Արգանդի լեյոմիոսարկոման արգանդի մարմնի հազվադեպ չարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է մկանային հյուսվածքից (միոմետրիում): Հիվանդությունը կարող է զարգանալ յուրաքանչյուր 1000 կնոջից 1-5-ի մոտ, ում մոտ նախկինում ախտորոշվել է միոմա։ Հիվանդների միջին տարիքը տատանվում է 32-ից 63 տարեկան: Հիվանդության դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ: Արգանդի ուռուցքային պրոցեսների այլ տեսակների համեմատ քաղցկեղի այս տեսակն ամենաագրեսիվն է։ Արգանդի լեյոմիոսարկոմային բաժին է ընկնում արգանդի բոլոր չարորակ ուռուցքների մինչև 2%-ը:
Ուռուցքաբանությունը գինեկոլոգիայում տեղի է ունենում ամեն տարի: Վերարտադրողական տարիքի կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում քաղցկեղով։ Լեյոմիոսարկոմայով շատ հիվանդներ ունեն այլ գինեկոլոգիական հիվանդությունների պատմություն: Հիվանդների 75%-ի մոտ քաղցկեղը զուգակցվում է արգանդի ֆիբրոդների հետ։
Համաճարակաբանություն
Ամեն տարի միլիոն կանանցից մոտ վեցի մոտ ախտորոշվում է արգանդի լեյոմիոսարկոմա: Հիվանդությունը հաճախ պատահաբար է հայտնաբերվում, երբ կինը հիստերէկտոմիայի է ենթարկվում (արգանդի հեռացում) մեծ չափի կամ քանակի ֆիբրոդների պատճառով: Մինչեւ վիրահատությունը բավականին դժվար է հայտնաբերել ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացումը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ կանանց մեծամասնության մոտ կան միոմա մի քանի հանգույցներ: Իսկ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուրի բիոպսիա անցկացնել։
Պատճառներ
Արգանդի կորպուսի լեյոմիոսարկոմայի ճշգրիտ պատճառը անհայտ է: Ուռուցքաբանական գործընթացը հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբերաբար, առանց ակնհայտ պատճառի: Հետազոտողները ենթադրում են, որ որոշ գործոններ նպաստում են քաղցկեղի որոշ տեսակների առաջացմանը: Դրանք ներառում են՝
- գենետիկ և իմունաբանական աննորմալություններ;
- բնապահպանական գործոններ (օրինակ՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների, որոշ քիմիական նյութերի, իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն);
- ավելաքաշ;
- սթրես.
Քաղցկեղով, ներառյալ լեյոմիոսարկոմա ունեցող մարդկանց մոտ, չարորակ նորագոյացություններ կարող են զարգանալ որոշ բջիջների կառուցվածքի և տեղակայման աննորմալ փոփոխությունների պատճառով, որոնք հայտնի են որպես օնկոգեններ կամ ճնշող գեներ: Առաջինները վերահսկում են բջիջների աճը, երկրորդները՝ դրանց բաժանումն ու մահը։ Այս գեների փոփոխության կոնկրետ պատճառն անհայտ է։ Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ԴՆԹ-ի անոմալիաները (դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթու), որը մարմնի գենետիկ կոդի կրողն է, հանդիսանում են բջջային չարորակ ուռուցքների հիմքը։փոխակերպումներ. Այս աննորմալ գենետիկ փոփոխությունները կարող են առաջանալ ինքնաբերաբար՝ անհայտ պատճառներով և հազվադեպ դեպքերում կարող են ժառանգական լինել:
Լեյոմիոսարկոմայի առաջացումը կարող է կապված լինել հատուկ գենետիկ և շրջակա միջավայրի ռիսկի գործոնների հետ: Որոշ ժառանգական հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ընտանիքներում, կարող են մեծացնել հիվանդության զարգացման վտանգը: Այս խանգարումները ներառում են՝
- Գարդների համախտանիշը հազվագյուտ ժառանգական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է աղիներում ադենոմատոզ պոլիպների, մաշկի բազմաթիվ վնասվածքներով և գանգի ոսկորների օստեոմաներով:
- Li-Fraumeni համախտանիշը հազվագյուտ հիվանդություն է՝ ժառանգական պաթոլոգիայով։ Այն բնութագրվում է քաղցկեղային հիվանդության զարգացմամբ՝ կապված օրգանիզմում չարորակ պրոցեսի զարգացման համար պատասխանատու գենի մուտացիաների հետ։
- Վերների համախտանիշը (կամ պրոգերիան) հիվանդություն է, որն արտահայտվում է վաղաժամ ծերացման ժամանակ։
- Նեյրոֆիբրոմատոզը պայման է, որը բնութագրվում է մաշկի գունաթափմամբ (պիգմենտացիա) և մաշկի, գլխուղեղի և մարմնի այլ մասերի ուռուցքներով:
- Իմունային անբավարարության համախտանիշներ (ՄԻԱՎ, առաջնային, երկրորդային իմունային անբավարարություն): Իմունային համակարգի խանգարումներ՝ պայմանավորված որոշակի պատճառներով. Օրինակ՝ վիրուսով պարտություն, կորտիկոստերոիդներ, ճառագայթում և այլն։
Լեյոմիոսարկոմայի և այս խանգարումների միջև ճշգրիտ կապ չի հայտնաբերվել:
Նշաններ և ախտանիշներ
Արգանդի լեյոմիոսարկոմայի ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված ուռուցքի ճշգրիտ տեղակայությունից, չափից և առաջընթացից: Շատ կանանց մոտհիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է։ Չարորակ պրոցեսի ամենատարածված նշանը դաշտանադադարի ընթացքում աննորմալ արյունահոսությունն է: Անսովոր արտահոսքը կարևոր գործոն է, որը կարող է վկայել ոչ միայն արգանդի լեյոմիոսարկոմայի, այլ նաև գինեկոլոգիական այլ հիվանդությունների մասին։
Քաղցկեղի հետ կապված ընդհանուր ախտանշաններն են վատ ինքնազգացողությունը, հոգնածությունը, սարսուռը, ջերմությունը և քաշի կորուստը:
Արգանդի լեյոմիոսարկոմայի նշաններն ու ախտանիշները կարող են ներառել՝
- Հեշտոցային արյունահոսություն.
- Գոյացում կոնքի շրջանում, որը կարելի է ճանաչել հպումով։ Դիտարկվել է դեպքերի 50%-ում։
- Ցավը որովայնի ստորին հատվածում տեղի է ունենում դեպքերի մոտ 25%-ում: Որոշ ուռուցքներ շատ ցավոտ են։
- Կշտության և ճնշման արտասովոր զգացում կոնքի շրջանում։ Որոշ դեպքերում նկատվում է ուռուցքի ուռուցիկացում։
- Հեշտոցային արտահոսք.
- Որովայնի ստորին հատվածի մեծացում.
- Ուռուցքի սեղմման/ճնշման պատճառով միզարձակման ավելացում։
- Ցավի իջեցում.
- Ցավ սեռական ակտի ժամանակ.
- Արյունահոսություն. Արյունահոսություն կարող է առաջանալ խոշոր ուռուցքների դեպքում:
- Սրտի կաթված. Ուռուցքի արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել հյուսվածքների մահվան:
Արգանդի լեյոմիոսարկոման կարող է տեղայնորեն տարածվել մարմնի այլ հատվածներում, հատկապես թոքերի և լյարդի վրա՝ հաճախ առաջացնելով կյանքին սպառնացող բարդություններ: Հիվանդությունը հակված է կրկնվելու դեպքերի կեսից ավելիի դեպքում, երբեմն՝ ներսՆախնական ախտորոշումից և բուժումից հետո 8-16 ամսվա ընթացքում:
Ախտորոշում
Արգանդի լեյոմիոսարկոմա ախտորոշելու համար կատարվում է հյուսվածքաբանական հետազոտություն։ Թելքավոր հյուսվածքի հետազոտությունը հիմնական ախտորոշիչ ասպեկտն է, որը տարբերում է չարորակ լեյոմիոսարկոման բարորակ լեյոմիոմայից: Ուռուցքի չափը, տեղայնացումը, առաջընթացը գնահատելու համար նշանակվում է լրացուցիչ հետազոտություն։ Օրինակ՝
- համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) սկան;
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
- տրանսվագինալ ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային).
ՀՏ սկանավորումն օգտագործում է համակարգիչ և ռենտգեն՝ թաղանթ ստեղծելու համար, որը ցույց է տալիս որոշակի հյուսվածքային կառուցվածքների խաչմերուկներ: ՄՌՏ-ն օգտագործում է մագնիսական դաշտ և ռադիոալիքներ՝ մարմնի առանձին օրգանների և հյուսվածքների խաչմերուկային պատկերներ ստանալու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում արտացոլված ձայնային ալիքները ստեղծում են արգանդի պատկեր։
Լաբորատոր թեստեր և մասնագիտացված ախտորոշում կարող են իրականացվել նաև տարածաշրջանային ավշային հանգույցների հնարավոր ինֆիլտրացիան և հեռավոր մետաստազների առկայությունը որոշելու համար:
Հիվանդության փուլեր
Քաղցկեղի ախտորոշման ամենամեծ խնդիրներից մեկն այն է, որ քաղցկեղը մետաստազավորում է (տարածվում) իր սկզբնական տեղից դուրս: Բեմը նշվում է 1-ից 4 թվերով: Որքան բարձր է այն, այնքան քաղցկեղը տարածվել է ամբողջ մարմնով մեկ: Այս տեղեկատվությունը անհրաժեշտ էճիշտ բուժում պլանավորել։
Արգանդի լեյոմիոսարկոմայի հետևյալ փուլերը առանձնանում են.
- I փուլ - ուռուցքը միայն արգանդում է:
- Փուլ II - Քաղցկեղը տարածվել է արգանդի վզիկի վրա:
- III փուլ - Քաղցկեղը տարածվում է արգանդի և արգանդի վզիկի սահմաններից դուրս, բայց դեռևս գտնվում է կոնքի մեջ:
- Փուլ IV - քաղցկեղը տարածվել է կոնքի տարածքից դուրս՝ ներառյալ միզապարկը, որովայնը և աճուկը:
Բուժում
Արգանդի լեյոմիոսարկոման հազվագյուտ, բայց կլինիկապես ագրեսիվ չարորակ ուռուցք է: Բուժման մարտավարության ընտրությունը կատարվում է կախված տարբեր գործոններից, ինչպիսիք են՝
- առաջնային ուռուցքի տեղակայում;
- հիվանդության փուլ;
- չարորակ նորագոյացության աստիճան;
- ուռուցքի չափ;
- ուռուցքային բջիջների աճի արագություն;
- ուռուցքային գործունակություն;
- մետաստազների տարածում դեպի ավշային հանգույցներ կամ այլ օրգաններ
- տարիքը և հիվանդի ընդհանուր առողջությունը:
Կոնկրետ միջամտությունների կիրառման վերաբերյալ որոշումները պետք է կայացվեն բժիշկների և բժշկական կոմիտեի այլ անդամների կողմից՝ հիվանդի հետ մանրազնին խորհրդակցելուց հետո և կոնկրետ դեպքի հիման վրա:
Վիրաբուժություն
Արգանդի կորպուսի լեյոմիոսարկոմայի բուժման հիմնական ձևը ամբողջ ուռուցքի և ցանկացած ախտահարված հյուսվածքի հեռացումն է: Սովորաբար կատարվում է արգանդի ամբողջական վիրահատական հեռացում (հիստերէկտոմիա): Արգանդափողերի և ձվարանների հեռացումը (երկկողմանի սալպինգո-օոֆորէկտոմիա) կարող է առաջարկվել դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց, ինչպես նաև.մետաստազների առկայության դեպքում։
Արգանդի հեռացումից հետո օրգանիզմի համար հետևանքներն են պարբերական դաշտանային արյունահոսության դադարեցումը։ Սա նշանակում է, որ կինն այլեւս չի կարող երեխա ունենալ։ Բայց քանի որ արգանդի լեյոմիոսարկոման սովորաբար տեղի է ունենում տարեց կանանց մոտ, 50 տարեկանից հետո հիստերէկտոմիան խնդիր չպետք է լինի: Սովորաբար կանայք արդեն երեխաներ ունեն կամ այլևս չեն պլանավորում հղիանալ։ Այնուամենայնիվ, վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիայի առկա մեթոդները հնարավոր լուծում են այն զույգերի համար, ովքեր ցանկանում են երեխա ունենալ։
Բացի վերարտադրողական ֆունկցիայի կորստից, արգանդի հեռացումից հետո օրգանիզմի համար հետևանքները կարող են արտահայտվել հետևյալ ախտանիշներով..
- սեռական ցանկությունների կորուստ;
- հորմոնալ անհավասարակշռություն;
- հոգեբանական խանգարումներ;
- սեկրեցների տեսք;
- ցավ;
- թուլություն.
Մետաստատիկ և/կամ կրկնվող հիվանդությամբ հիվանդների բուժումը պետք է որոշվի անհատական հիմունքներով: Լավագույն տարբերակը ուռուցքի ամբողջական հեռացումն է։ Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Ռեցիդիվը կանխելու համար հիվանդը պարբերաբար ստուգումների կարիք ունի:
Քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա
Վիրահատությունից հետո դեղորայքային բուժումը նշանակվում է քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ։ Որոշ դեպքերում ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքը փոքրացնելու համար: 3-րդ և 4-րդ փուլերում այն միշտ չէ, որ դրական արդյունք է տալիս։
Ուռուցքային բջիջները ոչնչացնելու համար բժիշկը նշանակում է հատուկ դեղամիջոցներ՝ հաբերի կամ ներարկումների տեսքով։ Կարող են օգտագործվել նաև քիմիաթերապիայի դեղերի որոշակի համակցություններ: Ներկայումս կատարվում են հետազոտություններ՝ մշակելու նոր քիմիաթերապևտիկ համակցություններ, որոնք կարող են օգտակար լինել լեյոմիոսարկոմայի բուժման համար:
Հնարավոր բարդություններ
Լեյոմիոսարկոման փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի տեսակ է։ Արգանդի ուռուցքի ախտորոշումից և բուժումից առաջ, ընթացքում և հետո կարող են առաջանալ հետևյալ հնարավոր բարդությունները՝
- Սթրես, անհանգստություն, ապատիա՝ արգանդի քաղցկեղի պատճառով։
- Ուժեղ և երկարատև դաշտանային արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել անեմիայի։
- Ուռուցքը կարող է ենթարկվել մեխանիկական վնասվածքի, ինչպիսին է ոլորումը, որը կարող է հանգեցնել տանջալի ցավի: Հայտնի է, որ պոլիպոիդ ուռուցքները որոշ դեպքերում առաջացնում են արգանդի վզիկի պրոլապս:
- Որոշ ուռուցքներ աճում են մեծ չափերի և նույնիսկ դուրս են գալիս արգանդից՝ ազդելով հարակից վերարտադրողական օրգանների վրա։
- Քաղցկեղը կարող է տարածվել ցանկացած ուղղությամբ, նույնիսկ տարածաշրջանային: Այն կարող է ազդել ստամոքս-աղիքային կամ միզուղիների վրա։
- Ախտորոշման հետաձգումը կարող է հանգեցնել մետաստազների տարածմանը:
- Մետաստազները արգանդի լեյոմիոսարկոմայի վաղ փուլերում առաջանում են արգանդի բարձր անոթային (արյունամատակարարում) պատճառով: Որպես կանոն, թոքերը սովորաբար առաջինն են տուժում։
- Այտուցը կարող է նաև բացասաբար ազդել հարակից/շրջակա կառույցների վրա, ինչպիսիք են նյարդերը և հոդերը, ինչը հանգեցնում է անհարմարության:կամ զգայունության կորուստ։
- Քիմիաթերապիայի և ճառագայթման կողմնակի ազդեցությունները.
- Սեռական դիսֆունկցիան կարող է առաջանալ որպես վիրահատության, քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցություն:
- Ուռուցքի կրկնություն թերի վիրահատությունից հետո:
Արգանդի լեյոմիոսարկոմա. Կանխատեսում
Նոր ախտորոշված լեյոմիոսարկոմա ունեցող հիվանդների առաջնային բուժումը արգանդի և արգանդի վզիկի վիրահատական հեռացումն է: Հիվանդների մոտ 70-75%-ի մոտ հիվանդությունը ախտորոշվում է 1-2-րդ փուլերում, երբ քաղցկեղը դեռ չի տարածվել օրգանից դուրս: 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է ընդամենը 50%: Արգանդի և արգանդի վզիկի սահմաններից դուրս տարածված մետաստազներ ունեցող կանայք շատ վատ կանխատեսում ունեն:
Պացիենտի վիճակը գնահատելու համար մասնագետները օգտագործում են ուռուցքաբանական ուռուցքի հետևյալ բնութագրերը.
- չափ;
- բջջի բաժանման արագություն;
- առաջընթաց;
- գտնվելու վայրը.
Չնայած ամբողջական վիրաբուժական հեռացմանը և լավագույն հասանելի բուժումներին, հիվանդների մոտ 70%-ը կարող է ռեցիդիվ ունենալ նախնական ախտորոշումից հետո միջինը 8-16 ամիս հետո:
Բուժումից հետո
Ուռուցքաբանությամբ բարդացած գինեկոլոգիական հիվանդությունների դեպքում նշանակվում է հիստերէկտոմիա։ Այս հարկադիր միջոցն ուղղված է հիվանդի կյանքը փրկելուն։ Արգանդի հեռացումից հետո հետվիրահատական շրջանը հիվանդի բոլոր առաջարկությունների պահպանումն ու կատարումն է: Օրինակ՝
- սահմանափակել ֆիզիկական և սեռական ակտիվությունը 6 շաբաթով;
- կրել բրեկետ;
- հանգստանալ և քնել;
- մի օգտագործեք թամպոններ;
- մի այցելեք լոգարաններ, լողավազաններ, օգտագործեք ցնցուղներ:
Որքա՞ն հաճախ պետք է դիմեմ գինեկոլոգի: Ախտորոշումից հետո առաջին երեք տարիների ընթացքում խորհուրդ է տրվում հետազոտություններ կատարել 3 ամիսը մեկ: Համակարգչային տոմոգրաֆիան կատարվում է վեց ամիսը մեկ կամ մեկ տարին մեկ՝ վերահսկողության համար։ Եթե արգանդի հեռացումից հետո հետվիրահատական շրջանում որևէ արտասովոր ախտանիշ եք զգում, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
Ուր գնալ?
Գինեկոլոգ-ուռուցքաբանները բուժում են արգանդի մարմնի լեյոմիոսարկոմա. Եվ, պետք է ասեմ, բավականին հաջող։ Մեր երկրում քաղցկեղի առաջատար գիտական և բժշկական հաստատություններից է Մոսկվայի Հերցենի քաղցկեղի կենտրոնը: Կլինիկան իրականացնում է ուռուցքաբանական հիվանդությունների, այդ թվում՝ արգանդի քաղցկեղի հետազոտման և բուժման ժամանակակից մեթոդների լայն շրջանակ։ Ուռուցքաբանության մեջ առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում կանանց սեռական օրգանների չարորակ ուռուցքները։ Հենց այս գինեկոլոգիական հիվանդություններն են առավել հաճախ հանդիպում կանանց մոտ։ Ի՞նչ անել, սա ժամանակակից հասարակության պատուհասն է։ Ամեն տարի ավելի քան 11000 հիվանդ ստանում է մասնագիտացված բժշկական ստացիոնար բուժում Մոսկվայի Հերցենի քաղցկեղի կենտրոնում:
Փակվում է
Արգանդի մարմնի լեյոմիոսարկոման հազվագյուտ ուռուցք է, որը կազմում է արգանդի բոլոր չարորակ նորագոյացությունների միայն 1%-ից 2%-ը: Արգանդի քաղցկեղի այլ տեսակների համեմատ, դա ուռուցք էագրեսիվ և կապված է առաջընթացի, ռեցիդիվների և մահացության բարձր տեմպերի հետ:
Չարորակ նորագոյացությունների բուժումը հիմնականում իրականացվում է վիրահատության և լրացուցիչ թերապևտիկ միջոցառումների միջոցով, որոնք ներառում են ճառագայթային թերապիա և քիմիաթերապիա։ Արգանդի լեյոմիոսարկոմայի կանխատեսումը հիմնականում կախված է քաղցկեղի փուլից և այլ գործոններից:
Բժշկական կենտրոնները և հիվանդանոցները, որոնք մասնագիտացած են սարկոմաների վրա, հետազոտում են փափուկ հյուսվածքների սարկոմա ունեցող մարդկանց բուժման նոր մեթոդներ, ներառյալ նոր քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ, դեղամիջոցների նոր համակցություններ և տարբեր կենսաբանական թերապիաներ, որոնք ներգրավում են իմունային համակարգը քաղցկեղի դեմ պայքարում:
