոխանակության բոլոր գործընթացները: Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- Ցավային համախտանիշի հեռացում - այն հիվանդին ուղեկցում է մինչև մաշկի վնասված հատվածների վերականգնումը։ Ուժեղ ցավոտ սենսացիաները խանգարում են մարդուն քնել, հանգիստ հանգստանալ և վերականգնել: Ցավազրկողները և հակահիստամինները նշանակվում են ներերակային՝ տառապանքը նվազեցնելու համար:
- Վերահավասարակշռում նյութափոխանակության գործընթացները. կալիումի և նատրիումի պակասը լրացվում է այս տարրերը պարունակող աղերի և հանքանյութերի լուծույթների ներմուծմամբ կաթիլային կաթիլային միջոցով:
- Այրվածքային շոկի բուժման ժամանակ հոգեսոմատիկ ռեակցիաները հանվում են հիպնոսացնող ազդեցությամբ հանգստացնող դեղամիջոցներով, որոնք օգնում են հանգստացնել նյարդային համակարգը։
- Նվազեցնում է թունավորումը - առաջանում է առատ խմելու և աղի լուծույթների պատճառով, որոնք ներերակային ներարկվում են կաթիլների միջոցով:
- Կենսական կարևոր օրգանների աշխատանքի մոնիտորինգ՝ թոքերի, երիկամների, ուղեղի և սրտի պահպանման համար, օգտագործել համապատասխան դեղամիջոցներ. Անգիտակից հիվանդի կենսական գործունեությունը ապահովվում է հատուկ կենսապահովման սարքավորումներով:
- Անոթային տոնուսի վերականգնում - իրականացվել էկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներ՝ օգտագործելով Hydrocortisone և Prednisolone:
- Հաճախակի վերքերի վիրակապումը և վիրակապումը արագացնում են մաշկի ծածկույթների վերականգնումը:
Տուժածի վերականգնումը այրվածքային շոկի բուժումից հետո որոշվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացում;
- վերականգնում է արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի մակարդակը;
- բարելավում է արյան շարժումը անոթներով;
- նորմալ օրական մեզի արտանետում.
Ծանր հիվանդ հիվանդների թերապիան տևում է երկար, շատ աշխատատար և բազմափուլ: Բուժման ժամանակը կախված է բժշկական օգնության որակից և ժամանակին տրամադրվելուց։ Դրա բացակայությունը կարող է մահվան պատճառ դառնալ։
Հոսքի առանձնահատկությունները
Այրվածքային շոկի ընթացքի առանձնահատկությունները պայմանավորված նրանով, որ շոկային վիճակը հաստատվում է վնասվածքից անմիջապես հետո։ Բացի ծանր ցավից, դրա վրա ազդում է արյան պլազմայի մեծ կորուստը, որը թողարկվում է տուժած մակերեսների միջով, և վնասված հյուսվածքների քայքայված արտադրանքը, որը թունավորում է մարմինը: Միայն ինտենսիվ թերապիան կարող է փրկել հիվանդին՝ նպաստելով մարմնի բոլոր կարևոր գործառույթների շտկմանը։ Շոկի տեւողությունը՝ շարունակական ինտենսիվ թերապիայի դեպքում, երկու-երեք օր է։ Այրվածքային շոկի առանձնահատկությունները, ի տարբերություն մյուսների, հետևյալն են՝
- Էրեկտիլ փուլի տեւողությունը մեկից երկու ժամ է։ Տուժած անձը գրգռված վիճակում է՝ շատ է խոսում և շարժվում, հաճախ փորձում է վազել։
- Արյան ճնշումը նորմալ է կամ թեթևակիավելացել է։ Դա պայմանավորված է արյան մեջ մեծ քանակությամբ ադրենալինի արտազատմամբ։
- Վնասված հյուսվածքներից և քայքայված էրիթրոցիտներից կալիումի արագ մուտքն արյուն խցանում է երիկամային խողովակները, և դա զարգացնում է երիկամային անբավարարություն: Արյան մեջ կալիումի ավելցուկը հանգեցնում է սրտի մկանների աշխատանքի խանգարման։
- Արյան խտացումն առաջանում է վերքի մակերեսների միջով պլազմայի մեծ կորստի պատճառով և կարող է կազմել BCC-ի մինչև 70%-ը: Հաստ արյունը դանդաղ է շրջանառվում և առաջացնում արյան մակարդուկներ։
Շոկի առաջին փուլից հետո գալիս է երկրորդը՝ տորպիդը, որը բնութագրվում է ուղեղի կեղևի արգելակմամբ: Այն տևում է 2-ից 3 օր։ Հիվանդները գիտակից են, բայց շփվում են դանդաղ, քչախոս: Նրանք հաճախ ցուրտ են, ծարավ, կարող են փսխել և դանդաղեցնել մեզի հոսքը դեպի միզապարկ: Եթե վերին շնչուղիները վնասված են, շոկի ընթացքը սրվում է։ Հիվանդի մոտ առաջանում է շնչահեղձություն, խռպոտ ձայն, հազ, կոկորդի ցավ։ Այս այրվածքներն ամենից հաճախ առաջանում են ներսում։
Եզրակացություն
Այրվածքի ցնցումն առաջանում է մաշկի և հյուսվածքների վիթխարի ջերմային վնասվածքի հետևանքով: Այն առաջացնում է ծանր հետևանքներ՝ կապված արյան շրջանառության և օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների խանգարման հետ։
Այս իրավիճակը պահանջում է որակյալ բժշկական օգնության անհապաղ տրամադրում, հակառակ դեպքում գործընթացը կարող է դառնալ անշրջելի։ Թերապիան սկսվում է դեպքի վայրից և շտապօգնության մեքենայում: Պահանջվում է շտապ հոսպիտալացում ջերմային վնասվածքաբանության բաժանմունքում։ Հիվանդը դժվար հասանելի վայրերիցառաքվել է օդային տրանսպորտով։
