Բազուկի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքը վնասվածք է, որի ժամանակ առկա է ոսկորի ամբողջականության խախտում վերին մասում՝ ուսի հոդից անմիջապես ներքեւ։ Նմանատիպ վնասվածք շատ դեպքերում տեղի է ունենում կանանց մոտ հիսուն տարի անց: Այս վնասն առաջանում է, եթե ընկնելու ընթացքում մարդը ձեռքը հետ է դնում կամ սեղմում մարմնին։ Աջ բազուկի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքից հետո ուսի հոդի հատվածում ձեռքի շարժումների սահմանափակում կա և առաջանում է ուժեղ ցավ։ Ախտորոշումը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է կատարել ռենտգեն ախտորոշում։ Կոնսերվատիվ թերապիան բաղկացած է ոսկրային բեկորների կրճատումից, անզգայացումից, վերջույթի անշարժացումից (անշարժացում): Եթե ոսկորների կրճատումը (փակ կրճատումը) հնարավոր չէ, ապա կատարվում է վիրաբուժական բուժում։
Անատոմիա
Ուսի ոսկորը երկար խողովակաձև է, բաղկացած է երկու ծայրամասիցհատվածներ (epiphysis) և միջին (diaphysis), ինչպես նաև անցումային հատվածներ էպիֆիզային թիթեղների և միջինի միջև: Ոսկորի վերին գոտում գտնվում է գնդաձեւ գլուխ, որի տակ գտնվում է անատոմիական պարանոցը։ Այս հատվածում կոտրվածքները հազվադեպ են լինում: Անատոմիական պարանոցի տակ անմիջապես գտնվում են մեծ և փոքր պալարները, որոնց կցված են մկանային ջլերը։ Նրանց միջև, ինչպես նաև այն հատվածի վերևում, որին կցված է կրծքավանդակի խոշոր մկանը, գտնվում է ուսի վիրաբուժական պարանոցը: Այս տարածքի տրավմատացումը ամենատարածվածն է:
Պատճառներ
Ծերության տարիքի մարդիկ, հատկապես կանայք, մեծ չափով հակված են հիվանդությունների: Կարող եք կորցնել հավասարակշռությունը, հարվածել ուսին, սխալ կեցվածք ընդունել, այս ամենը հանգեցնում է լուրջ վնասների։ Ռիսկը մեծանում է ոսկորների փխրունության, շարժումների համակարգման խանգարման, քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով։ Բազուկի վիրահատական պարանոցի կոտրվածքի հիմնական պատճառներն են՝.
- աշուն;
- արտաքին ֆիզիկական ազդեցություն;
- ուժեղ հարված;
- ոսկրային թուլացում (օստեոպորոզ);
- մետաֆիզի կառուցվածքի խախտում՝ ոսկրային ճառագայթների քանակի նվազում, արտաքին պատերի նոսրացում դիաֆիզի և մետաֆիզի սահմանին, ոսկրածուծի տարածության ավելացում։
Դիտումներ
Բազուկի պարանոցի վիրաբուժական կոտրվածքի ընդհանուր պատճառը անուղղակի վնասվածքն է, երբ ոսկորը թեքված է և միևնույն ժամանակճնշում. Վնասվածքը մեծապես կախված է վնասվածքի պահին վերջույթի դիրքից: Եթե այն ազատ է կախված, ապա կոտրվածքի գիծը տեղայնացված է լայնակի: Երբ ոսկրային բեկորը մխրճվում է գլխի մեջ, դա կոչվում է բազուկի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածք: Նման դեպքում հնարավոր է, որ պահպանվել է երկայնական առանցքը կամ ձևավորվել է հետնամասում բացված անկյուն։
Այսպիսով, կախված ոսկորի դիրքից, առանձնանում են կոտրվածքների երկու տեսակ՝
- Ձախ կամ աջ բազուկի վիրաբուժական պարանոցի ադուկցիոն կոտրվածք, որն առաջանում է թեքված վերջույթի վրա ընկնելուց։ Նման միջոցառման ժամանակ արմունկի հոդը գտնվում է ադուկցիոն դիրքում, և այն գտնվում է ամենաբարձր ազդեցության տակ։ Ստորին կողերի շարժունակության շնորհիվ ուսի հեռավոր գոտին հասնում է առավելագույն ադուկցիայի։ Վերին կողիկներն օգնում են դադարեցնել ուսի ոսկորի վերին երրորդի հեռավոր ծայրը: Արդյունքում ձևավորվում է լծակ, որը ճնշում է երկար թևի վրա, բայց գլուխը չի տեղահանվում, քանի որ կապան-կապսուլյար ապարատը որպես խոչընդոտ է գործում: Արդյունքում կոտրվածքն առաջանում է ոսկրի ամենաթույլ կետում, որը վիրահատական պարանոցն է։ Միջին բեկորը տեղաշարժվում է առաջ և սկսում է շրջվել դեպի դուրս: Գոյություն ունի նաև ծայրամասային հատվածի տեղաշարժ դեպի վերև և նրա շեղումը դեպի դուրս։ Բեկորների միջև ձևավորվում է անկյուն՝ բաց դեպի ներս։
- Համորուսի վիրահատական պարանոցի տեղաշարժված առևանգման կոտրվածք, որն առաջանում է առևանգված ուսի վրա ընկնելիս: Պայմանավորված է միաժամանակյաճնշման գործողությունը երկու ուղղությամբ, ծայրամասային բեկորը սկսում է շարժվել դեպի ներս: Դրա արտաքին եզրը առաջացնում է միջնադարյան ոսկրային հատվածի շրջադարձ դեպի ադուկցիոն դիրք: Արդյունքն այն է, որ կենտրոնական բեկորը շեղվում է առաջ և վար: Կենտրոնականից ներս դրված ծայրամասային բեկորը կազմում է արտաքուստ բաց անկյուն։
Բազուկի վիրահատական պարանոցի կոտրվածքը, բացի հիմնական տեսակներից, լինում է` բաց և փակ, տեղաշարժով և առանց տեղաշարժի: Չնայած այս վնասվածքի տարբեր տարբերակներին, նման առանձնահատկությունները բուժման մեջ հիմնարար նշանակություն չունեն, քանի որ այս կոտրվածքի միայն երկու հիմնական տեսակներն են դեր խաղում՝ առևանգումը կամ ադուկցիան:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը բժիշկը կարող է հաստատել հոդի ռենտգեն հետազոտությամբ։ Ռենտգենն իրականացվում է հորիզոնական (առանցքային) և ուղիղ պրոյեկցիայում։ Առանցքային պատկեր ստանալու համար ուսը քաշվում է մարմնից 30–40°: Եթե ուսը հետ է քաշվում ավելի մեծ անկյան տակ, ոսկրային բեկորների տեղաշարժի մեծ վտանգ կա: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ուսի հոդերի համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Բավական դժվար է ախտորոշել ուսի ոսկորի մետաֆիզի (այն տարածքը, որտեղ դիաֆիզը հանդիպում է էպիֆիզի հետ) ազդված կոտրվածքները։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման վնասվածքը գործնականում չունի կլինիկական ախտանիշներ: Հետազոտության ընթացքում կարևոր է, որ կարողանանք տարբերել ոսկորի կապտուկը կամ տեղահանումը բազկաթոռի պարանոցի կոտրվածքից։
Բազուկի վիրահատական պարանոցի բաց կամ փակ կոտրվածքի ախտորոշումը պետք է կատարվի շատ զգույշ, հակառակ դեպքում ետևում գտնվող առանցքային նյարդը.ուսի ոսկոր. Բացի այդ, վտանգ կա վերջույթի կաթվածի, մկանների և նյարդային վերջավորությունների գերձգման։
Սիմպտոմատիկա
Երբ ազդված կոտրվածք է առաջանում, ուսի հոդի հատվածում չափավոր ցավ է առաջանում, որը շարժման հետ զգալիորեն ավելանում է: Կոտրվածքի տարածքը ուռչում է, նկատվում են հեմատոմաներ։ Տուժողը կարող է ձեռքը շարժել ձեռքի և արմունկի հատվածում, սակայն վերջույթը բարձրացնելիս սուր ցավ է առաջանում։ Ուսի գլխին սեղմելիս հայտնվում են նաեւ ցավոտ սենսացիաներ։ Բազուկի վիրաբուժական պարանոցի տեղաշարժի ախտանշաններն էլ ավելի ցայտուն են արտահայտվում՝ հոդի գնդաձև ձևը կոտրվում է, ակրոմիական պրոցեսը սկսում է դուրս ցցվել, և գլուխը սուզվում է։ Ուսի առանցքը խախտված է, այն անցնում է մի փոքր թեք, արմունկի հոդը հետ է տեղաշարժվում։ Տուժողը չի կարող շարժվել, քանի որ նույնիսկ դանդաղ շարժումների դեպքում ոսկորներում ուժեղ ցավ և ճռճռոց է լինում։ Երբ բժիշկը շոշափում է վիրաբուժական պարանոցը կոտրվածքի տեղում, հայտնվում է սուր տեղայնացված ցավ։ Ասթենիկ կազմվածք ունեցող մարդկանց առանցքային ֆոսայում կարելի է շոշափել հեռավոր հատվածի ծայրը:
Նման կոտրվածքների դեպքում անոթները և ոսկրային հատվածի նյարդային կապոցը սեղմելու մեծ ռիսկ կա: Արդյունքում խախտվում է երակային արտահոսքը, առաջանում է մաշկի ցիանոզ, ուռչում է վերջույթը, առաջանում է խայթոցի կամ թմրածության զգացում։
Բուժում
Ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացումից և կոտրվածքի տիպի հաստատումից հետոբուժումը սկսվում է. Ձախ բազուկի վիրահատական պարանոցի բաց կամ փակ կոտրվածքի բուժումը ստացիոնար և ամբուլատոր է: Սովորական կոտրվածքով մասնագետները թեւը ամրացնում են անհրաժեշտ դիրքում, մարմնին և վերջույթին գիպսային շղթա (դող) են դնում։ Հեռացրեք այս վիրակապը միայն մեկ կամ երկու ամիս հետո: Եթե կոտրվածքի ժամանակ տեղի է ունենում ոսկրային բեկորների տեղաշարժ, ապա ստացիոնար պայմաններում նշանակվում է կրճատում (վերադիրքավորում): Այս պրոցեդուրան սովորաբար ուղեկցվում է սուր ցավով, ուստի այն իրականացվում է տեղային անզգայացման մեթոդներով։
Վիրաբուժություն
Բարդ վնասվածքները բուժվում են բացառապես վիրահատական եղանակով։ Ուսի պարանոցի կոտրվածքի միջամտության ժամանակ կիրառվում է ընդհանուր անզգայացում, ոսկրային բեկորների ծայրերը մերկացվում, համեմատվում և ամրացվում են։ Այնուհետեւ նրանց ոսկորները միացվում են մետաղական կոնստրուկցիաների միջոցով։ Որպես հիմնական նյութ օգտագործվում են տարբեր բժշկական համաձուլվածքներ, որոնք չեն բնութագրվում օքսիդացման գործընթացներով։
Ոսկրածուծի բեկորների վրա անցքեր են բացում, որից հետո ոսկորները միացվում են մետաղական սարքերի միջոցով։ Մոտ 4 ամիս հետո ամրացնող սարքերն ապամոնտաժվում են, բայց միայն այն դեպքում, եթե ոսկրային բեկորները միասին աճել են։ Ամենից հաճախ ուսի պարանոցի կոտրվածքի պատճառով տուժածին անհրաժեշտ է կրծքագեղձի գիպս դնել։
Բազուկի պարանոցի վիրաբուժական կոտրվածքի բուժման համար բարդ (առևանգման) վնասվածքների դեպքում, երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում են, օգտագործվում է Ուիթման-Գրոմովի վիրակապ, որը կիրառվում է բեկորների կրճատումից հետո։.
Վերականգնման շրջան
Վերականգնողական միջոցառումների հիմնական նպատակը հիվանդ վերջույթի ֆիզիկական ակտիվության վերականգնումն է։ Այդ նպատակով տուժածներն անպայման պետք է ֆիզիկական թերապիայի կուրս անցնեն։ Վերականգնման շրջանը մոտավորապես 2-4 շաբաթ է։
Ուսի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքի դեպքում բացի մարմնամարզության թերապիայից նշանակվում է ֆիզիոթերապիա.
- Magnetotherapy - բուժում փոփոխական կամ մշտական (ցածր կամ բարձր հաճախականությամբ) մագնիսական դաշտով:
- Ֆոնոֆորեզը դեղերի և ուլտրաձայնի բարդ ազդեցությունն է:
- Դիադինամիկ թերապիա - հոսանքի օգտագործումը, առաջարկվող հաճախականությունը 50-100 Հց է։
- Ուլտրա-բարձր հաճախականության թերապիա - բարձր հաճախականությամբ մագնիսական դաշտի գործողություն մարմնի վնասված հատվածի վրա:
- Աղով լոգանքներ.
- Ցեխի բուժում.
- Էլեկտրոֆորեզը դեղամիջոցների մարմնի վրա համակցված ազդեցություն է և ցածր հոսանք:
- Մերսում, որը կկատարվի բացառապես մասնագետի կողմից՝ ընդհատվող թրթռման տեխնիկայով։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար մերսող թերապևտը փայտե մուրճով կամ մատներով նրբորեն հարվածում է գիպսային ձուլվածքին:
Սպորտային թերապիա բազուկի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքի համար
Բուժական վարժությունները վերականգնման շրջանի կարևոր բաղադրիչն են։ Որոշ վարժություններ սկսում են կատարել վնասվածքից արդեն 3 օր հետո։ Դասընթացը կարելի է բաժանել 4 փուլի՝
- 1 շրջանի տևողությունը 2 շաբաթ է։ Այս փուլում հիվանդըմարմինը թեքում է դեպի վնասված ձեռքը. Այս փուլի վարժությունները ներառում են նաև վերջույթների ճկում և երկարացում, ձեռքի մի շարք շարժումներ։
- Հաջորդ ժամանակահատվածում թույլատրվում է օգտագործել թեթև սպորտային գույք։
- 3 շրջան՝ մոտ մեկ ամիս տևողությամբ, տուժողը վարժությունների ժամանակ օգտագործում է հետևյալ մարզական գույքը՝ համրեր, գնդակ, ձողիկներ և այլն։ Օգտակար կլինի այգում տնային պարզ աշխատանքը։ Նախքան այս տեսակի ֆիզիկական ակտիվությունը սկսելը, պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ։
- 4-րդ շրջանի ընթացքում հիվանդը կատարում է ձեռքերի տարբեր շարժումներ (ճկումներ, ճոճանակներ, երկարացումներ), ինչպես նաև ուժային վարժություններ։
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս վերականգնողական ժամանակ պարբերաբար այցելել լողավազան, քանի որ լողը դրական է ազդում մկանային համակարգի վրա և արագ վերականգնում է օրգանիզմը։ Լողի ժամանակ մկանները տոնուսանում են, շարժումների շրջանակն ընդլայնվում է, և արդյունքում մարդն արագ վերադառնում է բնականոն ապրելակերպի։
Դուք կարող եք կատարել վարժություն թերապիայի վարժություններ բժշկական հաստատություններում կամ տանը: Կատարման հաճախականությունը `ոչ ավելի, քան 10 անգամ: Բոլոր վարժությունները պետք է կատարվեն ուշադիր, ուշադիր լսելով ձեր զգացմունքները, և եթե ցավ է առաջանում, դադարեցրեք մարզումները: Բազուկի առանց տեղաշարժի վիրահատական պարանոցի կոտրվածքն, իհարկե, ավելի արագ է ապաքինվում, բայց այս դեպքում բարդություններ են լինում։
Հնարավոր բարդություններ
Ցավոտ բարդություններ կոտրվածքից հետոուսի պարանոցի վիրաբուժական հատվածը սովորական երևույթ է, կարող է հայտնվել ոչ ադեկվատ թերապիայի ժամանակ։ Շատ դեպքերում դրանք սխալ միաձուլված ոսկորներ են, պսեւդոարթրոզ: Բարդությունների բարձր ռիսկ կա անմիջապես կոտրվածքի ժամանակ՝ նյարդային վերջավորությունների, արյան անոթների, ջլերի, մկանների ամբողջականության խախտում։ Որպես հետևանք, դա հանգեցնում է վնասված ձեռքի արյունահոսության, ֆունկցիոնալ կամ նյարդաբանական խանգարումների: Օրինակ՝ վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքի հետևանքով բեկորները ծանրաբեռնում են անոթները և նյարդային վերջավորությունները, ինչը կարող է առաջացնել հետևյալ տհաճ հետևանքները՝
- Պարեստեզիա (մաշկի զգայունության խանգարում. քորոց, թմրություն).
- Ձեռքի ուժեղ այտուց.
- Հեմատոմա՝ արյան անոթների սեղմման և շրջանառու պրոցեսների պաթոլոգիայի հետևանքով։
- Վնասված հյուսվածքների նեկրոզ.
- Վերջույթի կաթված.
- Արյան անոթների պատերի ձգում և դուրսբերում.
Ձեր ռիսկը նվազեցնելու համար մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ: Սա վերաբերում է նաև աջ կամ ձախ բազուկի վիրաբուժական պարանոցի բաց կամ փակ կոտրվածքից հետո սուր ժամանակահատվածին և վերականգնման փուլին, որը պետք է ընթանա ներկա բժշկի հսկողության ներքո։ Խստորեն և կանոնավոր կերպով հետևեք վերջինիս առաջարկություններին։
