Բժշկության մեջ բավականին արդիական խնդիր (իսկ ավելի ստույգ՝ գինեկոլոգիայի ոլորտում) արգանդի պաթոլոգիաներն են։ Դրանք ներառում են էնդոմետրիումի և միոմետրիումի տարբեր բորբոքային վնասվածքներ: Ամենատարածված պաթոլոգիական պայմաններից մեկը արգանդի միոմա է: Բժշկության մեջ այս տերմինը վերաբերում է բարորակ ուռուցքին: Ի՞նչ պատճառներով է արգանդի միոմա առաջանում կանանց մոտ, և ինչպե՞ս է բուժվում հիվանդությունը։ Այս հարցերի պատասխանները պետք է հայտնի լինեն գեղեցիկ սեռի բոլոր ներկայացուցիչներին, քանի որ ցանկացած մարդ կարող է բախվել նմանատիպ խնդրի հետ։
Հիվանդության էությունը և ֆիբրոդների ծագման տեսությունը
Կանացի այնպիսի հիվանդության մասին, ինչպիսին է արգանդի ֆիբրոդը, հայտնի դարձավ դեռևս 1793 թվականին: Բրիտանացի պաթոլոգ Մեթյու Բեյլին առաջինը նկարագրել է հիվանդությունը: Հետագա տարիներին արգանդի ֆիբրոդները ուսումնասիրվել են մասնագետների կողմից։ Մինչ օրս հայտնի է, որ ուռուցքը արգանդի մկանային թաղանթի (միոմետրիում) հորմոնից կախված նորագոյացություն է։ Այն, որպես կանոն, հայտնաբերվում է 30-ից բարձր տարիքային խմբի կանանց մոտ։
Վիճակագրությունվկայում է, որ գինեկոլոգիական կլինիկաներ այցելող գեղեցիկ սեռի մոտ 1/3-ի մոտ ախտորոշվել է արգանդի միոմա։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության տարածվածությունը չի դատվում դիմած հիվանդների քանակով: 70% դեպքերում ուռուցքը աճում է ասիմպտոմատիկ: Կանայք հաճախ նույնիսկ տեղյակ չեն դրա առկայության մասին, և առավել ևս չգիտեն արգանդի միոմայի պատճառների մասին:
Մասնագետների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ուռուցքը զարգանում է մեկ աննորմալ բջջից։ Թե ինչպես է առաջացել այս նախածննդյան բջիջը, քննարկվում է: Կան մի քանի տեսություններ.
- Մեզենխիմալ. Այս տեսությունը ասում է, որ արգանդի միոմայի առաջացման պատճառները բացասական փոփոխություններն են, որոնք տեղի են ունենում նույնիսկ նախածննդյան շրջանում։ Պտղի մեջ երկար ժամանակ զարգանում են արգանդի հարթ մկանային բջիջների չտարբերակված մեզենխիմային պրեկուրսոր բջիջները։ Այս ընթացքում նրանք ենթարկվում են տարբեր գործոնների անբարենպաստ ազդեցության: Նման պայմաններում թերի բջիջի հավանականություն կա։
- վարակիչ. Այս տեսությունը ցույց է տալիս միոմետրիումի էնդոմետրիոիդ օջախների շուրջ ֆիբրոմի աճի գոտու ձևավորումը, բորբոքային ինֆիլտրատները:
Ռիսկի գործոններ
Նախկինում խնդրո առարկա հիվանդության ուսումնասիրությունը ուշադրություն է դարձրել, սակայն այն թույլ չի տվել պարզել արգանդի միոմայի ճշգրիտ պատճառները։ Մասնագետներին հաջողվել է բացահայտել միայն նախատրամադրող գործոնները: Դրանք ներառում են վաղ menarche: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ վաղ դաշտան ունեցող կանայք մինչև 10 տարեկանը ավելի հավանական է, որ զարգանան ուռուցքավելի բարձր: Դաշտանային ցիկլերի այս սկիզբով աճում է բջիջների բաժանումների թիվը, որոնց ենթարկվում է միոմետրիումը վերարտադրողական շրջանում: Սա իր հերթին մեծացնում է գեների մուտացիայի հավանականությունը։
Հետևյալ գործոններն էլ ավելի են մեծացնում ֆիբրոդների հավանականությունը.
- ծննդաբերության պատմություն չկա;
- գիրություն;
- տարիք (վերարտադրողականության ուշ շրջան);
- աֆրոամերիկացի;
- ընդունում Tamoxifen.
Գրականության մեջ չափազանց հակասական զեկույցներ համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչների (COCs) ազդեցության մասին բարորակ ուռուցքների աճի վրա: Վաղ ուսումնասիրություններում, որոնք ցույց էին տալիս արգանդի ֆիբրոդների առաջացման պատճառները, մասնագետները ենթադրում էին այդ դեղերի հնարավոր բացասական հետևանքների մասին: Սակայն հետագայում գիտնականները հետազոտություններ են անցկացրել՝ ապացուցելով ճիշտ հակառակ ազդեցությունը։ Նրանք նկատել են արգանդի ֆիբրոդների աճի հավանականության նվազում՝ հակաբեղմնավորիչների ընդունման տևողության աճով։ COC 5 տարի օգտագործելուց հետո ռիսկը կրճատվել է 17%-ով։
Հետագայում, սակայն, քննադատվեց հակաբեղմնավորիչների բացասական ազդեցության բացակայության մասին տեսակետը։ Միոման ներառվել է COC-ների ընդունման հակացուցումների շարքում: Ինչու են հետազոտության արդյունքները տարբերվում: Ժամանակակից մասնագետներն այս անհամապատասխանությունը բացատրում են համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչների մեջ պարունակվող էստրոգենների և պրոգեստոգենների տարբեր չափաբաժիններով և տեսակներով։
ֆիբրոդների դասակարգում
Արգանդի բարորակ ուռուցքները չեն բնութագրվում որևէ սպեցիֆիկությամբախտանիշները. Հիվանդության ախտանշանները որոշվում են նորագոյացության տեսակով։ Կախված արգանդի մկանային շերտի հետ կապված տեղայնացումից՝ ֆիբրոդները առանձնանում են՝
- միջմկանային կամ ինտերստիցիալ (ուռուցքները տեղակայված են ներքին օրգանի պատի հաստության մեջ);
- ներթաղանթային կամ միջլիգամենտային (հանգույցներն աճում են արգանդի լայն կապանի հետևի և առաջի շերտերի միջև);
- ենթամեկուսային կամ ենթամեկուսային (նորագոյացությունները աճում են դեպի արգանդի խոռոչ);
- ենթածորանային կամ ենթասերոզ (ուռուցքները աճում են դեպի որովայնի խոռոչ);
- խառը (2 կամ 3 ձևերի համադրություն).
Բացի այդ, արգանդի միոմայի, այս հիվանդության պատճառների, նշանների, ախտանիշների և բուժման վերաբերյալ բժշկական գրականության մեջ հանդիպում է «կենտրոնաձև աճով ինտերստիցիալ ուռուցք» հասկացությունը: Այս տերմինը վերաբերում է ենթամեկուսային նորագոյացությանը, որն ազդում է մկանային շերտի վրա (այն գտնվում է դրա մեջ հանգույցի ծավալի ավելի քան 1/3-ով): Ենթամեկուսային բարորակ կառույցների շարքում ծննդաբերական ուռուցքը դեռևս մեկուսացված է: Նրա յուրահատկությունը կայանում է նրանում, որ արգանդի խոռոչում աճում է դեպի ներքին կոկորդը։ Հաճախ նման ուռուցքը դուրս է գալիս ներքին օրգանի արտաքին բացվածքից դուրս։
2011 թվականին Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի միջազգային ֆեդերացիան (FIGO) հրապարակեց ֆիբրոդների դասակարգումը: Ուռուցքների հայտնաբերված տեսակները թվարկված են աղյուսակում:
| Նորագոյացության տեսակ | Կոդ դասակարգման մեջ | Նորագոյացության նկարագրություն |
| Ենթամեկուսային | 0 | Ենթամեկուսայինոտքի այտուցվածություն. Ամբողջությամբ գտնվում է արգանդում։ |
| 1 | Ինտրամուրալ ֆիբրոդներ. Կեսից ավելին դուրս է ցցվում արգանդի խոռոչում։ | |
| 2 | Ինտրամուրալ նորագոյացություն. Կեսից պակաս դուրս է գալիս արգանդի խոռոչ: | |
| Այլ | 3 | Ինտրամուրալ ֆիբրոդներ, որոնք շփվում են էնդոմետրիումի հետ և ամբողջովին ներպարիետալ են։ |
| 4 | Ինտրամուրալ ուռուցք. | |
| 5 | Սուբսերոզային ներերակային ֆիբրոդներ, որոնք կիսով չափ դուրս են ցցված որովայնի խոռոչում: | |
| 6 | Ենթասերոզային ներերակային ուռուցք. Բնութագրվում է որովայնի խոռոչի կեսից ավելի ելքով: | |
| 7 | Ենթասերոզային պեդուկուլյացիոն ֆիբրոդներ։ | |
| 8 | սպեցիֆիկ բարորակ նորագոյացություն (օրինակ՝ արգանդի վզիկի). | |
| Հիբրիդ | Այս տեսակի դեպքում որոշակի պատճառներով կնոջ օրգանիզմում ձևավորվում են արգանդի միոմա՝ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավելով և՛ էնդոմետրիումը, և՛ շիճուկը։ Հիվանդության կոդը կազմված է երկու թվանշանից՝ գրված գծիկով։ Դրանցից առաջինն արտացոլում է կապը արգանդի էնդոմետրիումի հետ, իսկ երկրորդը՝ կապը շիճուկային թաղանթի հետ։ | |
Կլինիկական պատկեր
Հիվանդությունը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ։ Նման դեպքերում կանայք գանգատներ չունեն, դաշտանային ցիկլի փոփոխություններ չկան։ Երբ ֆիբրոմը առաջանում է ախտանիշներով, այն իրեն զգում է ցավով, արյունահոսությամբ, մոտակա օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ: Ցավտեղայնացված որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում: Դրանք բազմազան են՝
- կծու;
- ջղաձգություն;
- մշտական ցավ։
Դրանցից առաջինն առաջանում է արգանդի միոմայի դեպքում՝ հանգույցի թերսնման պատճառով։ Ցավային ցավեր նկատվում են դաշտանի ժամանակ և վկայում են ուռուցքի ենթամեկուսային տեղայնացման մասին։ Անընդհատ ցավոտ սենսացիաները բնորոշ են ենթապերիտոնային ֆիբրոդներին և պայմանավորված են որովայնի ձգման, կոնքի նյարդային պլեքսուսների սեղմման պատճառով:
Արգանդի բարորակ ուռուցքի ամենատարածված ախտանիշը արյունահոսությունն է: Միոմայի ենթամեկուսային տեղայնացումը բնութագրվում է երկարատև և առատ դաշտանով: Բժշկության մեջ դրանք կոչվում են նաև մենորագիա։ Միջմկանային և ենթապերիտոնային ֆիբրոդները բնութագրվում են ոչ ցիկլային արգանդային արյունահոսությամբ (մետրորագիա), որը տեղի է ունենում միջդաշտանային շրջանում:
Հարևան ներքին օրգանների աշխատանքի խախտում նկատվում է միայն որոշ նորագոյացությունների դեպքում։ Եթե ֆիբրոդը գտնվում է արգանդի դիմաց, ապա այն ճնշում է միզուղիների վրա և հրահրում միզարձակման խախտում։ Եթե ուռուցքը տեղայնացված է հակառակ կողմում, ապա այն դժվարացնում է աղիների դատարկումը։
Հնարավոր բարդություններ
Բոլոր կանանց խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել գինեկոլոգ՝ կանխելու արգանդի միոմայի բացասական հետևանքները։ Կան մի քանի պատճառներ. Նախ՝ ուռուցքի աճի հետ մեկտեղ ի հայտ են գալիս նշաններ, որոնք նվազեցնում են կյանքի որակը և անհանգստություն պատճառում։ Միայն սկզբնական փուլում հիվանդությունը չի անհանգստացնում։ Երկրորդ, որոշ կանայք ֆիբրոդների պատճառովկորցնում են իրենց արգանդը։
Եթե հիվանդությունը չբուժվի, հետագայում բարդություններ կառաջանան։ Դրանցից ամենատարածվածը ուռուցքային նեկրոզն է: Այն սկսվում է ոտքի ոլորման, արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով և դրսևորվում է սուր բորբոքային պրոցեսի ախտանիշներով։
Կանայք, ովքեր ունեն ֆիբրոդներ, անհանգստանում են, թե արդյոք այս բարորակ ուռուցքը կվերածվի չարորակ ուռուցքի: Դա հնարավոր է, բայց նման գործընթաց սկսելու հավանականությունը բավականին ցածր է։ 0,25–0,75% դեպքերում քաղցկեղը ախտորոշվում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ։ Հետդաշտանադադարային շրջանում այս թվերն աճում են մինչև 2,6–3,7%։
Անպտղություն, բարդ հղիություն և ծննդաբերություն
Արգանդի ֆիբրոդների պատճառների, նշանների և բուժման վերաբերյալ բժշկական հոդվածներում անպտղությունը դեռևս նշված է բացասական հետևանքների շարքում: Այն ախտորոշվում է բարորակ ուռուցք ունեցող կանանց մոտ 24%-ի մոտ: 33-69% դեպքերում անպտղությունը վերացվում է հանգույցի հեռացումից հետո։ Այն կանայք, ում դեռ հաջողվում է երեխա հղիանալ ֆիբրոդների առկայության դեպքում, երբեմն բախվում են բարդ հղիության՝
- վտանգված վիժում;
- ուշ նախաէկլամպսիա;
- պտղի աճի հետամնացություն;
- պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում;
- պոլիհիդրամնիոզ;
- Քրոնիկ ներարգանդային պտղի հիպոքսիա.
Ծննդաբերության ընթացքում առաջանում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռումը, ծննդաբերության առաջնային թուլությունը, երկարատև ծննդաբերությունը: Կին բժիշկների մոտ 65%-ը կեսարյան հատում է կատարում։ Միաժամանակ հղիների 42%-ի մոտ վիրահատության շրջանակն ընդլայնվում է մինչև միոմէկտոմիա՝արգանդի ֆիբրոդների բուժում և բարորակ նորագոյացություն հեռացնելու անհրաժեշտության պատճառով: Կանանց մնացած 35%-ը ծննդաբերում է ինքնուրույն։
Բուժման դեղատոմս
Արգանդի ֆիբրոդները միշտ բուժվում են անհատական հիմունքներով: Անհնար է իմանալ ուռուցքի առաջացման պատճառները, ուստի բժիշկները հաշվի են առնում միայն հետևյալ գործոնները՝
- արգանդային արյունահոսության և ցավի առկայություն;
- միզելու կամ դեֆեկացիայի հետ կապված դժվարություններ;
- հիվանդի տարիքը և մինչև դաշտանադադարը, կնոջ ցանկությունը պահպանել պտղաբերությունը;
- Նորագոյացությունների չափերը, դրանց քանակը, տեղակայումը, ծավալի փոփոխությունը դիտարկման ժամանակահատվածում:
Բուժումը կարող է լինել բժշկական, վիրաբուժական և համակցված: Առաջին մեթոդը կոչվում է նաև կանանց մոտ արգանդի ֆիբրոդների պահպանողական թերապիա: Բուժման պատճառներն են՝ ուռուցքի աճը դադարեցնելու, դրա հակադարձ զարգացման հասնելու անհրաժեշտությունը։ Նորագոյացությունը մարմնից հեռացնելու համար նշանակվում է վիրաբուժական բուժում։ Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտության ծավալը կարող է տարբեր լինել՝ պահպանողական միոմէկտոմիա (ուռուցքի հեռացում), ենթատոտալ (արգանդի հեռացում առանց պարանոցի) և տոտալ (արգանդի հեռացում վզով) հիստերէկտոմիա։ Համակցված բուժումը ներառում է վիրահատություն, որին հաջորդում է հորմոնալ դեղամիջոցների նախնական ընդունումը և/կամ նախնական ընդունումը:
Պահպանողական թերապիա
Բժշկական բուժումն ունի որոշակի ցուցումներ.
- հիվանդը ցանկանում է պահպանել իր վերարտադրողականությունըֆունկցիա;
- ուռուցքի չափը չի գերազանցում հղիության 12 շաբաթը;
- հիվանդությունը բնութագրվում է կլինիկական ասիմպտոմատիկ ընթացքով;
- հանգույցի համար (լայն հիմքի վրա) բնութագրվում է ինտերստիցիալ կամ ենթասերոզային տեղակայմամբ, առկա է միջմկանային կամ ենթապերիտոնային միոմա;
- բարորակ ուռուցքի զարգացումն ուղեկցվում է էքստրասեռական պաթոլոգիաներով՝ բարձր վիրաբուժական և անզգայացնող ռիսկերով։
Կոնսերվատիվ թերապիա անցկացնելիս բժիշկը նշանակում է ոչ հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ հեմոստատիկներ՝ արգանդային արյունահոսության, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային և սպազմոլիտիկներ՝ ցավերի դեպքում։ Բացի այդ, բուժվում են հիվանդությունները, որոնք նպաստում են ուռուցքի աճին։
Հորմոնաթերապիան իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Առաջին հերթին, հանգուցային ռեգրեսիայի ինդուկտորները՝ GnRH ագոնիստները, օգտագործվում են արգանդի ֆիբրոդների բուժման համար: Դրանց կիրառման պատճառներն այն են, որ այդ դեղամիջոցները օգնում են նվազեցնել ուռուցքները կլինիկական աննշան չափի, դադարեցնել արգանդի արյունահոսությունը: Նման դեղամիջոցները, որպես կանոն, նշանակվում են 6 ամիս (ոչ ավելի):
- Հաջորդ փուլը համարվում է կայունացնող. Բժիշկը նշանակում է ժամանակակից միկրոդոզավորված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ կամ ներարգանդային հորմոնալ ազատման համակարգ։ Բուժումն իրականացվում է երկար ժամանակ և օգնում է կայունացնել միոմատոզ հանգույցների չափերը և արգելակել նոր բարորակ ուռուցքների զարգացումը։
Վիրաբուժություն
Ուռուցքի կամ արգանդի հեռացման վիրահատությունը կատարվում է միայն որոշակի պատճառներով.
- արգանդի միոմաները չեն համապատասխանում փոքր չափերին. այն գերազանցում է հղիության 12 շաբաթը;
- նորագոյացությունը արագ աճում է;
- հիվանդը անհանգստացած է մենո- և մետրորագիայով, որն առաջացնում է անեմիա;
- Կինը ունի ենթամեկուսային ուռուցք, միջմկանային նորագոյացություն՝ կենտրոնաձիգ աճով կամ պեդունկուլյատիվ ենթապերիտոնային հանգույց;
- Հայտնաբերվել է միոմայի նեկրոզ;
- առկա է ֆիբրոդների համակցություն ձվարանների ուռուցքների հետ, հարևան օրգանների աշխատանքի խախտում;
- ունի անպտղության կամ վիժումների պատմություն։
Հնարավոր վիրաբուժական միջամտություններից է պահպանողական միոմէկտոմիան։ Սա օրգանների պահպանման վիրահատություն է։ Դրա ընթացքում հեռացվում են միոմատոզ հանգույցները, պահպանվում է արգանդը։ Նման վիրահատության դեպքում ապագա հղիության հավանականությունը մնում է: Միոմայի հեռացումը կատարվում է անզգայացման պայմաններում և պահանջում է հիվանդանոցում մնալ 3-7 օր: Վերականգնման հետվիրահատական շրջանը տևում է 3-4 շաբաթ։
Արգանդի հեռացումը բուժման ևս մեկ տարբերակ է: Այն համարվում է վերջին միջոց։ Մոտ 5-10% դեպքերում այս վիրահատությունն անխուսափելի է արգանդի միոմայի դեպքում։ Դրա իրականացման պատճառներն են անտեսված հիվանդությունը, մեծ ուռուցքները, չարորակ նորագոյացությունների կասկածը։ Վիրահատությունը նույնպես կատարվում է անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդանոցում կանայք դրանից հետո 3-ից 7 օր են։ Առանց բարդության կուրսի վերականգնման հետվիրահատական շրջանը տևում է 3-6 շաբաթ։
համակցված բուժում
Համակցված թերապիաբաղկացած է կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից՝ նախավիրահատական և հետվիրահատական շրջանում անհրաժեշտ դեղամիջոցներ ընդունելու ֆոնին: Բուժումն իրականացվում է ըստ ցուցումների՝
- Կինը պլանավորում է ապագայում երեխա ունենալ, ինչը նշանակում է, որ նա ցանկանում է պահպանել իր արգանդը և վերարտադրողական գործառույթը;
- հիվանդն ունի բազմաթիվ հանգույցներով ֆիբրոդ;
- Հայտնաբերվել է միոմա 5 սմ-ից մեծ հանգույցով։
Համակցված բուժման առաջին փուլը կարող է բաղկացած լինել 2 ներարկումից՝ GnRH-ի անալոգը 28 օր ընդմիջումով: Բժշկական բուժումից հետո կատարվում է պահպանողական միոմէկտոմիա։ Սա թերապիայի երկրորդ փուլն է։ Վիրահատությունից հետո կատարվում է GnRH անալոգի հերթական ներարկումը։ Սա թերապիայի երրորդ փուլն է, որով ավարտվում է համակցված բուժումը։
Արգանդի ֆիբրոդը բավականին լուրջ հիվանդություն է, չնայած այն հանգամանքին, որ սկզբում այն կարող է լինել առանց ախտանիշների։ Երբեմն հնարավոր է կանխել դրա առաջացումը։ Արգանդի ֆիբրոդների պատճառների, նշանների և ախտանիշների վերաբերյալ մասնագիտացված բժշկական գրականությունը նախանշում է առաջնային կանխարգելիչ միջոցառումները: Դրանք ներառում են օրգանիզմում հորմոնալ խանգարումների ժամանակին շտկումը, կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների ճիշտ բուժումը, 6 ամիսը մեկ գինեկոլոգի կողմից կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնելը և աբորտների մերժումը։
