Ծնկների հոդի արթրոսկոպիան բուժման և ախտորոշման մեթոդներից է, որը հաճախ կիրառվում է համաշխարհային բոլոր կլինիկաներում։ Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է բարձր որակով և նվազագույն վնասվածքներով հոդային խնդիրներ ունեցող հիվանդներին օգնություն ցուցաբերել։ Հոդի խոռոչում տեղադրվում է օպտիկական համակարգ, որի շնորհիվ նկատվում են վնասված և բորբոքված կառուցվածքային աճառներ, սինովիալ թաղանթներ և կապաններ։
Մի քիչ պատմություն
Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է ծնկի արթրոսկոպիան: Այս ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունը բժշկական հանրությանը հայտնի է դեռ 19-րդ դարի սկզբից։ Հիմնադիրը Դանիայից ժամանած բժիշկ Սեվերին Նորդենթոֆթն էր։ Չնայած բազմաթիվ հակասական կարծիքներին, որոշ վիրաբույժներ որոշել են փորձել այս մեթոդը իրենց պրակտիկայում: Վիրահատության մեջ առաջընթաց կարելի է համարել այն պահը, երբ ճապոնացի բժիշկ Մ. Վատանաբեն իր գործընկերների հետ միասին հավաքեց առաջին արթրոսկոպը։
Օգտագործման տարածքներ
Ծնկների հոդի արթրոսկոպիան տեխնիկա է, որը թույլ է տալիսվիրահատություններ՝ մի շարք ախտորոշիչ և վիրաբուժական գործողությունների իրականացման համար։
- Ախտորոշիչ արթրոսկոպիան հետազոտության նուրբ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսողական հետազոտել հոդի ներքին բաղադրիչները: Այն թույլ է տալիս վերահսկել ծնկի վիճակը և կատարել հյուսվածքների բիոպսիա։
- Արթրոսկոպիկ արթրոլիզը վիրաբուժական վիրահատություն է, որն ուղղված է արթրոֆիբրոզի բուժմանը հոդային խոռոչում թելքավոր կպչունությունների հեռացման միջոցով:
- Արթրոսկոպիկ սանիտարական մաքրումը մի իրադարձություն է, երբ ներքին հոդը մաքրվում է արյունից կամ թարախային կուտակումներից և շիճուկային արտահոսքից: Ծնկների արթրոսկոպիայի ակնարկների համաձայն՝ նոր վարակը կանխելու համար խոռոչի մեջ հակասեպտիկ դեղամիջոցներ են ներարկվում, ինչը, պարզվում է, կանխարգելման շատ արդյունավետ մեթոդ է։
- Արթրոսկոպիկ մեդուլյար շունտավորում - տեխնիկան բաղկացած է հոդի ոսկրային հյուսվածքի մեջ շանտի տեղադրումից: Սա խոռոչ բարակ խողովակ է (ընդամենը 8 մմ տրամագծով), որը պատրաստված է տիտանի խառնուրդից: Շանթն ունի անցքեր, որոնց միջով ոսկրային ճարպը, որը կապանների համար հիանալի քսանյութ է, մտնում է հոդի մեջ։ Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք վերականգնել մկանային-թոքային համակարգի ծանր պաթոլոգիաներից: Այս խնդիրն առաջանում է, երբ վնասված հոդերում աճառի քսումը վատանում է, բորբոքային ռեակցիաները ուժեղանում և զարգանում են, և աճառային հյուսվածքի թերություններ են առաջանում, ինչը դժվարացնում է տեղաշարժը։
Ցուցումներ
Պացիենտի բժիշկը կարող է նշանակել ծնկի արթրոսկոպիա հետևյալ դեպքերում.
- Պահանջվում է բիոպսիավնասված հոդի հյուսվածքները, որոնք պետք է օգնեն բժշկին բացահայտելու ծնկահոդի վարակի պատճառը։
- Հոդային պաթոլոգիական պրոցեսների տեսակների որոշում. Դրանք կարող են ներառել բորբոքային և տրավմատիկ հիվանդություններ, ռևմատոլոգիական և աուտոիմուն պրոցեսներ և դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ:
- Ծնկների արթրոսկոպիկ սանիտարիայի հետևանքների վերացում, այն է՝ արյան շիճուկների և հոդի խոռոչում թարախային կուտակումների վերացում։ Այնուհետև ներմուծվում են հակասեպտիկ նյութեր։
- Եթե կասկածում եք ցանկացած բնույթի նորագոյացությունների առկայությանը։
- Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում հոդերի հիմնական գործառույթները վերականգնելու համար:
- Հետազոտություն, ինչպես նաև ծնկահոդի տարբեր տեսակների ոչնչացման հետագա վերակենդանացում. Ծնկահոդի արթրոսկոպիայի շնորհիվ կարելի է տեսնել աճառային հյուսվածքի բոլոր քերծվածքները և դրա մեջ տեղի ունեցող քայքայումը։
Օգուտներ
Եթե համեմատենք այս պրոցեդուրան վիրաբուժական միջամտության այլ մեթոդների հետ, ապա արթրոսկոպիան շատ դրական կողմեր ունի.
- Ցածր ինվազիվություն, քանի որ հոդի խոռոչի բացում չի պահանջվում: Periarticular հյուսվածքները նվազագույն վնասված են: Պրոցեդուրայի համար բավական է 0,3-0,5 սմ կտրվածք: Ամենից հաճախ այն նույնիսկ կարելու կարիք չունի, ինքնաբուժվում է։
- Համաձայն ծնկների արթրոսկոպիայի վերաբերյալ ակնարկների՝ հիվանդներին շատ ավելի հարմար է այս պրոցեդուրան, քանի որ կան ավելի քիչ հետևանքներ, ինչպիսիք են հեղում, այտուց և ցավ:
- Նման միջամտությունից հետո՝ ավելի հաճախամբողջ հիվանդը դուրս է գրվում վիրահատության օրը, իսկ բաց իմպլանտից հետո վերականգնումը պահանջում է 10-14 օր հիվանդանոցում։
- Հետվիրահատական բարդություններ (հոդի խոռոչի վարակ, սպիներ և արյունահոսություն) հազվադեպ են զարգանում։
- Հոդի երկարատև անշարժացման կարիք չկա գիպսով, ինչպես բաց արթրոտոմի դեպքում։
- Վերականգնողական նվազագույն շրջան. Հիվանդը արագ վերականգնվում է, այնուհետև վերադառնում է բնականոն գործունեությանը:
- միջամտությունից հետո հետքը փոքր է և աննկատ։
Նախապատրաստում վիրահատության
Ատորոսկոպիան փոքր վիրաբուժական միջամտություններից է, սակայն դրա նախապատրաստական փուլը պետք է իրականացվի։ Ծնկների արթրոսկոպիայի վիրահատությունից մի քանի օր առաջ հիվանդը ենթարկվում է հետազոտություններ և հետազոտություններ՝
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
- Արյան անալիզ, ինչպես նաև կոագուլոգրամա, որն ուղղված է արյան մակարդման հետազոտմանը։
- սրտի կարդիոգրաֆիա.
- Պահանջվում է խորհրդատվություն օրթոպեդի, ընդհանուր պրակտիկայի և անեսթեզիոլոգի հետ:
- Մեզի անալիզ.
- Անհրաժեշտ է նաև կատարել բոլոր հետազոտությունները, որոնք կապված են կոնկրետ հիվանդության հետ։
Կատարված բոլոր հետազոտությունները կօգնեն անեսթեզիոլոգին ընտրել անզգայացման լավագույն մեթոդները։
Ծնկների արթրոսկոպիայի ժամանակ ցավ չզգալու համար կատարվում են հետևյալ տեսակի անզգայացումները՝.
- Տեղական անզգայացում. Այն հազվադեպ է օգտագործվում իր ազդեցության կարճ տեւողության և առկայության պատճառովհետվիրահատական հետևանքներ. Նման անզգայացումն օգտագործվում է հիմնականում ախտորոշիչ իմպլանտների համար։
- Ողնաշար. Դա լավագույն տարբերակն է նման ընթացակարգի համար։ Դրա հիմնական առավելությունն այն է, որ բժիշկը կարող է կապ պահպանել հիվանդի հետ, ինչպես նաև այն, որ վիրահատությունից հետո հիվանդն իրեն շատ ավելի լավ է զգում, քան ընդհանուր անզգայացումից հետո։
- Անցկացման անզգայացում: Ներարկվում է լիդոկաինի 1% լուծույթ։ Այս դեղամիջոցն օգնում է արգելափակել նյարդերի որոշ խմբեր։
- Ընդհանուր անզգայացում. Այն օգտագործվում է շատ հազվադեպ, առավել հաճախ՝ ծանր և լուրջ պաթոլոգիական հիվանդությունների բուժման համար։
Ծնկների արթրոսկոպիայի վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացը բարելավելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս դադարեցնել դեղերի օգտագործումը վիրահատությունից մի քանի շաբաթ առաջ: Բացառություններ են միայն նրանք, որոնք աջակցում են մարդու կենսական համակարգերին և օրգաններին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է զգուշացնել բժշկին և հետևել նրա առաջարկություններին։ Պրոցեդուրան սկսելուց 12 ժամ առաջ սնունդ չի պահանջվում։
Օպերացիայի առանձնահատկությունները
Անկախ պարզությունից՝ ինվազիվ վիրահատությունը կատարվում է միայն անզգայացման պայմաններում։ Սա արվում է բժշկի հարմարավետ աշխատանքի և հիվանդի ցավը չեզոքացնելու համար։ Շատ հաճախ անզգայացվում է միայն իմպլանտացիայի գոտին, որպեսզի բժիշկն ու վիրահատված անձը կապ պահպանելու հնարավորություն ունենան։ Գործողությունը պահանջում է հատուկ գործիքներ.
- Տրոկար օգտագործվում է վերին հյուսվածքները ծակելու համար:
- Արթրոսկոպը գործում է որպես էնդոսկոպի անալոգիա։
- Կանուլաները օգտագործվում են տարբեր ուղղությունների հոդային հեղուկները մղելու միջոցով հեռացնելու համար:
- Արտրոսկոպիկ զոնդը տեսախցիկով օգտագործվում է հոդային տարրերի ինտերիերի ուսումնասիրության համար:
Բոլոր գործիքները մանրակրկիտ ստուգվում և ախտահանվում են: Պրոցեդուրայի ժամանակը 15 րոպեից մինչև 2,5 ժամ է։ Վիրահատական ազդեցության տևողությունը կախված է նրանից, թե որ հոդն է վիրահատվում, ինչպես նաև վնասի բարդությունից։
Հիվանդը դրվում է վիրահատական սեղանին. Հաջորդը, անզգայացումն իրականացվում է անեսթեզիոլոգի հսկողության ներքո: Տրոկարի օգնությամբ տեղային հյուսվածքները ծակվում են։ Հոդային հեղուկը դուրս են մղվում կանուլաներով և տեղադրվում է արթրոսկոպիկ զոնդ, որով կատարվում է պրոցեդուրան։
Հետվիրահատական շրջան
Եթե ծնկի արթրոսկոպիայից հետո այտուց կամ այլ բարդություններ չկան, ապա հիվանդին թույլատրվում է նույն օրը քայլել՝ առանց որևէ օժանդակ պարագաներ օգտագործելու։ Եթե կատարվում է ծնկի փոխարինում, ապա առաջին անգամ անհրաժեշտ է քայլել հենակներով: Այն դեպքերում, երբ ծնկի փոխպատվաստման ժամանակ բարդություններ չեն եղել, ապաքինման գործընթացը կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մեկ ամիս։
Ամենատարածված բարդություններն են պաթելլայի փափուկ հյուսվածքների այտուցը և ցավը պալպացիայի ժամանակ, ինչը վկայում է կապանների և հոդերի այլ մասերի ոչ պատշաճ միաձուլման հետևանքով առաջացած բորբոքային գործընթացի մասին:
Երբեմն առաջանում են նաև հետվիրահատական շրջանի հետևյալ բարդությունները՝
- Այտուց և այտուց ծնկների հատվածում. Այս խնդիրն առաջանում է հեղուկի կուտակման եւ բորբոքման պատճառով։ Նաև այտուցը հրահրվում է անոթային պաթոլոգիաներով, որոնք առաջացնում են տեղային արյունահոսություն ծնկահոդում:
- Ջերմաստիճանը շահագործման վայրում բարձրանում է. Եթե այս ախտանիշը հայտնաբերվի, անհրաժեշտ է ստուգել մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանը: Ամենից հաճախ այս հետևանքն առաջանում է հոդի վարակի պատճառով։
- Մաշկի գույնի փոփոխություն (ցիանոզ և կարմրություն). Եթե մաշկը ձեռք է բերում կարմիր երանգ, դա վկայում է բորբոքման մասին: Կապտավուն երանգով բացահայտվում են պերիարտիկուլյար հյուսվածքների հետ կապված խնդիրները։
- Երբեմն հանդիպում է հեմարտրոզ (արյան կուտակում): Վիրահատության ժամանակ այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս մազանոթների վնասման պատճառով՝ հիվանդի մոտ արյան մակարդման հետ կապված խնդիրների դեպքում։
- Նյարդային մանրաթելերի վնաս:
- Ցավ շարժման կամ պալպացիայի ժամանակ։
Եթե առկա են հետվիրահատական ախտանիշներ, ապա պետք է արվեն ռենտգենյան ճառագայթներ, ուլտրաձայններ կամ MRI՝ խնդրի պատճառը պարզելու համար:
Rehab
Հարկ է նշել, որ ծնկի արթրոսկոպիայից հետո միշտ չէ, որ տրամադրվում է հիվանդության արձակուրդ։ Սա վերաբերում է այս մեթոդով ախտորոշման դեպքերին: Եթե վիրահատություն է կատարվել, ապա հիվանդության արձակուրդը տրվում է 21 օրով այն մարդկանց, ում աշխատանքը նստակյաց է: Իսկ այն հիվանդների համար, որոնց աշխատանքը ֆիզիկապես ավելի դժվար է, աշխատանքից ազատում է տրվում 42 օր ժամկետով։
Միայն հոդերի փոխարինումից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում չանելբեռնել վիրահատված ոտքը անսահմանափակ ժամանակով մինչև լրիվ ապաքինումը, որը որոշում է բժիշկը: Դրա համար հիվանդը որոշակի հետազոտություններ է անցնում։ Ամենից հաճախ ծնկների հոդի իմպլանտացիայից հետո հիվանդներին տրվում է հաշմանդամություն: Մինչև լիարժեք ապաքինումը հիվանդից պահանջվում է օգտագործել օժանդակ միջոցներ (ձեռնափայտ, հենակ կամ քայլող)՝ բոլոր հոդային տարրերի ճիշտ միացման համար:
Եթե վիրահատությունը կատարվել է խաչաձև կապանների վրա, ապա վերականգնման համար մեկ ամիս կպահանջվի. Ամենից հաճախ, ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար բժիշկը նշանակում է ամրացնող ծնկահյուսի կրում: Արթրոզի դեպքում վերականգնումն ավելի արագ է ընթանում, ցավազրկողներ և ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ, ինչպես նաև օժանդակ տարրեր կարող են անհրաժեշտ չլինել։ Առաձգական պաթելլա կրելը տեղին է համարվում:
Ցանկացած արթրոսկոպիկ իմպլանտացիայի դեպքում ցուցադրվում է ծնկի զարգացումը։ Անհրաժեշտ է նաև մերսում կատարել՝ օգտագործելով քսուքներ և բուժիչ քսուքներ։ Տարբեր բուժիչ բաղադրիչների օգտագործմամբ մերսման միջոցով դուք կարող եք արագացնել վերականգնման գործընթացը։
Վիրահատության հետևանքները
Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ որոշակի բարդություններ: Որպես կանոն, դրանք առաջանում են ներարկային անզգայացման արդյունքում։ Ծնկների արթրոսկոպիայի հիմնական հետևանքներն են՝.
- Նյարդաբանական հիվանդությունների ձևավորում.
- Խնդիրներ անոթային համակարգի հետ.
- Կողային կապանների լարվածություն.
Այս խնդիրները հազվադեպ են, սակայն անեսթեզիոլոգը պետք է հիվանդին զգուշացնի դրանց մասին։
Ավելին հետովիրահատություն, հաճախ ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- Սարսուռ և բարձր ջերմություն.
- Ծանր ցավ է առաջանում հոդում, որն ուղեկցվում է ծնկի հատվածի կարմրությամբ։
- Անհանգստություն ամենափոքր շարժումից.
- Վիրահատված հոդի զգալի այտուց է զարգանում ծնկի հատվածում։
- Զարգանում է անհանգստություն կրծքավանդակում, որն ուղեկցվում է շնչառության և շնչառության պակասով։
Այս բոլոր էֆեկտները վկայում են հոդում վարակի զարգացման մասին։
Վարժություն ծնկի արթրոսկոպիայից հետո
Պրոցեդուրայից հետո որպես վերականգնողական օգտագործվում են տարբեր տեսակի վարժություններ: Կարևոր է իմանալ, որ դրանք չի կարելի անել առանց նախնական հետազոտության և բժշկի հետ խորհրդակցելու։
- Ծնկների ծալում. Պահանջվում է պառկել մեջքի վրա և թեթևակի թեքել ոտքերը, գուլպաները ուղղել առաստաղին։ Հաջորդը, դուք պետք է ծալեք ձեր ծնկները և քաշեք ձեր կրունկները դեպի հետույք: Պահանջվում է շարունակել այնքան, մինչև կրունկները հնարավորինս մոտենան հետույքին առանց ցավի։ Այս դիրքը պահվում է մի քանի վայրկյան: Դրանից հետո ոտքերը վերադառնում են իրենց սկզբնական դիրքին։ Կրկնեք այնքան անգամ, որքան նշանակել է բժիշկը:
- Ազդրի մկանների կծկում. Պառկեք մեջքի վրա, գլան դրեք ծնկի տակ։ Հաջորդը, լարեք ոտքերի մկանները՝ սեղմելով գլանափաթեթի վրա։ Այս դիրքում պահեք 5 վայրկյան: Կրկնել 10 անգամ։
- Ծնկների արթրոսկոպիայից հետո Թերապևտիկ մարմնամարզությունը (վարժության թերապիա) ներառում է արյան շրջանառությունը բարելավելու համար վարժությունների կատարում: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, երկու ոտքերովուղղում է, գուլպաները շտապում են առաստաղին: Այնուհետև նա ոտքի նուրբ շարժումներ է անում առաջ և իջնում մինչև կանգառը: Կատարեք ամեն ժամը 10 անգամ։
- Ոտքերի բարձրացում. Պահանջվում է պառկել մեջքի վրա, ուղղել վնասված ոտքը։ Վիրահատված ոտքը խնամքով բարձրացվում է 15-30 սմ-ով, այն պահում են այս դիրքում 5 վայրկյան, ապա նրբորեն իջնում ներքև։ Կատարեք 10 անգամ։
- Աթոռով մասնակի կծկվել. Վերցվում է «կանգնած» մեկնարկային դիրքը, և որպես հենարան օգտագործվում է աթոռ: Կատարելու համար հարկավոր է ձեռքը պահել աթոռի թիկունքին և կատարել մակերեսային squats: Դա պետք է արվի դանդաղ, 5-ից 10 վայրկյան, ապա նույնքան դանդաղ վերցրեք մեկնարկային դիրքը: Կրկնեք 2-ից 10 անգամ:
- Քայլում. Վնասված ծունկը ամրացնելու համար այս պրոցեդուրան հիանալի վարժություն է։
- Մարզական հեծանիվ. Մարզումները սկսվում են օրական 10 րոպեից։ Նստատեղը ամրացված է հնարավորինս բարձր, բայց ոտքերը պետք է դիպչեն ոտնակներին: Սահմանված է նվազագույն դիմադրություն (այն ժամանակի ընթացքում ավելանում է): Ամեն օր ընթացակարգի ժամանակը ավելանում է 1 րոպեով։ Այս սիմուլյատորն օգտագործվում է միայն վիրահատությունից 6-8 շաբաթ անց։
Որտե՞ղ է կատարվում ծնկի արթրոսկոպիա
Բոլոր նրանք, ովքեր ցանկանում են կատարել այս վիրահատությունը, պետք է իմանան, որ արթրոսկոպիան այժմ կատարվում է Ռուսաստանի շատ խոշոր քաղաքներում։ Այն իրականացվում է ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր կլինիկաներում։ Ընթացակարգի արժեքը տատանվում է. Մոսկվայի և Սանկտ Պետերբուրգի գիտահետազոտական ինստիտուտները կարող են իրենց հաճախորդներին առաջարկել հաստատագրված վճար: Ախտորոշիչ միջոցառումները սկսվում են 4700 ռուբլուց, բայցվիրահատությունն արժե 12000 ռուբլիից: Խոշոր քաղաքների հանրային հաստատություններում ծնկների հոդի արթրոսկոպիա կարող է իրականացվել MHI քաղաքականության համաձայն։ Այս դեպքում ընթացակարգը կլինի անվճար։
Չկան շատ մասնավոր բուժհաստատություններ, որոնք զբաղվում են նման վիրահատություններով։ Դրանցում ընթացակարգի արժեքը շատ ավելի բարձր է, քան բյուջետայիններում, բայց սպասարկման մակարդակն ավելի լավն է։ Հիմնականում գնային քաղաքականությունը տատանվում է այս գներից.
- Վնասվածքաբանի խորհրդատվություն՝ սկսած 1650 ռուբլուց։
- Ախտորոշում - 13200 ռուբլուց։
- Վիրաբուժական արթրոսկոպիա – 24750 ռուբլուց։
- Arthroscopic meniscectomy - 33000 ռուբլուց։
Սակայն կան ծնկի վիրահատություններ, որոնք արժեն 60,000 ռուբլի և ավելի։
Պացիենտների կարծիքներ
Ծնկների արթրոսկոպիայի մասին կարծիքները տարբեր են: Բոլոր հիվանդները նշում են մեթոդի առավելություններից՝
- Թեթև վնասվածք.
- Ծնկի վրա գրեթե աննկատ սպիներ.
- Բարելավել հոդերի շարժունակությունը:
- Ցավի անհետացում շարժման ժամանակ.
Թերությունների թվում հիվանդների մեծ մասը նշում է.
- Երկարատև վերականգնում.
- Բարձր գին։
Որոշ հիվանդներ ասում են, որ դրական ազդեցությունը պահպանվել է ընդամենը մի քանի տարի, որից հետո նոր վիրահատություն է պահանջվել։
