Այս հիվանդությունն ունի մի քանի անվանում՝ ռևմատիզմ, Սոկոլսկի-Բույոյի հիվանդություն, ռևմատիկ տենդ։ Պաթոլոգիական պրոցեսն ընթանում է քրոնիկական՝ կրկնվող վիճակների հակումով, որոնք շատ դեպքերում նկատվում են աշնանը և գարնանը։ Արյան անոթների և սրտի ռևմատիկ վնասվածքների մասնաբաժինը կազմում է սրտի ձեռքբերովի անոմալիաների մոտ 80%-ը։ Ռևմատիկ պրոցեսը հաճախ ներառում է հոդերը, մաշկը, շիճուկային թաղանթները և կենտրոնական նյարդային համակարգը։ Հիվանդության մակարդակը մոտավորապես 0,3%-3% է: Ռևմատիզմը սովորաբար զարգանում է դեռահասության և մանկության շրջանում (7-15 տարեկան): Մեծահասակները և նախադպրոցական տարիքի երեխաները շատ ավելի հազվադեպ են հիվանդանում, իսկ աղջիկները 3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այս պաթոլոգիայից:
Հոդվածում կքննարկենք ռևմատիզմի բուժման մեթոդները և կանխարգելման առանձնահատկությունները։
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը և պատճառները
Ռևմատիկ նոպաին սովորաբար նախորդում է ստրեպտոկոկային վարակը, որն առաջանում էβ-հեմոլիտիկ streptococcus խումբ A. Սրանք հիվանդություններ են, ինչպիսիք են տոնզիլիտը, կարմիր տենդը, հետծննդյան տենդը, ֆարինգիտը, սուր միջին ականջի բորբոքումը, erysipelas: Հիվանդների 97% -ում, ովքեր նախկինում ունեցել են streptococcal վարակ, ուժեղ իմունիտետ է ձևավորվում այս վարակիչ գործակալի նկատմամբ: Բնակչության մնացած մասում կայուն իմունային պատասխան չի ձևավորվում, և երկրորդային վարակը β-հեմոլիտիկ streptococcus-ով առաջացնում է բարդ բորբոքային աուտոիմուն ռեակցիա:
Այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացմանը նպաստում են՝ երիտասարդ տարիքը, նվազեցված անձեռնմխելիությունը, մեծ խմբերը (գիշերօթիկ դպրոցներ, դպրոցներ, հանրակացարաններ), անբավարար կենցաղային և սնուցման պայմանները, ծանր հիպոթերմիան, սրված անամնեզը ընտանիքում։
Ի պատասխան β-հեմոլիտիկ streptococcus-ի ներթափանցմանը, մարդն սկսում է հակաստրեպտոկոկային հակամարմինների (հակիստրեպտոլիզին-O, հակաստրեպտոկինազ, հակաստրեպտոհիալուրոնիդազ, հակադեօքսիռիբոնուկլեազ B) արտադրման գործընթացը, որը, ստրեպտոկոկային համակարգի բաղադրիչների հետ միասին:, ձևավորել իմունային համալիրներ։
Փուլեր
Ռևմատիզմի ժամանակ կապ հյուսվածքների կազմալուծման գործընթացը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.
- լորձաթաղանթի այտուց;
- փոփոխություններ ֆիբրինոիդ բնույթի;
- գրանուլոմատոզ;
- սկլերոզ.
Վաղ, շրջելի աստիճանի լորձաթաղանթի այտուցի դեպքում առաջանում է այտուց, այտուցվածություն և կոլագենային մանրաթելերի աստիճանական պառակտում: Եթե այս փուլում վնասը չի վերացվում, ապա ի հայտ են գալիս անդառնալի ֆիբրինոիդ խանգարումներ, որոնք բնութագրվում են ֆիբրինոիդային նեկրոզով։կոլագենային մանրաթելեր և բջիջներ: Ռևմատիկ պրոցեսի գառնուլոմատոզ փուլում նեկրոզի տարածքների շուրջ ձևավորվում են հատուկ ռևմատիկ գրանուլոմաներ։ Սկլերոզի վերջին փուլը համարվում է գրանուլոմատոզ բորբոքային պրոցեսի արդյունք։
Պաթոլոգիայի տեւողությունը
Ռևմատիկ ախտահարումների յուրաքանչյուր փուլի տևողությունը մոտավորապես 1-2 ամիս է, իսկ ամբողջ ցիկլը՝ մոտ 6 ամիս։ Ռևմատիկ նոպաների ռեցիդիվները առաջացնում են հյուսվածքների կրկնվող վնասվածքների զարգացում առկա սպիների տարածքներում: Սրտի փականներում, որոնց դեպքում նկատվում է ռևմատիզմ, տեղի է ունենում փականների դեֆորմացիա, դրանց միաձուլում, ինչը սրտի արատների զարգացման ամենատարածված պատճառն է, իսկ երկրորդական ռևմատիկ նոպաները սրում են կործանարար խանգարումները։
Հիվանդության ախտանիշներ
Ռևմատիզմի ախտանիշները չափազանց պոլիմորֆ են և կախված են պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից և ակտիվությունից, ինչպես նաև դրանում տարբեր օրգանների ներգրավվածությունից։ Հիվանդության տիպիկ կլինիկան անմիջական կապ ունի ստրեպտոկոկային վարակի հետ (տոնզիլիտ, կարմիր տենդ, ֆարինգիտ) և զարգանում է սուր շրջանից 1-2 շաբաթ անց: Ռևմատիզմը սկսվում է սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանից (38-39 °C), սուր թուլությունից, գլխացավից, հոգնածությունից, առատ քրտնարտադրությունից։
Ռևմատիզմի սկզբնական դրսևորումներից է արթրալգիան՝ ցավ մեծ կամ միջին հոդերի (կոճ, ծնկ, արմունկ, ուսի, դաստակի): Արտրալգիաները սիմետրիկ են, բազմակի և ցնդող (ցավերը որոշների մոտ անցնում և առաջանում են):այլ հոդեր) բնույթ: Առկա է այտուց, այտուց, տեղային ջերմաստիճանի բարձրացում և կարմրություն, այս հոդերի շարժումների ընդգծված սահմանափակում։ Ռևմատիկ պոլիարթրիտը, որպես կանոն, բարենպաստ է ընթանում. պաթոլոգիական երևույթների սրությունը մի քանի օր անց նվազում է, հոդային կառուցվածքները չեն դեֆորմացվում, և չափավոր ցավային համախտանիշը երբեմն շատ երկար է պահպանվում։
սրտի ռևմատիկ հիվանդություն
1-3 շաբաթ անց սկսվում է սրտի ռևմատիկ հիվանդություն՝ ցավ սրտի շրջանում, բաբախում, շնչահեղձություն; ապա ասթենիկ համախտանիշ՝ անտարբերություն, թուլություն, հոգնածություն: Սրտի անբավարարությունը հանդիպում է հիվանդների 70-85%-ի մոտ: Սրտի ռևմատիկ հիվանդության դեպքում սրտի բոլոր կամ առանձին կառույցները կարող են բորբոքվել: Ամենից հաճախ տեղի է ունենում սրտամկանի (էնդոմիոկարդիտ) և էնդոկարդի միաժամանակյա վնաս, երբեմն պերիկարդի հետ միաժամանակ (պանկարդիտ), հնարավոր է նաև սրտամկանի մեկուսացված վնասվածքներ (միոկարդիտ): Կան շնչահեղձություն, ռիթմի ընդհատումներ և ցավ սրտի շրջանում, արյան շրջանառության անբավարարություն, թոքային այտուց կամ սրտային ասթմա: Զարկերակը տախիառիթմիկ է։
CNS վնաս
Ռևմատիզմով կարող է ախտահարվել կենտրոնական նյարդային համակարգը, դրա նշանն է ռևմատիկ խորեան. առաջանում է հիպերկինեզ՝ մկանների ակամա կծկումներ, մկանային և հուզական թուլություն։ Ավելի քիչ տարածված են մաշկային դրսևորումները՝ օղակաձև էրիթեմա և ռևմատոիդ հանգույցներ:
Որովայնի խոռոչի, երիկամների, թոքերի և այլ օրգանների ախտահարումը շատ հազվադեպ է ծանր ձևերով:
Ստորև, քննարկեք ռևմատիզմի բուժումն ու կանխարգելումը:
Բուժում
Ռևմատիզմի ակտիվ փուլպահանջում է հոսպիտալացում և մահճակալի հանգիստ։ Թերապիան իրականացվում է սրտաբանի և ռևմատոլոգի կողմից։ Օգտագործվում են հակաբորբոքային և հիպոսենսիտացնող դեղամիջոցներ, կորտիկոստերոիդ հորմոններ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (Ինդոմետացին, Գենիլբուտազոն, Դիկլոֆենակ, Իբուպրոֆեն), իմունոպրեսանտներ (քլորոքին, հիդրօքսիքլորոքին, ազաթիոպրին, քլորբուտին)::
վարակի օջախների վերականգնում
Ինֆեկցիոն օջախների (կարիես, տոնզիլիտ, սինուսիտ) վերականգնումը ներառում է դրանց հակաբակտերիալ և գործիքային բուժումը։ Ռևմատիզմի բուժման մեջ պենիցիլինային խմբի հակաբիոտիկների («Բիցիլինի») օգտագործումը լրացուցիչ բնույթ է կրում և ցուցված է վարակիչ ֆոկուսի կամ ստրեպտոկոկային վարակի ակնհայտ ախտանիշների համար։
Ռևմատիզմի կանխարգելում
Ստրեպտոկոկային վարակի հետ կապված ռևմատիկ պաթոլոգիաների կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումները կարելի է բաժանել առաջնային և երկրորդային: Հիմնական դերը պետք է կատարեն պետական մակարդակով ընդհանուր գործունեությունը, ինչպիսիք են ճիշտ ապրելակերպի խթանումը, սպորտը, կարծրացումը։ Բացի այդ, պետք է որոշակի միջոցներ ձեռնարկել մանկապարտեզներում, դպրոցներում, հիվանդանոցներում և այլ հաստատություններում կուտակումների դեմ։ Անհրաժեշտ է ժամանակին ախտահանում իրականացնել հատկապես բնակչության բարձր խտությամբ վայրերում, երեխաներին և մեծահասակներին ռևմատիզմի կանխարգելման հրահանգներ տալու համար։
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վարակիչ օջախների հայտնաբերմանը և վերացմանը. Բոլոր մարդիկ, ովքեր ունեցել են այս հիվանդությունը, կարող են դուրս գալ միայն հասարակական վայրերմանրակրկիտ քննությունից հետո։ Ստրեպտոկոկային հիվանդությունների (տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, սինուսիտ, խոլանգիտ, կարիես) նշաններ ունեցող մարդիկ պահանջում են պարտադիր թերապիա: Այսպիսով, առաջնային չափումները նշանակում են՝
- Գործողություններ, որոնք ուղղված են օրգանիզմի դիմադրողականության բարձրացմանը և իմունիտետի բարձրացմանը։
- Սանիտարահիգիենիկ միջոցառումներ.
- Ստրեպտոկոկային վարակի ժամանակին ախտորոշում և բուժում.
Միջոցառումները, որոնք ուղղված են մի շարք սրացումների, ռեցիդիվների և ռևմատիկ պրոցեսների հետագա առաջընթացի կանխարգելմանը, ռևմատիզմի երկրորդական կանխարգելումն է։ Այն պետք է իրականացվի տեղացի թերապևտների կամ ռևմատոլոգների կողմից։ Հաշվի առնելով այն, որ սա ռեցիդիվների հակում ունեցող քրոնիկական պաթոլոգիա է, արդեն մի քանի տարի է, ինչ իրականացվում է ռևմատիզմի երկրորդական կանխարգելում։ Եթե հիվանդի մոտ սրտի հիվանդություն չի առաջացել, ապա բիցիլինային պրոֆիլակտիկան իրականացվում է ամբողջ տարին 3 տարի, իսկ հետո սեզոնային պրոֆիլակտիկա՝ 2 տարի։
Ռևմատիզմի երկրորդական կանխարգելումը ենթադրում է.
- Որակյալ և ինտենսիվ բուժում ռևմատիզմով հիվանդների համար.
- Քթի խոռոչի վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին կանխարգելում և բուժում.
- Բիցիլինի պրոֆիլակտիկա, որը բաժանված է 3 խմբի՝ շուրջտարի, սեզոնային և ընթացիկ։
Ըստ Ա. Ի. Նեստերովի՝ ռևմատիզմի առաջնային կանխարգելման ընթացքում պետք է լուծել չորս հիմնական խնդիր..
- Մարդու իմունիտետի բարձր մակարդակի ձեռքբերում, հատկապես երեխաների ևդեռահասներ.
- Ստրեպտոկոկային վարակի առաջացման ռիսկի վերացում կամ նվազեցում սանիտարահիգիենիկ միջոցառումների, այս վարակի կրողների ախտորոշման և բուժման միջոցով։
- Գոյություն ունեցող վարակի որակյալ բուժման կազմակերպում և ծրագրված անցկացում ուղեկցող ալերգիկ ռեակցիաներով։
- Ստրեպտոկոկային պրոֆիլակտիկայի գնահատված իրականացում.
բռնկումներ, այս մարդկանց տանում են դիսպանսեր՝ դիտարկման:
Ռիսկի խումբ
Անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել այն մարդկանց, ովքեր ունեն ռևմատիզմի վտանգ, այսինքն՝ նրանց, ովքեր վարակի քրոնիկ օջախների հետ մեկտեղ ունենում են պարբերական կամ մշտական սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, հոգնածություն, արթրալգիա, սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ։ Այս հիվանդները 2-3 տարի ենթարկվում են ռևմատիզմի սեզոնային պրոֆիլակտիկայի «Բիցիլինի» միջոցով։
Բիցիլինի-դեղորայքի կանխարգելման մեթոդ
Այս պահին բոլոր մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են ռևմատիկ պրոցեսի ակտիվ ձևերի մոտակա 5 տարիներին, անցնում են բիցիլինի-դեղորայքային պրոֆիլակտիկա՝ անկախ նրանից.տարիքը և սրտի արատների առկայությունը (հինգ տարեկանից բարձր հիվանդությամբ հիվանդներին տրվում է կանխարգելիչ թերապիա՝ ըստ ցուցումների):
Այսպիսով, ռևմատիզմի կանխարգելման համար օգտագործվում է «Բիցիլին» դեղամիջոցը։
Տարբերեք սեզոնային, ամբողջ տարվա և ընթացիկ կանխարգելումը: Ամբողջ տարին իրականացվում է բիցիլին-1 կամ բիցիլին-5 (բիցիլին-3 նման նպատակների համար չի օգտագործվում)
Մեծահասակների և դպրոցականների համար ռևմատիզմի կանխարգելման հակաբիոտիկ բիցիլին-5-ը կիրառվում է ներմկանային եղանակով՝ 1500000 IU ամսական մեկ անգամ, նախադպրոցականների համար՝ 2-3 շաբաթը մեկ անգամ՝ 750000 IU դեղաչափով։ Մեծահասակների և դպրոցահասակ երեխաներին բիցիլին-1-ը ներմկանային է տրվում 3 շաբաթը մեկ անգամ՝ 1,200,000 IU, նախադպրոցական տարիքի երեխաներին՝ 600,000 IU 2 շաբաթը մեկ անգամ::
Ի՞նչ այլ դեղամիջոցներ են օգտագործվում ռևմատիզմը կանխելու համար:
Բացի այդ, տարին 2 անգամ 1-1,5 ամիս տեւողությամբ անցկացվում են հակառեցիդիվ թերապիայի կուրսեր սալիցիլաթթվի պատրաստուկներով։ «Բիցիլինի» օգտագործումն իրականացվում է վիտամինների, հատկապես ասկորբինաթթվի հետ համատեղ։
Սեզոնային պրոֆիլակտիկան իրականացվում է աշնան և գարնան ամիսներին, իսկ ռևմատիզմի ներկայիս կանխարգելումը նախատեսված է այս պաթոլոգիայի վտանգի տակ գտնվող մարդկանց համար։
