Աերոբ գազային գանգրենա վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է մարդու փափուկ հյուսվածքներում Clostridium սեռի բակտերիաների բազմացման և աճի ֆոնին, առավել հաճախ՝ վերջույթների վրա։ Պաթոգենը մտնում է օրգանիզմ, երբ մաշկը կոտրվում է։
Սահմանում
Վիրահատությունը համարվում է ծանր վիրաբուժական պաթոլոգիա, որը ձևավորվում է վերքի անաէրոբ վարակի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների զգալի նեկրոզի։ Հիվանդությունը վտանգավոր է օրգանիզմի վրա լայնածավալ թունավոր ազդեցությամբ, որը ժամանակին բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում նույնիսկ հանգեցնում է մահվան։ Վերքի մեջ միկրոօրգանիզմների կենսագործունեության պատճառով առաջանում է մեծ քանակությամբ գազ, որը փուչիկների տեսքով հավաքվում է փափուկ հյուսվածքների ներսում։
պաթոգեններ
Գազային գանգրենա կարող է առաջանալ, երբ որոշ միկրոօրգանիզմներ ներթափանցում են վերքը, որոնք ախտահարում են վերջույթները և հանգեցնում հյուսվածքների մահվան:
Cl. perfringens-ը խոշոր և անշարժ պոլիմորֆ ձողեր են, որոնք առաջացնում են օվալաձև սպորներ: Նրանք գտնվում են ենթատերմինալում և ձևավորվում են ներսումմարմինը մի տեսակ պարկուճ է: Մանրէները ունեն մեղմ պրոտեոլիտիկ հատկություններ և արտադրում են սախարոլիտիկ ֆերմենտների մեծ շարք: Արդյունքում շաքարավազը խմորվում է գազի և թթվի հետագա ձևավորմամբ։ Պաթոգեն վարակը բաժանված է վեց սերովարների (A, B, C, D, E, F), որոնք ունեն մի շարք նեկրոտիկ բնութագրեր: Clostridia "A"-ն գազային գանգրենա առաջնային պատճառող գործակալներն են և հիվանդությունը ձևավորում են դեպքերի 70-80%-ում։ Սպորները կարող են դիմակայել 100°C վնասվածքներին 1-ից 6 ժամ:
Cl. novyi-ն խոշոր և հաստ գրամ-դրական շարժուն ձողեր են, որոնք ձևավորում են օվալաձև սպորներ և գտնվում են ներսից առանց պարկուճների և ենթատերմինալում: Նրանք ունեն թույլ պրոտեոլիտիկ հատկություններ։ Սախարոլիտիկ հատկությունները ավելի քիչ ակտիվ են արտահայտվում։ Կան չորս սերովարներ (A, B, C, D), որոնք կարող են արտազատել տարբեր հակագենային բնութագրերի տոքսիններ, որոնք ունեն հեմոլիտիկ և նեկրոտիկ հատկություններ: Սպորները կայունորեն արձագանքում են շրջակա միջավայրի տարբեր գործոններին և գոյատևում են մի քանի ժամ եռալով, ակտիվ ձևով կարող են մնալ հողում 7-8 տարի։
Cl. Septicum-ը պոլիմորֆ, շարժուն և գրամ-դրական ձողեր են, որոնք ձևավորում են օվալաձև սպորներ, պարկուճներ չեն կազմում և գտնվում են ենթատերմինալում։ Գազային գանգրենայի այս հարուցիչն ունի մեղմ սախարոլիտիկ և պրոտեոլիտիկ հատկություններ։ Ունի վեց շճաբանական տիպ (A, B, C, D, E, F), արտազատում է նեկրոտիկ, մահացու և հեմոլիտիկ տոքսիններ։
Cl. Histolyticum-ը փոքր, շարժական և գրամ-դրական ձողեր են, որոնք սպորներ են առաջացնում՝ առանց պարկուճներ առաջացնելու: Նրանք ունեն ուժեղ պրոտեոլիտիկ հատկություններ: Նրանք զբաղվում են էկզոտոքսինի արտադրությամբ, ինչը հանգեցնում է նեկրոտիկ և մահացու ելքի։ Այս բնութագրերը ձևավորվում են այնպիսի ֆերմենտների, ինչպիսիք են հիալուրոնիդազները, կոլագենոզները և լեցիտինազների արտազատումը:
Պատճառներ
Գազային գանգրենան առաջանում է Clostridium ընտանիքի ձողերից, որոնք հաճախ ապրում են բուսակերների աղիներում և այնտեղից մտնում հողը, հագուստի և փողոցի փոշու վրա: Որոշ դեպքերում հարուցիչը կարող է հայտնաբերվել առողջ մարդկանց մաշկի և կղանքի վրա։ Միկրոօրգանիզմները բազմանում են միայն թթվածնազուրկ միջավայրում, բայց եթե նրանց վրա օդ է հայտնվում, նրանք երկար ժամանակ մնում են սպորների տեսքով և բարենպաստ պայմաններում նորից ակտիվանում և դառնում վտանգավոր։
Ամենից հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է վերջույթների բազմապատկված, լայնածավալ վերքերի և տրավմատիկ կոտրվածքների հետևանքով, ավելի հազվադեպ՝ հաստ աղիքի ախտահարումների հետևանք՝ օտար մարմիններ ընդունելուց հետո։ Որոշ իրավիճակներում գազային գանգրենայի նշաններ կարող են ի հայտ գալ հողի մասնիկներով աղտոտված մանր կտրվածքների և պատռված հագուստի պատճառով:
Ինչպես է այն զարգանում
Կլոստրիդիան լայնորեն տարածված է շրջակա միջավայրում, ինչպես նաև հողում, որտեղ առկա է սպորների տեսքով և ժամանակին չբուժելու դեպքում քերծվածքների և քերծվածքների միջոցով մտնում է մարդու օրգանիզմ։ Անաէրոբ գազային գանգրենային վարակի առաջացման հիմնական գործոնները հետևյալ ցուցանիշներն են՝.
- Հաճախ իրավիճակ է ստեղծվումթթվածնի խախտմամբ և խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև վատ հաղորդակցության մեջ: Բացի այդ, ախտահարումը ձևավորվում է, երբ երկար ժամանակ հեմոստատիկ պտույտ են կրում վերջույթների վրա՝ հիմնական անոթի վնասվածքի դեպքում և քրոնիկ զարկերակային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ։
- Նպաստավոր ֆոն է կապտած և մանրացված հյուսվածքների զգալի զանգվածի առկայությունը, ինչպես նաև օրգանիզմի դիմադրողականությունը իջեցնող գործոնները։
- Գազային գանգրենա հարուցիչն ակտիվանում է, երբ ձևավորվում են դրական անաէրոբ պայմաններ։ Միկրոօրգանիզմները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ և ձևավորել տոքսիններ, որոնք վնասակար ազդեցություն են ունենում հյուսվածքների վրա, ինչպես նաև նպաստում են նեկրոզի արագ տարածմանը։
- Շաքարոլիտիկ ֆունկցիայի շնորհիվ գլիկոգենը քայքայվում է, իսկ պրոլետիկ գործողությունը հանգեցնում է սպիտակուցների հալման և քայքայման։
- Կլոստրիդիաները բնութագրվում են այտուցների և գազերի ձևավորմամբ:
- Տոքսինի գործողության շնորհիվ առաջանում է զարկերակային և երակային թրոմբոզ, առաջանում է կաթված և անոթային թափանցելիության քայքայում։
- Արյան և պլազմայի ֆերմենտային տարրերը ներթափանցում են նեկրոզի գոտի, որն առաջացնում է բակտերիալ տոքսինների արագ կլանումը, իսկ քայքայվող արտադրանքը հանգեցնում է ծանր թունավորման:
- Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև 2-3 շաբաթ: Միջին հաշվով, այս ժամանակը տևում է 1-7 օր, և որքան կարճ է ժամանակահատվածը, այնքան անբարենպաստ և դժվար է ընթացքն ու կանխատեսումը։
Clostridia-ն արտազատում է մի քանի ֆրակցիաներից բաղկացած էկզոտոքսիններ, որոնք ունեն տեղային և համակարգային ազդեցություն, որոնց վրահղում՝
- լեցիտինազ C - ունի հեմոլիտիկ և նեկրոտիկ ազդեցություն;
- կոլագենազ - արգելափակում է սպիտակուցային կառուցվածքները;
- հեմոլիզին - ունի սրտանոթային և նեկրոտիկ ազդեցություն;
- ֆիբրինոզոլին;
- հիալուրոնիդազ - բակտերիաների ներթափանցման գործոն է;
- հեմագգլուտինին - արգելակում է ֆագոցիտոզի ձևավորումը;
- նեյրամինիդազ - չեզոքացնում է կարմիր արյան բջիջների իմունային ընկալիչները:
Սիմպտոմներ
Կրեպիտուսը համարվում է սպեցիֆիկ նշան. շոշափման ժամանակ կարող եք զգալ ձայներ, որոնք նման են ձյան ճռճռոցին: Շատ հաճախ հիվանդության սկիզբը արագ է ընթանում՝ ծանր թունավորման զգալի զարգացմամբ։ Գազային գանգրենայի դասական ախտանիշներն են՝.
- արտահայտված այտուց, որն անցնում է առանց հիպերեմիայի;
- պղպջակներ, որոնք պարունակում են հեմոռագիկ միացություններ և կանաչ բծեր մաշկի վրա;
- զգալի կամարային ցավեր;
- մկանային և շարակցական հյուսվածքների զանգվածային նեկրոզ;
- ջերմաստիճանի նվազում;
- ոչ թարախային դրսևորման ամպամած էքսուդատի ձևավորում, որն ուղեկցվում է տհաճ հոտով;
- գազի կուտակում.
Անաէրոբ վարակը սովորաբար բնութագրվում է գազային գանգրենային տեղային ախտանիշների արագ աճով, ինչպես նաև ամբողջ վերջույթի լայնածավալ պրոցեսներով: Մի քանի օրից, որպես կանոն, սկսում է միանալ աերոբիկ միկրոֆլորան, որն ուղեկցվում է թարախային վարակով։
Փուլեր
- Վաղ. Այս ժամանակահատվածում հիվանդները դժգոհում են ցավից: Վերքը չոր տեսք ունիհայտնվել է կեղտոտ մոխրագույն ծածկույթ: Նեկրոզը վերանում է շագանակագույն էքսուդացիայի քիչ կամ առանց արտահոսքի դեպքում: Վերքի մոտ առկա է թեթև այտուց, մաշկը գունատ է՝ թեթև դեղնություն։
- Բաշխման փուլ. Դրանով առաջանում է գազերի առաջացման և այտուցի պրոցեսը։ Ցավը ձեռք է բերում պայթող հատկություն։ Գազային գանգրենայի հարուցիչը սկսում է սպանել հյուսվածքները, դրանք ստանում են անշունչ և չոր տեսք, մկանները փխրուն, ձանձրալի և արյունահոսող տեսք ունեն։ Էպիդերմիսի իկտերիկ գույնը տարածվում է վերքից հեռու:
- Այս փուլում վերջույթը սառչում է, նրա մոտ ծայրամասային պուլսացիա չի նկատվում, խախտվում է նրա զգայունությունը, և ցավը դադարում է։ Թաղանթը դառնում է գունատ, և վնասվածքի տեղը զգալիորեն մեծանում է չափերով: Մարմնի վրա տարածված գազեր և այտուցներ, նկատվում են հեմոռագիկ կամ շագանակագույն էքսուդատով բշտիկներ։ Վերքը անշունչ է, իսկ դրա մկանները խաշած մսի տեսք ունեն։ Վնասվածքի խորքից հնարավոր է արյունոտ-թարախային արտահոսք։
- սեպսիս. Խնդրահարույց հատվածում թարախ է կուտակվում, նկատվում է ծանր թունավորում և մետաստատիկ օջախներ։
Դասակարգում
Կա երեք հիմնական ձև՝
- կլոստրիդիալ միոզիտ - բնութագրվում է տեղային մկանային վնասվածքով;
- կլոստրիդիալ ցելյուլիտ - ենթամաշկային ճարպը և շարակցական հյուսվածքները հիմնականում քայքայվում են;
- խառը ձև։
Ախտորոշում
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է անցկացնել կլինիկական հետազոտություն և բացահայտել հիվանդության անամնեզը.
- վերքի մեջգործնականում թարախ չկա;
- առկա է ախտահարված տարածքի սև գույն և ծալք;
- ճնշման տակ առաջանում են շարժվող գազի պղպջակներ;
- մկանները նման են խաշած մսի;
- չնայած նման ծանր պաթոլոգիայի, գործնականում ջերմաստիճանի բարձրացում չկա։
Ռենտգենյան ճառագայթներ վերցնելիս առկա են բնորոշ ծակոտկեն մկաններ: Գազային գանգրենայի ախտորոշումը ներառում է նաև լաբորատոր հետազոտություններ: Նյութը նեկրոտիկ հյուսվածքի տարրեր են, հագուստի մնացորդներ, այտուցված հեղուկ, արյուն և երկրի մասնիկներ: Մանրէաբանական մեթոդը բաղկացած է Wilson-Blair արյան ագարի, Kitt-Tarozzi միջավայրի պատվաստումից և բաշխված կուլտուրաների նույնականացումից:
Բուժում
Թերապիայի համար հիվանդը պետք է մեկուսացված լինի առանձին սենյակում՝ սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի պահպանմամբ։ Ներսում անհրաժեշտ է բացառել գազային գանգրենա հարուցիչի շփման տարածման հնարավորությունը։ Բժշկական սարքավորումների, վիրակապերի և լոգանքի պարագաների համարժեք և ժամանակին ախտահանում է պահանջվում։
Իրադարձությունների շարքը ներառում է հետևյալ կետերը՝
- վերքի ժամանակին և մշտական մաքրում;
- բակտերիաների տարածման և վերարտադրության կանխարգելումն իրականացվում է թթվածնացման միջոցով, օգտագործվում են հակաբակտերիալ միջոցներ և հատուկ շիճուկներ;
- Օրգանների և բոլոր համակարգերի ֆունկցիաների փոփոխությունները շտկվում են հակակոագուլանտային և ինֆուզիոն թերապիայի, իմունոստիմուլյացիայի ևիմունային ուղղում;
- Գազային գանգրենային փոխանցման ուղիներն արգելափակված են՝ չեզոքացնելով շրջանառվող տոքսինը՝ հատուկ թոքսոիդների ընդունման և արտամարմնային դետոքսիկացման տեխնիկայի կիրառման միջոցով:
Վիրահատությունը կարելի է ցույց տալ երեք դեպքում։
- Եթե եղել է ախտահարված հյուսվածքների լայն տարանջատում, այն է՝ «լամպային» կտրվածքներ՝ դեպի ոսկորը դեպի ֆասսիալ պատյանների բացվածքով և ապոնևրոզներով։ Բոլոր գործողությունները կատարվում են վերքը պատշաճ օդափոխելու և այտուցային հեղուկը վերացնելու համար, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ տոքսիններ։
- Եթե կա հեռացված մկանային վնասվածք։
- Երբ վերջույթների անդամահատումն իրականացվում է տեսողականորեն կենսունակ հյուսվածքների մակարդակից բարձր՝ առանց կարի առաջնային պրոցեդուրա օգտագործելու:
Հիվանդության բուժման համար այդքան անհրաժեշտ թթվածնացման պրոցեսը բարելավելու համար պրոցեդուրաներ են նշանակվում ճնշման պալատում, որտեղ թթվածինը մատակարարվում է ուժեղ և նպատակային ճնշման տակ, որպեսզի այն ավելի լավ ներթափանցի հյուսվածքներ։. Պահանջվում է հակագանգրենային շիճուկի ներերակային ներարկում: Այն նախապես կիսով չափ նոսրացվում է տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Հակաբակտերիալ թերապիան իրականացվում է կլոստրիդային վարակի դեպքում միայն պենիցիլինի զգալի չափաբաժիններով (օրական 20-30 մլն միավոր ներերակային):
Բուժման տեւողությունը կախված է հիվանդի ապաքինման բժշկական պատկերից։ Եթե առկա է արագ զարգացող նեկրոզ՝ վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, ապա անհրաժեշտ է ժամանակին անդամահատում։ Վիրահատությունը կատարվում է միայն կյանքը փրկելու համար,քանի որ վարակը արագորեն տարածվում է, և մարդը կարող է մահանալ։
Արդեն հայտնի է, թե ինչպես է գազային գանգրենան փոխանցվում և ինչպես է այն արագ տարածվում, այդ իսկ պատճառով դրա արագ բուժումն այդքան կարևոր է։ Շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս օգտագործել բարդ տեխնիկա. Առավել արդյունավետ մեթոդ է ամինոգլիկոզիդների և պենիցիլինների, ամինոգլիկոզիդների և ցեֆալոսպորինների համակցման օգտագործումը։ Անաէրոբների վրա ընտրողաբար գործող դեղամիջոցները լայնորեն կիրառվում են՝ քլորամֆենիկոլ, մետրոնիդազոլ, կլինդամիցին, ռիֆամպիցին, կարբենիցիլին:
Սերոթերապիայի կիրառումը բաղկացած է հակագանգրենոզ շիճուկների ներդրումից: Մեկ ամպուլը պարունակում է տոքսոիդներ պաթոգենների հիմնական տեսակների դեմ, որոնք ակտիվորեն չեզոքացվում են՝ դրանով իսկ վերադարձնելով հյուսվածքներին նախաձեռնողական ակտիվությունը։ Եթե առկա են վերքի լայնածավալ վնասման կամ ծանր աղտոտման դեպքեր, ապա պահանջվում է պոլիվալենտ շիճուկի պարտադիր ներդրում 30000 ME միջին պահպանման դոզանով:
Գազային գանգրենայի կանխարգելում
Տարբեր ախտահարումների դեպքում հիվանդության կանխարգելման հիմնական միջոցը վերքի ժամանակին ախտահանումն է, ինչպես նաև վիրակապի կիրառումը մակերեսի երկրորդական աղտոտումը կանխելու համար։
Առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում կիրառել նաև տետանուսային և հակագանգրենոզային շիճուկ, եթե առկա է ծակած, խորը, կտրված կամ աղտոտված վերք: Երբ շրջագայություն է կիրառվում, անհրաժեշտ է նշել մոտակայքում ընթացակարգի ժամանակը, ինչպես նաև, եթե երկար ժամանակ անհրաժեշտություն կա.հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելիս թուլացրեք վիրակապը երկու ժամը մեկ՝ վերջույթի հեռավոր հատված արյան հոսքը վերականգնելու համար։ Յուրաքանչյուր ընթացակարգից հետո նշումը պետք է թարմացվի: Այնուհետև անհրաժեշտ է ժամանակին իրականացնել փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վիրաբուժական բուժման ամբողջ ծավալը։
