Պրոտոմբինային ինդեքսը (PTI) ամենակարևոր լաբորատոր հետազոտություններից է, որը բնութագրում է մակարդման համակարգի վիճակը։ Այն արտահայտվում է որպես տոկոս: Տարբեր պայմաններում նշանակվում է անալիզ PTI-ի համար: Առողջ մարդկանց մոտ նորման 95-105% է։
Արյան մակարդումն իրականացվում է երկու ուղղությամբ՝ ներքին և արտաքին։ PTI արժեքը ճշգրիտ արտացոլում է արտաքին մակարդման ուղին:
Ի՞նչ է պրոտոմբինը:
Թրոմբների և թրոմբների առաջացումը տեղի է ունենում հատուկ սպիտակուցի՝ թրոմբինի ազդեցությամբ, որը կենսաքիմիական որոշ պրոցեսների ազդեցությամբ փոխակերպվում է պրոտոմբինից։ Այսպիսով, պրոտոմբինային սպիտակուցը արյան մակարդման երկրորդ գործոնն է։ Այն սինթեզվում է լյարդում վիտամին K-ի մասնակցությամբ։
Պրոտոմբինային ինդեքսը (ըստ Quick-ի) թույլ է տալիս որոշել պրոտոմբինի ակտիվությունը։ Այս թեստը հաշվարկվում է որպես հիվանդի արյան պլազմայի արժեքների տոկոս՝ հսկիչ նմուշով: Կոագուլյացիոն համակարգի աշխատանքը վերահսկելու համար նշանակվում է արյան ստուգում PTI-ի համար։ նորմա տարբերլաբորատորիաները կարող են մի փոքր տարբերվել, բայց այդ տարբերությունները էական չեն: Դրանք կախված են այն ռեագենտներից, որոնցով աշխատում է լաբորատորիան։ Որոշ պայմաններում, օրինակ՝ երակների վարիկոզ լայնացման, ինֆարկտի կամ սրտի վիրահատությունից հետո բժիշկը հիվանդների համար սահմանում է նորմերը, քանի որ. Այս դեպքերում անհրաժեշտ է հասնել արյան հիպոկոագուլյացիայի (նրա մակարդելիության նվազում): Սա արվում է արյան մակարդումը կանխելու համար։
Ո՞ւմ է նշանակված IPT թեստ:
Սովորաբար, PTI-ի ուսումնասիրության ժամանակ կանանց նորմը նույնն է, ինչ տղամարդկանց համար: Այս ցուցանիշը փոխվում է միայն հղիության ընթացքում, և դրա համար կան մի շարք պատճառներ, որոնց մասին կխոսենք մի փոքր ուշ։ Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում PTI կենսաքիմիական արյան ստուգում: Այս հետազոտության նորմը, օրինակ, անուղղակի հակակոագուլանտներ ընդունելիս կարող է երկու անգամ ցածր լինել։ Նման դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդները պետք է պարբերաբար վերահսկեն IPT և INR: PTI-ի վերաբերյալ հետազոտությունը պարտադիր է հետևյալ իրավիճակներում՝
- Որևէ գործողությունից առաջ։
- Մարդիկ, ովքեր ընդունում են հակամակարդիչ դեղամիջոցներ՝ արյան մակարդումը կանխելու համար:
- Կանայք հղիության ընթացքում.
- Մարդիկ, ովքեր տառապում են կոագուլյացիայի համակարգի հիվանդություններից, ինչպիսիք են վարիկոզը։
- Աուտոիմուն խանգարումների համար.
- Աթերոսկլերոզով և սրտի հիվանդություններով.
- Լյարդի պաթոլոգիաներով, օրինակ՝ ցիռոզով։
- Վիտամին K-ի պակասի համար.
- Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշով.
- կոագուլյացիայի համակարգի սկրինինգային թեստավորման համար:
Ընթացքումհղիությունը պետք է փորձարկվի PTI-ի համար: Հղիության ընթացքում կանանց նորմը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մյուս առողջ մարդկանց մոտ: Դա պայմանավորված է հորմոնալ ֆոնի փոփոխությամբ և լրացուցիչ արգանդային պլասենտալ շրջանառության ի հայտ գալով։
PTI հղիության ընթացքում. նորմա
Հղիության ընթացքում բոլոր կանայք պետք է անցնեն կոագուլոգրամի հետազոտություն: Ներառում է՝
- PTI (պրոթրոմբինային ինդեքս).
- INR (Միջազգային նորմալացված հարաբերակցություն).
- APTT (ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակ):
- ֆիբրինոգեն.
Այս բոլոր պարամետրերը չափազանց կարևոր են: Այսպիսով, հղիության վերջին փուլերում PTI-ի աճը մինչև 150% և ավելի կարող է ցույց տալ պլասենցայի անջատման ռիսկը: Իսկ մինչ ծննդաբերությունը 80%-ից ցածր այս ցուցանիշի նվազման դեպքում ծննդաբերության ժամանակ կամ հետծննդյան շրջանում արյունահոսության վտանգ է առաջանում։ Այսպիսով, հատկապես կարևոր է հղիության վերջում մակարդման համակարգը հետազոտել։ Դա անելու համար անցեք PTI- ի վերլուծությունը: Այս ցուցանիշի ցուցանիշը հղիության ընթացքում տատանվում է 90-ից 120%:
Ի՞նչ է ցույց տալիս PTI-ի աճը:
Այսպիսով, մենք պարզեցինք, որ երբ արյունը խտանում է, PTI-ի արժեքը մեծանում է։ Առողջ մարդկանց մոտ այս ցուցանիշի նորմը տատանվում է 95-ից 105%: Պրոթրոմբինային ինդեքսի աճը կարող է վկայել այնպիսի հիվանդությունների զարգացման ռիսկի մասին, ինչպիսիք են՝
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- թրոմբոէմբոլիզմ.
- Պոլիկիտեմիա.
- Ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
- Ջոկատպլասենցա հղի կանանց մոտ.
Ի՞նչ է նշանակում ցածր IPT:
Հակակագուլանտներ ընդունելու դեպքում IPT-ի մակարդակը կարող է իջնել մինչև 45-40%: Արյան թրոմբների սպառնալիքի դեպքում այս դեղերի չափաբաժինը վերահսկվում է բժշկի կողմից: Դեղամիջոցի դոզան ավելացնելուց կամ նվազեցնելուց հետո PTI-ի վերլուծությունը պարտադիր է: Նման հիվանդների դրույքաչափը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից: Եթե պրոտոմբինային ինդեքսը չի նվազել հակակոագուլանտներ ընդունելու ժամանակ, ապա դա կարող է վկայել, օրինակ, վիտամին K-ի պակասի, լյարդի կամ աղեստամոքսային տրակտի լուրջ հիվանդությունների մասին, իսկ հղիների մոտ մինչև ծննդաբերությունը՝ ծննդաբերության ընթացքում արյունահոսության վտանգի մասին։
Ինչ է INR?
Այս ցուցանիշը արյան կոագուլյացիայի որոշման չափանիշ է։ INR արժեքը արձագանքում է արյան որոշ սպիտակուցների ակտիվությանը, որոնք մակարդման գործոններ են: Նման սպիտակուցները լյարդում արտադրվում են վիտամին K-ի մասնակցությամբ: Կոագուլյացիայի այս գործոնները արձագանքում են դեղերի ընդունմանը` անուղղակի հակակոագուլանտներ, օրինակ` «Դաբիգատրան», «Վարֆարին» կամ դրանց անալոգները: Այս դեպքում տեղի է ունենում հիպոկոագուլյացիա, այսինքն. արյան մակարդումը շատ ավելի դանդաղ է ընթանում. Որոշ հիվանդների համար դա կենսական նշանակություն ունի, նրանցից շատերը ստիպված են ցմահ հակամակարդիչ միջոցներ ընդունել:
PTI արյան ստուգում. INR՝ նորմալ
Կոագուլոգրամայում, բացի PTI անալիզից, մեծ նշանակություն ունեն այլ ցուցանիշները։ Երբ հիվանդներին նշանակվում են անուղղակի հակակոագուլյանտներ, PTI-ն նվազում է: Բայց PTI վերլուծության համար նորմը յուրաքանչյուր լաբորատորիայումկարող է մի փոքր տարբերվել, ուստի ներդրվել է ստանդարտացված թեստ՝ INR: Բժիշկներն այն օգտագործում են արյան մակարդման համակարգը վերահսկելու համար, երբ հիվանդները հակակոագուլյանտներ են ընդունում: Այսպիսով, այս դեպքերում INR-ը նշանակվում է այնպիսի ցուցանիշի հետ զուգահեռ, ինչպիսին է արյան ստուգումը PTI-ի համար: Առողջ մարդկանց մոտ INR-ի նորմը 0,8-ից մինչև 1,2 է: Հակակագուլանտներ ընդունելիս մակարդումը նվազում է, առաջանում է հիպոկոագուլյացիա, իսկ INR-ը կարող է աճել նորմայից 2-3 անգամ, օրինակ՝ սրտի վիրահատության կամ վարիկոզի ժամանակ՝ արյան մակարդումը կանխելու համար: Եթե արյունը դառնում է ավելի հաստ, նրա մակարդելիությունը մեծանում է և, համապատասխանաբար, նվազում է INR-ը։
Հիպոկոագուլյացիա. Ո՞ր իրավիճակներում է դա անհրաժեշտ:
PTI-ի վերլուծության մեջ նորմը կազմում է 95-ից մինչև 100%, իսկ INR-ը 0,8-ից մինչև 1,2: Հիշեցնենք, որ բացարձակապես առողջ մարդիկ պետք է ունենան նման նորմեր: Բայց կան իրավիճակներ, երբ կարևոր է պահպանել INR արժեքները բարձր թվերով, համապատասխանաբար, PTI ցուցանիշները կլինեն նորմայից ցածր, այսինքն. սա կլինի հիպոկոագուլյացիայի վիճակը: Այս պայմանը ձեռք է բերվում անուղղակի հակակոագուլանտներ ընդունելու միջոցով: Դեղամիջոցի չափաբաժինը կարող է որոշել միայն բժիշկը: Այս դեղերը կանոնավոր կերպով ընդունող հիվանդները պետք է կանոնավոր INR արյան թեստեր անցնեն:
- Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում INR արժեքները պետք է պահպանվեն 2, 0-3, 0 սահմաններում:
- Ծանր վիճակ - PE (թոքային էմբոլիա) - նույնպես պահանջում է INR մակարդակի պահպանում 2, 0-3, 0-ի սահմաններում:
- Վիրահատությունից հետոսիրտը պահանջում է հակակոագուլյանտներ, մինչդեռ աորտայի փականի փոխարինման դեպքում INR թվերը պետք է պահպանվեն 2.0-3.0 համապատասխան միջակայքում, իսկ միտրալ փականի փոխարինման դեպքում՝ 2.5-3.5 մակարդակում։
- Սրտի փականի որոշ արատների (միտրալ կամ աորտայի հիվանդություն) և թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման դեպքում այս ցուցանիշի մակարդակը պետք է լինի 2, 0-3, 0-ի սահմաններում։
- Երակային թրոմբոզի բուժման ժամանակ INR թվերը պետք է համապատասխանեն 2, 0-3, 0:
Երբ INR արժեքները նվազում են ընդունելի սահմաններից ցածր, «Վարֆարինի» կամ նրա անալոգների դոզան ավելանում է: Դա արվում է բացառապես բժշկի հսկողության և լաբորատոր հետազոտությունների ներքո։ Սակայն ընդունելի միջանցքից բարձր հիպոկոագուլյացիայի (INR արժեքների ավելացում) աճը կարող է բացասաբար անդրադառնալ նաև հիվանդների առողջության վրա: Սա առաջին հերթին վտանգավոր է տարբեր արյունահոսություններով։ Դրանք կարող են լինել ինչպես ներքին (արգանդային, ստամոքսային կամ ներխոռոչային), այնպես էլ արտաքին՝ առաջացած տարբեր վնասվածքներից կամ կտրվածքներից։ Եթե INR ցուցանիշները գերազանցում են որոշակի վիճակի համար նշված ընդունելի սահմանը, ապա հակակոագուլանտների դոզան պետք է կրճատվի: Որոշ հիվանդներ պետք է վերահսկեն INR մակարդակները ողջ կյանքի ընթացքում:
Ինչպե՞ս արյան թեստ հանձնել INR-ի և PTI-ի համար:
Արյունը նման հետազոտությունների համար վերցվում է բուժման սենյակում: Երակային արյունը վերցվում է փորձանոթի մեջ հակակոագուլանտով, որը սովորաբար նատրիումի ցիտրատ է: Հավաքված արյան և հակակոագուլանտի հարաբերակցությունը պետք է լինի 9:1: Վերցված նմուշը լավ խառնվում է։շրջելով խողովակը՝ թրոմբի առաջացումը կանխելու համար: Արյունն անմիջապես ուղարկվում է լաբորատորիա։ Վերլուծությունը պետք է կատարվի արյան նմուշառումից ոչ ուշ, քան երկու ժամ հետո: Այս պայմաններին չհամապատասխանելը կարող է խեղաթյուրել վերլուծության արդյունքը: Սովորաբար արյունը նվիրաբերվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին, սակայն անհրաժեշտության դեպքում այս անալիզը կարող է կատարվել այլ ժամանակներում cito-ի միջոցով, այսինքն. շտապ։
