Խոլերան աղիքային վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է համանուն վիբրիոնից։ Խտանյութ է բարակ աղիքում՝ առաջացնելով փսխում, թուլացած կղանք և ջրազրկում:
Խոլերան վիրուս է, որը դեռ չի հաղթել: Մարդկությունը մի քանի հազար տարի փորձում է հաղթահարել հիվանդությունը։ Բժշկության զարգացման ներկա փուլում տարվա ընթացքում այս հիվանդությամբ հիվանդանում է մինչև 5 միլիոն մարդ, նրանցից մոտ 150 հազարը մահանում է։
Բաշխում, փաստեր
Մինչև 19-րդ դարի սկիզբը խոլերայով տառապում էր միայն Հնդկաստանի բնակչությունը։ Երկրների և մայրցամաքների միջև հաղորդակցության զարգացման հետ մեկտեղ հիվանդությունը տարածվել է ամբողջ աշխարհում: Մինչ օրս համաճարակի պարբերական բռնկումներ են գրանցվում 90 երկրներում։ Մշտական օջախները գտնվում են Աֆրիկայում, Լատինական Ամերիկայում և Ասիայի որոշ շրջաններում։ Հիվանդության տարածման հիմնական պատճառը հակասանիտարական պայմաններն են։.
Խոլերայի կտրուկ աճ միշտ նկատվում է սոցիալական կատակլիզմներից հետո՝ պատերազմներ, երկրաշարժեր, բնական աղետներ, այսինքն՝ այն ժամանակաշրջաններում, երբ մեծ թվով մարդիկ զրկված են մաքուր խմելու ջրից։ Խոլերան համաճարակային բնույթ է կրում, երբ հիվանդությունը ընդգրկում է ավելի քան 200 հազար մարդմիևնույն ժամանակ։
Խոլերայի պատճառներն ու ախտանիշներն այժմ քաջ հայտնի են բժիշկներին: Հիվանդության բուժումն իրականացվում է՝ կախված ընթացքի ծանրությունից։
Մի քանի փաստ վարակի մասին, որոնք յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա.
- Որպեսզի հիվանդությունը զարգանա, մարդու օրգանիզմ պետք է ներթափանցի առնվազն մեկ միլիոն բակտերիա, որը հավասար է մոտ մեկ բաժակ ջրի:
- Կենդանիները խոլերայով չեն հիվանդանում, բացառությամբ տաք ջրերում ապրող փափկամարմինների և խեցգետնակերպերի:
- Vibrio cholerae-ն ազատորեն ապրում է թարմ և աղի միջավայրում։
- Ռիսկի խմբում են արյան առաջին խմբի կամ ստամոքսահյութի ցածր թթվայնությամբ մարդիկ։ Ամենից հաճախ վարակվում են նաև 3-ից 5 տարեկան երեխաները։
- Երեխաները, որոնց մայրերը խոլերա են ունեցել, ուժեղ իմունիտետ ունեն այս հիվանդության նկատմամբ։
- 10 դեպքից 9-ում վարակված մարդիկ ունենում են միայն թեթև ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, մինչդեռ բակտերիաները ակտիվորեն կապրեն աղիներում և արտանետվեն թափոնների տարհանման ժամանակ:
- Հիվանդության ընթացքը անհատական է բոլորի համար՝ որոշ հիվանդներ օրվա ընթացքում «այրվում են», մյուսներն ապաքինվում են։
- Ռուսաստանում հիվանդությունը վերջին անգամ հայտնաբերվել է 2008 թվականին։
- Եթե ախտորոշումը հաստատվում է ամենակարճ ժամկետում, ապա 15 րոպեն մեկ ջուր խմելը 3-5 օրվա ընթացքում թեթևացնում է հիվանդությունը, մինչդեռ կարելի է առանց դեղորայքային բուժման:
Ներկա փուլում կան պատվաստանյութեր, որոնք բազմիցս նվազեցնում են բռնկման հավանականությունը, սակայն դեռևս հնարավոր չի եղել ամբողջությամբ վերացնել հիվանդությունը։
Pathogen
Vibrio cholerae մանրէը կորացած ձող է, որի մի ծայրում շարժական դրոշակ կա, որն ապահովում է դրա արագ շարժումը հեղուկի մեջ։ Վիբրիոն ունի մինչև 200 սորտեր, որոնցից երկուսը սուր հիվանդություն են առաջացնում (Vibrio cholerae, Vibrio eltor): Մարմնի հիմնական վնասը պատճառվում է վիբրիոյի կողմից արտազատվող տոքսիններով։
Տոքսինների հատկությունները և դրանց ազդեցությունները.
- Ոչնչացնել բարակ աղիքի էպիթելային շերտը.
- Սադրում են հեղուկի արտազատում աղիքներ և դրա արտազատում կղանքով և փսխումով:
- Նրանք առաջացնում են նատրիումի աղերի թերաբսսսսսսսցիա, ինչի հետևանքով խախտվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը, որն առաջացնում է ցնցումներ։
Բակտերիան դիմացկուն է սառչելուն և չի մահանում սառցակալման ժամանակ: Այն ակտիվորեն բազմանում է 36-37 աստիճան Ցելսիուսի ջերմաստիճանում։ Բակտերիաների կյանքի համար ջերմաստիճանի միջանցքը տատանվում է 16-ից 40 ° C: Մանրէների մահը տեղի է ունենում չորացման ժամանակ, արևի լույսի տակ, 60 ° C-ից բարձր ջերմաստիճանում, թթվային միջավայրում:
Դասակարգում
Խոլերայի ամենածանր ախտանշանները հանդիպում են երեխաների և տարեցների մոտ: Մարդու մարմնում հարուցչի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև 5 օր՝ միկրոբի օրգանիզմ մտնելու պահից։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը դրսևորվում է վարակվելուց հետո առաջին կամ երկրորդ օրվա ընթացքում։
Խոլերայի հիմնական ախտանշաններն են մարսողության խանգարումն ու հեղուկի ակտիվ կորուստը: Ջրազրկման հետ կապված կան 4հիվանդության առաջընթաց՝
- 1 աստիճան (թեթև) - ջրազրկումը կազմում է մարդու մարմնի ընդհանուր քաշի 1-3%-ը։ Այս պայմանը հանդիպում է դեպքերի կեսում։
- 2 աստիճան (չափավոր) - 4-6% հեղուկի կորուստ:
- 3 աստիճան (ծանր) - 7-9% հեղուկի ելք։
- 4 աստիճան (շատ ծանր) - հեղուկի կորուստ մինչև մարմնի քաշի 10%-ը: Դիտարկվել է դեպքերի 10%-ում։
Խոլերայի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս անմիջապես՝ ընդհանուր առողջության ֆոնին, մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում։ Հիվանդության գագաթնակետին մարմնի ջերմաստիճանը իջնում է 36 ° C-ից ցածր, հիվանդության տևողությունը տևում է մինչև 5 օր, բայց կարող է ավարտվել մեկ օրում։
Սիմպտոմներ
Ամենից հաճախ համաճարակաբանները բախվում են հիվանդության չափավոր ընթացքի հետ։ Խոլերայի ախտանիշները հետևյալն են՝.
- Փորլուծություն. Խոլերայի հարուցչի տոքսինների ազդեցության տակ սկսվում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի այտուցը։ Մարդու մոտ կղանք է ի հայտ գալիս, կղանքը հաճախակի է դառնում՝ աստիճանաբար ձեռք բերելով թափանցիկ, անհոտ տեսք՝ սպիտակ փաթիլների ընդգրկմամբ։ Աղիքային լորձաթաղանթի ուժեղ քայքայմամբ, սեկրեցներում հայտնվում են արյան խցանումներ: Հիվանդները հազվադեպ են զգում որովայնի ցավ, երբեմն լինում են դղրդյուն կամ անհանգստություն: Հիվանդության ընթացքի սուր փուլում դեֆեքացիա տեղի է ունենում օրական մինչև 10 անգամ։ Երբ կղանքը նորմալանում է, բժիշկները նշում են վերականգնման սկիզբը։
- Փսխում. Առաջանում է օրական 2-ից 20 անգամ և առաջանում վարակվելուց 3-5 ժամ հետո։ Առաջին հորդորի ժամանակ կերած սնունդն արտազատվում է օրգանիզմից՝ ներսհետագա փսխումն առանց հոտի է և սովորական ջրի տեսք ունի: Ռեֆլեքսն առաջանում է առանց մկանային լարվածության։
- Ծարավ. Առաջանում է հեղուկի արագ և մեծ կորստի պատճառով։ Հիվանդության առաջին երեք փուլերում հիվանդը շատ ջուր է օգտագործում, վերջին փուլում թուլության պատճառով չի կարողանում ինքնուրույն խմել։
- Մեզ. Այն աստիճանաբար մթնում է, դրա քանակը նվազում է։ Միզարձակման գալուստով պարզվում է վերականգնման գործընթացը։
- Չոր լորձաթաղանթներ (աչքեր, բերան). Սրանք ջրազրկման հետևանքով առաջացած խոլերայի ախտանիշներ են: Արտասանված նշաններն են խռպոտ ձայնը, ընկած աչքերը, չոր և ճաքճքած լեզուն։
- Ցնցումներ. Տուժում են հորթի մկանները, ձեռքերը, ոտքերը: Հիվանդության ընթացքի 3-4 աստիճանում նկատվում են բոլոր կմախքային մկանների ցնցումներ։ Խոլերայի հիվանդության այս ախտանիշները պայմանավորված են կալիումի պակասով։
- Զարկերակ. Թույլ և թույլ: Հեղուկի կորստի արդյունքում արյունը խտանում է, սիրտը մեծացնում է կծկումների արագությունը։ Վերականգնումն ամբողջությամբ տեղի է ունենում օրգանիզմի անհրաժեշտ քանակությամբ ջրով հագեցվելուց և ջրի ու աղի հավասարակշռության վերականգնումից հետո։
- Կարճ շնչառություն. Այն նկատվում է հիվանդության 2-րդ և ավելի բարձր փուլի սկզբում։
- Մաշկի վիճակ. Խոլերայի ախտանշաններից են մաշկի տուրգորի փոփոխությունը (առաձգականության կորուստ), գունատությունը, երբեմն՝ ծածկույթի ցիանոզը։ Ցուրտ է զգում հպումից:
- Ընդհանուր վիճակ. Անտարբերություն, անտարբերություն, քնելու ցանկություն, դյուրագրգռություն: Նկատվում է ուժի ընդհանուր անկում, որը կապված է օրգանիզմի թունավորման, ջրազրկման հետ։
Խոլերայի հիվանդության ախտանիշները կարող են հայտնվել հարվածից մի քանի ժամ անցպաթոգեն մարմնում. Վաղ փուլերում ախտորոշումը թույլ է տալիս հաղթահարել հիվանդությունը առողջության համար նվազագույն կորուստներով։
վարակի ալիքներ
Բժիշկները բավականին լավ են ուսումնասիրել խոլերայի պատճառներն ու ախտանիշները։ Հիվանդության բուժումն ու կանխարգելումն իրականացվում է համաճարակի տարածման հավանականության վերացմանն ուղղված գործողությունների և միջոցառումների բազմիցս ապացուցված ալգորիթմի համաձայն: Յուրաքանչյուր մարդու անհրաժեշտ է տարրական գիտելիքներ՝ իրեն վարակից պաշտպանելու համար։
Ինչպես է տարածվում խոլերան.
- Մարդը, ով օգտագործում է բաց աղբյուրներից չմշակված ջուր, ավելի հավանական է, որ զարգանան խոլերայի ախտանիշները: Նրանք, ովքեր օգտագործում են չախտահանված ջուր կենցաղային նպատակներով, վտանգի տակ են՝ սպասք լվանալու, հիգիենայի ընթացակարգերի, լվացքի համար:
- Կասկածելի ջրով լողավազաններում լողանալը և այն պատահաբար կամ միտումնավոր կուլ տալը խոլերայով վարակվելու ձևերից մեկն է: Ախտանիշները, մարդու վիճակի պատճառներն այս դեպքում բժիշկները կդիտարկեն որպես խոլերայի վիբրիոյի պարտություն։
- Վարակված անձի հետ շփումը նույնպես հանգեցնում է հիվանդության (աղտոտված առարկաների, կեղտոտ ձեռքերի միջոցով և այլն):
- Հաղորդումը տեղի է ունենում վատ լվացված բանջարեղենի, մրգերի, ջերմային ռեժիմին չհամապատասխանող եփած սննդի, ինչպես նաև ժամկետանց ապրանքների օգտագործման միջոցով։
- Վեբրիո խոլերան հաճախ կրում են այնպիսի միջատներ, ինչպիսիք են ճանճերը:
Հիգիենայի տարրական կանոնների պահպանում՝ ձեռքերի հաճախակի լվացում, սննդի հետ զգույշ վերաբերմունք,Եռացող ջուրն օգնում է նվազեցնել վարակվելու վտանգը և չգիտի, թե ինչ է խոլերայի ախտանիշներն ու բուժումը: Կանխարգելումը առողջ մնալու լավագույն միջոցն է։
Ախտորոշում
Երբ լուծ և փսխում են առաջանում, բժիշկները ուշադրություն են դարձնում մնացած բոլոր ախտանիշներին: Խոլերային հիվանդության բուժումն ամբողջությամբ իրականացվում է հետազոտությունից հետո։
Ախտորոշիչ միջոցառումների համալիրը ներառում է՝
- Կղանքի, մեզի, փսխման լաբորատոր հետազոտություն.
- Ենթադրյալ աղտոտման աղբյուրի ջրի հետաքննություն:
- Պացիենտների կողմից օգտագործվող ապրանքների, առարկաների հետազոտություն։
- Պացիենտի հետ շփվող մարդկանց մոտ վարակի առկայության ախտորոշում.
- Խոլերայից մահացածներից վերցվում են աղիների և լեղապարկի հյուսվածքների նմուշներ։
Ախտորոշման մեթոդներ՝
- Միկրոսկոպիկ հետազոտություն.
- Մանրէաբանական.
- Ռեակտիվ.
Պահանջվում է համապատասխան մարմիններից անհապաղ արձագանքել այն հաղորդագրություններին, որ բնակիչներից որևէ մեկի մոտ խոլերայի ախտանիշներ կան։ Բուժումը, կանխարգելումն իրականացվում է սանիտարահամաճարակային ծառայությունների կողմից համալիրում՝ զանգվածային հիվանդության սպառնալիքից անմիջապես հետո։ Կրիտիկական իրավիճակներում, երբ առկա է համաճարակի կամ համաճարակի վտանգ, օգտագործվում են էքսպրես հետազոտական մեթոդներ (տեւողությունը ոչ ավելի, քան 30 րոպե)՝
- Լիզիս (Վիբրիո խոլերայի բուժում բակտերիոֆագերով):
- Հավի էրիթրոցիտների ագլյուտինացիա (սոսնձում).
- Արյան կարմիր բջիջների ոչնչացում (հեմոլիզ):
- Իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդ (մշակումաճեցված պատրաստուկ հատուկ բաղադրությամբ, որի արդյունքում Vibrio cholerae-ն սկսում է փայլել):
- Vibrio immobilization (բուժում հակախոլերայի ռեագենտով).
Բուժում
Խոլերայի ախտանիշներով հիվանդը բուժվում և վերականգնվում է հիվանդանոցների ինֆեկցիոն բաժանմունքներում։ Եթե համաճարակ է լինում, ապա կազմակերպվում է խոլերայի առանձին հիվանդանոց։ Հիվանդները գտնվում են ինֆեկցիոնիստների հսկողության տակ, հիվանդներին նշանակվում են դեղորայք, անկողնային ռեժիմ, դիետիկ թերապիա։
Բուժման դեղամիջոցներ՝
- Թերապիան ուղղված է խոլերայից տուժած օրգանիզմում ջրի, էլեկտրոլիտների և ջրային աղի հավասարակշռության վերականգնմանը: Հիվանդության ախտանիշները և պատճառները պահանջում են հիվանդի վիճակի մշտական գնահատում և կորցրած հեղուկի արագ վերականգնում: Զոնդի միջոցով (հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում) հիվանդի օրգանիզմ է ներմուծվում ջրային աղի լուծույթ կամ հիվանդն ինքնուրույն ջուր է խմում։ Մասնագետներն օգտագործում են «Քլոսոլ», «Տրիսոլ» և անալոգային դեղամիջոցներ։
- Հակաբիոտիկների ընդունում. Խոլերայի վիբրիոյի վերարտադրումը ճնշելու համար հիվանդը պետք է ընդունի դեղամիջոցներից մեկը՝ տետրացիկլին, ցիպրոֆլոքասին, էրիթրոմիցին: Բժիշկը հաշվարկում է դեղաչափը։
Դեղորայքային բուժման տևողությունը յուրաքանչյուր դեպքում զուտ անհատական է և կախված է վարակի ծանրությունից, օրգանիզմի իմունիտետից և վերականգնման արագությունից: Միջին հաշվով, բուժումը տևում է 3-ից 5 օր: Ապաքինված հիվանդի բժշկական հսկողության ժամկետը տևում է 3 ամիս, որի ընթացքում հիվանդը պարբերաբարթեստեր անցնել։
Դիետա
Խոլերան պահանջում է բուժման ինտեգրված մոտեցում: Ախտանիշները, հիվանդության պատճառները, կանխարգելումը, թերապիան կազմում են հիվանդության ընդհանուր պատկերը։ Հետևանքների հաղթահարման և հաջող բուժման գործիքների համակարգը ներառում է հիվանդի կողմից հատուկ մշակված դիետայի կանոնների խստիվ պահպանում։ Սնուցման սկզբունքները, ինչպես նաև ընդունելի և անընդունելի սննդամթերքները նկարագրված են Պևզների սննդակարգում (աղյուսակ թիվ 4): Այս դիետայի սնվելու պահվածքը դրսևորվում է հիվանդությունից հետո առաջին 3-4 օրվա ընթացքում: Ուտեստները պետք է միայն շոգեխաշել կամ խաշել։ Սնունդը մատուցվում է խյուս կամ կիսահեղուկ վիճակում։
Հաստատված մթերքներ՝
- Հացահատիկային և բանջարեղենային ապուրներ՝ եփած յուղազերծ արգանակում՝ ձվի փաթիլներով, դիետիկ մսից պատրաստված կոլոլակ։
- Թույլատրվում է նաև Մուկոիդ շիլա ջրի վրա, հնդկաձավարի պյուրե, վարսակի ալյուր, բրնձի շիլա։
- Հաց՝ հնացած կամ կրեկեր՝ պատրաստված բարձրակարգ ցորենի ալյուրից։
- Մսային ուտեստներ՝ սուֆլե, շոգեխաշած կոտլետներ, անյուղ մսով կոլոլակներ (հորթի միս, հնդկահավ, նապաստակ).
- Կաթնաթթվային մթերքներ - ճաշատեսակներ ցածր յուղայնությամբ կամ կալցինացված կաթնաշոռից (շոգեխաշած սուֆլե):
- Ձու - փափուկ խաշած գոլորշու ձվածեղ (օրական մինչև 2 անգամ):
- Խմիչքներ - վայրի վարդի, հապալասի, հաղարջի կամ սերկևիլի եփուկներ, թույլ սև կամ կանաչ թեյ։
Արգելվում են հետևյալ մթերքները՝
- Հարուստ, յուղոտ արգանակներ և դրանց հիման վրա պատրաստված ուտեստներ։
- Ալյուրամթերք, թարմ հաց.
- Երշիկեղեն, մսի և ձկան պահածոներ,յուղոտ միս և ձուկ.
- Ամբողջ կաթ, կաթնամթերք.
- Մակարոնեղեն և ձավարեղեն կորեկից, ցորենից, մարգարիտ գարուց։
- Ցանկացած հում բանջարեղեն, մրգեր և չոր մրգեր։
- Բոլոր տեսակի քաղցրավենիք, ներառյալ մեղր, ջեմ.
- Կազդուրիչ և գազավորված ըմպելիքներ.
Հիվանդության ընթացքի սուր փուլից հետո (3-4 օր) հիվանդին տեղափոխում են թիվ 5 դիետայի, որն օգնում է վերականգնել օրգանիզմի ֆունկցիաները։ Ճիշտ սնուցումը` զուգորդված դեղորայքային բուժման հետ, օգնում է հաղթահարել խոլերան: Ախտանիշները և բուժումը փոխվում են, քանի որ կրիտիկական վիճակը զարգանում է:
Բուժում ժողովրդական մեթոդներով
Բժշկողները մշակել են բազմաթիվ բաղադրատոմսեր այնպիսի սուր հիվանդության բուժման համար, ինչպիսին խոլերան է: Ախտանիշները և կանխարգելումը հիմք են հանդիսանում թերապիա սկսելու և բարդություններից խուսափելու կարողության համար: Քանի որ հիվանդությունը կարող է մահացու լինել, անընդունելի է սուր փուլում ապավինել միայն ավանդական բժշկության դեղատոմսերին: Դրանք լավ են որպես պաշտոնական բժշկության մեթոդների հավելում կամ օգտագործվում են տանը՝ հիվանդի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո։
Խորհուրդ է տրվում հետևյալ միջոցները՝
- Տաքացում. Հիվանդության ընթացքում հիվանդը տառապում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի նվազմամբ, ուստի այն սենյակում, որտեղ նա գտնվում է, չպետք է ցածր լինի 25 աստիճան Ցելսիուսից: Հիվանդին տաք են պահում էլեկտրական վերմակներով կամ տաքացնող բարձիկներով։
- Պերվինկի թեյը նպաստում է աղիների ախտահանմանը: Չոր հումքը (մի թեյի գդալ) լցնում են մի բաժակ կծու մեջեռման ջուր և քամելուց հետո օգտագործել 100 մլ օրական երեք անգամ։
- Բնական կարմիր գինի, որն ընդունվում է 50 մլ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ, կանխում է վիբրիո խոլերայի աճը։
- Դեղորայքային թեյ (երիցուկ, որդան, անանուխ, ընդունված հավասար քանակությամբ). Չոր հումքը (10 ճաշի գդալ առանց սահիկի գդալի) լցնում են 2 լիտր եռման ջրով, զտելուց հետո խմում են օրվա ընթացքում։ Թեյը վերացնում է աղիների սպազմը, ունի հակամանրէային ազդեցություն։
- Ածիկ. A decoction 4 tbsp. ճաշի գդալ հումքը եւ 1 լիտր ջուրը եփում են 5 րոպե, պնդում, ֆիլտրում։ Ստացված պատրաստուկին ավելացնում են մի քիչ շաքար և խմում ամբողջ օրվա ընթացքում։ Կենսաբանական ակտիվ բաղադրիչները զգալիորեն նվազեցնում են խոլերայի դրսևորումները, լրացնում ջրային աղի հավասարակշռությունը։
Կանխարգելում
Խոլերան վաղուց հայտնի է մարդկությանը։ Հիվանդության պատճառները, ախտանիշները և կանխարգելումը լիովին ուսումնասիրվել են ժամանակակից բժշկության կողմից: Ինֆեկցիայից պաշտպանվելու հիմնական միջոցը հիգիենայի կանոնների պահպանումն է` ձեռքերի հաճախակի լվացում, ջրի ախտահանում, տարածքների և հարակից տարածքների մաքրում աղբից: Այս միջոցները ցանկացած մարդու ազատում են վարակի վտանգից։
ԱՀԿ-ն նաև խորհուրդ է տալիս պատվաստել բռնկումների ժամանակ: Պատվաստումն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ վերացնել վարակվելու հավանականությունը, պատվաստված մարդկանց կողմից պետք է խստորեն պահպանվեն հիգիենայի բոլոր կանոնները։ Անհրաժեշտ է նաև հնարավորինս սահմանափակել շփումները վարակված հիվանդների հետ, ախտահանել տարածքը։
Խորհուրդ է տրվում հետևյալ պատվաստանյութերը՝
- Dukoral – ապահովում էմինչև 90% պաշտպանություն պատվաստումից հետո 6 ամսվա ընթացքում։
- Shanchol, mORCVAX - ընդունվում է բանավոր երեք դեղաչափով, արդյունավետ 2 տարի:
Պատվաստումները խորհուրդ են տրվում ռիսկի խմբում հայտնված սահմանափակ թվով մարդկանց՝ փախստականների, տնակային թաղամասերի բնակիչների, բժիշկների համար:
