Ստացիոնալ բուժման արդյունավետությունը կախված է ոչ միայն որակավորված բժշկի աշխատանքից, ինչպես ընդունված է համարել, այլ նաև հիվանդին ցուցաբերվող ճիշտ բուժքույրական խնամքից: Բուժքույրերը վերահսկում են հիվանդների վիճակը և ձգտում են բուժման գործընթացը հնարավորինս արդյունավետ և հարմարավետ դարձնել: Անհնար է անել առանց նրանց մասնակցության լուրջ հիվանդությունների բուժմանը, հատկապես, ինչպիսին է, օրինակ, պիելոնեֆրիտը: Պիելոնեֆրիտի համար գրագետ բուժքույրական գործընթացի իրականացումը արդյունավետ բուժման ամենակարևոր բաղադրիչներից մեկն է։
Ի՞նչ է պիելոնեֆրիտը:
Պիելոնեֆրիտը երիկամների լուրջ հիվանդություն է, որն առաջանում է մարմնում բակտերիալ վարակի հետևանքով: Շատ դեպքերում կոնքի և պարենխիմայի վարակը տեղի է ունենում Escherichia coli կամ այլ բակտերիա-վիրուսային միացություններով: Վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում միզուղիների կամ հեմատոգեն ճանապարհով՝ վարակված արյան միջոցով, որը մտել է երիկամներ։
Երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի զարգացման ավելի հավանական էմինչև 7 տարեկան. Ավելին, աղջիկները մի քանի անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղաները, ինչը կապված է մարմնի անատոմիայի և զարգացման առանձնահատկությունների հետ։ Հիվանդությունը հանդիպում է նաև մեծահասակների մոտ՝ 18-ից 30 տարեկան կանանց մոտ (հատկապես հղիության ընթացքում) և պրոստատիտով տառապող տղամարդկանց մոտ։ Գոյություն ունի նաև ծերունական պիելոնեֆրիտ հասկացությունը, որի ռիսկը տարեցների մոտ աճում է յուրաքանչյուր տասնամյակի ընթացքում։
Հիվանդության զարգացման բավականին տարածված պատճառը միզաքարային հիվանդությունն է: Մեզի արտահոսքի խախտումը հանգեցնում է միզուղիներում պաթոգեն միկրոֆլորայի առաջացմանը և երիկամների հետագա բորբոքմանը: Պաթոգեն բակտերիաների թափոնները հետագայում ներթափանցում են արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման։
Պիելոնեֆրիտի տեսակներն ու ախտանիշները
Բժշկության մեջ հիվանդության բնույթով առանձնացնում են պիելոնեֆրիտի երկու տեսակ՝ սուր և քրոնիկ։ Առաջնային պիելոնեֆրիտի ժամանակ հիվանդության ախտանշանները մեղմ են՝ առկա է տենդային վիճակ։ Այն առաջանում է ջերմությամբ, դողով, ընդհանուր հոգնածությամբ և անտարբերությամբ, սրտխառնոցով։
Երկրորդային պիելոնեֆրիտի դեպքում, որը բնութագրվում է մեզի արտահոսքի զգալի խախտմամբ, հիվանդները զգում են ուժեղ ցավ մեջքի ստորին հատվածում՝ բարեկեցության ընդհանուր վատթարացման և բարձր ջերմաստիճանի ֆոնի վրա (մինչև 40 °C):): Ցավը կարող է անհետանալ ժամանակի ընթացքում, ջերմաստիճանը կարող է իջնել մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ, ինչը, սակայն, չի վկայում վերականգնման մասին. ախտանշանները կրկին հայտնվում են։
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտը զարգանում է նույնիսկ եթե սահմանված բուժումը չի եղել.արդյունավետ կամ ընդհանրապես ոչ: Հիվանդությունը խրոնիկական դառնալու համար սովորաբար վեց ամիս է պահանջվում: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում բուժքույրական գործընթացը, բժշկական օգնությունը և հիվանդանոցը պարտադիր են։ Շատ հաճախ երիկամների հիվանդությունը, որն անցել է քրոնիկական ձևի, իրեն զգում է ոչ միայն բարձր ջերմությամբ և վատառողջությամբ, այլև հեմատուրիայի և հիպերտոնիայի ի հայտ գալով։ Այս ախտանիշների համակցությունը հանգեցնում է երիկամների անխուսափելի անբավարարության, իսկ ավելի ուշ՝ մահվան։
Հիվանդության ախտորոշում
Պիելոնեֆրիտի սնուցման գործընթացը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է անամնեզ հավաքել։ Նեֆրոլոգը հիվանդին (երեխայի, նրա ծնողների բուժման դեպքում) հարցնում է հիվանդության ընթացքի և անհանգստացնող ախտանիշների վերաբերյալ։ Եթե պիելոնեֆրիտի կասկած կա, հիվանդը պետք է անցնի թեստեր, ինչպիսիք են՝
- ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզ;
- Միզուղիների համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ուրոգրաֆիա;
- Մեզի անալիզ մանրէաբանության համար.
Անհրաժեշտ տեղեկատվությունը հավաքելուց հետո բժիշկը կազմում է բուժման ծրագիր: Եթե հիվանդը կամ նրա ընտանիքի անդամները հարցեր ունեն, բժիշկը պետք է պատասխանի դրանց: Նա նաև խորհրդատվություն է անցկացնում թերապիայի ժամկետների, դրա հիմնական կետերի վերաբերյալ: Հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո սկսվում է բուժքույրերի աշխատանքը։
Սկսում ենք բուժքույրական խնամք
Պիելոնեֆրիտի բուժքույրական գործընթացի առաջին քայլը նոր հիվանդի հետ զրույցն է ամենօրյա ռեժիմի և առաջիկա ընթացակարգերի, թեստերի մասին:Երկրորդ փուլը հիվանդի երկրորդական ախտորոշումն է: Այն բաղկացած է գործոնների բացահայտումից, որոնք կարող են բացասաբար կամ դրականորեն ազդել բուժման գործընթացի վրա: Բուժքույրը պատասխանում է նաև հիվանդի հնարավոր հարցերին և հաշվի է առնում նրա ցանկությունները։
Հիմք ընդունելով ներկա բժշկի ցուցմունքը և նոր հիվանդի հետ զրույցը նրա ինքնազգացողության և հիմնական գանգատների վերաբերյալ՝ բուժքույրը կազմում է խնամքի գրավոր ծրագիր: Հիմնական խնդիրների բացահայտումը և ապագա հեռանկարների գնահատումը բուժքրոջը թույլ է տալիս գրագետ ձևավորել խնամքի ծրագիր, որը պարունակում է նաև հատուկ նպատակներ: Պիելոնեֆրիտի, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդության դեպքում, բուժքույրական գործընթացի հիմնական նպատակը բուժքույրական միջամտության դեպքում դրական արդյունքների հասնելն է։
Բացի հիմնական նպատակից, բուժքույրը պետք է հաշվի առնի և դիտարկի ևս երկու տեսակի կարևոր առաջադրանքների իրականացումը՝ կարճաժամկետ և երկարաժամկետ։ Սովորաբար կարճաժամկետ նպատակները կատարվում են այն ժամանակահատվածում, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում: Երկարաժամկետ նպատակներն իրականացվում են հենց հիվանդի կողմից հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Դրանք ավելի շատ ուղղված են վերականգնմանը, ուստի նրանց միշտ չէ, որ առաջնահերթություն է տրվում։
Երրորդ և չորրորդ փուլ
Երրորդ քայլում հիվանդին ախտորոշելուց և նպատակներ դնելուց հետո կազմվում է խնամքի պլան։ Այն, ըստ էության, ոչ միայն գրավոր ուղեցույց է, որն օգնում է բուժքրոջը համակարգել իրենց գործողությունները և խնայել ժամանակը, այլ նաև մի տեսակ զեկույց՝ վերահսկելու հիվանդի վիճակը և նյութական ծախսերը։նրա բուժումը։
Չորրորդ փուլը ենթադրում է բուժքույրական խնամքի և աջակցության անմիջական իրականացում։ Երեխաների և մեծահասակների պիելոնեֆրիտի բուժքույրը ներառում է ամենօրյա գործողությունների և կարիքների համար օգնություն: Այսպիսով, օրինակ, բուժքույրը պետք է օգնի հիվանդին հագնվել, լվանալ կամ լվանալ ատամները, գնալ զուգարան։
Նրա խնդիրն է նաև ստեղծել պայմաններ, որոնց դեպքում բուժումը կլինի առավել արդյունավետ։ Տարբեր կանխարգելիչ միջոցառումներ, բարդությունների զարգացումը կանխող, պրոցեդուրաներ (կաթիլներ, ներարկումներ, կլիզմաներ) կատարելը - այս բոլոր մանիպուլյացիաների իրականացումը նույնպես ընկած է բուժքույրերի ուսերին: Պիելոնեֆրիտի՝ երիկամների հիվանդության բուժման մեջ հատկապես կարևոր կետ է «միզային թերթիկի» պահպանումը, որը ցույց է տալիս հիվանդության ընթացքը վերահսկելու համար անհրաժեշտ բոլոր տեղեկությունները. մեզի մեջ շաքարի և սպիտակուցի քանակությունը, կարմիր արյան բջիջներ, էպիթել և այլն:
Սուր պիելոնեֆրիտի բուժքույրական գործընթաց
Արդեն անմիջապես չորրորդ փուլում սկսվում է բուժքույրական խնամքի իրականացումը։ Բուժքույրը հիվանդի և նրա հարազատների հետ զրույցներ վարելուց զատ, ցուցաբերում է անհրաժեշտ խնամք։ Հիվանդանոցում առաջին օրերին հիվանդը պետք է պահպանի խիստ անկողնային ռեժիմ։ Անցում կիսանկողնային ռեժիմի հնարավոր է միայն հիվանդության ախտանիշների թուլացմամբ, ընդհանուր վիճակի բարելավմամբ։.
Սուր պիելոնեֆրիտի դեպքում անգամ զուգարան գնալն արգելվում է։ Ուստի բուժքույրը պարտավոր է ժամանակին սպասարկել կաթսան (անոթը) և ժամանակին հեռացնել թափոնները։ Բուժքույրական պահերից մեկըՄեծահասակների մոտ պիելոնեֆրիտի պրոցեսը տաք ջերմացնող բարձիկների օգտագործումն է, որոնք կիրառվելու են մեջքի ստորին հատվածին կամ միզապարկի հատվածին ցավային նոպաների ժամանակ:
Սուր պիելոնեֆրիտով հիվանդի խնամքի գործում բուժքրոջ հիմնական խնդիրը հիվանդի ապաքինման համար առավել հարմարավետ պայմաններ ապահովելն է։ Պարբերաբար պետք է իրականացվի հիվանդասենյակի խոնավ մաքրում, անկողնային սպիտակեղենի փոփոխություն։ Սենյակը պետք է լինի հանգիստ և հանգիստ, քանի որ քունը վերականգնման կարևոր պահ է։ Այսպիսով, պիելոնեֆրիտի ցանկացած բուժքույրական գործընթաց և դրանց սկզբունքները կենտրոնացած են ոչ միայն արտաքին գրգռիչների բացասական ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու, այլև առավելագույն հարմարավետության ապահովման շուրջ։
Բուժքույրություն և դիետա
Բուժքույրի համար չափազանց կարևոր է վերահսկել հիվանդի համապատասխանությունը պատշաճ սնուցման սկզբունքներին: Սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում հիվանդին նշանակվում է հատուկ դիետա՝ աղյուսակ թիվ 7 (7ա, 7բ), որը բաղկացած է օրական սննդի աղի (մինչև 6 գրամ) և սպիտակուցի (մինչև 70 գրամ) քանակի նվազեցումից։ մարմինը. Խմած հեղուկների օրական ծավալը նույնպես սահմանափակ է. ստացված հեղուկի քանակը պետք է հավասար լինի հատկացված քանակին։
Սուր պիելոնեֆրիտի բուժքույրական գործընթացը երեխաների, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ հիվանդներին կոտորակային սնունդ տրամադրելն է հիվանդանոցում (օրական 4-6 անգամ): Բուժքույրը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի այն ուտեստներին և ապրանքներին, որոնք հիվանդը օգտագործում է։ Պիելոնեֆրիտով արգելվում է մեծ քանակությամբ սպառելաղ պարունակող ապրանքներ՝ տարբեր թթուներ, ապխտած միս, պահածոներ, սոուսներ և համեմունքներ։ Ցանկալի է նվազագույնի հասցնել սննդի մեջ օգտագործվող ճարպի քանակը, ինչպես նաև նախապատվությունը տալ անյուղ մսին և ձկանը։
Ծերերի և երեխաների խնամքի առանձնահատկությունները
Տարեցների մոտ պիելոնեֆրիտի բուժքույրական գործընթացն ունի իր հիմնական առանձնահատկությունները: Տարեց հիվանդները միշտ չէ, որ կարողանում են ինքնուրույն սնվել, հիգիենայի ընթացակարգեր կատարել, զուգարան գնալ։ Հետեւաբար, եթե հիվանդը որոշակի խնդիրներ ունի շարժիչ գործընթացների իրականացման հետ կապված, ապա բուժքույրը պետք է տրամադրի բոլոր տեսակի աջակցություն: Սա կարող է լինել գդալով կերակրելը, դեմքը խոնավ շորով սրբելը, լվանալը և լվացվելը կիսով չափ պառկած ժամանակ:
Նաև տարեց հիվանդներին խնամելիս բուժքույրը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի կենսական նշանների` մարմնի ջերմաստիճանի, զարկերակային հաճախության և հատկապես արյան ճնշման կանոնավոր չափմանը: Հիվանդի համար հիպերտոնիայի՝ արյան բարձր ճնշման, հեմատուրիայի հետ զուգակցված լինելը կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության զարգացմանը:
Երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի սնուցման գործընթացը նույնպես ունի իր առանձնահատկությունները: Այստեղ կարևոր դեր է խաղում հանգստի իրավասու կազմակերպումը, առանց որի փոքր հիվանդը կարող է իրեն դժգոհ զգալ, ընկճված վիճակում լինել, ինչը բացասաբար կանդրադառնա բուժման արդյունավետության վրա։ Հետևաբար, բուժքույրը պետք է խոսի երեխայի ծնողների հետ, խնդրի նրանց բերել իրենց սիրելի խաղալիքները, գրքերը, գունազարդման գրքերը՝ այն ամենը, ինչ կարող է զվարճացնել նրան ևուրախացեք։
Դեղորայքի կատարում
Այն բանից հետո, երբ ներկա բժիշկը կատարել է բոլոր անհրաժեշտ ցուցումները և նշանակել անհրաժեշտ դեղերը, բուժքույրի կարևորագույն խնդիրներից է հիվանդին բուժօգնություն ցուցաբերել: Նաև նրա խնդիրները ներառում են թեստերի հավաքում (ընդհանուր արյան հավաքում և կենսաքիմիայի համար արյան հավաքում), հիվանդին նախազգուշացնելն առաջիկա հետազոտությունների մասին, ներառյալ նրանց ճիշտ անցման մասին տեղեկացնելը (8 ժամ չուտել, օգտագործել մաքրող կլիզմա և այլն):
Պիելոնեֆրիտը բուժվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով և ուրոսեպտիկներով, որոնք դադարեցնում են երիկամների բորբոքումը։ Ցավի առկայության դեպքում կարող են օգտագործվել նաև ցավազրկողներ և սպազմոլիտիկներ։ Գլոմերուլոնեֆրիտի և պիելոնեֆրիտի բուժքույրական գործընթացը հիվանդներին դեղամիջոցներով ապահովելն է: Ամեն օր բուժքույրը տրամադրում է նշանակված դեղերի անհրաժեշտ քանակությունը, ինչպես նաև պարբերաբար կատարում է հակաբակտերիալ և այլ դեղամիջոցների ներերակային և միջմկանային ներարկումներ։ Ի թիվս այլ բաների, բուժքույրը պետք է զգուշացնի հիվանդին դեղեր ընդունելու հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին և անհապաղ տեղեկացնի բժշկին, եթե դրանք իսկապես առաջանան:
Բուժքույրական խնամքի գնահատում
Բուժման շրջանի ավարտից հետո սկսվում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտի և դրա սուր բազմազանության բուժքույրական գործընթացի վերջին՝ հինգերորդ փուլը՝ հիվանդանոցում բուժքրոջ կողմից ցուցաբերվող խնամքի վերջնական գնահատումը։ Խնամքի օբյեկտիվ գնահատում ապահովելու համար անհրաժեշտ է համեմատել դուրս գրման ժամանակ ցանկալի արդյունքներըմատչելի, որտեղ հիվանդի արձագանքն ինքնին կարևոր դեր է խաղում: Նրա վարքագիծը, բուժման արդյունավետության մասին ասված խոսքերը և հսկիչ թեստերի արդյունքները օգտագործվում են որպես գնահատման չափանիշներ։
Սովորաբար հիվանդանոցից դուրս գրվելու օրը բուժքույրական անձնակազմի կողմից սահմանված կարճաժամկետ նպատակները համարվում են կատարված։ Հիվանդը դուրս է գրվել բավարար կամ լավ վիճակում։ Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում բուժքույրական գործընթացի ավարտը ուղեկցվում է արտանետման էպիկրիզով: Այն մանրամասն նկարագրում է հիվանդի խնդիրները մինչև բուժումը, որոնք ի հայտ են եկել բուժման ընթացքում և տեղի են ունեցել տրամադրված օգնությունից հետո։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին որոշ ժամանակ հսկում են շրջանային բուժքույրը և նեֆրոլոգը, ովքեր զբաղվում են երկարաժամկետ նպատակների իրագործմամբ՝ վերականգնում, ռեցիդիվների կանխարգելում և այլն։
Ընդհանուր եզրակացություն
Պիելոնեֆրիտը երիկամների լուրջ վարակիչ հիվանդություն է, որը շատ դեպքերում պահանջում է հոսպիտալացում և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում: Նրա սուր բազմազանությունը վտանգավոր է նրանով, որ կա դրա վերածվելու հավանականությունը խրոնիկականի, ինչը, սակայն, հազվադեպ է պատահում պատշաճ բուժման և խնամքի դեպքում։ Բոլորը ենթակա են հիվանդության՝ երեխաներ, մեծահասակներ և տարեցներ: Հաճախ պիելոնեֆրիտը զարգանում է միզելու դժվարության ֆոնին, որը կապված է երիկամների քարերի և պրոստատիտի հետ, ինչպես նաև միզուղիների վարակի ֆոնին։
Պիելոնեֆրիտի դեպքում բուժքույրական գործընթացը չափազանց կարևոր պայման է հիվանդանոցում բուժման համար: Այն բաղկացած է հինգ փուլից, որոնցից առաջին երկուսն ենհիվանդի համապարփակ հետազոտություն և ախտորոշում, ինչպես նաև նրա և նրա հարազատների հետ հետագա բուժման վերաբերյալ զրույցներ: Հաջորդ երկու փուլերը անմիջականորեն բուժքույրական խնամքն են, որն արտահայտվում է հիվանդին ապագա թեստերի և հետազոտությունների, ներարկումների և տարբեր պրոցեդուրաների, այդ թվում՝ հիգիենայի մասին տեղեկացմամբ: Վերջին՝ հինգերորդ փուլը բուժքույրական խնամքի վերջնական գնահատման փուլն է, որը սահմանվում է բուժմանը հիվանդի արձագանքի և հսկիչ թեստերի ու հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին հսկում է նեֆրոլոգը։
