Ծնկների հոդի արթրոսկոպիան բուժման և ախտորոշման մեթոդներից է, որը հաճախ կիրառվում է համաշխարհային բոլոր կլինիկաներում։ Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է բարձր որակով և նվազագույն վնասվածքներով հոդային խնդիրներ ունեցող հիվանդներին օգնություն ցուցաբերել։ Հոդի խոռոչում տեղադրվում է օպտիկական համակարգ, որի շնորհիվ նկատվում են վնասված և բորբոքված կառուցվածքային աճառներ, սինովիալ թաղանթներ և կապաններ։
Մի քիչ պատմություն
Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է ծնկի արթրոսկոպիան: Այս ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունը բժշկական հանրությանը հայտնի է դեռ 19-րդ դարի սկզբից։ Հիմնադիրը Դանիայից ժամանած բժիշկ Սեվերին Նորդենթոֆթն էր։ Չնայած բազմաթիվ հակասական կարծիքներին, որոշ վիրաբույժներ որոշել են փորձել այս մեթոդը իրենց պրակտիկայում: Վիրահատության մեջ առաջընթաց կարելի է համարել այն պահը, երբ ճապոնացի բժիշկ Մ. Վատանաբեն իր գործընկերների հետ միասին հավաքեց առաջին արթրոսկոպը։
![Վիրահատության ցուցումներ Վիրահատության ցուցումներ](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-1-j.webp)
Օգտագործման տարածքներ
Ծնկների հոդի արթրոսկոպիան տեխնիկա է, որը թույլ է տալիսվիրահատություններ՝ մի շարք ախտորոշիչ և վիրաբուժական գործողությունների իրականացման համար։
- Ախտորոշիչ արթրոսկոպիան հետազոտության նուրբ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսողական հետազոտել հոդի ներքին բաղադրիչները: Այն թույլ է տալիս վերահսկել ծնկի վիճակը և կատարել հյուսվածքների բիոպսիա։
- Արթրոսկոպիկ արթրոլիզը վիրաբուժական վիրահատություն է, որն ուղղված է արթրոֆիբրոզի բուժմանը հոդային խոռոչում թելքավոր կպչունությունների հեռացման միջոցով:
- Արթրոսկոպիկ սանիտարական մաքրումը մի իրադարձություն է, երբ ներքին հոդը մաքրվում է արյունից կամ թարախային կուտակումներից և շիճուկային արտահոսքից: Ծնկների արթրոսկոպիայի ակնարկների համաձայն՝ նոր վարակը կանխելու համար խոռոչի մեջ հակասեպտիկ դեղամիջոցներ են ներարկվում, ինչը, պարզվում է, կանխարգելման շատ արդյունավետ մեթոդ է։
- Արթրոսկոպիկ մեդուլյար շունտավորում - տեխնիկան բաղկացած է հոդի ոսկրային հյուսվածքի մեջ շանտի տեղադրումից: Սա խոռոչ բարակ խողովակ է (ընդամենը 8 մմ տրամագծով), որը պատրաստված է տիտանի խառնուրդից: Շանթն ունի անցքեր, որոնց միջով ոսկրային ճարպը, որը կապանների համար հիանալի քսանյութ է, մտնում է հոդի մեջ։ Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք վերականգնել մկանային-թոքային համակարգի ծանր պաթոլոգիաներից: Այս խնդիրն առաջանում է, երբ վնասված հոդերում աճառի քսումը վատանում է, բորբոքային ռեակցիաները ուժեղանում և զարգանում են, և աճառային հյուսվածքի թերություններ են առաջանում, ինչը դժվարացնում է տեղաշարժը։
Ցուցումներ
Պացիենտի բժիշկը կարող է նշանակել ծնկի արթրոսկոպիա հետևյալ դեպքերում.
- Պահանջվում է բիոպսիավնասված հոդի հյուսվածքները, որոնք պետք է օգնեն բժշկին բացահայտելու ծնկահոդի վարակի պատճառը։
- Հոդային պաթոլոգիական պրոցեսների տեսակների որոշում. Դրանք կարող են ներառել բորբոքային և տրավմատիկ հիվանդություններ, ռևմատոլոգիական և աուտոիմուն պրոցեսներ և դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ:
- Ծնկների արթրոսկոպիկ սանիտարիայի հետևանքների վերացում, այն է՝ արյան շիճուկների և հոդի խոռոչում թարախային կուտակումների վերացում։ Այնուհետև ներմուծվում են հակասեպտիկ նյութեր։
- Եթե կասկածում եք ցանկացած բնույթի նորագոյացությունների առկայությանը։
- Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում հոդերի հիմնական գործառույթները վերականգնելու համար:
- Հետազոտություն, ինչպես նաև ծնկահոդի տարբեր տեսակների ոչնչացման հետագա վերակենդանացում. Ծնկահոդի արթրոսկոպիայի շնորհիվ կարելի է տեսնել աճառային հյուսվածքի բոլոր քերծվածքները և դրա մեջ տեղի ունեցող քայքայումը։
![ծնկի կառուցվածքը ծնկի կառուցվածքը](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-2-j.webp)
Օգուտներ
Եթե համեմատենք այս պրոցեդուրան վիրաբուժական միջամտության այլ մեթոդների հետ, ապա արթրոսկոպիան շատ դրական կողմեր ունի.
- Ցածր ինվազիվություն, քանի որ հոդի խոռոչի բացում չի պահանջվում: Periarticular հյուսվածքները նվազագույն վնասված են: Պրոցեդուրայի համար բավական է 0,3-0,5 սմ կտրվածք: Ամենից հաճախ այն նույնիսկ կարելու կարիք չունի, ինքնաբուժվում է։
- Համաձայն ծնկների արթրոսկոպիայի վերաբերյալ ակնարկների՝ հիվանդներին շատ ավելի հարմար է այս պրոցեդուրան, քանի որ կան ավելի քիչ հետևանքներ, ինչպիսիք են հեղում, այտուց և ցավ:
- Նման միջամտությունից հետո՝ ավելի հաճախամբողջ հիվանդը դուրս է գրվում վիրահատության օրը, իսկ բաց իմպլանտից հետո վերականգնումը պահանջում է 10-14 օր հիվանդանոցում։
- Հետվիրահատական բարդություններ (հոդի խոռոչի վարակ, սպիներ և արյունահոսություն) հազվադեպ են զարգանում։
- Հոդի երկարատև անշարժացման կարիք չկա գիպսով, ինչպես բաց արթրոտոմի դեպքում։
- Վերականգնողական նվազագույն շրջան. Հիվանդը արագ վերականգնվում է, այնուհետև վերադառնում է բնականոն գործունեությանը:
- միջամտությունից հետո հետքը փոքր է և աննկատ։
Նախապատրաստում վիրահատության
Ատորոսկոպիան փոքր վիրաբուժական միջամտություններից է, սակայն դրա նախապատրաստական փուլը պետք է իրականացվի։ Ծնկների արթրոսկոպիայի վիրահատությունից մի քանի օր առաջ հիվանդը ենթարկվում է հետազոտություններ և հետազոտություններ՝
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
- Արյան անալիզ, ինչպես նաև կոագուլոգրամա, որն ուղղված է արյան մակարդման հետազոտմանը։
- սրտի կարդիոգրաֆիա.
- Պահանջվում է խորհրդատվություն օրթոպեդի, ընդհանուր պրակտիկայի և անեսթեզիոլոգի հետ:
- Մեզի անալիզ.
- Անհրաժեշտ է նաև կատարել բոլոր հետազոտությունները, որոնք կապված են կոնկրետ հիվանդության հետ։
Կատարված բոլոր հետազոտությունները կօգնեն անեսթեզիոլոգին ընտրել անզգայացման լավագույն մեթոդները։
![ծնկի արթրոսկոպիա ծնկի արթրոսկոպիա](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-3-j.webp)
Ծնկների արթրոսկոպիայի ժամանակ ցավ չզգալու համար կատարվում են հետևյալ տեսակի անզգայացումները՝.
- Տեղական անզգայացում. Այն հազվադեպ է օգտագործվում իր ազդեցության կարճ տեւողության և առկայության պատճառովհետվիրահատական հետևանքներ. Նման անզգայացումն օգտագործվում է հիմնականում ախտորոշիչ իմպլանտների համար։
- Ողնաշար. Դա լավագույն տարբերակն է նման ընթացակարգի համար։ Դրա հիմնական առավելությունն այն է, որ բժիշկը կարող է կապ պահպանել հիվանդի հետ, ինչպես նաև այն, որ վիրահատությունից հետո հիվանդն իրեն շատ ավելի լավ է զգում, քան ընդհանուր անզգայացումից հետո։
- Անցկացման անզգայացում: Ներարկվում է լիդոկաինի 1% լուծույթ։ Այս դեղամիջոցն օգնում է արգելափակել նյարդերի որոշ խմբեր։
- Ընդհանուր անզգայացում. Այն օգտագործվում է շատ հազվադեպ, առավել հաճախ՝ ծանր և լուրջ պաթոլոգիական հիվանդությունների բուժման համար։
Ծնկների արթրոսկոպիայի վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացը բարելավելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս դադարեցնել դեղերի օգտագործումը վիրահատությունից մի քանի շաբաթ առաջ: Բացառություններ են միայն նրանք, որոնք աջակցում են մարդու կենսական համակարգերին և օրգաններին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է զգուշացնել բժշկին և հետևել նրա առաջարկություններին։ Պրոցեդուրան սկսելուց 12 ժամ առաջ սնունդ չի պահանջվում։
Օպերացիայի առանձնահատկությունները
Անկախ պարզությունից՝ ինվազիվ վիրահատությունը կատարվում է միայն անզգայացման պայմաններում։ Սա արվում է բժշկի հարմարավետ աշխատանքի և հիվանդի ցավը չեզոքացնելու համար։ Շատ հաճախ անզգայացվում է միայն իմպլանտացիայի գոտին, որպեսզի բժիշկն ու վիրահատված անձը կապ պահպանելու հնարավորություն ունենան։ Գործողությունը պահանջում է հատուկ գործիքներ.
- Տրոկար օգտագործվում է վերին հյուսվածքները ծակելու համար:
- Արթրոսկոպը գործում է որպես էնդոսկոպի անալոգիա։
- Կանուլաները օգտագործվում են տարբեր ուղղությունների հոդային հեղուկները մղելու միջոցով հեռացնելու համար:
- Արտրոսկոպիկ զոնդը տեսախցիկով օգտագործվում է հոդային տարրերի ինտերիերի ուսումնասիրության համար:
Բոլոր գործիքները մանրակրկիտ ստուգվում և ախտահանվում են: Պրոցեդուրայի ժամանակը 15 րոպեից մինչև 2,5 ժամ է։ Վիրահատական ազդեցության տևողությունը կախված է նրանից, թե որ հոդն է վիրահատվում, ինչպես նաև վնասի բարդությունից։
Հիվանդը դրվում է վիրահատական սեղանին. Հաջորդը, անզգայացումն իրականացվում է անեսթեզիոլոգի հսկողության ներքո: Տրոկարի օգնությամբ տեղային հյուսվածքները ծակվում են։ Հոդային հեղուկը դուրս են մղվում կանուլաներով և տեղադրվում է արթրոսկոպիկ զոնդ, որով կատարվում է պրոցեդուրան։
Հետվիրահատական շրջան
Եթե ծնկի արթրոսկոպիայից հետո այտուց կամ այլ բարդություններ չկան, ապա հիվանդին թույլատրվում է նույն օրը քայլել՝ առանց որևէ օժանդակ պարագաներ օգտագործելու։ Եթե կատարվում է ծնկի փոխարինում, ապա առաջին անգամ անհրաժեշտ է քայլել հենակներով: Այն դեպքերում, երբ ծնկի փոխպատվաստման ժամանակ բարդություններ չեն եղել, ապաքինման գործընթացը կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մեկ ամիս։
Ամենատարածված բարդություններն են պաթելլայի փափուկ հյուսվածքների այտուցը և ցավը պալպացիայի ժամանակ, ինչը վկայում է կապանների և հոդերի այլ մասերի ոչ պատշաճ միաձուլման հետևանքով առաջացած բորբոքային գործընթացի մասին:
![Գործողության ավարտը Գործողության ավարտը](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-4-j.webp)
Երբեմն առաջանում են նաև հետվիրահատական շրջանի հետևյալ բարդությունները՝
- Այտուց և այտուց ծնկների հատվածում. Այս խնդիրն առաջանում է հեղուկի կուտակման եւ բորբոքման պատճառով։ Նաև այտուցը հրահրվում է անոթային պաթոլոգիաներով, որոնք առաջացնում են տեղային արյունահոսություն ծնկահոդում:
- Ջերմաստիճանը շահագործման վայրում բարձրանում է. Եթե այս ախտանիշը հայտնաբերվի, անհրաժեշտ է ստուգել մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանը: Ամենից հաճախ այս հետևանքն առաջանում է հոդի վարակի պատճառով։
- Մաշկի գույնի փոփոխություն (ցիանոզ և կարմրություն). Եթե մաշկը ձեռք է բերում կարմիր երանգ, դա վկայում է բորբոքման մասին: Կապտավուն երանգով բացահայտվում են պերիարտիկուլյար հյուսվածքների հետ կապված խնդիրները։
- Երբեմն հանդիպում է հեմարտրոզ (արյան կուտակում): Վիրահատության ժամանակ այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս մազանոթների վնասման պատճառով՝ հիվանդի մոտ արյան մակարդման հետ կապված խնդիրների դեպքում։
- Նյարդային մանրաթելերի վնաս:
- Ցավ շարժման կամ պալպացիայի ժամանակ։
Եթե առկա են հետվիրահատական ախտանիշներ, ապա պետք է արվեն ռենտգենյան ճառագայթներ, ուլտրաձայններ կամ MRI՝ խնդրի պատճառը պարզելու համար:
Rehab
Հարկ է նշել, որ ծնկի արթրոսկոպիայից հետո միշտ չէ, որ տրամադրվում է հիվանդության արձակուրդ։ Սա վերաբերում է այս մեթոդով ախտորոշման դեպքերին: Եթե վիրահատություն է կատարվել, ապա հիվանդության արձակուրդը տրվում է 21 օրով այն մարդկանց, ում աշխատանքը նստակյաց է: Իսկ այն հիվանդների համար, որոնց աշխատանքը ֆիզիկապես ավելի դժվար է, աշխատանքից ազատում է տրվում 42 օր ժամկետով։
Միայն հոդերի փոխարինումից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում չանելբեռնել վիրահատված ոտքը անսահմանափակ ժամանակով մինչև լրիվ ապաքինումը, որը որոշում է բժիշկը: Դրա համար հիվանդը որոշակի հետազոտություններ է անցնում։ Ամենից հաճախ ծնկների հոդի իմպլանտացիայից հետո հիվանդներին տրվում է հաշմանդամություն: Մինչև լիարժեք ապաքինումը հիվանդից պահանջվում է օգտագործել օժանդակ միջոցներ (ձեռնափայտ, հենակ կամ քայլող)՝ բոլոր հոդային տարրերի ճիշտ միացման համար:
![Հետվիրահատական ախտանիշներ Հետվիրահատական ախտանիշներ](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-5-j.webp)
Եթե վիրահատությունը կատարվել է խաչաձև կապանների վրա, ապա վերականգնման համար մեկ ամիս կպահանջվի. Ամենից հաճախ, ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար բժիշկը նշանակում է ամրացնող ծնկահյուսի կրում: Արթրոզի դեպքում վերականգնումն ավելի արագ է ընթանում, ցավազրկողներ և ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ, ինչպես նաև օժանդակ տարրեր կարող են անհրաժեշտ չլինել։ Առաձգական պաթելլա կրելը տեղին է համարվում:
Ցանկացած արթրոսկոպիկ իմպլանտացիայի դեպքում ցուցադրվում է ծնկի զարգացումը։ Անհրաժեշտ է նաև մերսում կատարել՝ օգտագործելով քսուքներ և բուժիչ քսուքներ։ Տարբեր բուժիչ բաղադրիչների օգտագործմամբ մերսման միջոցով դուք կարող եք արագացնել վերականգնման գործընթացը։
Վիրահատության հետևանքները
Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ որոշակի բարդություններ: Որպես կանոն, դրանք առաջանում են ներարկային անզգայացման արդյունքում։ Ծնկների արթրոսկոպիայի հիմնական հետևանքներն են՝.
- Նյարդաբանական հիվանդությունների ձևավորում.
- Խնդիրներ անոթային համակարգի հետ.
- Կողային կապանների լարվածություն.
Այս խնդիրները հազվադեպ են, սակայն անեսթեզիոլոգը պետք է հիվանդին զգուշացնի դրանց մասին։
Ավելին հետովիրահատություն, հաճախ ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- Սարսուռ և բարձր ջերմություն.
- Ծանր ցավ է առաջանում հոդում, որն ուղեկցվում է ծնկի հատվածի կարմրությամբ։
- Անհանգստություն ամենափոքր շարժումից.
- Վիրահատված հոդի զգալի այտուց է զարգանում ծնկի հատվածում։
- Զարգանում է անհանգստություն կրծքավանդակում, որն ուղեկցվում է շնչառության և շնչառության պակասով։
Այս բոլոր էֆեկտները վկայում են հոդում վարակի զարգացման մասին։
![Ամուր վիրակապ արթրոսկոպիայից հետո Ամուր վիրակապ արթրոսկոպիայից հետո](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-6-j.webp)
Վարժություն ծնկի արթրոսկոպիայից հետո
Պրոցեդուրայից հետո որպես վերականգնողական օգտագործվում են տարբեր տեսակի վարժություններ: Կարևոր է իմանալ, որ դրանք չի կարելի անել առանց նախնական հետազոտության և բժշկի հետ խորհրդակցելու։
- Ծնկների ծալում. Պահանջվում է պառկել մեջքի վրա և թեթևակի թեքել ոտքերը, գուլպաները ուղղել առաստաղին։ Հաջորդը, դուք պետք է ծալեք ձեր ծնկները և քաշեք ձեր կրունկները դեպի հետույք: Պահանջվում է շարունակել այնքան, մինչև կրունկները հնարավորինս մոտենան հետույքին առանց ցավի։ Այս դիրքը պահվում է մի քանի վայրկյան: Դրանից հետո ոտքերը վերադառնում են իրենց սկզբնական դիրքին։ Կրկնեք այնքան անգամ, որքան նշանակել է բժիշկը:
- Ազդրի մկանների կծկում. Պառկեք մեջքի վրա, գլան դրեք ծնկի տակ։ Հաջորդը, լարեք ոտքերի մկանները՝ սեղմելով գլանափաթեթի վրա։ Այս դիրքում պահեք 5 վայրկյան: Կրկնել 10 անգամ։
- Ծնկների արթրոսկոպիայից հետո Թերապևտիկ մարմնամարզությունը (վարժության թերապիա) ներառում է արյան շրջանառությունը բարելավելու համար վարժությունների կատարում: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, երկու ոտքերովուղղում է, գուլպաները շտապում են առաստաղին: Այնուհետև նա ոտքի նուրբ շարժումներ է անում առաջ և իջնում մինչև կանգառը: Կատարեք ամեն ժամը 10 անգամ։
- Ոտքերի բարձրացում. Պահանջվում է պառկել մեջքի վրա, ուղղել վնասված ոտքը։ Վիրահատված ոտքը խնամքով բարձրացվում է 15-30 սմ-ով, այն պահում են այս դիրքում 5 վայրկյան, ապա նրբորեն իջնում ներքև։ Կատարեք 10 անգամ։
- Աթոռով մասնակի կծկվել. Վերցվում է «կանգնած» մեկնարկային դիրքը, և որպես հենարան օգտագործվում է աթոռ: Կատարելու համար հարկավոր է ձեռքը պահել աթոռի թիկունքին և կատարել մակերեսային squats: Դա պետք է արվի դանդաղ, 5-ից 10 վայրկյան, ապա նույնքան դանդաղ վերցրեք մեկնարկային դիրքը: Կրկնեք 2-ից 10 անգամ:
- Քայլում. Վնասված ծունկը ամրացնելու համար այս պրոցեդուրան հիանալի վարժություն է։
- Մարզական հեծանիվ. Մարզումները սկսվում են օրական 10 րոպեից։ Նստատեղը ամրացված է հնարավորինս բարձր, բայց ոտքերը պետք է դիպչեն ոտնակներին: Սահմանված է նվազագույն դիմադրություն (այն ժամանակի ընթացքում ավելանում է): Ամեն օր ընթացակարգի ժամանակը ավելանում է 1 րոպեով։ Այս սիմուլյատորն օգտագործվում է միայն վիրահատությունից 6-8 շաբաթ անց։
Որտե՞ղ է կատարվում ծնկի արթրոսկոպիա
Բոլոր նրանք, ովքեր ցանկանում են կատարել այս վիրահատությունը, պետք է իմանան, որ արթրոսկոպիան այժմ կատարվում է Ռուսաստանի շատ խոշոր քաղաքներում։ Այն իրականացվում է ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր կլինիկաներում։ Ընթացակարգի արժեքը տատանվում է. Մոսկվայի և Սանկտ Պետերբուրգի գիտահետազոտական ինստիտուտները կարող են իրենց հաճախորդներին առաջարկել հաստատագրված վճար: Ախտորոշիչ միջոցառումները սկսվում են 4700 ռուբլուց, բայցվիրահատությունն արժե 12000 ռուբլիից: Խոշոր քաղաքների հանրային հաստատություններում ծնկների հոդի արթրոսկոպիա կարող է իրականացվել MHI քաղաքականության համաձայն։ Այս դեպքում ընթացակարգը կլինի անվճար։
![բարդությունների ախտորոշում բարդությունների ախտորոշում](https://i.medicinehelpful.com/images/036/image-107330-7-j.webp)
Չկան շատ մասնավոր բուժհաստատություններ, որոնք զբաղվում են նման վիրահատություններով։ Դրանցում ընթացակարգի արժեքը շատ ավելի բարձր է, քան բյուջետայիններում, բայց սպասարկման մակարդակն ավելի լավն է։ Հիմնականում գնային քաղաքականությունը տատանվում է այս գներից.
- Վնասվածքաբանի խորհրդատվություն՝ սկսած 1650 ռուբլուց։
- Ախտորոշում - 13200 ռուբլուց։
- Վիրաբուժական արթրոսկոպիա – 24750 ռուբլուց։
- Arthroscopic meniscectomy - 33000 ռուբլուց։
Սակայն կան ծնկի վիրահատություններ, որոնք արժեն 60,000 ռուբլի և ավելի։
Պացիենտների կարծիքներ
Ծնկների արթրոսկոպիայի մասին կարծիքները տարբեր են: Բոլոր հիվանդները նշում են մեթոդի առավելություններից՝
- Թեթև վնասվածք.
- Ծնկի վրա գրեթե աննկատ սպիներ.
- Բարելավել հոդերի շարժունակությունը:
- Ցավի անհետացում շարժման ժամանակ.
Թերությունների թվում հիվանդների մեծ մասը նշում է.
- Երկարատև վերականգնում.
- Բարձր գին։
Որոշ հիվանդներ ասում են, որ դրական ազդեցությունը պահպանվել է ընդամենը մի քանի տարի, որից հետո նոր վիրահատություն է պահանջվել։