Էնդոգեն ասթմա. ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-02 05:51

Էնդոգեն բրոնխիալ ասթման շնչառական ուղիների քրոնիկական պաթոլոգիա է, որի հիմքում ընկած է բորբոքային պրոցեսը։ Նման բորբոքման պատճառը բրոնխների բարձր զգայունությունն է (հիպերռեակտիվությունը), ինչպես նաև շնչուղիների տարբեր հիվանդությունները։ Էնդոգեն ձևի տարբերակիչ առանձնահատկությունն ալերգիկ ախտանիշների բացակայությունն է, ինչը բարդացնում է բուժումը։

Ասթմայի ձևեր

Համաձայն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, 10-րդ վերանայման (ICD-10), ասթման կարելի է բաժանել հետևյալ ձևերից մի քանիսի՝

• Էկզոգեն ձև (ռուս գրականության մեջ հաճախ անվանում են ատոպիկ): Առաջանում է հատուկ արտաքին ալերգենից:
• Էնդոգեն ձև (ռուսալեզու գրականության մեջ այն կոչվում է վարակիչ-ալերգիկ ասթմա): Հրահրված է մարմնի ներքին գրգռիչներով (թոքաբորբ, SARS և այլն):
• Խառը ասթմա. Այն էկզոգեն և էնդոգեն ձևերի համակցություն է։
• Չճշտված ձև: Ասթմայի ձև անհայտ պատճառովտեսքը.

Էնդոգեն ասթմայի ախտանիշներ

Հիմնական ախտանիշը շնչահեղձության արտահայտված հարձակումն է (խեղդամահություն): Բացի այդ, կան մի շարք նշաններ, որոնց առկայությամբ կարելի է դատել այս հիվանդության առկայության մասին։ Այս նշաններն այսպիսի տեսք ունեն՝

• Կրծքավանդակի կանոնավոր սեղմում.
• Շնչառության հաճախակի դժվարություն.
• Շնչառության պակաս, շնչառություն և հազ.

Նման ախտանշանները հաճախ ի հայտ են գալիս գիշերը, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, երբ որոշ նյութեր մտնում են շնչուղիներ։ Արժե ուշադրություն դարձնել բրոնխոդիլացնող դեղեր ընդունելուց հետո վիճակի թեթևացմանը։ Էնդոգեն բրոնխային ասթմայի տարբերակիչ հատկանիշը հիվանդության առաջընթացի ընդգծված միտումն է: Բացի այդ, հիվանդն ունի գերզգայունություն բակտերիաների կենսագործունեության արտադրանքների, ինչպես նաև բակտերիաների նկատմամբ։

Խեղդամահության կլինիկական պատկեր

Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմայի դեպքում ասթմայի նոպաների զարգացման երեք շրջան կա: Ահա դրանք՝

1. Առաջնորդների շրջանը. Այն բաղկացած է նրանից, որ հարձակումից որոշ ժամանակ առաջ (րոպեից մինչև ժամ) առաջացել են նրա արտաքին տեսքի պրեկուրսորները: Դրանք ներառում են փռշտոց, քթի գերբնակվածություն, կոկորդի ցավ, քթի շուրջ մաշկի քոր, աչքերում ավազի զգացում: Երբեմն կարող է առաջանալ հազ.
2. Պիկ շրջանը. Իրականում հարձակում. Բնութագրվում է չոր, թուլացնող հազով, կրծքավանդակի ծանրությամբ, արտաշնչման շնչահեղձությամբ (դժվար է «ազատ շնչել»):
3. Հակադարձ զարգացման շրջանը. Վրաայս փուլում հիվանդի շնչառությունը հեշտանում է, մածուցիկ խորխը սկսում է հեռանալ։

Նոպայից դուրս, որպես կանոն, հիվանդն իրեն լավ է զգում։ Սակայն պաթոլոգիայի հետագա զարգացման հետ հիվանդի վիճակը վատանում է, ինչը կարող է հանգեցնել թոքային, ապա՝ սրտի անբավարարության զարգացմանը։

Նգրավման օգնություն

շնչահեղձության թեթև հարձակման դեպքում այն դադարեցվում է ստանդարտ միջոցներով: Օգտագործվում են նաև տարբեր շեղումներ, ինչպիսիք են հիվանդի հետ խոսելը, մանանեխի սվաղը կամ ոտքերի տաք լոգանքը:

Միջին ծանրության նոպան դադարեցվում է ենթամաշկային ադրենալինի ներմուծմամբ: Էֆեդրինը կարող է օգտագործվել միաժամանակ։

Սուր նոպայի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել և միաժամանակ ներարկել էպինեֆրին և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։

Հիվանդության ծանրությունը

Հիվանդության ծանրությունը որոշվում է ախտանշանների ինտենսիվությամբ մինչև բուժումը: Նաև ծանրության ամենակարևոր ցուցիչներից է FEV_{1 ՝ հարկադիր օդի ծավալը 1 վայրկյանում: Այսօր առանձնանում են ծանրության հետևյալ աստիճանները՝}

• Ամենաթույլը մեղմ էպիզոդիկ ընթացքով ասթման է: Այս ձևով բնորոշ է ախտանիշների հազվադեպ դրսևորումը. Այսպիսով, ասթմայի նոպաները տեղի են ունենում ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ, գիշերը ախտանիշները անհանգստացնում են ոչ ավելի, քան ամիսը մեկ անգամ, սրացումները կարճ են, FEV_{1 հասնում է առողջ արժեքների 80%-ին:}
• Պաթոլոգիա՝ թեթև կայուն ընթացքով։ Այս դեպքում շնչահեղձությունը տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան շաբաթը մեկ անգամ (բայց ոչ ամեն օր), գիշերը ախտանշանները սկսում են անհանգստացնել ամսական մինչև 2 անգամ, սրացումները հանգեցնում են.քնի և շարժման խանգարումներ. FEV_{1 -ը նույնպես հասնում է 80%.}
• Չափավոր էնդոգեն ասթմայի դեպքում ախտանշանները հայտնվում են ամեն օր և շաբաթը մեկ անգամից ավելի՝ գիշերը: FEV_{1 -ը առողջ մարդկանց 60-80%-ն է:}
• Վերջապես, երբ ասթմայի ծանրությունը ծանր է, ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ամեն օր։ Ավելի հաճախ են առաջանում ախտանիշների սրացումները և գիշերային դրսևորումները, շարժիչային ակտիվությունը սահմանափակ է։ FEV_{1մինչդեռ 60%-ից պակաս է.}

Ախտորոշում

Ճշգրիտ ախտորոշման համար նախ պետք է ուսումնասիրել բժշկական պատմությունը: Բրոնխիալ ասթմայի էնդոգեն ձևն առավել հաճախ նկատվում է 30-40 տարեկան մարդկանց մոտ, ովքեր արդեն ունեն շնչուղիների բորբոքային փոփոխություններ և/կամ երկար ժամանակ շփվել են ոռոգման միջոցների հետ։

Ասթմայի ախտորոշման զգալի թվով մեթոդներ կան: Միևնույն ժամանակ, պետք է նկատի ունենալ, որ մեկ վերլուծությունը ամբողջական պատկերացում չի տա, պետք է միաժամանակ մի քանի մեթոդներ կիրառել։ Բացի այդ, պետք չէ զբաղվել ինքնաախտորոշմամբ, այլ ավելի լավ է այն վստահել մասնագետներին։ Մեթոդների ցանկը, ինչպես նաև ասթմայի դեպքում նկատվող ցուցիչները ստորև են՝

• Ամբողջական արյան հաշվարկ. Հայտնաբերում է ծանր էոզինոֆիլիա։
• Թոքի ընդհանուր անալիզ. Ասթմայի թուքը պարունակում է Կուրշմանի պարույրներ, Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղներ, կրեոլային մարմիններ, ինչպես նաև էոզինոֆիլների և գլանաձև էպիթելային բջիջների մեծ պարունակություն։
• Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Ա–ի մակարդակի բարձրացում կաβ-գլոբուլիններ.
• Իմունոգրամ. Ցույց է տալիս T-suppressors-ի ակտիվության և քանակի նվազում և իմունոգլոբլինի մակարդակի աճ։
• Թոքերի ռենտգեն. Հարձակման և (կամ) հիվանդության երկարատև ընթացքի ժամանակ տեսանելի են թոքերի (թոքերի) էմֆիզեմայի նշանները։ Զարգացման սկզբնական փուլերում, հարձակումներից դուրս, փոփոխություններ չեն նկատվում։
• Սպիրոգրաֆիա. Ցույց է տալիս նվազած կենսական հզորությունը և FEV_1.
• Պիկֆլոոմետրիա (արտաշնչման առավելագույն արագության չափում): Ուսումնասիրություն, որն անցկացվել է ոչ միայն հիվանդությունը ախտորոշելու, այլև հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար։ Այն իրականացվում է օրական երկու անգամ՝ բուժման ողջ ընթացքում՝ օգտագործելով հատուկ սարք՝ պիկ հոսքաչափ։
• Ալերգիկ կարգավիճակի գնահատում. Օգտագործվում են կասկածելի ալերգեններով տարբեր տեսակի թեստեր: Էնդոգեն ձևով տալիս են բացասական արդյունք։

Բուժում

Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմայի բուժման առանձնահատկությունն արտահայտված ալերգենի բացակայության պատճառով հիպոսենսիտիզացիայի ընթացակարգի բացակայությունն է:

Բուժման գործընթացն ունի երեք տարր՝

1. Ուսումնական ծրագիր. Այն բաղկացած է հիվանդության կանխարգելման հիվանդ մեթոդների յուրացումից և պիկ հոսքաչափի միջոցով դրանց վիճակի անհատական վերահսկումից։
2. Ուղիղ բուժում (դեղորայքային բուժում և ֆիզիոթերապիա). Այն բաժանված է մի քանի փուլերի։
3. Հիվանդության զարգացումը հրահրող գործոնների բացառում.

Օգտագործված դեղեր

Էնդոգեն բրոնխային ասթմայի բուժման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ կատեգորիաները՝

1. Ներշնչվող գլյուկոկորտիկոստերոիդներ («Ֆլյուտիկազոն», «Բուդեսոնիդ», «Ֆլունիսոլիդ» և այլն): Հակաբորբոքային դեղեր.
2. Համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ («Պրեդնիզոլոն», «Դեքսամետազոն»): Հորմոնալ դեղամիջոցները ծառայում են բորբոքումը թեթևացնելու համար։
3. β_{2-կարճ գործող ագոնիստներ («Սալբուտամոլ»): Նրանք դադարեցնում են ասթմայի նոպաները։}
4. β_{2-երկարատև գործող ագոնիստներ («Salmeterol», «Formoterol»): Բրոնխոսպազմի թեթևացում և կանխարգելում.}
5. Ինհալացիա M-հակահոլիներգիկներ (ipratropium bromide).
6. Մեթիլքսանտինի պատրաստուկներ («Eufillin», «Teopek» և այլն): Թեթևացնել բրոնխոսպազմը։

Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմայի դեղերի նկարագրված խմբերը (բացառությամբ 2-րդ և 6-րդ պարբերությունների) ընդունվում են հատուկ ինհալատորի միջոցով:

Դեղերի օգտագործումը գործնականում

Բուդեսոնիդի ինհալացիոն, սալբուտամոլի, սալմետերոլի և այլ նմանատիպ դեղամիջոցների օգտագործման ցուցումները շատ նման են, ուստի կարող են տրվել որոշ ընդհանուր առաջարկություններ:

Այսպիսով, շնչահեղձության առաջիկա հարձակումը դադարեցնելու համար ներշնչում են աերոզոլի մեկ կամ երկու չափաբաժին: Դա անելու համար հարկավոր է փուչիկը փականը ներքև շրջել և, շրթունքներով սեղմելով բերանը, մեկ կամ երկու խոր շունչ քաշել։ Եթե հինգ րոպեի ընթացքում բարելավում չկա, ապա ընթացակարգը կրկնվում է: Մի քանի դեղամիջոցների համակցությունները և օրական պրոֆիլակտիկ դեղաչափերը ընտրվում են բժշկի կողմից անհատապես՝ ելնելով տարիքիցհիվանդը և հիվանդության ծանրությունը։

Եթե ինհալացիայի համար «Budesonide»-ի կամ որևէ այլ դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները կորել են, այն կարող է վերականգնվել՝ օգտագործելով համապատասխան որոնման հարցումը:

Ուշադրություն. Ոչ մի դեպքում չի կարելի ինքնաբուժությամբ զբաղվել և դեղեր ընդունել ոչ ըստ ցուցումների։ Սա կարող է հանգեցնել կողմնակի ազդեցությունների (եթե չափաբաժինը գերազանցում է) և բարդությունների (եթե դեղաչափը շատ ցածր է):

Բուժման քայլեր

Ասթմայի բուժման քայլերը կառուցված են ըստ հիվանդության ծանրության՝ ամենաթեթևից մինչև ամենածանր ձևը։

1-ին աստիճան. Համապատասխանում է մեղմ ընդհատվող ասթմայի: Բուժման այս աստիճանով հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ կարճ գործող β_{2-ագոնիստների խմբից («Օրցիպրենալին», «Հեքսապրենալին», «Սալբուտամոլ»): Դեղերը նշանակվում են ինչպես բուժման, այնպես էլ կանխարգելման նպատակով (օրինակ՝ ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ):}

Քայլ 2. Համապատասխանում է ասթմայի՝ մեղմ կայուն ընթացքով: Նշանակվում են նատրիումի պատրաստուկներ, ինչպիսիք են Nedocromil կամ Cromoglycate: Եթե դրանց ազդեցությունը բավարար չէ, նշանակվում են ցածր չափաբաժիններով ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, թեոֆիլին կամ հակալեյկոտրիեն դեղամիջոցներ։ β_{2-ագոնիստները երբեմն օգտագործվում են ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար:}

Քայլ 3. Համապատասխանում է հիվանդության ընթացքի միջին ծանրության: Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներն արդեն օգտագործվում են միջին չափաբաժիններով։ Հաճախ համակցված β₂-ագոնիստների հետերկարատև գործող, թեոֆիլին կամ հակալեյկոտրիեն դեղամիջոցներ: Բացի այդ, β_{2-ագոնիստները դեռ օգտագործվում են նոպաները թեթևացնելու համար:}

Քայլ 4. Համապատասխանում է հիվանդության ծանր աստիճանին: Օգտագործվում են ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժիններ, և նշանակվում է բանավոր կորտիկոստերոիդների երկարատև կուրս։

վարժություն և սպորտ

Հատուկ վարժությունների թերապիան հաճախ օգտագործվում է որպես ասթմայի ստանդարտ բուժման հավելում: Մարզական թերապիայի կիրառման նպատակը հիվանդության հետագա զարգացումը կանխելն է։

Ուշադրություն. Ֆիզիկական թերապիայի իրականացումը թույլատրվում է միայն հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակ՝ միշտ ձեզ հետ ունենալով ասթմատիկ հիվանդների ինհալատոր:

Մարժությունների համալիրը կատարվում է 10-30 րոպե տևողությամբ օրական 1-3 անգամ և կազմվում անհատապես՝ ներկա բժշկի կողմից։

Սպորտը ընդունելի է նաև ասթմայի դեպքում: Այնուամենայնիվ, նախապատվությունը պետք է տրվի դիֆրագմը և ուսագոտին զարգացնող առարկաներին:

Բարդություններ

Ասթման հաճախ բարդանում է թոքային էմֆիզեմայով և երկրորդային թոքային սրտի անբավարարությամբ:

Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում, այսպես կոչված. ասթմատիկ կարգավիճակ. Այս բարդությունն ունի երեք փուլ՝

• Փուլ 1. Նշվում է որպես սկզբնական փոխհատուցման փուլ: Դա, ըստ էության, երկարատև (ավելի քան 12 ժամ) երկարատև շնչահեղձության նոպա է։ Այս փուլում հիվանդները դադարեցնում են թուքը և զարգացնում դիմադրություն բրոնխոդիլացնող (սպազմի դեմ) դեղամիջոցների նկատմամբ։
• Բեմ2. Հայտնի է նաև որպես դեկոմպենսացիայի փուլ: Այս փուլում նկատվում է բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի խախտում։ Սրա պատճառով տեղի է ունենում խախտում՝ արյան մեջ թթվածնի պակաս և ածխաթթու գազի ավելցուկ։
• Փուլ 3. Հիպերկապնիկ կոմայի փուլ. Այն բնութագրվում է արյան մեջ թթվածնի պարունակության հետագա նվազմամբ և ածխաթթու գազի պարունակության ավելացմամբ։ Դրա պատճառով կարող են առաջանալ ծանր նեվրալգիկ խանգարումներ, հեմոդինամիկ խանգարումներ, որոշ դեպքերում հնարավոր է հիվանդի մահ։

Կանխարգելում

Բրոնխիալ ասթմայի կանխարգելման նպատակով հիմնականում ձեռնարկում են պայքար մասնագիտական վտանգի, վատ սովորությունների դեմ։ Դուք նաև պետք է կանխեք թոքային այլ պաթոլոգիաների զարգացումը, միշտ ձեզ հետ ունենաք ասթմատիկ հիվանդների համար նախատեսված ինհալատոր և ախտահանեք քրոնիկ վարակի օջախները (հատկապես քիթ-կոկորդում):