Ճառագայթային գոտկատեղի և այլ տեղայնացման ցավերի վերացումը այսօր համարվում է ամենադժվար, բայց միևնույն ժամանակ կարևորագույն խնդիրներից մեկը։ Դիտարկելով ցավային համախտանիշի հետընթացը՝ կարող ենք եզրակացնել, որ ընտրված թերապիան ճիշտ է։ Ողնաշարաբանության ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ ստորին վերջույթների կամ ողնաշարի սուր ցավը պետք է հնարավորինս շուտ վերացնել։ Պետության անցումով քրոնիկական ընթացքի կարող են առաջանալ փսիխոգեն խանգարումներ։ Նրանք, շերտավորվելով ընդհանուր ախտանշանների վրա, բարդացնում են թերապիան և զգալիորեն վատթարացնում կանխատեսումը։ Այս առումով մասնագետները ձգտում են կիրառել հնարավորինս կարճ և, սակայն, արդյունավետ մեթոդներ: Դրանցից մեկը պարավերտեբրալ շրջափակումն է: Ինչ է դա, ինչպես է այն իրականացվում, այս մասին ավելի ուշ՝ հոդվածում:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Թերապևտիկ շրջափակումները համարվում են ցավի և նյարդաբանական պաթոլոգիաների այլ դրսևորումների վերացման ամենաարդյունավետ մեթոդները։ Գործընթացները հիմնված են հիվանդության կիզակետում դեղամիջոցի ներմուծման վրա:միջոցները։ Երբ համեմատվում են ազդեցության այլ մեթոդների հետ (մերսում, ֆիզիոթերապիա, դեղորայք, ասեղնաբուժություն, մանուալ թերապիա), ապա դեղերի շրջափակումը օգտագործվել է ոչ այնքան վաղուց՝ ոչ ավելի, քան հարյուր տարի: Սակայն այս ամբողջ ընթացքում պրոցեդուրաներին հաջողվեց ինքնահաստատվել որպես ցավը վերացնելու շատ արդյունավետ միջոց։ Դա է շրջափակման նպատակը։ Ցավը պետք է վերացվի բավական արագ՝ նվազագույն քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններով, ժամանակի և նյութական ծախսերով: Հենց թերապևտիկ շրջափակման մեթոդն է լիովին համապատասխանում այս պայմաններին։
Նկարագրություն
Արգելափակումը ցավի արձագանքման աղեղից մեկի օղակների ժամանակավոր անջատումն է: Բացի թերապևտիկից, այս պրոցեդուրան ունի ախտորոշիչ նշանակություն։ Որոշ դեպքերում մասնագետը դժվարանում է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Դա կարող է պայմանավորված լինել այն հանգամանքով, որ կլինիկական դրսևորումները կրկնվում են, կամ ախտանիշների և օբյեկտիվ տվյալների միջև կապը հստակորեն չի հայտնաբերվել: Պատահում է նաև, որ նյարդաբանական նշանները չեն հաստատվում ՄՌՏ-ով։ Կամ, ընդհակառակը, CT կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ցուցումները կլինիկորեն հիմնավորված չեն։ Նման դեպքերում ընտրովի շրջափակումը մեծ օգնություն կլինի ճշգրիտ ախտորոշման համար։
Հատկություններ
Եթե ցավը թուլանում է հատուկ անատոմիական կառուցվածքների անզգայացման միջոցով, դա ցույց է տալիս, որ դրանք ցավի աղբյուր են: Առանձին ընտրովի ներարկումներ են իրականացվում կոնկրետ տարածքում։ Սա ապահովում է նյարդի տեղային անզգայացում,որը մատակարարում է որոշակի տարածք։ Ներարկումը կարող է կատարվել նաև անատոմիական տարածքում, օրինակ՝ հոդային պարկի կամ հոդի մեջ: Արդյունքում այս գոտում nocireceptors արգելափակված են: Եթե տեղային անզգայացուցիչից բացի ավելացվեն կորտիկոստերոիդներ, ապա նման դեպքերում ընտրովի ներարկումները կարող են ապահովել անզգայացման ավելի երկար թերապևտիկ ազդեցություն: Ներհոդային ստերոիդները օգնում են նվազեցնել բորբոքումը և նվազեցնել դրա հետ կապված անհանգստությունը: Նման ներարկումներն օգտագործվում են այն դեպքերում, երբ հոդերը չեն արձագանքում ավանդական ազդեցություններին՝ հանգիստ, դեղեր, ֆիզիոթերապիա։ Շրջափակումը օգտագործվում է միոզիտի, ռադիկուլիտի, նեվրալգիայի, սիմպաթալգիայի համար: Ցավային սինդրոմը դադարեցնելուց բացի, կա նեյրոտրոֆիկ ֆունկցիայի բարելավում:
Պրոցեդուրայի առավելությունները
Ռելիեֆի արագ սկիզբն ապահովվում է դեղամիջոցի ուղղակի ներթափանցմամբ պաթոլոգիական ֆոկուս և դեղամիջոցի ազդեցությամբ վերջավորությունների և հաղորդիչների վրա, որոնք ցավ են տարածում: Պրոցեդուրայի ընթացքում կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում։ Դա կրկին պայմանավորված է նրանով, որ դեղը սկզբում ներթափանցում է պաթոլոգիայի կիզակետում, իսկ հետո միայն համակարգային շրջանառության մեջ: Համախտանիշի յուրաքանչյուր նոր սրացման դեպքում թույլատրվում է բազմիցս կիրառել շրջափակումը։ Պրակտիկան հաստատել է ներարկումների դրական թերապևտիկ ազդեցությունը: Շրջափակման կիրառման շնորհիվ նվազում է մկանային լարվածությունը և անոթային սպազմը, վերանում են բորբոքային ռեակցիան և այտուցը ցավոտ ֆոկուսում։
Պարաողնաշարային շրջափակում
Այս հայեցակարգը պետք է համարել հավաքական։ Տերմինը միայն ցույց է տալիս, որ ներարկումն իրականացվում է ողնաշարի անմիջական հարևանությամբ: Ներարկումը կարող է լինել ներմաշկային, ենթամաշկային, պերինեվրալ, միջմկանային կամ արմատական: Որոշ դեպքերում պարավերտեբրալ շրջափակումը կիրառվում է սիմպաթիկ սահմանային միջքաղաքային գանգլիաների վրա: Օրինակ, հիվանդը ունի հարթեցված սկավառակ: Միաժամանակ նկատվում է հարակից ողերի կոնվերգենցիա և միջողային անցքի ուղղահայաց տրամագծի նվազում։ Առջևի հատվածներում դրա արժեքը մեծանում է օստեոֆիտների և ոսկրային այլ գոյացությունների զարգացման պատճառով: Անցքի տրամագծի նվազումը տեղի է ունենում սպոնդիլարտրոզի, դեղին, միջհոդային կապանի խտացման և օստեոխոնդրոզով պայմանավորված այլ պրոցեսների հետ։ Շնորհիվ այն բանի, որ բնության մեջ առաջատար նյարդաբանական խանգարումները լարերի սեղմումն ու գրգռումն են, բայց ոչ մեմբրանների և արմատների վարակիչ և բորբոքային ռեակցիաները, պաթոլոգիայի այս տարբերակը սովորաբար կոչվում է ֆունիկուլիտ: Դրա հիման վրա կիրառվող պարաողնաշարային շրջափակումը ֆունիկուլյար է: Դեղորայքը ասեղով ներարկվում է անցքից դեպի դուրս՝ դեպի լարը, այլ ոչ թե դեպի ողնաշարի արմատ։
Դասակարգում
Բուժական ներարկումները բաժանվում են տեսակների՝ ըստ օգտագործվող դեղամիջոցի և ազդեցության տարածքի: Այսպիսով, կան:
- Արգանդի վզիկի ողնաշարի պարավերտեբրալ շրջափակում.
- Ներարկումներ միջկողային նեվրալգիայի համար.
- Կրծքային պարողնաշարային շրջափակում.
- Piriformis մկան.
- Գոտկատեղի վրա-սակրալ մակարդակ։
- Սիատիկ նյարդ և այլն։
Գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործում
Պարաողնաշարային շրջափակումը «Diprospan»-ով օգտագործվում է համակարգային կոլագենոզների համար: Բջջային մակարդակում դեղամիջոցը դադարեցնում է բորբոքման զարգացումը: Նախքան դեղամիջոցի ներմուծումը ողնաշարային պրոցեսի մոտ գտնվող տարածքը կտրատվում է անզգայացնող միջոցներով՝ «Լիդոկաին» կամ «Նովոկաին» դեղամիջոց։ Դրանից հետո ասեղը փոխարինվում է ավելի երկար ու հաստ ասեղով և անզգայացում է կատարվում մինչև ողնաշարի կամարը։ Դրանից հետո ներարկվում է անզգայացուցիչի խառնուրդ «Դիպրոսպան» դեղամիջոցի հետ։ Պրոցեդուրայի հակացուցումները ներառում են շաքարային դիաբետ, թրոմբոֆլեբիտ, օստեոպորոզ ընդգծված ընթացքով, փսիխոզ, անհատական անհանդուրժողականություն, վարակիչ պաթոլոգիաներ:
Անզգայացնող միջոցի օգտագործում
Պարավերտեբրալ նովոկաինի շրջափակումը պրոցեդուրա է, որի էությունը դեղամիջոցի ներարկումն է ամենաուժեղ ցավի հատվածում: Մասնավորապես, նման տարածքները ներառում են ձգանման կետերը ծանրաբեռնված հոդերի և լարված մկանների հետ, նյարդերի անցումը և դրանց պլեքսուսների գտնվելու վայրը: Անզգայացնող միջոցի օգտագործմամբ պարաողնաշարային շրջափակումը կարող է կարճաժամկետ ազդեցություն տալ (20-30 րոպե): Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս ժամանակը բավական է սպազմոդիկ մկանների նորմալ տոնուսը ակտիվացնելու համար։
Ընթացակարգի արդյունավետությունը և հակացուցումները
Արդյունավետությունը դրսևորվում է մկանային մանրաթելում սպազմի վերացումով, հոդում շարժիչի ծավալի ավելացմամբ, նվազումով.ցավի զգայունության ինտենսիվությունը տեղային կամ նյարդային արմատի նյարդայնացման վայրում: Պարաողնաշարային շրջափակումը, որի տեխնիկան կնկարագրվի ստորև, խորհուրդ չի տրվում ծանր բրադիկարդիայի, սինուսային հանգույցի թուլության համախտանիշի, երկրորդ/երրորդ աստիճանի ատրիոփորոքային շրջափակման դեպքում (բացառություն են այն դեպքերը, երբ զոնդը տեղադրվում է փորոքի խթանման համար), կարդիոգեն: ցնցում, զարկերակային հիպոթենզիա (ծանր), գերզգայունություն: Հակացուցումները ներառում են անզգայացնող միջոցներով հրահրված էպիլեպտիֆորմ ցնցումների պատմություն, ինչպես նաև լյարդի ֆունկցիայի խանգարում:
ընթացակարգի առաջընթաց
Ինչպե՞ս են կատարվում պարողնաշարային բլոկները: Կատարման տեխնիկան ներառում է մանիպուլյացիաների կատարում որոշակի հաջորդականությամբ: Հիվանդը նախ դրվում է ստամոքսի վրա: Առավելագույն ցավի տարածքը որոշվում է պալպացիայի միջոցով: Որպես կանոն, այս հատվածը համապատասխանում է լարերի ելքին, որն ամենաշատն է տուժել։ Նյարդաբանական թեստերը նույնպես օգտագործվում են որոշելու, թե որտեղ է կատարվելու պարաողնաշարային բլոկը: Ներարկման տեխնիկան պետք է լավ մշակված լինի մասնագետի կողմից:
Տարածքը բուժվում է սպիրտով կամ յոդով։ Բարակ ասեղի օգնությամբ անզգայացնող միջոց («Նովոկաին») ներարկվում է առաջարկվող ներարկման տարածք, մինչև «կիտրոնի կեղև» ձևավորվի։ Լարի ելքի վայրին մոտենալու համար երկրորդ ասեղը (ավելի երկար) տեղադրվում է փշոտ պրոցեսների գծի մոտ (3-4 սմ հեռավորության վրա)՝ ըստ ցանկալի բացվածքի։ Երբ նա մտնում էԿատարվում է Novocain-ի 0,5% լուծույթի ներարկում: Ասեղը տեղադրվում է այնքան ժամանակ, մինչև այն դիպչի լայնակի ընթացքին: Հետագա շարժումն իրականացվում է այն շրջանցելով այն ներքևից կամ վերևից դեպի ողնաշարը 30 աստիճան անկյան տակ։ համեմատական սագիտտալ հարթության հետ: Ասեղը տեղադրվում է ևս 2 սմ խորությամբ և ներարկվում 10-20 մլ անզգայացնող կամ հիդրոկորտիզոն էմուլսիա։ Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ, կատարվում են պարաողնաշարային շրջափակումներ։ Կատարման տեխնիկան ենթադրում է ասեղի ներմուծում ընդհանուր առմամբ 5-6 սանտիմետրով:
Սուր դեպքեր
Գոյություն ունեն մի քանի մեթոդներ, որոնց միջոցով կատարվում է պարողնաշարային շրջափակում: Լյումբոսակրալ շրջանը համարվում է բավականին խնդրահարույց տարածք, հատկապես սուր ցավով և հստակ մոնոռադիկուլյար համախտանիշի բացակայությամբ: Այս առումով արդյունավետ են երեք կետերից ներարկումները. Ներածումն իրականացվում է Liv և Lv, Lv և S1 ողերի միջև և առաջին սրբանային անցքի տարածքում: Այս գոտիներում «Հիդրոկորտիզոն» դեղամիջոցի ներարկումն առաջանում է դրանցում ողնուղեղի ամենահաճախակի վնասման պատճառով։ Հիվանդին կարող է տրվել երկկողմանի պարավերտեբրալ շրջափակում: Գոտկատեղի սակրալ շրջանը այս դեպքում կտրված է վեց կետից: Հիվանդի վիճակին, ցավի ինտենսիվությանը և տեղայնացմանը համապատասխան՝ օգտագործվում են «Հիդրոկորտիզոն» դեղամիջոցի տարբեր չափաբաժիններ։ Մինչեւ մեկ լարը (1 ներարկման համար) գումարելիս օգտագործվում է 10-30 մգ։ Պրոցեդուրայի ճիշտ իրականացման դեպքում ցավը ներարկումից անմիջապես հետո նվազում կամ վերանում է։դեղորայք. Անհրաժեշտության դեպքում շրջափակումը կարող է կրկնվել։ Կրկնվող ներարկումը թույլատրվում է ոչ շուտ, քան 2-3 օր հետո: Պրոցեդուրայից հետո հիվանդին առաջարկվում է անկողնային հանգիստ։
Այլ տեխնիկա
Հիվանդը ընդունում է հակված դիրք: Նրա գլուխը պետք է թեքվի այն հատվածից, որտեղ կիրականացվի պարողնաշարային բլոկը։ Արգանդի վզիկի շրջանը համարվում է ամենաշարժական տարածքը։ Այս առումով այս հատվածը ավելի հաճախ է վիրավորվում, քան մյուսները: Պրոցեդուրայի ընթացքում կիրառվում է 0,25% անզգայացնող լուծույթ՝ 70-100 մգ չափաբաժնով։ Ներարկման ասեղը տեղադրվում է մաշկի մակերեսին ուղղահայաց, ավելի մոտ, հետևի էքստրենսորի արտաքին սահմանին: Այնուհետև շարժումն իրականացվում է այնքան ժամանակ, մինչև այն շփվի վնասված ողնաշարի կամ լայնակի պրոցեսի հետ։ Դրանից հետո ասեղը տեղափոխվում է 0,5-1 սմ դեպի կողմ: Հետագա ներարկումները կատարվում են նախորդներից 1,5 սմ հեռավորության վրա: Որոշ դեպքերում օգտագործվում է «Novocaine» և «Hydrocortisone» դեղամիջոցների խառնուրդ: Վերջինը ընդունում են 50-75 մգ, իսկ առաջինը հասցնում են 100 մլ։
Օգտագործեք Afonin խառնուրդ
Սա պարողնաշարային գոտկատեղային բլոկի կատարման ևս մեկ մեթոդ է: Լարի անցքից ելքի վայր (միջողնաշարային) ներարկվում է 1,5-8 մգ։ Լուծման ընդհանուր ծավալը տատանվում է 30-80 մլ-ի սահմաններում: Դոզան կախված է շրջափակման մեջ օգտագործվող կետերի քանակից: Թերապևտիկ ընթացքը ներառում է մեկ ինֆիլտրացիա, եթե արդյունքը տեղի է ունենում բավական արագ: Եթե ազդեցությունը դանդաղ է հայտնվում, ապա կիրառեք 2-4կրկնվող շրջափակումներ. Յուրաքանչյուր հաջորդ ներարկումն իրականացվում է վերջինից 5-6 օր հետո։ Երբ կիրառվում է, հիվանդը կարող է զգալ տարբեր սենսացիաներ համապատասխան նյարդային մանրաթելերի նյարդայնացման շրջանում: Օրինակ, հիվանդը կարող է զգալ ծանրության զգացում, պարեստեզիա, ճնշում, ցավոտ ցավ:
