Հոլտերի մոնիտորինգը սրտի աշխատանքի և արյան ճնշման երկարատև գրանցում է (12 ժամից մինչև 7 օր): Տերմինն անվանվել է իր գյուտարար, կենսաֆիզիկոս Նորման Հոլթերի պատվին: Այս տեսակի ախտորոշումը ամբողջական պատկերացում է տալիս հիվանդի սիրտ-անոթային համակարգի աշխատանքի մասին նրա սովորական պայմաններում։ Մեթոդն օգտագործվում է ախտորոշիչ միջոցառումների մի շարքում՝ պաթոլոգիան հայտնաբերելու, թերապիայի ընթացքի մոնիտորինգի և տեղադրված սրտի ռիթմավարի ֆունկցիոնալության մոնիտորինգի համար:
Մեթոդի էությունը
Այս ախտորոշիչ մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշակի ժամանակահատվածում վերահսկել սրտի վիճակը։ Հոլտերի մոնիտորինգն իրականացվում է կոմպակտ Holter սարքի միջոցով: Բոլոր տվյալները գրանցվում են հիշողության քարտում: Փաստորեն, փոքր սարքը մինի-համակարգիչ է: Էլեկտրասրտագրությունը տալիս է սրտի վիճակի ակնթարթային պատկեր, և մոնիտորինգը ցույց է տալիս սրտի աշխատանքի և արյան ճնշման փոփոխությունները տվյալ ժամանակահատվածում հիվանդի ստանդարտ ծանրաբեռնվածության դեպքում:
Բժիշկը, առաջնորդվելով հիվանդի վիճակով, որոշում է, թե որ ժամանակահատվածում է իրականացվելու Հոլթերի մոնիտորինգը։ Գործընթացի տևողությունը տևում է առնվազն 12 ժամ, մնացած ժամանակահատվածները պետք է լինեն 12-ի բազմապատիկ (24, 48, 72 կամ ավելի ժամ):
Մոնիտորինգի տեսակները
Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ կատարելիս (ի տարբերություն ստանդարտ ԷՍԳ-ի), միշտ ավելի հուսալի և տեղեկատվական է բոլոր փոփոխություններին հետևելը: Կլինիկայում արված էլեկտրասրտագրությունը կարձանագրի մոտ 50 սրտի ռիթմ, իսկ հոլտերինը` ավելի քան 100 հազար։ Ժամանակակից սարքավորումները կարող են կարդալ տվյալները 1 տարվա ընթացքում (իմպլանտը տեղադրվում է մաշկի տակ):
Այս պահին սարքավորումը ոչ միայն կարդում է սրտի տվյալները, այլեւ զուգահեռաբար կատարում է արյան ճնշման հոլտերային մոնիտորինգ։ Փոփոխությունների կատարումը բաժանված է կատեգորիաների՝
- Շարունակական - տեղեկատվությունը հավաքվում է շարունակաբար ողջ ուսումնասիրության ընթացքում:
- Fragmentary - համակցված մեթոդ. Որոշակի ժամանակահատվածում սարքը կատարում է ստանդարտ մոնիտորինգ, և դրանից հետո այն միանում է միայն որոշակի իրավիճակներում:
Ֆրագմենտային մոնիտորինգն օգտագործվում է առիթմիայի, սրտի ռիթմի ձախողման դեպքերը ախտորոշելու համար, պայմանով, որ սա հազվադեպ երևույթ է, ուստի դժվար է այն շտկել ստանդարտ ընթացակարգով: Այս տեսակի ԷՍԳ-ի ֆիքսացիա կարող է նշանակվել մեկ օրից ավելի ժամկետով: Հիվանդն ինքն է սեղմում սարքի մեկնարկի կոճակը դրա դեպքումճգնաժամային դեպք. Միջանկյալ վիճակներում սրտամկանի աշխատանքի մասին տեղեկությունը նույնպես պահվում է սարքի հիշողության մեջ։ Հատված գրանցման համար օգտագործվում են ավելի կոմպակտ սարքեր: Դրանցից մի քանիսը տեղավորվում են գրպանում, մյուսները սովորական ժամացույցի նման դրված են ձեռքիդ։
Երբ հետազոտություն է անհրաժեշտ
Սրտի և արյան ճնշման Հոլտերի մոնիտորինգն անհրաժեշտ է այն դեպքերում, երբ ահազանգերը վկայում են հիվանդության մասին, սակայն պաթոլոգիան դեռ չունի կլինիկական ախտանիշներ, և ստանդարտ մոտեցումը չի կարողանում բացահայտել պատճառը: Բացի այս դեպքերից, սրտանոթային պաթոլոգիաներով շատ հիվանդների համար անհրաժեշտ է ցուցումների երկարատև ֆիքսում։
Մեթոդի հիմնական առավելությունները.
- Սրտամկանի պարամետրերի ֆիքսում երկար ժամանակ:
- Սրտամկանի աշխատանքի գնահատում տարբեր տեսակի ծանրաբեռնվածության և լիարժեք հանգստի պայմաններում:
- Շարունակական սրտաբանությունը վերահսկում է ամենափոքր շեղումները, որոնց դրսևորումը հնարավոր չէ շտկել ստանդարտ մեթոդներով։
Ինչ է ցույց տալիս
Հոլթերի մոնիտորինգը հնարավորություն է տալիս գնահատել սրտամկանի ֆունկցիոնալությունը հիվանդի սովորական պայմաններում՝ հաշվի առնելով քնի ժամանակ հուզական վիճակի, ֆիզիկական ակտիվության և հանգստի վիճակի փոփոխականները։ Բացի այդ, հավաքագրված տեղեկատվությունը թույլ է տալիս՝
- Որոշել սրտամկանի ռիթմի խանգարումները, գրանցել դրանց քանակը, ցիկլայնությունը, տևողությունը, ինտենսիվությունը և բնույթը (փորոքային, վերփորոքային): Մոնիտորինգը ցույց է տալիս նաև ժամանակին կատարված կրճատումների ընդհանուր թիվը:սիրտ և տալիս է ճշգրիտ վիճակագրություն՝ բացահայտելով նորմայից դուրս ցուցանիշներ։
- Հայտնաբերում է անգինա պեկտորը և դրա ձևը, ինչպես նաև սրտի իշեմիկ հիվանդության ասիմպտոմատիկ հիվանդությունը:
- Բացահայտում է սրտամկանի ցավի պատճառները (օստեոխոնդրոզ, նեվրալգիա):
- Որոշում է իշեմիայի զարգացման նախադրյալները (ծանրաբեռնվածության շեմ, զարկերակ, խանգարումների առաջացման պայմաններ):
- Հնարավորություն է տալիս սարքի ընթերցումները վերագրել օրագրում նկարագրված հիվանդի սուբյեկտիվ զգացմունքներին և հետագծել կապը: Մեկնաբանեք հիվանդի ախտանիշները և ԷՍԳ տվյալները որպես ախտորոշման գործընթացի մաս:
- ԷՍԳ Հոլթեր մոնիտորինգը պարզաբանում է ախտորոշումը, ինչը հնարավորություն է տալիս նշանակել համարժեք բուժում, փոխել թերապիայի ռազմավարությունը և վերահսկել նշանակված ընթացակարգերի արդյունավետությունը:
- Մեթոդն անփոխարինելի է սրտի ռիթմավարի աշխատանքը գնահատելու համար։
Ցուցումներ հետազոտության համար
Հոլթերի մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում անհայտ էթիոլոգիայի ախտանիշների, անհանգստության, անքնության, չարտահայտված պաթոլոգիայով վիճակի վատթարացման դեպքում: Հոլտեր ԷՍԳ սովորաբար նշանակվում է մեկ օրով: Շատ դեպքերում այս ժամանակահատվածը բավական է խնդիրը բացահայտելու համար: Եթե 24 ժամվա ընթացքում վիճակի վատթարացում չի եղել, սարքը չի արձանագրել շեղումներ, իսկ հիվանդի գանգատները մնացել են, ապա մոնիտորինգը երկարաձգվում է մինչև արդյունքի հասնելը։
24-ժամյա Հոլթերի մոնիտորինգը նշվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Թուլություն, նախասինկոպ, գլխապտույտ, այտուց, երբեմն թուլության նոպաներ։
- Հազվադեպառիթմիայի դրսևորումներ, որոնք ենթակա չեն այլ ձևերով ֆիքսման։
- Արյան բարձր ճնշում, երկարատև անհանգստություն.
- Անքնություն, անկայուն քուն, մղձավանջներ.
- Հիպոթենզիա ուղեկցվում է թուլությամբ, ուշագնացությամբ, գլխացավով և այլն։
- Իշեմիայի կամ պաթոլոգիայի վտանգը որոշելու համար:
- Ախտորոշիչ հետազոտություն սրտամկանի ինֆարկտի նոպայից հետո՝ հետևելով բուժական միջոցառումների դինամիկային։
- Հիպերտոնիայով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ։
- Քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների վիճակի մոնիտորինգ (սրտի բնածին հիվանդություն).
- Պրոֆիլակտիկ սկրինինգ ռիսկի խմբի հիվանդների համար.
- Զինվորական տարիքի մարդկանց զննում.
Սարք
Հոլթերի մոնիտորինգը գործիքային հետազոտության մեթոդ է: Ժամանակակից ռեգիստրերն ունեն 3 կամ 12 ալիք, հիշողության ծավալը՝ մինչև 200 ՄԲ։ Սարքը բաղկացած է ձայնագրիչից (ֆիքսում է սրտային ազդանշանը) և ներկառուցված ապակոդավորիչից։ Հիշողությունից տվյալները վերցվում են բժշկի կողմից, ով մեկնաբանում է արդյունքները: Սարքի ընդհանուր քաշը 500 գրամից ոչ ավելի է, սակայն կան նաև կոմպակտ մոդելներ, որոնք ավելի հարմար են հատվածային մոնիտորինգի համար։
Հոլթեր մոնիտորը ամրացված է գոտուն կամ կախված է պարանոցից: Հիվանդի կրծքավանդակին սերտորեն ամրացված են հատուկ մեկանգամյա օգտագործման սենսորներ: Ֆիքսացիայի տեւողությունը և եղանակը որոշում է բժիշկը, ով հիվանդին տալիս է նաև հատուկ օրագիր հետազոտության ժամանակահատվածի համար։ Գրառումները պահվում են ամեն անգամժամ. Պետք է նշել առօրյան՝ դեղեր ընդունելը, սենսացիաները, գանգատներն ու ինքնազգացողությունը։
Պատրաստում
Հոլտեր ախտորոշումը չի պահանջում որևէ նախապատրաստում և ընթացակարգի համար հատուկ պայմանների ստեղծում: Գոյություն ունի մեկ ապրանք, որն անհրաժեշտ է առատ մազակալությամբ տղամարդկանց համար: Մազերը պետք է սափրված լինեն՝ էլեկտրոդների սենսորների համար հարմարավետ տեղավորելու համար:
Մասնագետը յուրաքանչյուր դեպքում տալիս է անհատական առաջարկություններ։ Օրինակ՝ ֆիզիկական ակտիվության ավելացում (աստիճաններով բարձրանալը) կամ լարված գործունեությունից խուսափելը։ Ընդհանուր խորհուրդը նորմալ կյանք վարելն է։ Մեկ օր անց հիվանդը վերադառնում է կլինիկա՝ տեղեկատվություն և սարքը վերցնելու կամ տվյալներ վերցնելու համար, որին հաջորդում է երկարատև մոնիտորինգ:
Պացիենտի ուղեցույց
Կան որոշակի պայմաններ, որոնց դեպքում հիվանդը հաջողությամբ կանցնի Հոլթերի մոնիտորինգ: Ինչ չի կարելի անել այս տեսակի հետազոտություն կատարելիս.
- Սարքավորումը ենթարկել հիպոթերմային կամ գերտաքացման:
- Թույլ տվեք, որ սարքը ենթարկվի խոնավության:
- Հարկավոր է խուսափել թրթռացող մակերեսներից, էլեկտրական ցանցերին մոտիկությունից, միկրոալիքային վառարաններից, տրանսֆորմատորային տուփերից:
- Անհրաժեշտ է սահմանափակել աշխատանքը համակարգչում, նոութբուքում օրական 3 ժամով։ Օգտագործման ընթացքում սարքավորումը պետք է լինի հոլտերից առնվազն 30 սմ հեռավորության վրա։
- Մի պառկեք և մի նստեք սարքի վրա։
- Նշանակվելու դեպքումֆիզիոթերապիա կամ ռենտգեն հետազոտություն, այս պրոցեդուրաները պետք է հետաձգվեն Հոլթերի մոնիտորինգի ավարտից հետո ընկած ժամանակահատվածի համար:
- Դուք չեք կարող լողալ, ցնցուղ ընդունեք:
- Արգելվում է զբաղվել ֆիզիկական վարժություններով կամ ծանր աշխատանքով (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ կան մասնագետի կողմից նշված գործողությունները կատարելու հրահանգներ):
Պացիենտը պետք է վերահսկի էլեկտրոդների դիրքը և համոզվի, որ դրանք մաշկից չեն շերտավորվում դիտարկման ողջ ընթացքում: Մոնիտորինգի ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է կրել բնական գործվածքներից պատրաստված հագուստ, որը սերտորեն համապատասխանում է մարմնին: Սինթետիկ գործվածքները կարող են լրացուցիչ ստատիկ լիցք ապահովել, իսկ ազատ հագուստը կարող է առաջացնել էլեկտրոդների հեռացում:
Պրոցեդուրայի նշանակումը կատարվում է սրտաբանի կողմից, նա հետագայում կվերծանի Հոլթեր մոնիտորինգը: Դուք կարող եք ցանկացած պահի ուսումնասիրություն անցկացնել, այս տեսակի ախտորոշիչ միջոցառումների նախապատրաստումը չի պահանջվում: Նախքան հետազոտությունը սկսելը, դուք պետք է բժշկից հրահանգներ ստանաք դեղերի վերաբերյալ, պարզաբանեք դրանց չեղյալ հայտարարումը կամ ստանդարտ դեղորայքի թույլտվություն ստանալու համար:
Transcript
Ձայնագրիչի տվյալների վերլուծությունը կատարվում է հատուկ համակարգչային ծրագրի միջոցով։ Ժամանակակից սարքերը հագեցած են ԷՍԳ-ի վերծանման սկզբնական փուլի համար անհրաժեշտ ծրագրային ապահովումով, ինչը մեծապես հեշտացնում է բժշկի խնդիրները։
Հոլթերի մոնիտորինգը վերծանվում է օրագրի տվյալների վերբեռնմանը զուգահեռհիվանդի կողմից կատարված դիտարկումները. Ծրագիրը վերլուծում է տվյալները, դրանք ժամանակին փոխկապակցում, սխալները վերացվում են ձեռքով մասնագետի կողմից: Տեղեկատվության ողջ զանգվածի հիման վրա եզրակացություն է գրվում սրտամկանի ամենօրյա վիճակի և արյան ճնշման փոփոխությունների մասին։
Եզրակացությունում ասվում է.
- Անցկացման տեսակը (շարունակական, համակցված, հատվածային), դիտարկման տեսակը (ԷՍԳ, արյան ճնշում, համակցված):
- Սրտի հաճախություն (ընդհանուր, ընդհանուր, առավելագույն և նվազագույն արժեքներ):
- Սրտամկանի կծկումների տեսակը միջին և ծայրահեղ արժեքներով՝ ցույց տալով շեղումների ժամանակը (տախիսիստոլ, նորմոսիստոլ, բրադիսիստոլ).
- Սրտի հաճախականության ռեակտիվ պարամետրեր (աճող ծանրաբեռնվածությամբ) - նորմ, ձեռքբերում կամ ենթառավելագույն արժեքի ձախողում:
- Հանգիստ (քնած) սրտի հաճախությունը։
- վարժությունների հանդուրժողականության մակարդակը.
- Վերլուծվում են սրտի հաճախության խանգարումների վերաբերյալ տվյալները (դրվագների քանակը, էքստրասիստոլի արժեքների հաշվառում):
- Տվյալներ ներփորոքային անցկացման խանգարումների կամ նորմայի մասին:
- Արյան մատակարարման մակարդակը և դրա պարամետրերը. Վերլուծության համատեքստում ԷՍԳ-ի տվյալները փոխկապակցված են օրագրային գրառումների հետ՝ հաշվի առնելով ֆիզիկական ակտիվության առկայությունը կամ բացակայությունը: Կրծքավանդակի շրջանում շնչառության և ցավի հետ կապված գանգատներն ամրագրելիս կասկածվում է սրտի իշեմիկ հիվանդություն։
- Սրտի ռիթմավարի առկայության դեպքում գրանցվում են նրա աշխատանքի վերաբերյալ տվյալները:
Սրտի և արյան անոթների աշխատանքի նորմայից բոլոր շեղումները գրանցվում են ԷՍԳ Հոլտեր մոնիտորինգով։ Մասնագետի կողմից կատարված արտագրումը ներառում է տպագիրկարդիոգրաֆիա, դրա նկարագրությունը, բժշկի մեկնաբանությունները. Ողջ գործընթացը տևում է ոչ ավելի, քան 1 ժամ, սակայն արդյունքների հրապարակումը և խորհրդատվության նշանակումը սովորաբար նշանակվում է հաջորդ օրը։
Դիտարկումների համակցություն
Հոլթերի մոնիտորինգի համակարգը կարող է ներառել հետազոտության երկֆունկցիոնալ տարբերակը: Այն ներառում է ԷՍԳ-ի և արյան ճնշման (BP) գրանցում մեկ կամ ավելի օր: Այս համակցությունը թույլ է տալիս բժշկին հետևել ճնշման տատանումներին, այլ ոչ թե հենվել մեկ չափման վրա:
Արյան ճնշման չափումները լիարժեք տեղեկատվություն են տալիս ճնշման ամենօրյա մակարդակի խեղաթյուրման մասին, թույլ են տալիս բացառել կամ հաստատել հիպերտոնիան, գնահատել արյան ճնշման կարճաժամկետ բարձրացումների առկայությունը ցերեկը կամ գիշերը և բացահայտել հիպոտոնիկությունը: ցուցանիշները։ Բացի այդ, արյան ճնշման մոնիտորինգը (հաստատված ախտորոշմամբ և շարունակական թերապիայով) օգնում է որոշել բուժման արդյունավետությունը և ճշգրտումներ կատարել դրան:
Որտե՞ղ դիմել հետազոտության համար
Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիները հնարավորություն ունեն անվճար անցնել Հոլտերի մոնիտորինգ (եթե ունեն պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն) նման դեպքերում.
- Բժիշկ բժշկի (թերապևտ, սրտաբան) նշանակմամբ, եթե կա սրտի որևէ պաթոլոգիայի զարգացման կասկած։
- Հիվանդանոցում հետազոտության ժամանակ, եթե մասնագետները անհրաժեշտ են համարել հիվանդի առողջական վիճակի վերաբերյալ լրացուցիչ տվյալներ ստանալ։
- Ուղեգիր նախածննդյան կլինիկայից հղիության անբարենպաստ ընթացքի կասկածի դեպքում։
- Զինկոմիսարիատի բժշկական հանձնաժողովի ուղղությամբ՝ ժամկետային զինծառայողի առողջական վիճակը գնահատելու համար..
Անվճար ախտորոշումը հաճախ կապված է մի շարք դժվարությունների հետ՝ երկար հերթ, կոտրված սարքավորումներ և այլն: Հիվանդները, ովքեր շտապ հետազոտության կարիք ունեն, դիմում են մասնավոր բուժհաստատություններ, որտեղ նույնպես նման ծառայություն է մատուցվում, և հերթը չի տևում. ավելի քան մեկ շաբաթ: Մոնիտորինգի արժեքը կազմում է 2-ից 5 հազար ռուբլի՝ կախված տարածաշրջանից, կլինիկայի կարգավիճակից և օգտագործվող ձայնագրիչի տեսակից:
Daily Holter ախտորոշումը թույլ է տալիս առանց ժամանակ կորցնելու, բայց առավելագույն արդյունքով գրանցել ԷՍԳ՝ բացահայտելու արյան ճնշման դինամիկան։ Ծրագրային ապահովման միջոցով տվյալների վերծանումը բացահայտում է ինքնավար նյարդային համակարգի աշխատանքը, դրա ազդեցությունը սրտամկանի ֆունկցիայի և սրտի առիթմիաների վրա: Այս ուսումնասիրությունը կարող է տալ պաթոլոգիայի սպառիչ պատկերը կամ դառնալ պացիենտի առողջության հետագա հետազոտությունների հարթակ, բայց հստակ ընտրված ուղղությամբ:
