Ուղեղային անբավարարությունը (CI) ներկայումս համարվում է որպես կենտրոնական նյարդային համակարգի սուր դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած սինդրոմների մի շարք, որը սովորաբար առաջանում է ուղեղի իշեմիայի կամ այտուցի հետևանքով: Այս հայեցակարգն ունի իր սեփական իմաստաբանությունը, ինչպես կլինիկական, այնպես էլ պաթոֆիզիոլոգիական, որն օգտագործվում է ինսուլտի տարբեր ժամանակաշրջանների խանգարումները և խանգարումները նկարագրելու համար:
Հատկություններ
Ուղեղը հուսալիորեն պաշտպանված է գանգուղեղի կողմից շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմաններից: Լինելով մարմնում տեղի ունեցող բոլոր ֆիզիոլոգիական պրոցեսների կարգավորման օրգան՝ այն օգտագործում է հսկայական քանակությամբ սննդանյութեր։ Ուղեղի զանգվածը կազմում է մարդու ընդհանուր մարմնի քաշի ընդամենը 1-3%-ը (մոտ 1800 գ): Բայց իր լավ աշխատանքի համար արյան ընդհանուր ծավալի 15%-ը (մոտ 800 մլ) պետք է անընդհատ հոսի օրգանը սնուցող անոթներով։ Այն մետաբոլիզացնում է օրական մինչև 100 գ գլյուկոզա։
Այսինքն՝ ուղեղի բնականոն գործունեությունը տեղի կունենա միայն բավարար արյան մատակարարման դեպքում՝ մեծ քանակությամբ սննդանյութերի, թթվածնի և մարդկանց համար թունավոր նյութերի իսպառ բացակայությամբ։ Բացի այդ, պետք է լինի երակային հեղուկի մշտական և համարժեք արտահոսք։
Էթիոլոգիա (պատճառներ)
Ուղեղային արյան հոսքի ինքնակարգավորման հզոր համակարգը ապահովում է հիանալի հարմարվողականություն անկայուն միջավայրի պայմաններին:
Հիպոքսիայի դեպքում, որն առաջանում է, օրինակ, սուր արյունահոսությամբ, ԿՆՀ-ի մարմնի հեղուկի հոսքը մնում է նորմալ։ Այս իրավիճակներում ակտիվանում է հզոր փոխհատուցող ռեակցիա այս համակարգի հարկադիր կենտրոնացման պատճառով, որն ուղղված է հիմնականում վիլիսյան (ուղեղային) շրջանի արյան մատակարարման ավելացմանը և, որպես արդյունք, նորմալ շրջանառության պահպանմանը որպես ամբողջություն։
Հիպոգլիկեմիայի դեպքում մարմինը լայնացնում է արյունատար անոթները, որոնք կերակրում են ուղեղը: Դրա պատճառով ավելանում է գլյուկոզայի մատակարարումը մարմնին: Բայց մետաբոլիկ acidosis-ը հանգեցնում է արյան արտահոսքի ավելացման՝ դրանից արագ հեռացնելու համար նյութափոխանակության արտադրանքը։
Ուղեղի զգալի վնասման կամ կարգավորող մեխանիզմների անբավարարության դեպքում առաջանում են հիպերկոմպենսատոր ռեակցիաներ: Դրա պատճառով նկատվում է արյան հոսքի կարգավորման խախտում գանգուղեղային խոռոչին կենսաբանական հեղուկ մատակարարող անոթներում։ Նման պայմաններում այս տարածքը փակ թակարդ է ուղեղի համար։ Այսպիսով, գանգուղեղի խոռոչի պարունակության նույնիսկ աննշան աճը, առնվազն ըստ5%-ը հանգեցնում է գիտակցության խորը խանգարումների և ավելի բարձր նյարդային գործունեության կարգավորման։
Ուղեղի անոթների չափից ավելի արյունալցումը հանգեցնում է ՔՀՀ-ի անոթային պլեքսուսների հիպերսեկրեցիայի: Արդյունքում ուղեղը սեղմվում է վերջինիս կողմից, առաջանում է այտուց, ինչը հանգեցնում է կենսագործունեության կարգավորման, անոթներում կենսաբանական հեղուկի շրջանառության խանգարմանը։
Ուղեղի հյուսվածքների տրավմատիկ սեղմումը, արյան մատակարարման խանգարումը, այտուցը, գանգուղեղային խոռոչում ճնշման բարձրացումը, ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի փոփոխությունները (այսինքն՝ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունը) հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի զգալի խանգարումների: Սա առաջին հերթին դրսևորվում է գիտակցության մթագնումով։
Մանկական ուղեղային անբավարարություն
Երեխաների մոտ հիվանդության պատճառները.
- պլասենցայի անջատում, որն ի վերջո հանգեցնում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի;
- Հղիության ընթացքում ծանր վարակիչ հիվանդությունները, անշուշտ, ազդում են սաղմի բնականոն զարգացման վրա;
- մոր հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածություն;
- անբարենպաստ բնապահպանական իրավիճակը երկրում;
- անհավասարակշռված դիետա;
- վատ սովորություններ;
- վարակիչ հիվանդություններ մանկության մեջ;
- ճառագայթման ազդեցություն (իոնացնող ճառագայթում);
- նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն;
- անզգայացում, որը պարտադիր է կեսարյան հատման համար;
- ներծննդյան տրավմա;
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- նստակյաց ապրելակերպ և ֆիզիկական անգործություն;
- վաղաժամ ծնունդ.
պաթոգենեզ
ՀիմնականինԱյս պաթոլոգիայի զարգացման պաթոգենետիկ գործոնները ներառում են՝
- ներծննդյան վնասվածք;
- պտղի վարակներ;
- հիպոքսիա ներծննդյան շրջանում։
Քանի որ մտածող օրգանը շատ թթվածնի կարիք ունի, աննշան անբավարարությունը կարող է առաջացնել նյարդային հյուսվածքի զանգվածային վնաս: Ներքին և պերինատալ պաթոլոգիայի հետևանքները կարող են լինել ուշացած ուղեղային այտուց: Ինչպես նաև վեգետոանոթային դիստոնիա և ուղեղային անբավարարություն։ Վերջինս, ըստ էության, նույնպես ուղեղի օրգանական վնասվածքի ուշացած դրսեւորում է։
Մանկական ուղեղային մնացորդային անբավարարության կլինիկական ախտանիշները
Այս խախտումով կարող են նկատվել տարբեր պայմաններ։ Ասթենո-վեգետատիվ համախտանիշը դրսևորվում է հետևյալ կլինիկական ախտանշաններով՝.
- հոգնածություն;
- ծուլություն;
- քնկոտ;
- թուլություն;
- գլխացավեր.
Նյարդային տիկեր՝
հիվանդն ունի ակամա շարժումներ։
Ինքնավարության կանոնակարգի խախտում.
- չափազանց քրտնարտադրություն՝ ոտքերի և ափի քրտինքի գեղձերի բնականոն աշխատանքի անսարքության պատճառով;
- սրտանոթային համակարգի տերմինալ հատվածներում արյան հոսքի խախտում:
Օդերեւութաբանական կախվածություն (այսինքն՝ մարդու ֆիզիկական վիճակի ուժեղ կախվածությունը եղանակային պայմաններից և եղանակներից):
- գիտակցության հնարավոր կորուստ;
- տախիկարդիա (սրտի արագացված բաբախում);
- փոփոխություն արյան ճնշման.
Վեստիբուլյար խանգարումներ.
- սրտխառնոց ործայրահեղ դեպքերում դա հանգեցնում է փսխման;
- շարժման հիվանդություն տրանսպորտային միջոցներում և ճոճանակներում:
Անձի հոգե-հուզական ոլորտի անկայունություն:
- թեթև դյուրագրգռություն;
- տրամադրության անկայունություն (հաճախակի փոփոխություն);
- քմահաճություն.
Ֆոտոֆոբիա (անհանդուրժողականություն պայծառ լույսի նկատմամբ):
Շարժիչային գործունեության խանգարումներ. Որպես կանոն, այն դրսևորվում է երկու հակասական սինդրոմներով. Առաջինն առաջանում է ուղեղում արգելակող պրոցեսների գերակշռության արդյունքում։ Երկրորդը չափից ավելի ակտիվացման արդյունք է, որը հանգեցնում է ուշադրություն գրավելու համար պատասխանատու կառույցների ոչ ադեկվատ աշխատանքին (սրանք այնպիսի կառույցներ են, ինչպիսին է թալամուսը):
Նաև, օրգանական մնացորդային ուղեղային անբավարարությամբ, բնորոշ է լեթարգիան.
- դժվար է նման երեխաներին մոտիվացնել ինչ-որ աշխատանքի;
- եթե նրանք համաձայնում են առաջադրանքին, նրանք դա անում են շատ դանդաղ;
- նրանց համար դժվար է միաժամանակ անցնել տարբեր առաջադրանքների միջև:
Կամ հիպերակտիվություն.
- երեխաները մեծ դժվարությամբ են պահպանում իրենց ուշադրությունը;
- շատ անհանգիստ են՝ մինչև ADHD (Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում):
Ախտորոշում
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, վերջնական ախտորոշման համար դրական կլինիկական ախտանիշները քիչ են, խորհուրդ է տրվում անցկացնել լրացուցիչ լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ։
Դրանց թվում են՝
- չափումներգանգային ճնշում (այս պաթոլոգիայի դեպքում ցուցանիշը կբարձրանա);
- էխոէնցեֆալոգրաֆիա;
- էլեկտրոուղեղագրություն (ջղաձգական պատրաստվածությունը որոշելու համար);
- օֆտալմոսկոպիա.
Ինչն է բնորոշ
Երեխաների մեծամասնությունը, ովքեր ստանում են այս ախտորոշումը, ունեն շեղումներ, որոնք տեսանելի են անզեն աչքով.
- գլխի սխալ ձև;
- ականջներ և ատամներ բացակայող կամ դեֆորմացված;
- Աչքերի միջև աննորմալ մեծ հեռավորություն;
- պրոգնատիզմ.
Բուժում
Բուժման հետևյալ սխեմաները այս տեսակի պաթոլոգիայի բուժման բազմամյա համաշխարհային պրակտիկայի արդյունք են։
Ըստ ժամանակակից արձանագրությունների՝ ուղեղային անբավարարության բուժումը պետք է իրականացվի երկու հիմնական ուղղություններով. Սա վերականգնող թերապիա է և տեղական ազդեցություն ուղիղ ուղեղի պաթոլոգիաների վրա:
Խրոնիկական և սուր ուղեղային անբավարարության համախտանիշի այս բուժումը ներառում է՝
- հեմոդինամիկայի նորմալացում;
- նորմալ շնչառական գործունեության վերականգնում;
- նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացում;
- տեղական ազդեցություն պաթոլոգիայի վրա.
- վերականգնում է BBB-ի բնականոն գործունեությունը (արյուն-ուղեղային արգելքը);
- ուղեղի հեմոդինամիկայի ավելացում;
- edema բուժում.
Ըստ ժամանակակից չափանիշների՝ գլխուղեղի այտուցի բուժման մեջ գլխավորը հետևյալ դեղերի նշանակումն է՝.
- osmodiuretics;
- սալուրետիկա;
- գլյուկոկորտիկոիդներ.
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, մոնոթերապիայի վերոհիշյալ խմբերից մեկի ընդունումը չի տալիս էական կլինիկական ազդեցություն, ուստի բուժումը պետք է համակցված լինի։
Նաև, բիոֆլավոնոիդների օգտագործումը նախահիվանդանոցային փուլում մեծապես մեծացնում է հետագա թերապիայի արդյունավետությունը, քանի որ դրանք ազդում են այս պաթոլոգիայի զարգացման պաթոբիոքիմիական գործընթացի զգալի թվով կապերի վրա:
Ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում են հետևյալ դեղամիջոցները.
- "Troxevasin";
- «Վենորուտոն»;
- «Կորվիտին»;
- "Aescusan";
- «L-lysine aescinate».
Ուղեղի շրջանում արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հակակոագուլանտներ ընդունել պրոտոմբինային ինդեքսի հսկողության ներքո: Հատկապես այս խմբի դեղերը արդյունավետ են ուղեղային անբավարարության դեպքում, որն առաջացել է երակային արտահոսքի խանգարման հետևանքով։
Ինֆուզիոն թերապիան պարտադիր է, երբ այս պաթոլոգիան առաջանում է շրջանառվող արյան ծավալի սուր նվազման պատճառով: Այն իրավիճակում, երբ հիվանդության պատճառը սուր թունավորումն է, անհրաժեշտ միջոց է համարվում դետոքսիկացիոն թերապիայի նշանակումը։ Որպես կանոն, այս նպատակների համար օգտագործվում են հետևյալ լուծումները՝
- "Trisol";
- «Ռեոսորբիլակտ»;
- "Acesol".
Rehab
Ուղեղի սուր անբավարարությունից հետո բուժումը և վերականգնումը պետք է լինի անհատական, ժամանակին և պարտադիր համապարփակ:
Նման միջոցառումներն առավելագույնս արդյունավետ կլինեն միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը զգա ոչ միայն բուժանձնակազմի, այլև նրանց հարազատների ու հոգեբանների աջակցությունը։ Սա կօգնի հնարավորինս կարճ ժամանակում վերականգնել կյանքի և կատարողականի նախկին ռիթմը՝ անկախ ուղեղի օրգանական վնասվածքի ծանրությունից։
Ինչ է առաջարկվում
Անհրաժեշտ է ստեղծել սոցիալական պայմաններ, որոնցում հիվանդն իրեն հնարավորինս հարմարավետ զգա։ Վերականգնողական միջոցառումների համալիրում պետք է ներառվեն հետևյալ բաղադրիչները՝.
- դեղորայքային թերապիա;
- LFK (թերապևտիկ ֆիզիկական կուլտուրա);
- օկուպացիոն թերապիա.
Ուղեղային անբավարարության ուշացած բարդությունները ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ստեղծել այնպիսի կենսապայմաններ, որոնց դեպքում հիվանդը իրեն սահմանափակված չզգա:
Երեխաների վերականգնումը շատ ավելի հեշտ և արդյունավետ է նրանց մոտ վերականգնողական գործընթացների բարձր մակարդակի և նեյրոպլաստիկության զգալի հնարավորությունների շնորհիվ: Ուստի, որպես կանոն, նրանք ուշացած բարդություններ չեն ունենում։
Եզրակացություն
Ուղեղային անբավարարությունը բարդ հիվանդություն է և պահանջում է մշտական մոնիտորինգ մասնագետների կողմից։ Միայն համալիր բուժումը կարող է մեղմել հիվանդի վիճակը և գոնե մասամբ վերադարձնել նրան իր սովորական կյանքի ռիթմին։
