Վտանգավոր վարակիչ հիվանդություններից մեկը, որը վերջին տարիներին նոր թափ է հավաքում, դիֆթերիան է։ Այն վտանգավոր է ոչ այնքան վերին շնչուղիների, մաշկի, աչքերի և սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսներով, որքան օրգանիզմը պաթոգեն տոքսիններով՝ դիֆթերիայի կորինեբակտերիաներով: Մարմնի հիմնական համակարգերի (նյարդային և սրտանոթային) պարտությունը կարող է բավականին վտանգավոր լինել, ինչպես նաև հանգեցնել տխուր հետևանքների։ Corynebacterium diphtheria-ի մորֆոլոգիայի և մանրէաբանության, դրանց պաթոգենության և թունավորության, վարակի ուղիների, հիվանդության ախտանիշների և բուժման մասին կարդացեքհոդվածը:
Դիֆթերիա երեկ և այսօր
Այս հիվանդությունը մարդկությանը հայտնի է եղել հնագույն ժամանակներից։ Իր աշխատություններում այն նկարագրել է Հիպոկրատը (մ.թ.ա. 460 թ.), 17-րդ դարում դիֆթերիայի համաճարակները հնձել են Եվրոպայի քաղաքների, իսկ 18-րդ դարից՝ Հյուսիսային և Հարավային Ամերիկայի բնակիչներին։ Հիվանդության անվանումը (հունարեն Diphthera-ից, որը նշանակում է «ֆիլմ») ներմուծվել է բժշկության մեջՖրանսիացի մանկաբույժ Արման Տրուսոն. Հիվանդության հարուցիչը՝ Corynebacterium diphtheriae բակտերիան, առաջին անգամ հայտնաբերվել է 1883 թվականին գերմանացի բժիշկ Էդվին Քլեբսի կողմից։ Սակայն նրա հայրենակիցը՝ մանրէաբան Ֆրիդրիխ Լեֆլերը, մանրէը մեկուսացրեց մաքուր մշակույթի մեջ: Վերջինս պատկանում է դիֆթերիայի կորինեբակտերիայից արտազատվող թույնի հայտնաբերմանը։ Առաջին պատվաստանյութը հայտնվեց 1913 թվականին և հայտնագործեց գերմանացի միկրոկենսաբան և բժիշկ, ֆիզիոլոգիայի ոլորտում Նոբելյան մրցանակակիր Էմիլ Ադոլֆ ֆոն Բերինգը։
1974 թվականից ի վեր դիֆթերիայից հիվանդացությունը և մահացությունը զգալիորեն նվազել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության անդամ բոլոր երկրներում՝ շնորհիվ զանգվածային պատվաստումների ծրագրերի: Եվ եթե մինչ այդ աշխարհում տարեկան ավելի քան մեկ միլիոն մարդ հիվանդանում էր, իսկ մինչև 60 հազարը մահանում էր, ապա պատվաստումների ծրագրերի կիրառումից հետո դիֆթերիայի բռնկման միայն առանձին դեպքեր են արձանագրվում։ Եվ որքան մեծ է կանխարգելիչ պատվաստումների ենթարկված քաղաքացիների տոկոսը, այնքան պակաս է համաճարակների հավանականությունը։ Այսպիսով, ԱՊՀ բնակչության պատվաստումների ընդգրկվածության նվազումը 90-ականներին հանգեցրել է հիվանդության բռնկման, երբ գրանցվել է մոտ 160 հազար դեպք։։
Այսօր, ըստ առողջապահական մարմինների, բնակչության մոտ 50%-ը պատվաստվել է դիֆթերիայի դեմ, և հաշվի առնելով, որ պատվաստումների ժամանակացույցը ներառում է կրկնակի պատվաստում յուրաքանչյուր 10 տարին մեկ, ԶԼՄ-ներում կարելի է ավելի ու ավելի շատ տեղեկություններ լսել հնարավոր մասին։ Դիֆթերիայի համաճարակաբանական բռնկում Ռուսաստանում և նախկին ԱՊՀ երկրներում..
Այլևսմանկության հիվանդություն
Դիֆթերիան սուր, հիմնականում մանկական վարակիչ հիվանդություն է: Բնութագրվում է դիֆթերիայի բացիլի տեղայնացման վայրի ֆիբրինային բորբոքումով և նրա տոքսիններով մարմնի ծանր թունավորմամբ։ Սակայն վերջին 50 տարիների ընթացքում այս հիվանդությունը «մեծացել է», և 14 տարեկանից շատ ավելի մեծ մարդիկ ավելի ու ավելի են տառապում դրանից: Մեծահասակ հիվանդների մոտ դիֆթերիան լուրջ հիվանդություն է՝ հնարավոր մահացու ելքով։
Ռիսկի առավել ենթակա խումբը 3-ից 7 տարեկան երեխաներն են: Վարակման աղբյուրները կարող են լինել պաթոգենի հիվանդ և առողջ կրողներ: Առավել վարակիչները վերին շնչուղիների դիֆթերիայով հիվանդներն են, քանի որ վարակի հիմնական ուղին օդակաթիլային է։ Աչքերի և մաշկի դիֆթերիայով հիվանդները վարակը կարող են փոխանցել շփման միջոցով: Բացի այդ, վարակի աղբյուր կարող են դառնալ մարդիկ, ովքեր չունեն հիվանդության արտաքին դրսևորումներ, բայց կորինեբակտերիումի դիֆթերիայի կրողներ են՝ հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը մինչև 10 օր է։ Հետևաբար, ախտանիշներն անմիջապես չեն ի հայտ գալիս։
Դիֆթերիան վտանգավոր հիվանդություն է չպատվաստված մարդու համար։ Հակադիֆթերիայի շիճուկի անհապաղ ընդունման բացակայության դեպքում մահվան հավանականությունը 50% է: Եվ նույնիսկ դրա ժամանակին ընդունման դեպքում մնում է մահվան հավանականությունը 20%, որի պատճառներն են շնչահեղձությունը, թունավոր շոկը, միոկարդիտը և շնչառական կաթվածը։
Սեռ Corynebacterium
Դիֆթերիայի հարուցիչը Corynebacterium diphtheriae (դիֆթերիայի բացիլը կամ Լեֆլերի բացիլը) ներառված է գրամ-դրականների սեռի մեջ:բակտերիա, որն ունի ավելի քան 20 տեսակ։ Այս սեռի բակտերիաների շարքում կան ինչպես մարդկանց, այնպես էլ կենդանիների և բույսերի հարուցիչներ: Գործնական բժշկության համար, բացի դիֆթերիայի բացիլից, կարևոր են նաև այս ցեղի այլ ներկայացուցիչներ՝
- Corynebacterium ulcerans – առաջացնում է ֆարինգիտ, մաշկի վարակ, որը հաճախ հանդիպում է կաթնամթերքի մեջ:
- Corynebacterium jeikeium - առաջացնում է թոքաբորբ, էնդոկարդիտ և պերիտոնիտ, վարակում է մաշկը:
- Corynebacterium cistitidis - կարող է լինել միզուղիներում քարերի առաջացման նախաձեռնողը:
- Corynebacterium minutissimum - հրահրում է թոքերի թարախակույտ, էնդոկարդիտ:
- Corynebacterium xerosis-ը և Corynebacterium pseudodiphtheriticum-ը նախկինում համարվում էին կոնյուկտիվիտի և քթանցքի բորբոքման պատճառ, և այսօր ճանաչվում են որպես լորձաթաղանթների վրա ապրող սապրոֆիտներ՝ որպես տարբեր միկրոֆլորայի մաս:
Diphtheria corynebacteria-ի ձևաբանությունը նման է այս ցեղի բոլոր ներկայացուցիչների ձևաբանությանը: Դիֆթերիայի բացիլն ունի պարկուճ և սեղմումներ (խմել): Դիֆթերիայի կորինեբակտերիաները քսուքի մեջ ձողաձև են և դասավորված են միմյանց նկատմամբ անկյան տակ՝ հիշեցնելով հռոմեական հնգյակներ: Այս տեսակի բակտերիաների ներկայացուցիչների բազմազանության մեջ կան և՛ տոքսիկոգեն ձևեր (պաթոգեն ազդեցությամբ էկզոտոքսիններ արտադրող), և՛ տոքսիններ չարտադրող բակտերիաներ։ Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ նույնիսկ Լեֆլերի ձողիկների ոչ թունավոր շտամները գենոմում պարունակում են տոքսինների արտադրության համար պատասխանատու գեներ: Սա նշանակում է, որ համապատասխան պայմաններում այդ գեները կարող ենմիացնել։
Վիրուլենտություն և համառություն
Դիֆթերիայի հարուցիչը բավականին կայուն է արտաքին միջավայրում։ Կորինեբակտերիաները սենյակային ջերմաստիճանում պահպանում են իրենց վիրուլենտությունը կենցաղային իրերի մակերեսին մինչև 20 օր: Միկրոօրգանիզմները լավ են հանդուրժում չորացումը և ցածր ջերմաստիճանը։ Բակտերիաները մահանում են՝
- Երբ ջերմային մշակվում է 58°C ջերմաստիճանում 5-7 րոպե, և երբ եփում են 1 րոպե։
- Հագուստի և անկողնային պարագաների մասին՝ 15 օր հետո։
- Փոշու մեջ նրանք կմահանան 3-5 շաբաթից։
- Երբ ենթարկվում ենք ախտահանիչների՝ քլորամին, սուբլիմատ, կարբոլաթթու, ալկոհոլ, 8-10 րոպեում:
Հիվանդության առաջընթացի մեխանիզմ
Մուտքի դարպասներով (նագագույրների, քթի, կոկորդի, սեռական օրգանների լորձաթաղանթներ, մաշկի ախտահարումներ, կոնյուկտիվա) դիֆթերիայի կորինեբակտերիաները մտնում են օրգանիզմ, որտեղ նրանք բազմանում են և արտադրում էկզոտոքսին: Բարձր հակատոքսիկ իմունիտետի առկայության դեպքում տոքսինը չեզոքացվում է։ Բայց, այնուամենայնիվ, ապագայում հնարավոր է դիֆթերիայի հարուցիչի զարգացման երկու տարբերակ՝.
- Corinebacteria-ը մահանում է, և մարդը մնում է առողջ։
- Անբավարար անձեռնմխելիության և բարձր վիրուլենտության դեպքում դիֆթերիայի բացիլները բազմանում են ներխուժման վայրում և առաջացնում առողջ բակտերիակրիչ:
Եթե չկա հակատոքսիկ իմունիտետ, ապա թունավոր կորինեբակտերիումի դիֆթերիան հանգեցնում է վարակի կլինիկական և մորֆոլոգիական նշանների զարգացմանը: Թույնը թափանցում է հյուսվածքներ, ավշային և շրջանառու համակարգեր, առաջացնումանոթային պարեզ և դրանց պատերի թափանցելիության բարձրացում: Միջբջջային տարածությունում ձևավորվում է ֆիբրինոգեն էքսուդատ, զարգանում են նեկրոզային պրոցեսներ։ Ֆիբրինոգենի ֆիբրինի վերածվելու արդյունքում տուժած լորձաթաղանթների մակերեսին հայտնվում են թելքավոր ափսեի թաղանթներ՝ դիֆթերիայի բնորոշ նշան։ Արյան հետ թույնը ներթափանցում է արյան շրջանառության օրգաններ և նյարդային համակարգ, մակերիկամներ և երիկամներ և այլ օրգաններ։ Այնտեղ դա հանգեցնում է սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարմանը, բջիջների մահվան և դրանց փոխարինմանը շարակցական հյուսվածքի բջիջներով։
պաթոգեն տոքսիններ
Դիֆթերիայի կորինեբակտերիաները բնութագրվում են բարձր ախտածինությամբ՝ պայմանավորված էկզոտոքսին արտազատելու ունակությամբ, որը ներառում է մի քանի ֆրակցիաներ.
- Նեյրոտոքսին, որը հանգեցնում է լորձաթաղանթի էպիթելի բջիջների նեկրոզին, լայնացնում է արյունատար անոթները և մեծացնում դրանց թափանցելիությունը։ Արդյունքում արյան հեղուկ բաղադրիչը մտնում է միջբջջային տարածություն, ինչը հանգեցնում է այտուցի։ Բացի այդ, արյան ֆիբրինոգենը փոխազդում է նեկրոտիկ բջիջների հետ և ձևավորում թելքավոր թաղանթներ։
- Տոքսինի երկրորդ մասնաբաժինը բաղկացած է մի նյութից, որը կառուցվածքով նման է ցիտոքրոմ C-ին՝ մարմնի բոլոր բջիջների սպիտակուցը, որն ապահովում է շնչառությունը: Corynebacteria toxin-ը փոխարինում է բջջի նորմալ ցիտոքրոմին և հանգեցնում նրա թթվածնային սովի և մահվան:
- Հիալուրոնիդազ - մեծացնում է անոթների պատերի այտուցվածությունը և թափանցելիությունը:
- Հեմոլիզացնող տարր - հանգեցնում է արյան կարմիր բջիջների ոչնչացմանը:
Corynebacterium diphtheria-ի այս հատկությունները, որոնց խնդիրն է տոքսինների միջոցով տարածել պաթոգեն ազդեցությունը ամբողջ տարածքում:օրգանիզմը և հանդիսանում են այս վարակի բարդությունների պատճառները։
Հիվանդությունների դասակարգում
Դիֆթերիան բազմաթիվ ձևերով և դրսևորումներով հիվանդություն է։ Ըստ ինվազիայի տեղայնացման՝ առանձնանում են հիվանդության տեղայնացված և տարածված ձևերը։.
Հոսքի ձևն ու տարբերակը առանձնանում են.
- Օրոֆարինքսի դիֆթերիա՝ տեղայնացված (կատարալ, կղզու կամ թաղանթային բորբոքումով), տարածված (ռեյդերը տեղակայված են քիթ-կոկորդից դուրս), թունավոր (1, 2 և 3 աստիճան), հիպերտոքսիկ։ Հանդիպում է բոլոր դեպքերի 90-95%-ում։
- Դիֆթերիա կռուպ - տեղայնացված (կոկորդ), տարածված (կոկորդ և շնչափող), իջնող (վարակը տարածվում է բրոնխների վրա):
- Քթի, աչքերի, մաշկի և սեռական օրգանների դիֆթերիա.
- Հիվանդության համակցված ձև, որի ժամանակ ախտահարվում են միանգամից մի քանի օրգաններ։
Ըստ օրգանիզմի թունավորման աստիճանի՝ հիվանդությունը կարող է լինել հետևյալ ձևերի՝ ոչ թունավոր (առաջանում է կորինեբակտերիումի դիֆթերիայի ոչ թունավոր շտամներով), ենթոքսիկ, թունավոր, հեմոռագիկ և հիպերտոքսիկ դիֆթերիա։
Կլինիկա և ախտանիշներ
Հիվանդների կամ թունավոր շտամի կրողների հետ շփվելիս վարակվելու հավանականությունը մոտ 20% է: Առաջին ախտանշանները՝ ջերմության մինչև 38-39°C, կոկորդի ցավի և կուլ տալու դժվարության տեսքով ի հայտ են գալիս 2-10-րդ օրերին։
Քանի որ դիֆթերիայի ամենահաճախ հանդիպող ձևի՝ ատիպիկ դրսևորմամբ առաջին ախտանիշները նման են կոկորդի ցավին, խորհուրդ է տրվում քսուքներ ընդունել առաջին նշանների դեպքում:պաթոգեն հայտնաբերում. Բայց, բացի անգինայի նման ախտանիշներից, հիվանդության բնորոշ ձևն ունի բնորոշ նշաններ, որոնք բաղկացած են նշագեղձերի հատուկ ախտահարումից: Դրանց վրա գոյացած թելքավոր ափսեը խիտ թաղանթներ է կազմում։ Թարմ, դրանք հեշտությամբ հեռացվում են, բայց երբ դրանք խտանում են, հեռացման ժամանակ արյունահոսող վերք է մնում։ Բայց դիֆթերիան սարսափելի է ոչ թե լորձաթաղանթների թաղանթներով, այլ դիֆթերիայի թույնի ազդեցությամբ առաջացած իր բարդություններով։
Հնարավոր բարդություններ
Ապաթոգենը բազմապատկելուն զուգընթաց, արտազատվող թույնն ավելի ու ավելի է դառնում, և այն տարածվում է ամբողջ օրգանիզմով մեկ արյան հոսքով: Հենց թույնն է առաջացնում բարդությունների զարգացում, որոնք կարող են լինել հետևյալը՝
- Թունավոր շոկ.
- Սրտամկանի ախտահարում (միոկարդիտ).
- Երիկամների դեստրոֆիկ ախտահարումներ (նեֆրոզ).
- Արյան մակարդման խանգարումներ (DIC - համախտանիշ).
- Ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասվածք (պոլինևրոպաթիա).
- Կռուպոզային դրսևորումներ (կոկորդի ստենոզ).
Հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշման հիմնական մեթոդը մանրէաբանական հետազոտությունն է։ Բոլոր կասկածելի տոնզիլիտների դեպքում այս վերլուծությունը նախատեսված է կորինեբակտերիաների հայտնաբերման համար: Դրա իրականացման համար ախտահարված նշագեղձերից վերցվում են քսուքներ և նյութը տեղադրվում է սննդարար միջավայրում: Վերլուծությունը տևում է 5-7 օր և թույլ է տալիս հասկանալ դիֆթերիայի բացիլների շտամի թունավոր ազդեցությունը։
Այս մեթոդի հավելումը արյան հակամարմինների վերլուծությունն է: Այս վերլուծության անցկացման բազմաթիվ մեթոդներ կան, բայց հիմնականն այն է, որ եթե արյան մեջհիվանդը չունի դիֆթերիայի տոքսինի հակամարմիններ, այնուհետև շփում վարակի հետ, վարակվելու հավանականությունը մոտենում է 99%-ին։
Դիֆթերիայի ոչ սպեցիֆիկ հետազոտությունը արյան ամբողջական հաշվարկ է: Այն չի հաստատում կամ հերքում օրգանիզմում հարուցչի առկայությունը, այլ միայն ցույց է տալիս հիվանդի մոտ վարակիչ և բորբոքային պրոցեսի ակտիվության աստիճանը։
Բուժում բացառապես հիվանդանոցում
Շատ կարևոր է անհապաղ սկսել դիֆթերիայի բուժումը, միայն այս կերպ բարդությունների հավանականությունը նվազագույն է: Վարակման կասկածով հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն բաժանմունք։ Ապահովված է մեկուսացում, մահճակալի հանգիստ և թերապևտիկ միջոցառումների ամբողջ շարք, մասնավորապես՝
- Հատուկ թերապիա. Սա հակատոքսիկ հակադիֆթերիայի շիճուկի ներարկում է, որը պարունակում է հակամարմիններ տոքսինին:
- Հակաբակտերիալ թերապիա. Կորինեբակտերիաների դեմ ամենաակտիվ հակաբիոտիկների օգտագործումը (էրիթրոմիցին, ցեֆտրիաքսոն և ռիֆամպիցին):
- Դիետա, որի նպատակն է նվազեցնել բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի գրգռվածությունը։
Դիֆթերիայի ակտիվ կանխարգելում
Այս վտանգավոր վարակիչ հիվանդությունից պաշտպանությունը պատվաստումն է։ Քանի որ հիմնական վնասը պատճառում է ոչ թե բուն դիֆթերիայի բացիլը, այլ նրա թույնը, ապա պատվաստումն իրականացվում է թոքսոիդով։ Ի պատասխան դրա ներմուծմանը օրգանիզմ՝ հակամարմիններ են ձևավորվում հատուկ բակտերիաների տոքսինների նկատմամբ:
Այսօր կանխարգելիչ պատվաստումներ են իրականացվում կապույտ հազի, դիֆթերիայի և տետանուսի դեմ հարակից բարդ պատվաստանյութերով.(DTP): Ռուսաստանում գրանցված են ներքին և արտասահմանյան արտադրության մի քանի բարդ պատվաստանյութեր, այդ թվում՝ դիֆթերիայի թոքսոիդ։ Դիֆթերիայի տոքսոիդը բացարձակապես անվնաս է, չի առաջացնում անաֆիլակտիկ ցնցում և ալերգիկ ռեակցիաներ: Որոշ դեպքերում (10%) տեղային ալերգիկ ռեակցիաները կարող են զարգանալ այտուցի, մաշկի կարմրության և ցավի տեսքով, որոնք ինքնուրույն անհետանում են 2-3 օրվա ընթացքում: Պատվաստման հակացուցումները կարող են լինել ալերգիկ ռեակցիաները բարդ պատվաստանյութի ցանկացած բաղադրիչի նկատմամբ, իմունոպրեսանտների օգտագործումը, իմունային անբավարարության վիճակները:
Պատվաստումների օրացույցի համաձայն՝ պատվաստվում են 3-ից 6 ամսական երեխաները։ Կրկնակի կրկնակի պատվաստումներ են կատարվում 1,5 տարեկանում, 7 և 14 տարեկանում։ Մեծահասակների համար խորհուրդ է տրվում կրկնակի պատվաստում կատարել 10 տարին մեկ անգամ։
Բնական պաշտպանություն
Պատվաստմանը նպաստում է նաև այն, որ վարակվելուց հետո մարդու մոտ ձևավորվում է բավականին անկայուն իմունիտետ, որը տևում է մինչև 10 տարի։ Այս ժամանակահատվածից հետո այս հիվանդությամբ վարակվելու հավանականությունը մեծանում է։ Եվ չնայած կրկնվող դիֆթերիան շատ դեպքերում ավելի մեղմ է, հիվանդի համար շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել, բայց թունավորման առաջացումը բավականին հավանական է։
Պատվաստումների խնդիրներն այսօր բազմաթիվ հարցեր են առաջացնում հասարակության մեջ: Բայց մեր դեպքում որոշում կայացնելիս պետք է առաջնորդվել ոչ թե էմոցիաներով, այլ փաստերով։
Դիֆթերիայի թաղանթները կարող են փակել շնչուղիները 15-30 րոպեի ընթացքում: Շտապ օգնություն այս դեպքում կարող է լինել միայնպրոֆեսիոնալ - տրախեոստոմիայի խողովակի տեղադրում: Պատրա՞ստ եք վտանգել ձեր և ձեր սիրելիների կյանքը՝ դուք ընտրում եք:
