Տասներկումատնյա աղիքի ախտորոշումը ախտորոշման և բուժման նպատակով զոնդի տեղադրման պրոցեդուրա է տասներկումատնյա աղիք: Հետազոտության համար անհրաժեշտ է ընդունել ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած տասներկումատնյա աղիքի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի պարունակությունը։ Երբեմն պրոցեդուրան օգտագործվում է բուժական նպատակներով՝ լեղապարկի դանդաղ բորբոքման դեպքում օրգանից սեկրեցները հեռացնելու կամ ենթաստամոքսային գեղձի և պեպտիկ խոցի բուժման համար դեղամիջոցներ լվանալու և ընդունելու համար։:
Ի՞նչ է ուսումնասիրությունը:
Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրման մեթոդը գրեթե մեկ դարի պատմություն ունի և հաճախ օգտագործվում է գաստրոէնտերոլոգիայում՝ ախտորոշման համար: Զոնդով ստացված տասներկումատնյա աղիքի հեղուկի բաղադրությունը բաղկացած է բուն աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքից, լեղուց և ստամոքսահյութից։ Այս մեթոդը օգտագործվում է լեղապարկի և լեղուղիների վիճակը որոշելու համար։ Այն օգտագործվում է լյարդի և տասներկումատնյա աղիքի կասկածելի մակաբույծների, ցիռոզի և վիրուսային վարակների դեպքում։հեպատիտ, լեղաքարային հիվանդություն. Հետազոտության համար վերցվում են նմուշների մի քանի բաժիններ, որոնք արտացոլում են լեղուղիների համակարգի վիճակը: Մանիպուլյացիայի համար պահանջվում է՝
- Զոնդ՝ առաձգական ռետինե խողովակով՝ երեքից հինգ միլիմետր տրամագծով և մեկուկես մետր երկարությամբ, որի ծայրը հագեցված է անցքերով մետաղյա կամ պլաստմասե ձիթապտուղով։ Զոնդի վրա կա երեք նշան՝ առաջինը ձիթապտղից 0,45 մ հեռավորության վրա է, երկրորդը՝ 0,7 մ, իսկ երրորդը՝ 0,8 մ։
- 10 կամ 20 մլ ներարկիչ։
- Խողովակներ լեղու առանձին մասերի հավաքման համար։
Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության երեք բաժին հավաքելու համար տևում է մեկուկես-երկու ժամ: Դրանից հետո լաբորատորիայում կատարվում է տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրություն։
Ախտորոշման ցուցումներ
Հետազոտության համար նյութ վերցնելու կարգն ունի իր առանձնահատկությունները և անհատին տալիս է որոշակի անհարմարություն, հետևաբար այն իրականացվում է միայն արտասովոր ախտանիշներով և որոշակի հիվանդությունների կասկածներով։ Դրանք ներառում են՝
- բերանի մեջ դառնության մշտական զգացում;
- ցավ և անհանգստություն աջ հիպոքոնդրիումում;
- կայուն սրտխառնոց և փսխում;
- Կղանքի և մեզի գույնի գունաթափում շագանակագույն կամ դեղին-շագանակագույն;
- լեղու լճացում հայտնաբերվել է ուլտրաձայնի միջոցով;
- գոյություն ունեցող ախտորոշման հաստատում;
- Լեղուղիների և լյարդի հիվանդություններ;
- կասկածում լեղապարկի բորբոքում;
- լեղաքարային հիվանդություն.
Լեղաքարերի առկայության դեպքում տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունն ուսումնասիրելու համար նյութ ընդունելը բարդությունների վտանգ է պարունակում, հետևաբար պրոցեդուրան նշանակելիս բժիշկը պետք է գնահատի հիվանդի օգուտն ու վնասը։
Հակացուցումներ տասներկումատնյա աղիքի ձայնի համար
Մանիպուլյացիան ուղեկցվում է լեղու արտազատման ավելացմամբ և ավելացնում է լեղուղիների կծկումների քանակը, ուստի հետազոտությունն անցանկալի է, երբ՝
- Խրոնիկ կամ սուր խոլեցիստիտի սրացում.
- կերակրափողի վարիկոզ հիվանդություն՝ զոնդով անոթների պատերի հնարավոր վնասում և արյունահոսության առաջացում։
- Լեղապարկում քարերի առկայություն. կարող է սկսվել քարի շարժումը, որը կխցանի լեղածորանը:
- Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում - դեղերի օգտագործումը տասներկումատնյա աղիքի պարունակության հետազոտման ընթացքում հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը, ինչը նպաստում է պտղի արյան մատակարարման վատթարացմանը, բացի այդ, դեղամիջոցները ներթափանցում են կրծքի կաթ:.
- Մարսողական համակարգի քաղցկեղ.
Մինչև պրոցեդուրան նշանակելը բժիշկը գնահատում է դրա իրականացման իրագործելիությունը։
Միպուլյացիաների տեսակները տասներկումատնյա աղիքի ձայնի համար
Տասներկումատնյա աղիքի հեղուկի հավաքման եղանակները կարող են լինել մի քանի տեսակի. Գոյություն ունեն զոնդավորման հետևյալ տեսակները՝
- Կույր - իրականացվում է առանց զոնդի օգտագործման: Հիվանդին տրվում են խոլերետիկ միջոցներ՝ լեղապարկը մաքրելու համար։ Այս մեթոդը կիրառվում է լեղու լճացման և ռիսկի դեպքումքարերի առաջացում.
- Ֆրակցիոն - տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ստացման դասական մեթոդ, որը բաղկացած է լեղու երեք բաժիններից՝ զոնդով սահմանված պարբերականությամբ:
- Chromatic - լեղապարկի լեղու հատուկ ներկում է օգտագործվում դրա քանակությունը ճշգրիտ որոշելու համար։ Դա անելու համար անհատը պրոցեդուրայից 12 ժամ առաջ կոնտրաստ է ընդունում:
Բացի այդ, տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորումն օգտագործվում է նաև բուժական նպատակներով։
Ինչպե՞ս պատրաստվել ուսումնասիրությանը: Բժշկի խորհուրդ
Տասներկումատնյա աղիքի ձայնագրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Պրոցեդուրայից 8-10 ժամ առաջ հիվանդը չպետք է ուտի, իսկ 3-4 ժամ՝ հեղուկ։ Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության հետազոտման ընթացակարգին նախապատրաստվելիս, դրա սկսվելուց հինգ օր առաջ, հետևյալ ապրանքները պետք է բացառվեն մենյուից.
- բոլոր հացաբուլկեղեն և հրուշակեղեն;
- բանջարեղեն և մրգեր շատ մանրաթելերով, ցանկացած ձևով;
- կաթ և դրանից պատրաստված մթերք;
- ճարպային ձուկ և միս;
- լոբազգիներ.
Դիետան օգնում է նվազեցնել աղիներում գազերի առաջացումը։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է դադարեցնի հետևյալ դեղերի ընդունումը՝
- հակասպազմոդիկներ - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- խոլերետիկ - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- վազոդիլացնողներ;
- լուծողականներ;
- պարունակող ֆերմենտներ՝ «Festal», «Pancreatin», «Creon».
Առաջհետազոտություն անցկացնելով՝ խորհուրդ է տրվում ընդունել «Ատրոպինի» 0,1%-անոց լուծույթի ութ կաթիլ և խմել մեկ բաժակ տաք ջուր՝ դրա մեջ լուծելով 30 գրամ քսիլիտոլ։ Ստացված արդյունքների օբյեկտիվությունը կախված է նախապատրաստական միջոցառումների համապատասխանությունից։
Հնարավոր բարդություններ պրոցեդուրայից հետո
Զոնդի տեղադրման և ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրության համար նյութ ստանալու համար դեղամիջոցներ օգտագործելիս կարող են զարգանալ անբարենպաստ իրադարձություններ.
- Բարձրացած թուք.
- Արյունահոսություն, որն առաջանում է լորձաթաղանթի վնասման հետևանքով, երբ զոնդն արագ կուլ է տալիս:
- Սրտխառնոց և փսխում. Էմետիկ ռեակցիայի առաջացման նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում պրոցեդուրայից առաջ անզգայացնել կեղևի հետևի պատը հատուկ սփրեյի միջոցով:
- Փորլուծություն. «Մագնեզիումի սուլֆատը», որն օգտագործվում է մանիպուլյացիայի ժամանակ, ունի ուժեղ լուծողական ազդեցություն: Մարսողական խնդիրներ ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել այլ դեղամիջոցներ։
- Գլխապտույտը առաջանում է մագնեզիումի սուլֆատի ազդեցության տակ արյան ճնշման նվազման հետևանքով։
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս պրոցեդուրայից հետո մի քանի րոպե պառկել, ապա դանդաղ վեր կենալ։
Տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորման և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության հետազոտման մեթոդ
Ախտորոշման համար լեղու որոշակի հատվածներ ստանում են տեղայնացման տարբեր վայրերից, այնուհետև կատարվում է մանրադիտակային և քիմիական անալիզ։ Հեղուկի ընդունման կարգը տեղի է ունենում մի քանի փուլով՝
- Հիվանդը գտնվում էնստած դիրք. Զոնդը մտցվում է բաց բերանի մեջ՝ ձիթապտուղը դնելով լեզվի արմատի մոտ։ Անհատը կատարում է կուլ տվող շարժումներ, և զոնդը սկսում է շարժվել կեղևով դեպի կերակրափող: Փսխման ժամանակ հիվանդին խորհուրդ է տրվում խորը շնչել քթով։ Հազվագյուտ դեպքերում կատարվում է անզգայացում։ Զոնդի վրա առաջին նշանը նշանակում է, որ այն գտնվում է ստամոքսում։ Պղտոր հեղուկը կհոսի ռետինե խողովակի արտաքին ծայրից տեղադրված ներարկիչի մեջ:
- Տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը վերցնելիս զոնդի հետագա անցումը հեշտացնելու համար բուժքույրը կատարում է հետևյալ մանիպուլյացիաները՝ հիվանդին շրջում է աջ կողմում և փափուկ գլան տեղադրում կոնքի հատվածի տակ, որպեսզի զոնդը ծանրության տակ լինի։ ձիթապտուղը գնում է դեպի պիլորուս՝ ստամոքսի մի մասը, որն անցնում է տասներկումատնյա աղիք:
- 70 սմ նշագիծն անցնելուց հետո ձիթապտուղը հասնում է տասներկումատնյա աղիք, և թափանցիկ ոսկեգույն դեղին հեղուկը սկսում է հոսել ներարկիչի մեջ: Այն լեղու, աղիքային հյութի և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի խառնուրդ է և կոչվում է բաժին Ա, որը դրվում է առաջին խողովակի մեջ՝ 40 մլ ծավալով։
- Լեղու արտազատումը խթանելու համար աղիքներ են ներարկում «Սորբիտոլ», «քսիլիտոլ» կամ «Մագնեզիումի սուլֆատ», 10 րոպեով սեղմակ են դնում զոնդի վրա։
- Ընդմիջումից հետո սկսում են հավաքել լեղապարկի լեղուց բաղկացած երկրորդ բաժինը B։ Գործընթացը 60 մլ հավաքելու համար տևում է կես ժամ։
- 30 րոպե անց սկսում է արտազատվել լյարդային մաղձը, որն ունի վառ դեղին գույն։ Ծառայությունը C հավաքվում է 20 մլ քանակությամբ։
Նմուշառման ավարտից հետո զոնդը խնամքով հանվում է: Կես ժամ հետո հիվանդըուտել առողջ սնունդ. Լեղու հավաքված երեք բաժիններ ուղարկվում են լաբորատորիա՝ մանրադիտակային, քիմիական և, անհրաժեշտության դեպքում, մանրէաբանական հետազոտության համար։
Ի՞նչ է պատահում ստացված բովանդակության հետ:
Հետազոտություն պահանջող նյութի յուրաքանչյուր մասը հավաքվում է առանձին ստերիլ փորձանոթում, որտեղից ծայրերը այրվում են լեղու նմուշառումից առաջ և հետո՝ օգտագործելով գազայրիչ: Խողովակները անմիջապես ուղարկվում են լաբորատորիա վերլուծության համար: Ուղարկման հետաձգումը կխախտի արդյունքների ճշգրտությունը՝ լեյկոցիտները կքանդվեն, դժվար կլինի հայտնաբերել Ջիարդիան, քանի որ երբ ջերմաստիճանը իջնում է, նրանք դադարում են շարժվել։ Անալիզի վերծանումն իրականացնում է համապատասխան որակավորում ունեցող բժիշկը։ Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրությունների գրանցումն իրականացվում է բժշկի կողմից գրավոր և գրանցվում է հատուկ փաստաթղթերում: Տասներկումատնյա աղիքի ձայնի միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել վիրուսային և բակտերիալ վարակների, լեղուղիներում քարերի առկայություն, սֆինտերի և լեղապարկի պատերի աշխատանքի պաթոլոգիաներ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի տարբեր պաթոլոգիաներ, մակաբույծների հետքեր. Արդյունքների արդյունքում ստացված մեկնաբանությամբ հիվանդը վերադարձվում է ներկա բժշկի մոտ հետագա թերապիայի համար:
Լեղու ֆիզիկական հատկություններ
Ինչպես նշվեց վերևում, հետազոտությունն իրականացվում է պարտադիր դատարկ ստամոքսի վրա և նախնական պատրաստությունից հետո ախտորոշիչ կենտրոններում, կլինիկաների կամ հիվանդանոցների հատուկ կահավորված սենյակներում: Ամենից հաճախ տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը հետազոտելիս վերծանումը կատարվում է լեղու երեք բաժիններովA, B և C: Հետազոտվող բովանդակության ֆիզիկական հատկությունները ներառում են՝
Գույն. Սովորաբար, A մասը, որը վերցված է տասներկումատնյա աղիքից, գունավոր է սաթագույն, ոսկեգույն դեղին, B (լեղապարկից)՝ ինտենսիվ դեղին երանգ, C՝ լյարդի՝ բաց դեղնավուն գույնի: Գույնի փոփոխությունը կատարվում է տասներկումատնյա աղիքի բորբոքումով, տարբեր ծագման քարերի և ուռուցքների առաջացման, ինչպես նաև լեղու արտահոսքի խանգարման հետևանքով։
- Թափանցիկություն. Լեղու բոլոր մասերը սովորաբար թափանցիկ են: Թեթև պղտորությունը զոնդավորման հենց սկզբում առաջանում է աղաթթվի խառնուրդի պատճառով և կապված չէ բորբոքային պրոցեսի հետ:
- Խտություն. Ա մասում վերին սահմանը 1016 է, B - 1032, C - 1011: Դրա աճը վկայում է լեղաքարային հիվանդության առաջացման, լեղու թանձրացման և լյարդի ֆունկցիայի խանգարման մասին։
Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մանրադիտակային հետազոտության նկարագրություն
Տասներկումատնյա աղիքի հեղուկի արտանետումից անմիջապես հետո կատարվում է մանրադիտակային հետազոտություն, քանի որ լեյկոցիտները նյութը վերցնելուց տասը րոպե հետո ոչնչացվում են, իսկ մյուս տարրերը՝ մի փոքր ուշ։ Անմիջական ուսումնասիրության հնարավորության բացակայության դեպքում լեղին ավելացվում է ֆորմալին, ինչը բացասաբար է անդրադառնում վերամշակման արդյունքների վրա։
Յուրաքանչյուր մասի մաղձը բաշխվում է Պետրի ափսեների մեջ և հերթով վերլուծվում սև և սպիտակ ֆոնի վրա: Լորձի փաթիլները տեղադրվում են ապակե սլայդի վրա և հետազոտվում մանրադիտակի տակ: Երբեմն տասներկումատնյա աղիքի հետազոտման այլ մեթոդբովանդակությունը։ Դրա համար լեղին 7-10 րոպե ենթարկվում է ցենտրիֆուգացման։ Ստացված հեղուկը քամվում է, և նստվածքը ենթարկվում է մանրադիտակային հետազոտության՝
- Լեյկոցիտներ. Սովորաբար, այս տարրերը պարունակվում են մեկ քանակությամբ: Լեղու մեջ դրանց քանակի ավելացումը վկայում է լեղու արտազատման համակարգում բորբոքային գործընթացի մասին։ Պետք է հաշվի առնել, որ լեյկոցիտները կարող են ներթափանցել թեստային հեղուկ բերանի խոռոչից, ստամոքսից և շնչառական օրգաններից։
- Էպիթելային բջիջներ. B և C հատվածներում մեծ թվով կլոր էպիթելի բջիջների առկայությունը վկայում է տասներկումատնյա աղիքի աննորմալ փոփոխությունների մասին, իսկ գլանաձևը` լեղուղիների բորբոքում:
- Կալցիումի բիլիռուբինատ. Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մանրադիտակային հետազոտությունը հայտնաբերվում է սև, շագանակագույն, շագանակագույն կամ դեղնաոսկեգույն գույնի անձև հատիկների տեսքով։ Դրանց բարձր պարունակությունը վկայում է խոլելիտիազի մասին։
- Խոլեստերինի բյուրեղները քառանկյուն թիթեղներ են՝ բարակ և անգույն: Սովորաբար հայտնաբերվել է B մասում փոքր քանակությամբ:
- Միկրոլիթները մուգ բազմաշերտ կամ կլորացված գոյացություններ են՝ բաղկացած լորձից, կրաքարից և խոլեստերինից։ Դրանք հայտնաբերվում են քարերի առաջացման նախատրամադրվածությամբ։
- Մակաբույծներ - առավել հաճախ հայտնաբերվում են լեղու Giardia-ի և հելմինտի ձվերի մեջ, որոնք ազդում են լյարդի և տասներկումատնյա աղիքի վրա:
Քիմիական անալիզ
Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության քիմիական ուսումնասիրության ժամանակ որոշվում է հետևյալ բաղադրիչների առկայությունը՝
- Բիլիռուբին (մկմոլ/լ): Դրա նորմը լեղու մեջ՝ A - 227, B - 657, C - 339 մասերում։Առաջին երկու չափաբաժինների քանակի ավելացումը հաստատում է լեղու լճացումը և խտացումը: Նվազեցված - ազդանշան է լեղապարկի համակենտրոնացման ֆունկցիայի ձախողման մասին: C մասի ցուցիչները փոփոխելիս նրանք դատում են լյարդի խախտումները, որոնք կապված են բիլիրուբինի արտազատման հետ:
- Խոլեստերին (մմոլ/լ): Որոշվում է սահմանել լեղու կոլոիդային կայունության գնահատում: Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրության ժամանակ խոլեստերինի վերին սահմանը սովորաբար կազմում է A - 2.08, B - 10.04, C - 2.08 մասերում:
- Լեղաթթուներ. Տասներկումատնյա աղիքի հեղուկում դրանց պարունակության քանակով որոշվում են լյարդի, լեղապարկի և լեղուղիների ֆունկցիոնալ կարողությունները։ Տասներկումատնյա աղիքի գաղտնիքը սովորաբար չի պարունակում ազատ լեղաթթուներ։
- Սպիտակուցներ. Չկա նորմալ լեղու մեջ: Նրանց տեսքը վկայում է բորբոքային պրոցեսի առաջացման մասին։
Հարկ է նշել, որ լեղու բաղադրիչների պարունակությունը կարող է տարբերվել վերը նշվածներից: Դա կախված է նրանից, թե ինչպես են դրանք սահմանվում, որոնցից կան մի քանիսը:
Մանրէաբանական ուսումնասիրություն
Կատարվում է տասներկումատնյա աղիքի և լեղապարկի պարունակության մանրէաբանական հետազոտություն՝ լեղու յուրաքանչյուր հատվածում միկրոօրգանիզմների հայտնաբերման համար: Կարող է դժվար լինել պատվաստված միկրոօրգանիզմների գտնվելու վայրը որոշելը: Այն կարող է ներառել աղիները, բերանի խոռոչը և լեղուղիները: Երկրորդական հետազոտություններ կատարելիս և նույն միկրոֆլորան նույն չափաբաժնում ցանելիսմաղձը դիտարկվում է այնպես, որ հայտնաբերված միկրոօրգանիզմները գտնվում են լեղուղիներում: Նորմը լեղու բոլոր մասերի ամբողջական ստերիլությունն է։
Եզրակացություն
Տասներկումատնյա աղիքի տասներկումատնյա աղիքի հեղուկը ներառում է աղիքային հյութ, մաղձ, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիա, ստամոքսահյութ, որը պիլորով ներթափանցում է աղիքներ և փոքր քանակությամբ լորձ: Աննորմալ պայմաններում այս բովանդակությանը ավելացվում է զգալի քանակությամբ լորձ, արյուն, թարախ, փոփոխված մաղձ կամ մարսողական հյութ:
Հետևաբար, լեղու և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրությունը ֆիզիկական, միկրոսկոպիկ, քիմիական և մանրէաբանական մեթոդներով ապահովում է անհրաժեշտ տվյալներ ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, լեղուղիների և տասներկումատնյա աղիքի տարբեր վնասվածքների և ֆունկցիոնալ ակտիվության վերաբերյալ:
