Ծնկների արթրոտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որի ժամանակ հոդի մերկացումը: Վիրահատության ընթացքում բժիշկը մուտք է ստանում հոդ՝ ներհոդային պարունակությունը հեռացնելու ունակությամբ։ Սա կարող է լինել արյուն, օտար մարմին, թարախային պարունակություն, շրջակա հյուսվածքների ռեզեկցիա, դեղերի ընդունում և այլն:
Ծնկների արթրոտոմիա կատարվում է հազվադեպ և միայն արտակարգ դեպքերում։ Դա պայմանավորված է գործողության ագրեսիվությամբ։ Բացի այդ, նվազագույն ինվազիվ բուժման ժամանակակից մեթոդները արթրոսկոպիայի տեսքով գերազանց են վիրաբուժական առաջադրանքների մեծ մասի համար: Անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք հոդը, տեղադրեք պրոթեզը, նշանակվում է արթրոտոմիա։
Վիրահատության ցուցումներ
Ծնկների արթրոտոմի վիրահատություն նշանակվում է հետևյալ դեպքերում..
- հետտրավմատիկ հեմարտրոզ;
- ներհոդային suppuration արթրիտի, տեղային տուբերկուլյոզի ժամանակ;
- հոդային արատներ;
- հոդային կոտրվածքներ;
- հոդ թափանցող վերքեր;
- նոր աճեր;
- ankylosis, gonarthrosis.
Վիրաբուժական միջամտությունը նշանակվում է մենիսկի ջոկատի, բեկորների, ծնկի վնասվածքների դեպքում։
Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ծնկի արթրոտոմի անհրաժեշտության հարցը որոշվում է անհատապես։ Որոշ դեպքերում փորձարկվում է հոդի պահպանողական բուժում: Օրինակ, երբ հեղուկը կուտակվում է, կատարվում է պունկցիա, ապա հոդի մեջ ներարկվում են նյութափոխանակության, ասեպտիկ դեղամիջոցներ։ Եթե ոչ վիրահատական մեթոդն անարդյունավետ է, իսկ արթրոսկոպիան հնարավոր չէ, նշանակվում է արթրոտոմիա։
Հակացուցումներ
Ծնկի վիրահատությունն ունի մի շարք բացարձակ հակացուցումներ. Դրանք ներառում են՝
- քրոնիկ հիվանդություններ սուր փուլում;
- ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտ;
- թոքային, սրտային համակարգերի ախտաբանական վիճակներ;
- սուր վարակիչ հիվանդություններ (SARS, գրիպ և այլն):
Մյուս դեպքերում բժիշկները կատարում են վիրահատություն։
Արտրոտոմիայի տեսակները
Մենիսկի վիրահատության մի քանի տեսակներ կան: Այն տարբերվում է տեխնիկայով։
- Textor լայնակի մուտք։
- Առաջային արտաքին կամ ներքին պարապաթելային վիրահատություն, որը կատարվում է ըստ Olya, Langenbeck-ի:
- Հետին-կողային ըստ Վոյնո-Յասենեցկու.
Ծնկների արթրոտոմի ճիշտ ընտրված տեխնիկան բժիշկներին թույլ է տալիս առավելագույն հասանելիություն ստանալ խնդրահարույց հատվածին: Սրա պատճառովորոշ վիրահատությունների ժամանակ բժիշկները համատեղում են տարբեր տեխնիկա, ավելի ճիշտ՝ դրանց առավելությունները։ Այս տեխնիկան ըստ Կորնևի կոչվում է պարակոնդիլար արթրոտոմիա, որի ընթացքում ծնկահոդի երկու կողմերում խորը կողային կտրվածքներ են արվում։ Այս կտրվածքն ապահովում է մուտք դեպի բոլոր պոտենցիալ վտանգավոր տարածքները, որտեղ հաճախ պահպանվում են պաթոլոգիական բովանդակությունը:
Պատրաստում
Արթրոտոմիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Այն դեպքերում, երբ այս տեսակի անզգայացումը հակացուցված է, դիտարկվում է էպիդուրալ կամ ողնաշարային անզգայացում:
Նախավիրահատական շրջանում հիվանդին նշանակվում են հետևյալ տեսակի անալիզներ.
- արյան կենսաքիմիա;
- արյան ստուգում սիֆիլիսի համար;
- արյուն ՄԻԱՎ-ի, ՁԻԱՀ-ի համար;
- մեզի անալիզ;
- կոագուլոգրամ;
- հեպատիտ.
Պլանավորված վիրահատությունից առաջ միշտ անցկացվում է հնգօրյա պատրաստում, որը ներառում է ծնկահոդի մակերեսի բազմակի բուժում։ Դա անելու համար օգտագործեք օճառի լուծույթներ, ամոնիակ: Բժիշկը նշանակում է ասեպտիկ վիրակապեր, որոնք կիրառվում են գիշերը:
Ներհոդային թարախային այտուցի դեպքում վիրահատությունը կատարվում է հակաբիոտիկների նշանակված կուրսի հետ միասին։
Նախապատրաստական փուլում հիվանդին խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել այլ մասնագետների հետ՝ սրտաբան, թերապևտ, ֆթիզիատր և այլն։ Ըստ ցուցումների՝ հիվանդին կարող են նշանակել այլ բժիշկների, օրինակ՝ էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն։ նեֆրոլոգ և այլն։
Տեխնիկա
Հոդային պարկուճը մերկացնելու մեթոդկան մի քանի տեսակներ. Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր կատարողական բնութագրերը։
- Առաջի պարապատելյար վիրահատություն. Մաշկի կտրվածք է արվում պաթելլայի վերևում, դրանից մի քանի սանտիմետր հեռավորության վրա, ազդրի արտաքին մկանների և քառագլուխ մկանների միացման վայրում: Այս պահից մաշկը կտրվում է պաթելլայի արտաքին գծի երկայնքով: Կտրումը ավարտվում է տիբիալ տուբերոզից երկու սանտիմետր ցածր: Հիպոդերմիսի և ֆասիայի մասնահատումից հետո բացվում է թելքավոր շերտը և սինովիալ պարկուճը։ Այնուհետև կատարվում են բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները։
- Օպերացիա Textor-ի վրա: Կտրումը կատարվում է պայտի տեսքով՝ հոդերի երկու կողմերի գրավմամբ։ Իրականացման ժամանակ կտրում են պաթելլայի կապանը, կողային կապանները։
- Ծնկների հոդի արթրոտոմիա ըստ Վոյնո-Յասենեցկու. Այս տեսակի միջամտությունն առավել հաճախ կիրառվում է հոդի թարախային վնասվածքների դեպքում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում աճառային հոդը բացվում է չորս կտրվածքով։ Նախ, երկու առաջի կտրվածք է արվում ծնկի երկու կողմերում զուգահեռ: Դրանից հետո հետին ինվերսիաները բացվում են զույգ երկայնական-կողային կտրվածքներով։ Այնուհետև հանվում է թարախային պարունակությունը, հեռացվում են դրենաժային համակարգերը։
Արտրոտոմիայի վիրահատությունն ավարտվում է արյունահոսության հիմնովին դադարեցմամբ։ Հատված հյուսվածքը կարվում է շերտերով։ Վերջում ոտքը գիպսով անշարժացվում է։ Դրանում պատրաստում են պատուհան, որով կիրականացվի բուժումը՝ հոդերի վիրակապումը։.
Բարդություններ
Անկախ օգտագործվող տեխնիկայից՝ արթրոտոմիան կարող է բարդություններ առաջացնել։ Դրանք ներառում են՝
- վարակիչ պրոցեսների զարգացում վիրահատական տարածքում;
- թրոմբի ձևավորում;
- նեյրոանոթային գոյացությունների վնասվածք;
- արյունազեղություն ծնկահոդում;
- Ալերգիկ ռեակցիա անզգայացմանը.
Rehab
Արթրոտոմիայից հետո վերականգնումը երկարատև գործընթաց է, որը տևում է մինչև վեց ամիս: Վաղ փուլերում հիվանդները ստանում են ինտենսիվ բժշկական բուժում հակաբիոտիկներով, հակաբորբոքային դեղերով և ցավազրկողներով: Թրոմբոզը կանխելու համար նշանակվում է անոթային թերապիա։
Վերջույթի անշարժացումն իրականացվում է այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է կոնկրետ դեպքում։
Վերականգնողական շրջանում նշանակվում է վարժություն թերապիա՝ հոդերի ֆունկցիայի վերականգնումն արագացնելու և մկանային ատրոֆիան կանխելու համար։ Նախ կիրառվում են անկողնում կատարվող պասիվ վարժություններ։ Այնուհետև դասերի համալիրը համալրվում է պարզ, բայց արդյունավետ վարժություններով, որոնք թույլ են տալիս արագ զարգացնել ոտքը: Աստիճանաբար մեխանոթերապիան, ֆիզիոթերապիան, բուժական լոգանքները, հավելվածները և այլ տեխնիկա միանում են վարժաթերապիային։ Բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ է տալիս կարճ ժամանակում վերադառնալ բնականոն կյանքին:
