DIC-ը հեմոստազի պրոցեսների խանգարում է, որը նպաստում է արյան թրոմբների առաջացմանը, բացի այդ՝ տարբեր միկրոշրջանառության և հեմոռագիկ խանգարումների առաջացմանը։ Այս հիվանդության ամբողջական անվանումը հնչում է որպես տարածված ներանոթային կոագուլյացիա, բացի այդ, կա պաթոլոգիայի այնպիսի նշանակում, ինչպիսին է թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշը: Հաջորդիվ մենք կիմանանք, թե ինչպես է այս հիվանդությունը բուժվում և ինչպես է այն ախտորոշվում։
Հիվանդության մասին հիմնական տեղեկություններ
Այս համախտանիշը բնութագրվում է հեմոռագիկ դիաթեզով՝ անոթների ներսում արյան կոագուլյացիայի բարձրացմամբ։ Սա հանգեցնում է արյան խցանումների առաջացմանը: Այս պրոցեսները ենթադրում են դիստրոֆիկ, հիպոքսիկ և նեկրոտիկ բնույթի օրգաններում պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացում։
DIC-ը սպառնում է հիվանդի կյանքին, քանի որ առկա է արյունահոսության վտանգ: Նրանք կարող են լինել ընդարձակ և դժվար է կանգնեցնել: ATպաթոլոգիական պրոցեսները կարող են ներգրավել նաև ներքին օրգաններ, որոնց գործունեությունը լիովին խաթարված է: Երիկամները, փայծաղը, թոքերը, լյարդը և մակերիկամները հիմնականում վտանգի տակ են։
Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչն է առաջացնում DIC:
Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդությունների ժամանակ, բայց բացարձակապես միշտ հանգեցնում է մազանոթների միջոցով արյան շրջանառության խտացման և խախտման։ Նման գործընթացն անհամատեղելի է օրգանիզմի բնականոն գործունեության հետ։ DIC-ը կարող է հանգեցնել մարդու կայծակի մահվան կամ խանգարումների ձգձգված թաքնված մահացու ձևի:
Այս համախտանիշի վիճակագրությունը դժվար է հաշվարկել, քանի որ որոշ հիվանդությունների դեպքում այն տարբեր հաճախականությամբ է առաջանում։ Որոշ հիվանդություններ միշտ ուղեկցվում են այս համախտանիշով, մինչդեռ այլ հիվանդությունների դեպքում այն շատ ավելի քիչ է տարածված։
DIC-ի համար ախտորոշման և բուժման արձանագրությունը կներկայացվի ստորև:
Այս պաթոլոգիան պետք է դիտարկել որպես մարմնի աննորմալ պաշտպանիչ ռեակցիա, որը տրվում է նրանց, որպեսզի կարողանան ճնշել արյունահոսությունը, որն առաջանում է անոթների վնասման ժամանակ։ Այսպիսով, մարմինը փորձում է պաշտպանվել հյուսվածքների վնասումից: Այս հիվանդությունը շատ տարածված է տարբեր մասնագիտությունների բժշկական պրակտիկայում։ Այս համախտանիշին շատ լավ ծանոթ են ռեանիմատոլոգները, գինեկոլոգները, վնասվածքաբանները, վիրաբույժները և արյունաբանները։
Եկեք դիտարկենք DIC-ի պաթոգենեզը:
Ինչ է պատահում?
Սա նշանակում է մարմնի արձագանքների ձախողում, որոնք հրահրվում են արյունահոսությունը կանխելու համար: Նման գործընթացը կոչվում էհեմոստազ. Այս ֆոնի վրա արյան մակարդման համար պատասխանատու ֆունկցիան չափից դուրս գրգռվում է, և այն հավասարակշռող ֆիբրինոլիտիկ և հակակոագուլանտ համակարգերը, ընդհակառակը, շատ արագ սպառվում են։
Օգանիզմ ներթափանցած տոքսինների, բակտերիաների, իմունային կոմպլեքսների, ֆոսֆոլիպիդների և այլնի կողմից արտադրվող ֆերմենտները կարող են ազդել այս համախտանիշի դրսևորման վրա։ Միևնույն ժամանակ դրանք շրջանառվում են արյան մեջ կամ ազդում անոթային էնդոթելիումի վրա։
Հիվանդության փուլեր
Սինդրոմը սովորաբար զարգանում է ըստ որոշակի օրինաչափությունների՝ անցնելով մի շարք հաջորդական փուլերով.
- Առաջին փուլում հրահրվում է արյան չափից ավելի կոագուլյացիայի պրոցեսը, ինչպես նաև անոթների ներսում բջիջների ագրեգացումը։ Արյան մեջ արտազատվում է թրոմբոպլաստինի կամ նմանատիպ ազդեցություն ունեցող նյութերի ավելցուկային քանակություն։ Այս գործընթացները խթանում են համախմբումը: Սկզբնական փուլի ժամանակահատվածը մեծապես տատանվում է՝ տևելով մեկ րոպեից մինչև մի քանի ժամ, եթե սինդրոմը զարգանում է սուր ձևով։ Մինչև մի քանի ամիս պաթոլոգիական պրոցեսները կարող են առաջանալ, եթե համախտանիշը քրոնիկ է։
- DIC-ի երկրորդ փուլը բնութագրվում է սպառման կոագուլոպաթիայի գործընթացների մեկնարկով: Այս ֆոնին մարմնում մեծանում է թրոմբոցիտների, ֆիբրոգենի և պլազմային այլ գործոնների պակասը, որոնք պատասխանատու են արյան մակարդման գործընթացների համար։
- DIC-ի երրորդ փուլն արդեն համարվում է կրիտիկական: Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում երկրորդային ֆիբրինոլիզի պրոցեսը և արյան մակարդումըհասնում է առավելագույնին, քանի դեռ գործընթացը ամբողջությամբ չի դադարում: Այս ֆոնի վրա հեմոստազը զգալիորեն անհավասարակշռված է:
- Վերականգնման փուլը բնութագրվում է հեմոստազի նորմալացմամբ։ Հյուսվածքների և օրգանների վրա նկատվում են մնացորդային դիստրոֆիկ և նեկրոտիկ փոփոխություններ։ Այս համախտանիշի մեկ այլ գագաթնակետ կարող է լինել որոշակի օրգանի սուր ձախողումը:
Հիվանդության ամբողջական զարգացումը, այսինքն՝ դրա ծանրությունը և զարգացման մեխանիզմը մեծապես կախված են միկրոշրջանառության խանգարման աստիճանից և օրգանների ու համակարգերի վնասման աստիճանից։
Հղիության ընթացքում ցանկացած հղիության տարիքում սուր DIC-ի պատճառներից մեկը պտղի ներարգանդային մահն է և հղիության մարումը: 4-րդ աստիճանի պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել կնոջ մահվան, հետևաբար հղիության հնարավոր ընդհատման մասին վկայող ցանկացած նշանի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել շրջանային ծննդատան աշխատանքային պաթոլոգիայի բաժանմունք։
Մանկաբարձության մեջ DIC-ի պատճառները կարող են լինել վարակիչ ծագում: Ամնիոտիկ ջրերի վարակումը, մոր ներքին օրգանների երկարատև բակտերիալ վարակները, որոնք մեծացնում են բակտերիաների և դրանց տոքսինների արյան թափանցման վտանգը. այս ամենը կարող է առաջացնել մակարդման խանգարումներ և համակարգային կոագուլոպաթիա, ուստի կարևոր է բուժել վարակիչ բնույթի ցանկացած հիվանդություն: ժամանակին և հետևեք բժշկի բոլոր դեղատոմսերին:
Մանկաբարձության մեջ DIC-ի վտանգը նրա գրեթե ասիմպտոմատիկ ընթացքի մեջ է: Շատ դեպքերում պաթոլոգիան կարող է որոշվել միայնլաբորատոր ախտորոշումից հետո, որը կարող է որոշել հեմատոլոգիական խանգարումները (արյան քիմիայի փոփոխություններ):
Երեխաների մեջ
DIC նորածինների մոտ կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝
- վնաս «մանկական նստատեղին»;
- երեխաներից մեկի ներարգանդային մահը բազմակի հղիության ժամանակ;
- ներարգանդային վարակ;
- էկլամպսիա և պրեէկլամպսիա վիճակ;
- արգանդի պատռվածք;
- պղպջակների սահում.
Ամենից հաճախ պաթոլոգիան ախտորոշվում է վաղաժամ երեխաների մոտ: Երեխայի արյունը պարունակում է անբավարար քանակությամբ պրոկոագուլանտներ կամ հակամակարդիչներ, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության ավելացման:
DIC-ը նորածնի մոտ կարող է զարգանալ բազմաթիվ հիվանդություններով: Վիճակը սովորաբար ունենում է ֆուլմինանտ ընթացք, որը գործնականում բացառում է ցանկացած բուժման հնարավորությունը։
Բարդություններ
Դրանք սովորաբար շատ ծանր են լինում այս հիվանդության ֆոնին և կարող են սպառնալ ոչ միայն առողջությանը, այլև կյանքին։ Ավելի հաճախ, քան մյուսները, այս հիվանդները հակված են զարգացնել հետևյալ հիվանդությունները և պայմանները.
- Հեմոկագուլյացիոն շոկի զարգացում. Դրա ֆոնին մարդու հյուսվածքներն ու օրգանները սկսում են թթվածնի պակասություն ունենալ, քանի որ արյան միկրոշրջանառությունը խախտվում է նրանց սնուցման համար պատասխանատու անոթներում: Բացի այդ, ուղղակիորեն արյան մեջ տոքսինների քանակը չափազանց գերազանցված է: Արդյունքում հիվանդի ճնշումը կտրուկ իջնում է, ցնցումները և օրգանների անբավարարությունը միանում են։
- զարգացում սուրշնչառական անբավարարություն DIC-ում: Այս վիճակը սահմանային է և անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Հիպոքսիայի բարձրացման դեպքում գիտակցությունը կարող է կորցնել, ցնցումներ առաջանալ, և արդյունքում հիպոքսիկ կոմա է սկսվում:
- Երիկամային սուր անբավարարության զարգացումը այս համախտանիշի ևս մեկ շատ տարածված բարդություն է: Հիվանդը դադարում է միզել, մեզի արտահոսքը դադարում է: Ջուր-աղ հավասարակշռությունը նույնպես խախտվում է, իսկ արյան մեջ բարձրանում է ազոտի, միզանյութի ու կրեատինինի մակարդակը։ Բայց նման պայմանը դասակարգվում է որպես պոտենցիալ շրջելի:
- Լյարդի նեկրոզի զարգացում.
- Մարսողական համակարգը կարող է դրսևորվել ստամոքսի խոցի, աղիների ինֆարկտի, պանկրոնեկրոզի և այլնի տեսքով:
- Իշեմիկ ինսուլտը հնարավոր է սրտի աշխատանքի կողմից.
- Արյունաստեղծ համակարգը արձագանքում է սուր հեմոռագիկ անեմիայի հետ:
Հաջորդաբար մենք կիմանանք, թե հետազոտական ինչ մեթոդներ են օգտագործվում այս պաթոլոգիան ախտորոշելու համար։
Ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշումը կառուցում է բժիշկը հիվանդին զննելիս և, ի լրումն, որպես անամնեզների և տարբեր լաբորատոր հետազոտությունների հավաքածուի մաս։ Ախտորոշումը ենթադրում է.
- Կլինիկական արյան ստուգում.
- Կլինիկական մեզի անալիզ.
- Արյան քսուք հետազոտություն.
- Արյուն նվիրաբերում կոագուլոգրամի համար. Այս հետազոտությունը հեմոստազի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է, որի շրջանակներում հաշվվում են ֆիբրոգենները, թրոմբոցիտները և այլ կարևոր ցուցանիշներ։
- Ֆերմենտային իմունային անալիզ, որն ուսումնասիրում է արյան մակարդման հիմնական մարկերները անոթների ներսում:
- Պարակոագուլյացիայի թեստերի համար արյուն նվիրելը թույլ է տալիս հերքել կամ հակառակը հաստատել ախտորոշումը։
Այս բոլոր ուսումնասիրությունների շնորհիվ բժիշկները պարզում են համախտանիշի առաջացման հիմնական պատճառը։ Բացի այդ, այս թեստերի հիման վրա որոշվում է հիվանդության փուլն ու բնույթը։
DIC-ի ախտորոշումը պետք է ժամանակին լինի:
Այն դեպքում, երբ համախտանիշի ընթացքը լատենտ է, ապա հիպերմակարդելիությունը հնարավոր կլինի որոշել բացառապես լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։ Այս ֆոնի վրա քսուքի մեջ կնկատվեն մասնատված էրիթրոցիտներ, կմեծանա թրոմբոզի ժամանակ, և զգալիորեն կաճի ֆիբրինի քայքայման արտադրանքի կոնցենտրացիան: Արյան թեստը ցույց կտա դրա մեջ ֆիբրինոգենի և թրոմբոցիտների պակասը: Երբ համախտանիշը հաստատվում է, ամենախոցելի օրգանները՝ երիկամները, սիրտը, թոքերը, լյարդը, ուղեղը և մակերիկամները, պարտադիր հետազոտվում են։
Ի՞նչ առաջարկություններ կան DIC-ի համար:
Բուժում
Այս հիվանդության բուժումը բավականին բարդ գործընթաց է, հիվանդի վերականգնումը կարող է տեղի ունենալ ոչ բոլոր իրավիճակներում։ Այն դեպքում, երբ ախտորոշվել է հիվանդության ընթացքի սուր ձև, ապա մահը տեղի է ունենում դեպքերի երեսուն տոկոսում, ինչը համարվում է բավականին բարձր ցուցանիշ: Բայց, այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել հիվանդի մահվան պատճառը: Միշտ չէ, որ անմիջապես պարզ է դառնում, թե արդյոք այս սինդրոմը ծառայել էծանր վիճակում, կամ հիվանդը մահացել է իրենց հիմքում ընկած հիվանդության բացասական ազդեցության պատճառով:
Բժիշկները, ովքեր դիտում են արյան DIC-համախտանիշը, առաջին հերթին ջանքեր են գործադրում վերացնելու կամ գոնե նվազագույնի հասցնելու համախտանիշի առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոնները և խթանելու դրա առաջընթացը: Նախևառաջ կարևոր է կարողանալ վերացնել թարախային-սեպտիկ վիճակը, որն ամենից հաճախ հրահրում է հեմոստազի խախտում։ Այս ֆոնին անիմաստ է սպասել մանրէաբանական հետազոտության արդյունքին, թերապիան իրականացվում է հիվանդության կլինիկական դրսևորումներին համապատասխան։
Կլինիկական ուղեցույցները DIC-ի համար պետք է խստորեն հետևել:
Ե՞րբ է նշվում հակաբիոտիկ թերապիան:
Հակաբակտերիալ թերապիա նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.
- Աբորտի հետևանքով.
- Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսքի ֆոնին, հատկապես եթե դրանք թափանցիկ չեն և պղտորություն են պարունակում։
- Ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Ախտանիշների առկայություն, որոնք ցույց են տալիս թոքերի, որովայնի օրգանների կամ միզուղիների բորբոքում։
- Մենինգիտի նշանների առկայություն.
Որպես DIC-ի բուժման մաս՝ բժիշկները օգտագործում են լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ միջոցներ: Բացի այդ, գլոբուլինները ներառված են բուժման ռեժիմում: Շոկային վիճակը դադարեցնելու համար օգտագործվում են աղի լուծույթների ներարկումներ «Հեպարին» և «Պրեդնիզոլոն» ներերակային պլազմայի փոխներարկման հետ մեկտեղ.կարող է օգտագործվել «Ռեոպոլիգլյուկին» դեղամիջոցը: Շոկային վիճակի ժամանակին հաղթահարման դեպքում հնարավոր է ժամանակ ունենալ կասեցնելու DIC-ի հետագա զարգացումը կամ էապես մեղմելու դրա դրսևորումները։
Ինչ վերաբերում է «Հեպարին»-ին, հարկ է նշել, որ դրա ներդրմամբ առաջանում է արյունահոսության վտանգ։ Այս միջոցը դրական ազդեցություն չի ունենում, եթե այն շատ ուշ կիրառվի։ Այն պետք է հնարավորինս շուտ մուտքագրվի: Կարևոր է խստորեն հետևել առաջարկվող դեղաչափին: Այն դեպքում, երբ հիվանդն արդեն գտնվում է սինդրոմի զարգացման երրորդ փուլում, ապա «Հեպարինի» ներդրումը համարվում է ուղղակի հակացուցում: Նշանները, որոնք ցույց են տալիս այս դեղամիջոցի օգտագործման արգելքը, համարվում են ախտանիշեր՝ ճնշման անկման, հեմոռագիկ կոլապսի և արյունահոսության տեսքով, որը կարող է թաքնված լինել:
Այն դեպքում, երբ ախտանիշը նոր է սկսում զարգանալ, ապա նպատակահարմար է ներդնել ադրենոբլոկատորներ Դիբենամինի, Ֆենտոլամինի, Թիոպրոպերազինի և Մազեպտիլի տեսքով: Այս դեղերը իրականացվում են ներերակային անհրաժեշտ կոնցենտրացիայով: Նրանք օգնում են նորմալացնել միկրոշրջանառությունը օրգաններում, բացի այդ, նրանք դիմակայում են անոթների ներսում թրոմբոցին։ Նորէպինեֆրինի և էպինեֆրինի պատրաստուկները չպետք է օգտագործվեն, քանի որ դրանք կարող են վատթարացնել իրավիճակը:
Երիկամային կամ լյարդի անբավարարության ձևավորման ֆոնին ԴԻԿ-ի զարգացման վաղ փուլում հնարավոր է դեղամիջոցներ օգտագործել «Տրենտալի» և «Կուրանտիլի» տեսքով։ Դրանք ներարկվում են ներերակային:
Այս համախտանիշի զարգացման երրորդ փուլում անհրաժեշտ է պրոթեզերոնի ինհիբիտորների ներդրում։ հիմնական դեղամիջոցԱյս դեպքում ընտրված դեղամիջոցը Kontrykal-ն է, որի ընդունման եղանակը ներերակային է: Անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցի ընդունումը կարող է կրկնվել: Տեղական ազդեցությունը նվազեցվում է արյունահոսող վերքերի, էրոզիայի և այլ տարածքների բուժմանը Androxon-ի վեց տոկոս կոնցենտրացիայի օգնությամբ:
Բարդ բուժում
Ամփոփելով՝ պետք է նշել, որ DIC-ի համալիր թերապիան, որպես կանոն, հանգում է հետևյալ կետերին.
- Հեռացնելով համախտանիշի զարգացումը դրդող բուն պատճառը:
- Ապահովում է հակաշոկային բուժում։
- Արյան ծավալի համալրման պրոցեդուրա՝ հեպարինով հարստացված պլազմայի փոխներարկման միջոցով։ Բայց նման պրոցեդուրա կարելի է անել միայն այն դեպքում, եթե դրա հակացուցումները չկան։
- Ադրեներգիկ արգելափակումների ժամանակին օգտագործումը, ինչպես նաև դեղամիջոցները, որոնք օգնում են նվազեցնել թրոմբոցիտների քանակը արյան մեջ, օրինակ՝ Curantil, Trental կամ Ticlodipine:
- «Կոնտրիկալի» ընդունումը հիվանդին թրոմբոցիտների փոխներարկման հետ մեկտեղ՝ ծանր արյունահոսության առկայության դեպքում հեմատոկրիտը նորմալացնելու նպատակով:
- Պլազմացիտաֆերեզի նշանակում հիվանդին, եթե դրա համար կան համապատասխան ցուցումներ:
- Որպես տուժած օրգաններում միկրո շրջանառության պրոցեսների նորմալացման մաս, նոտրոպները օգտագործվում են անգիոպրոտեկտորների և այլ համախտանիշային դեղամիջոցների հետ միասին:
- Երիկամային սուր անբավարարության զարգացման ֆոնին իրականացվում է հեմոդիաֆիլտրացիա և հեմոդիալիզ։
DIC-ով հիվանդները պարտադիր ենհոսպիտալացվել են, և նրանք գտնվում են մասնագետների շուրջօրյա հսկողության տակ։ Նրանք սովորաբար տեղավորվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում։
Կանխատեսման մասին կարելի է ասել, որ այն շատ փոփոխական է։ Ավելի մեծ չափով, կանխատեսումը կախված է, առաջին հերթին, նրանից, թե ինչն է առաջացրել այս համախտանիշի զարգացումը, և բացի այդ, հեմոստազի խանգարման մակարդակից։ Նույնքան կարևոր է, թե որքան արագ է առաջին օգնությունը տրամադրվել հիվանդին և որքանով է այն համարժեք և բավարարել հիվանդի կարիքները: Այս համախտանիշի ֆոնի վրա մահացու ելքը, ցավոք, չի կարելի բացառել, քանի որ այն, ամենայն հավանականությամբ, տեղի կունենա արյան մեծ կորստի ֆոնին, ցնցումների կամ օրգանների անբավարարության հետևանքով։ Բժիշկները պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն այն հիվանդներին, ովքեր ռիսկի տակ են, առաջին հերթին՝ տարեցներին, հղիներին, նորածիններին և հիմքում ընկած պաթոլոգիաներով հիվանդներին։
Պրոֆիլակտիկա
Այս հիվանդության պատճառների իմացությունը հնարավորություն է տալիս կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել այն կանխելու համար։ Իհարկե, հնարավոր չէ բացարձակապես ամեն ինչ կանխատեսել, բայց հետևյալ կանոններից մի քանիսը հետևելը կօգնի լրջորեն նվազեցնել նման ծանր պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկերը.
- Վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտության դեպքում պետք է ընտրել ամենանուրբ վիրաբուժական տեխնիկան։
- Հակամակարդիչները պետք է օգտագործվեն ցանկացած պաթոլոգիայի դեպքում, որը կարող է բարդանալ այս համախտանիշով։
- Օձի խայթոցներից և քիմիական բոլոր թունավորումներից պետք է խուսափել:
- Ամբողջական արյան օգտագործումը ոչ կամ նվազագույնը:
- Քաղցկեղի ժամանակին հայտնաբերում և բուժում.
Եզրակացություններ
DIC-ը կլինիկական պաթոլոգիայի շատ ծանր բարդություն է և ունի բարձր մահացություն՝ կախված պատճառից: Այս դեպքում հիվանդների մինչև հիսուն տոկոսը մահանում է: Ահա թե ինչու կանխարգելիչ միջոցառումներն ավելի կարևոր են համարվում, քան բուժիչ միջոցառումները։ Ուստի շատ կարևոր է հետևել վերը նշված խորհուրդներին՝ նման համախտանիշի զարգացումից խուսափելու համար։
Մենք նայեցինք, թե ինչ է DIC-ը պարզ բառերով:
