Թոքերը մատակարարվում են երկու առանձին անոթային համակարգերով՝ բաղկացած թոքային և բրոնխային զարկերակներից։ Թոքային զարկերակները ցածր ճնշման տակ տանում են թթվածնազերծված արյուն: Թոքային և բրոնխիալ զարկերակների կապը կայանում է նաև նրանում, որ նրանք, շրջանցելով մազանոթները, ձևավորում են անոթային անաստոմոզներ։ Նրանք մատակարարում են արյան հոսքի 99%-ը թոքեր և մասնակցում են ալվեոլային մազանոթ թաղանթում գազի փոխանակմանը:
Բրոնխիալ զարկերակների ֆունկցիաներ
Այս զարկերակները մատակարարում են թոքերի օժանդակ կառույցները, ներառյալ թոքային զարկերակները, սակայն սովորաբար ներգրավված չեն գազի փոխանակման մեջ: Բրոնխիալ զարկերակի ճյուղերը թթվածնով հագեցած արյունը տեղափոխում են թոքեր՝ թոքային զարկերակների ճնշումից վեց անգամ գերազանցող ճնշումով: Նրանք թոքերի հետ կապված են մի քանի միկրոանոթային անաստոմոզներով՝ ալվեոլների և շնչառական բրոնխիոլների մակարդակով։
Տարբեր դեպքերում, որոնք կապված են թոքային զարկերակի խանգարման հետ (օրինակ՝ վասկուլիտ և թոքային քրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ հիվանդություն), զարկերակները և դրանց անաստոմոտիկկապերը կարող են ընդլայնվել, ինչը թույլ է տալիս սրտի արտադրանքի ավելի մեծ տոկոսը հոսել բրոնխիալ զարկերակների համակարգով:
Գտնվելու վայրը
Բրոնխիալ զարկերակները սովորաբար առաջանում են պրոքսիմալ իջնող կրծքային աորտայից: Դրանք կոչվում են օրթոտոպիկ, երբ դրանք գտնվում են T5 ողնաշարի մարմնի վերին ծայրային թիթեղի և T6 ողնաշարի մարմնի ստորին ծայրային թիթեղների միջև: Անգիոգրաֆիկ ուղենիշ օրթոտոպիկ զարկերակների համար 1 սմ բարձր կամ ցածր ձախ հիմնական բրոնխի մակարդակից իջնող կրծքային աորտայի հատման ժամանակ:
Բրոնխիալ զարկերակները, որոնք գտնվում են աորտայի այլ հատվածում կամ առաջանում են այլ անոթներից, կոչվում են էկտոպիկ:
Հեմոպթիզը հետազոտող CT անգիոգրաֆիայի ժամանակ հիվանդների 64%-ի մոտ ուներ օրթոտոպիկ զարկերակներ, իսկ մնացած 36%-ի մոտ առնվազն մեկ էլտոպիկ զարկերակ էր, որն առավել հաճախ առաջանում էր աորտայի կամարի ստորին մակերեսից::
Բրոնխիալ ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո այլ զեկույցներ ցույց են տալիս բոլոր հիվանդների 8,3-56%-ի մոտ էլտոպիկ զարկերակների առկայությունը՝ կախված հետազոտության մեթոդից (այսինքն՝ դիահերձում կամ անգիոգրաֆիա):
Պոտենցիալ էկտոպիկ ծագումը ներառում է՝
- ստորին աորտայի կամար;
- հեռավոր նվազող կրծքային աորտա;
- ենթկլավյան զարկերակ;
- վահանաձև գեղձի բջիջ;
- ներքին կրծքային զարկերակ;
- կորոնար զարկերակ.
Բրոնխիալ զարկերակները, որոնք առաջանում են կորոնար զարկերակից, կարող են առաջացնել սրտամկանի ինֆարկտ կամանգինա կորոնար գողության պատճառով։
Կլինիկական նշանակություն
Բրոնխիալ զարկերակները կարող են փոփոխվել տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում. Օրինակ՝ թոքային թրոմբոէմբոլիայի ժամանակ հիպերտոնիայի դեպքում դրանք ընդլայնվում և դառնում են ոլորապտույտ։ Որոշ հիվանդությունների դեպքում (բրոնխեկտազ, քաղցկեղ, տուբերկուլյոզ և այլն), որոնք առաջացնում են հեմոպտիզ, արյունահոսությունը դադարեցնելու համար կարող է օգտագործվել զարկերակային էմբոլիզացիա։
Բրոնխիալ զարկերակների դիմադրություն աթերոսկլերոզին
Դեռևս անհայտ է, թե արդյոք զարկերակային կլերոտիկ հիվանդությունը ազդում է այս զարկերակների վրա:
Սակայն ամերիկացի գիտնականները փորձնական հետազոտություն են անցկացրել՝ գնահատելու արտերիոսկլերոզի տարածվածությունը, այն փոխկապակցելու արտերիոսկլերոզային հիվանդության որոշակի կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերի կամ կորոնար արտրի որևէ համակցված հիվանդության հետ և հաստատելու կլինիկական նշանակությունը։
62-63 տարեկան միջին տարիքի 40 հիվանդից վերցվել են 10-15 մմ երկարությամբ զարկերակներ: Արձանագրվել են նրանց բժշկական պատմությունը և աթերոսկլերոզի համար մանրամասն կլինիկական և լաբորատոր ռիսկի գործոնները:
Բրոնխիալ զարկերակների USGD-ից հետո դրանց միջին տրամագիծը կազմել է 0,97 մմ: Հյուսվածքաբանությունը բացահայտեց միջողային կալցիֆիկ սկլերոզը միայն 1 հիվանդի մոտ (2,5%) առանց միաժամանակյա հաստատված աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների կամ լուսանցքի նեղացման: Բացի այդ, անոթի տրամագիծը զգալիորեն փոխկապակցված էր ոչ միայն հիվանդության ամենաբարձր փուլի (p=0,031), այլև պրոքսիմալ բրոնխի ճյուղի խցանման հետ (p=0,042): Հետազոտողները նկատել են մի փոքր հարաբերակցությունաթերոսկլերոզ և մետաբոլիկ համախտանիշ (p=0,075):
Թոքային զարկերակի սահմանումը և նրա գործառույթը
Թոքային զարկերակը սկսվում է սրտի աջ փորոքի մակարդակից և այնուհետև բաժանվում է երկու մասի՝ հասնելով յուրաքանչյուր թոքերի, որտեղ այն բաժանվում է բազմաթիվ ճյուղերի։ Թոքային զարկերակի դերը արյունը տեղափոխելն է՝ սպառելով նրա թթվածինը, սրտից թոքեր: Թոքային զարկերակում կարող է առաջանալ թոքային էմբոլիա, երբ այն խցանված է թրոմբով, որը դադարեցնում է շրջանառությունը: Ջրասուզակները երբեմն դառնում են թոքային էմբոլիայի զոհ՝ թոքային զարկերակում գազի պղպջակի ձևավորումից հետո։
ճյուղերի կազմակերպում
Թոքային զարկերակի ճյուղն ունի երկարություն, որը տատանվում է 4,5 սմ-ից մինչև 5 սմ, տրամագիծը 3,5 սմ է, իսկ հաստությունը՝ մոտ 1 մմ:
Կրծքավանդակի հորիզոնական մասը դիպչում է թոքային ճյուղին ամբողջ երկարությամբ։
Թոքային զարկերակը շրջապատված է շիճուկով, որը բնորոշ է աորտային:
Թոքային զարկերակների հիվանդություն
Թոքային էմբոլիան զարկերակի խցանումն է թրոմբի կամ գազի պղպջակի միջոցով, որը չի լուծվում արյան մեջ: Զարկերակները սովորաբար տուժում են թրոմբոէմբոլիկ հիվանդության հետևանքներից։ Թոքային էմբոլիայի ախտորոշման մեթոդներ.
- պերֆուզիոն սցինտիգրաֆիա՝ թոքերի նորմալ օդափոխության և թրոմբների խանգարված անոթների միջև տարբերությունը տեսնելու համար: Այս հետազոտությունն ի վիճակի է հայտնաբերել օդափոխության և պերֆուզիայի միջև եղած տարբերությունը, որպեսզի հնարավոր լինի հիվանդի ճշգրիտ ախտորոշումը;
- անգիոսկոպ(արտերիոգրաֆիա/CT) օգտագործվում է արդեն հիվանդ թոքերի ախտորոշման համար:
Սրտի որոշ բնածին արատներ կարող են բացասաբար ազդել այս զարկերակների վրա.
- թոքային զարկերակի բացակայություն կամ ատրեզիա;
- թոքային զարկերակի նեղացում կամ ստենոզ;
- սխալ տեղադրություն։
Եթե թոքային զարկերակի ճնշումը չափազանց բարձր է, ապա ախտորոշվում է թոքային զարկերակային գերճնշում կամ PAH, որը բոլորովին տարբերվում է ընդհանուր զարկերակային գերճնշումից։ Այն կարող է լինել կամ պարզունակ (այսինքն՝ առանց պատճառի) կամ երկրորդական։
Վերադաս և ստորին խոռոչ երակ
Մարդու մարմինը ունի երկու տեսակի երակ՝ վերին խոռոչ և ստորին երակ: Երկուսն էլ ծառայում են արյունը օրգաններից սիրտ տեղափոխելու համար։ Այսպիսով, ստորին խոռոչ երակը պորտալարի միջոցով արյուն է ստանում տարբեր օրգաններից, որոնք գտնվում են որովայնի խոռոչում, մարսողական տրակտում և ստորին վերջույթներում։
Վերին կավային երակը արյունը հավաքում է գլխից, պարանոցից, կրծքավանդակից և վերին վերջույթներից ազիգոս երակով: Այս երակները ընդհանուր կետ ունեն սրտի աջ ատրիումում։
Եզրակացություն
Բրոնխիալ զարկերակները չպետք է շփոթել թոքային զարկերակների հետ: Դրանք թոքային շրջանառության մի մասն են և ապահովում են թոքերի ֆունկցիոնալ անոթավորում՝ աջ փորոքից թթվածնով սպիտակ արյուն բերելով թթվածնով հագեցնելու համար: Մյուս կողմից, բրոնխիալ զարկերակները կարևոր դեր են խաղում՝ դրանք բերում են թոքերթթվածնով հարուստ և սննդանյութերով հարուստ արյուն։
