Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ցանկում բժիշկներն անվանում են նաև լեղապարկի քաղցկեղ։ Չնայած այս հիվանդության հազվադեպությանը (դեպքերի միայն 20%-ն է ամբողջ մարսողական համակարգի քաղցկեղային ուռուցքներից), այս ախտորոշումը սարսափելի է երկարատև բուժման և վաղ փուլում ախտանիշների բացակայության դեպքում:
Մարդիկ, ովքեր արդեն հանդիպել են նման ախտորոշման, անպայման կունենան բազմաթիվ հարցեր: Ինչպե՞ս բացահայտել ուռուցքաբանությունը վաղ փուլերում: Որքա՞ն ժամանակ են մարդիկ ապրում լեղապարկի քաղցկեղի 4-րդ փուլով: Հնարավո՞ր է լիովին ազատվել հիվանդությունից: Այս հարցերը չափազանց կարևոր են, ուստի ախտորոշման և բուժման բոլոր ասպեկտները պետք է դասավորվեն ըստ հերթականության։
Հիմնական հասկացություններ
Ի՞նչ է ըստ էության լեղապարկը: Սա բավականին փոքր լոբի տեսքով օրգան է: Այն գտնվում է լյարդի ստորին հատվածում։ Լեղապարկի հիմնական խնդիրը լեղի կուտակումն է՝ հատուկ արտազատող հեղուկ, որը մասնակցում է սննդի մարսմանը։
Լեղապարկի քաղցկեղը ուռուցքաբանական հիվանդություն է։ Բնութագրվում է օրգանի հյուսվածքներում պաթոլոգիական բջիջների առաջացմամբ։ Ժամանակի ընթացքում այդ բջիջները սկսում են աճել ու բաժանվել՝ գոյացնելով ուռուցք։ Այդպիսիննորագոյացությունն արգելափակում է լեղապարկի և հարակից օրգանների պատշաճ գործունեությունը: Լեղապարկի քաղցկեղի հիվանդությունների միջազգային դասակարգման կոդը (ICD-10) C23 է։
Նշված է, որ մարդկության իգական կեսն ավելի հակված է այս հիվանդությանը. վիճակագրության համաձայն՝ այս ախտորոշմամբ կանայք գրեթե երկու անգամ ավելի շատ են, քան տղամարդիկ։ Այսպես, 2013 թվականին Ռուսաստանում արտալյարդային լեղուղիների ուռուցքներ են հայտնաբերվել 2180 կանանց և 1122 տղամարդկանց մոտ (առանձին տվյալներ լեղապարկի վերաբերյալ չկան):
Ինչ վերաբերում է տարիքային կատեգորիաներին, ապա հիվանդների մեծամասնությունը 50 տարին լրացած մարդիկ են։ Չնայած բժիշկները նշում են, որ վերջին տասնամյակում լեղապարկի քաղցկեղը ավելի ու ավելի է ախտորոշվում 30 տարեկան և բարձր մարդկանց մոտ: Հայտնաբերվել են նաև երեխաների մոտ հիվանդության դեպքեր, սակայն դրանք մեկուսացված են։
Ո՞րն է ախտորոշման և բուժման դժվարությունը: Հիմնական պատճառը հիվանդության հիմնականում վերջին փուլերում գտնվող հիվանդների գրավչությունն է։ Սա շատ ավելի բարդացնում է բուժումը։
Լեղապարկի քաղցկեղի պատճառները
Անվանեք կոնկրետ պատճառները, որոնք խթան են դառնում ատիպիկ բջիջների զարգացման համար, գիտնականները չեն կարող: Այնուամենայնիվ, մշտական վիճակագրությունը բացահայտել է գործոններ, որոնք կարող են մեծացնել լեղապարկի քաղցկեղի վտանգը:
Սրանք լեղապարկի բորբոքային բնույթի տարբեր հիվանդություններ են, քարերի առկայությունը։ Նախկինում այս տիպի ուռուցքաբանությամբ հիվանդների 85%-ը խնդիրներ է ունեցել լեղապարկի հետ։ Սրանք օրգանի քրոնիկ բորբոքումներ են, քարեր։ Միաժամանակ նկատվել է՝ որքան մեծ են քարերը լեղապարկում, այնքան մեծ է չարորակ ուռուցքի առաջացման վտանգը։
- Մշտական շփում որոշակի նյութերի հետ: Հիվանդների մեջ շատ են վտանգավոր արդյունաբերության (ռետինի կամ մետալուրգիական արդյունաբերության) աշխատողները։ Դա բացատրվում է քիմիական նյութերի բարձր խտությամբ։
- Լեղուղիների կիստա. Նման պաթոլոգիական երեւույթը հաճախ անվանում են նախաքաղցկեղային: Բանն այն է, որ կիստան մաղձով լցված նորագոյացություն է։ Որոշակի պայմաններում կիստան կարող է մեծանալ, այնուհետև վերածվել չարորակ ուռուցքի և ցույց տալ լեղապարկի քաղցկեղի ախտանիշներ: Կիստայի առաջին կասկածի դեպքում պետք է հնարավորինս շուտ դիմել կլինիկա։
- «ճենապակյա» լեղապարկ. Բժշկական այս տերմինն օգտագործվում է որոշելու օրգանի պաթոլոգիական վիճակը, որի դեպքում լեղապարկի բոլոր պատերը ծածկված են կալցիումի նստվածքներով։ Այս պայմանը տեղի է ունենում ծանր բորբոքումով: Ավանդաբար ախտահարված օրգանը հեռացնում են, քանի որ այն հաճախ առաջացնում է ուռուցքաբանություն։
- տիֆոիդ տենդ. Մինչ օրս որովայնային տիֆով վարակվելը չափազանց հազվադեպ երեւույթ է, բայց եթե այն տեղի ունենա, հիվանդի մոտ գրեթե 6 անգամ ավելի հավանական է, որ զարգանան լեղապարկի քաղցկեղի նշաններ։
- Տարիքային փոփոխություններ. Տարիքի հետ բացարձակապես յուրաքանչյուր մարդու մարմնում բջջային մակարդակում առաջանում են անդառնալի երեւույթներ, որոնք կարող են հրահրել ատիպիկ բջիջների աճ։ Սա լիովին հաստատվում է վիճակագրությամբ. հիվանդների մեծ մասը պատկանում է տարեցների կատեգորիային։
- Վատ սովորություններ. Ցանկը կարող է ներառել ծխելը, ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործումը,թերսնուցում.
Ուռուցքաբանություն
Լեղապարկի քաղցկեղը սովորաբար բաժանվում է մի քանի կատեգորիաների՝ ելնելով որոշակի բնութագրերից:
Ըստ բջիջների հյուսվածքաբանական կառուցվածքի՝ առանձնանում են ուռուցքների մի քանի տեսակներ՝
- թափիկ բջջային քաղցկեղ - ուռուցք, որը առաջանում է էպիթելի շերտում և լորձաթաղանթում;
- ադենոկարցինոմա - նման նորագոյացություն առաջանում է օրգանի էպիթելում տեղակայված գեղձային բջիջներից;
- scirrhous;
- պինդ - լատիներեն solidum (պինդ) բառից, նման ուռուցքը թիթեղների մեջ դասավորված բջիջների խումբ է;
- վատ տարբերակված - այս քաղցկեղի բջիջները հաճախ ունենում են անկանոն ձևի միջուկներ և աննորմալ կառուցվածք:
Ուռուցքի տեղայնացում
Ըստ չարորակ նորագոյացության տեղակայման՝ կա լեղապարկի քաղցկեղի 2 տեսակ՝
- Տեղայնացված. Սա ուռուցքի այն տեսակն է, որը գտնվում է հենց լեղապարկի ներսում և ընդհանրապես չի ազդում մերձ տեղակայված հյուսվածքների և օրգանների վրա: Ամենից հաճախ այս պատկերը նկատվում է լեղապարկի քաղցկեղի զարգացման հենց սկզբում։ Բուժման կանխատեսումը բավականին լավատեսական է:
- Անգործուն. Այս կատեգորիան ներառում է այն ուռուցքները, որոնք արդեն մետաստազներ են ստացել: Ի՞նչ է դա:
Մետաստազները չարորակ բջիջների տարածումն են առաջնային օջախից (այս դեպքում՝ լեղապարկից) դեպի մարդու մարմնի տարբեր այլ հյուսվածքներ և օրգաններ։ Ամենից հաճախ լեղապարկի քաղցկեղի մետաստազները տարածվում են դեպիավշային համակարգ, լյարդ, աղիքներ, ստամոքս.
Լեղապարկի քաղցկեղի փուլեր
Մարդու մարմնում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսների առավել հարմար դասակարգման և նկարագրության համար ընդունված է տարբերակել լեղապարկի քաղցկեղը փուլում՝
- 0 փուլ - այն հաճախ կոչվում է նախաքաղցկեղային: Այս պահին պաթոլոգիական բջիջները տեղակայված են օրգանի լորձաթաղանթի վրա, իսկ ուռուցքի չափերը բավականին փոքր են։ Բուժումը 0-րդ փուլում սկսելը թույլ է տալիս լիովին ազատվել հիվանդությունից, սակայն չափազանց դժվար է ախտորոշել նման ուռուցքաբանությունը՝ բացարձակապես ախտանշաններ չկան։
- 1 փուլ. Չարորակ բջիջները թափանցում են ոչ միայն լորձաթաղանթ, այլև հարակից հյուսվածքների շերտեր։ Աճում է նաեւ ուռուցքի տրամագիծը։ Այս փուլում կարող են ի հայտ գալ լեղապարկի քաղցկեղի առաջին ախտանիշները, սակայն դրանք գործնականում նկատելի չեն։ Շատ դեպքերում այս փուլում հիվանդության հայտնաբերումը տեղի է ունենում այլ պատճառներով նշանակված բժշկական զննության ժամանակ։
- 2 փուլ (չափավոր): Այս փուլը ներառում է ուռուցքի ակտիվ աճի շրջանը։ Այս պահին նորագոյացությունը հասնում է տպավորիչ չափերի, բայց չի անցնում լեղապարկից այն կողմ: Ախտանիշները գնալով վատանում են։
- 3 փուլ. Հենց ուռուցքի զարգացման այս փուլում է, որ շատ հիվանդներ դիմում են կլինիկա, քանի որ ի հայտ են գալիս ընդգծված համառ ախտանիշներ։ Այս պահին ուռուցքն արդեն մոտ մետաստազներ է տալիս։
- 4 փուլ. Լեղապարկի քաղցկեղն այս փուլում միանգամից մի քանի հատկանիշ ունի. Սա ուռուցքի մեծ չափ է, մոտակա հյուսվածքների վնաս(այսինքն՝ մետաստազներ դեպի այլ օրգաններ), հիվանդության մեծ թվով ախտանիշների առկայություն, բուժման նկատմամբ ուռուցքի ցածր հակվածություն։
Կլինիկական պատկեր
Գլխավոր բանը, որը տարբերում է քաղցկեղը շատ ուրիշներից, վաղ փուլերում ախտանիշների իսպառ բացակայությունն է: Սա է հիմնական խնդիրը, որը բացատրում է, թե ինչու են շատ հիվանդներ ուշ դիմում բժշկի։
Բացի այդ, լեղապարկի քաղցկեղի ախտանիշներից շատերը շատ նման են որոշ այլ ոչ քաղցկեղային հիվանդությունների (օրինակ՝ քրոնիկական խոլեցիստիտ) ախտանիշներին: Միևնույն ժամանակ, ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ ի հայտ գան բոլոր ախտանիշները. դրանք կարող են տարբեր լինել՝ կախված քաղցկեղի տեսակից և դրա տեղակայությունից:
Լեղապարկի քաղցկեղի առաջին ախտանիշներից են՝.
- ցավ որովայնի աջ մասում կողոսկրերի տակ (սկզբում ցավն ի հայտ է գալիս բավականին հազվադեպ և կարճատև է, բայց աճում է ուռուցքի աճի հետ);
- փքվածություն և ծանրության զգացում;
- հաճախակի սրտխառնոցի նոպաներ, հնարավոր փսխում;
- կղանքի խանգարումներ (մետեորիզմը կարող է հանկարծակի փոխարինվել փորկապությամբ);
- ախորժակի բացակայություն կամ զգալի նվազում.
Եթե այս փուլում մարդը չդիմի բժշկի և բուժում չսկսվի, ուռուցքը շարունակում է զարգանալ։ Քիչ անց ի հայտ են գալիս լեղապարկի քաղցկեղի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝
- ցավը աջ նախածննդյան տարածության մեջ դառնում է ավելի հաճախակի և երկար, դրանք կարող են տարածվել ամբողջ որովայնի, մեջքի, պարանոցի կամ ուսի հատվածում;
- սուր սրտխառնոցավարտվում է փսխումով, բայց նույնիսկ դա թեթևացում չի բերում;
- ուռուցքի աճը հանգեցնում է լեղապարկի չափի մեծացման, արդյունքում՝ մեծացած լյարդը կարող է ինքնուրույն զգալ;
- երևում է թեթևակի դեղնավուն մաշկի երանգ;
- մաշկի այրում և քոր;
- շնչառություն առկա է (ոչ միայն մարզվելուց հետո, այլ նույնիսկ հանգստի ժամանակ);
- ախորժակը կարող է լավ լինել կամ ընդհանրապես բացակայել, մինչդեռ մարմնի քաշը կտրուկ նվազել է;
- մարմնի երկարատև բարձր ջերմաստիճան (37-ից մինչև 39 աստիճան);
- հոգնածություն, թուլության զգացում, ապատիա։
Մեկ այլ բնորոշ նշան կարող է լինել մեզի և կղանքի գույնի փոփոխությունը։ Մեզը դառնում է ավելի մուգ, իսկ կղանքը, ընդհակառակը, ավելի բաց:
Պացիենտների նախնական հետազոտություն
Լեղապարկի քաղցկեղի 1-ին փուլում ախտանիշների երկարատև բացակայությունը հանգեցնում է նրան, որ դեպքերի 70%-ում հիվանդները դիմում են կլինիկա, երբ ուռուցքն արդեն հասել է զգալի չափի և պահանջում է երկարատև համալիր բուժում։
Թերապիայի ամենաարդյունավետ կուրսը նշանակելու համար բժիշկը պետք է ստանա հիվանդության ամբողջական պատկերը։ Դրա համար նա նշանակում է մի շարք թեստեր, ինչպես նաև անցկացնում է՝
- Հիվանդի ամբողջական հետազոտություն. Նախնական նշանակման ժամանակ բժիշկը պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանա հիվանդի խոսքերից։ Սա թույլ կտա դատել ախտանիշների ինտենսիվությունը: Ելնելով դրանից՝ կարելի է ենթադրել ընթացիկ հիվանդության ծանրության աստիճանը։
- Ծանոթացում հիվանդի կյանքի առանձնահատկություններին և նրա հիվանդության պատմությանը: Նման մանրամասները թույլ են տալիս դատել ռիսկի մեծությունը։քաղցկեղի զարգացում.
- Ֆիզիկական հետազոտություն. Այս հայեցակարգը ներառում է հիվանդի հետազոտություն, մարմնի ջերմաստիճանի չափում, լյարդի տարածքի շոշափում (օրգանի չափի մեծացման համար), մաշկի և աչքի սկլերայի հետազոտություն՝ դեղնավուն երանգի առկայության համար։
Լաբորատոր ուսումնասիրություններ
Լաբորատոր հետազոտությունները չեն բացահայտի լեղապարկի քաղցկեղը, սակայն թեստի արդյունքները հստակ ցույց կտան որոշակի օրգանի պաթոլոգիական վիճակը։
Կատարվում են հետևյալ թեստերը՝
- Լրիվ մեզի անալիզ.
- Ֆեկալ անալիզ (համծրագր).
- Արյան կենսաքիմիա. Լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում նկատվում է տրանսամինազների, բիլիրուբինի և ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակի բարձրացում։
- Նշանակեք արյան թեստ՝ ուռուցքային մարկերները հայտնաբերելու համար: Նման ախտորոշումը թույլ է տալիս տվյալներ ստանալ մարմնում չարորակ բջիջների առկայության մասին։
Գործիքային ախտորոշում
Գործիքային հետազոտության մեթոդները կարելի է անվտանգ անվանել ախտորոշման հիմք, քանի որ հենց այդ ուսումնասիրությունների արդյունքներից է բժիշկը տեղեկատվություն ստանում լեղապարկի վիճակի, ուռուցքի առկայության կամ բացակայության, դրա գտնվելու վայրի, չափի մասին: և մետաստազների առկայությունը՝
- Լեղապարկի և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Օգտագործելով այս ախտորոշիչ մեթոդը, հնարավոր է որոշել ուռուցքի չափը և տեղայնացումը։ Բացի այդ, դուք կարող եք գնահատել ներքին օրգանների վիճակը և բացահայտել մետաստազները:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ ապարատի վրա և բացահայտում է բոլոր մոտ ևհեռավոր մետաստազներ, որոնք առկա են մարմնում:
- Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա. Տեղեկություն է տալիս ուղեղի վիճակի մասին (մետաստազների առկայություն կամ բացակայություն):
- Բիոպսիա. Այս ուսումնասիրությունը ամենակարեւորներից մեկն է: Գործընթացը ներառում է լեղապարկից պաթոլոգիական բջիջների հավաքում: Բժիշկը երկար բարակ ասեղով նմուշ է վերցնում, այնուհետև հյուսվածքն ուղարկում է հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Արդյունքում ստացվում են քաղցկեղի բջիջների բնույթի և հյուսվածքաբանական առանձնահատկությունների վերաբերյալ ճշգրիտ տվյալներ։
- Խոլեցիստոգրաֆիան ախտորոշիչ մեթոդ է, որն օգտագործում է կոնտրաստային նյութ:
Լեղապարկի քաղցկեղի բուժում
Այս հիվանդության բուժման հիմնական միջոցը վիրահատական վիրահատությունն է։ Դրա ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է լեղապարկը։ Այս դեպքում հնարավոր է 2 տարբերակ՝
- Խոլեցիստեկտոմիա. Վիրահատական վիրահատություն, որի ժամանակ հեռացվում է լեղապարկը։ Նման մոտեցում բուժման մեջ հնարավոր է միայն ուռուցքաբանության վաղ հայտնաբերման դեպքում։
- Խոլեցիստեկտոմիա + լյարդի ռեզեկցիա. 3-րդ փուլում լեղապարկի հեռացումն անարդյունավետ կլինի, քանի որ չարորակ բջիջներն արդեն տարածվել են լյարդի հյուսվածքի վրա։ Այս դեպքում վիրահատության ժամանակ հեռացնում են նաեւ լյարդի աջ բլիթը։ Որոշ դեպքերում կպահանջվի մոտակա ավշային հանգույցների հեռացում:
Հիվանդության վերջին փուլերում լեղապարկի քաղցկեղը համարվում է անվիրահատելի, ուստի վիրահատություն չի նշանակվում։ Սա բացատրվում է բազմաթիվ մետաստազներով, որոնք ազդում են լիմֆատիկ համակարգի, լյարդի, թոքերի և ուղեղի վրա: Այս դեպքում ներսՈրպես բուժում նշանակվում են ռադիո և քիմիաթերապիայի կուրսեր։
Ռադիոթերապիան ուռուցքաբանության բուժման մեթոդ է, որի դեպքում հիվանդը ենթարկվում է իոնացնող ճառագայթման: Մեթոդի էությունն այն է, որ չարորակ բջիջները զգայուն են ճառագայթման նկատմամբ, հետևաբար, նման ազդեցության տակ դրանք ոչնչացվում են։ Շատ հաճախ ռադիոթերապիան օգտագործվում է նաև որպես լրացուցիչ ազդեցություն վիրահատությունից առաջ կամ հետո։ Այս բուժումը բավականին արդյունավետ է, բայց ունի ծանր կողմնակի ազդեցություններ։
Քիմիաթերապիան ուռուցքի վրա ազդելու ևս մեկ միջոց է՝ առանց scalpel-ի օգտագործման: Այս դեպքում բուժումը հիմնված է ուժեղ դեղամիջոցների ընդունման վրա, որոնք վնասակար ազդեցություն ունեն պաթոլոգիական ուռուցքային բջիջների վրա: Կախված բեմից, ուղեկցող հիվանդություններից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից՝ բժիշկը նշանակում է դեղերի ներերակային ներարկում կամ բանավոր ընդունում։ Դեղաչափը և տևողությունը խստորեն վերահսկվում են ներկա բժշկի կողմից: Բուժման ամբողջ ժամանակահատվածը բաժանված է կուրսերի՝ մի քանի շաբաթ ընդմիջումով։
Հատուկ դիետա լեղապարկի քաղցկեղի համար
Ուռուցքաբանական հիվանդությունները բավականին բարդ թեստ են ողջ մարդու օրգանիզմի համար։ Միևնույն ժամանակ, չափազանց կարևոր է, որ լեղապարկը ներգրավված լինի մարսողության մեջ, և, հետևաբար, այս ժամանակահատվածում սնուցման հարցերը պետք է շատ լուրջ վերաբերվեն։
Քաղցկեղով հիվանդի սննդակարգը պետք է կառուցվի այնպես, որ հնարավորինս թեթեւացնի լեղապարկը և լյարդը։
Սնունդը պետք է լինի օրական առնվազն 5-6 անգամ, իսկ չափաբաժինները՝ փոքր։
Պետք է նախապատվություն տալբջջանյութով և սպիտակուցներով կերակուրներ, որոնք հեշտ են մարսվում:
Ամբողջովին հրաժարվեք ծանր ուտելիքից՝ յուղոտ, աղի, տապակած, ապխտած, քաղցր:
Դիետան պետք է լինի այնքան բազմազան, որ ներառի բանջարեղեն և մրգեր, անյուղ միս, ձուկ:
Անպայման անհրաժեշտ է բժշկի նշանակած վիտամինների համալիր ընդունել։ Նման սննդային հավելումը կօգնի վերականգնել մարդու իմունիտետը։
Կանխատեսում
Նման ախտորոշմամբ յուրաքանչյուր հիվանդ, անշուշտ, մտածում էր, թե որքան երկար է ապրում լեղապարկի քաղցկեղով: Իրականում ոչ ոք չի կարող ճշգրիտ կանխատեսում տալ։ Բուժման արդյունքը կախված է միանգամից մի քանի գործոններից, մասնավորապես՝ հիվանդության փուլից, քաղցկեղով հիվանդի տարիքից, ուղեկցող հիվանդություններից, ուռուցքի տեսակից և տեղակայումից։
1-ին փուլում հիվանդների ավելի քան 60%-ը կարող է բուժվել ուռուցքաբանությունից:
Սկսած բուժումը 2-րդ փուլում տալիս է հիվանդների գոյատևման հնգամյա գործակիցը դեպքերի 30%-ում:
3-րդ փուլում հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը նկատվում է դեպքերի 10%-ում:
Լեղապարկի քաղցկեղի 4-րդ փուլի բուժման ամենացածր մակարդակը 10%-ից պակաս է.
Նման տվյալներ են ստացվել մի քանի տասնամյակ շարունակ վիճակագրության պահպանման շնորհիվ։ Վիճակագրությունը կարող է միայն հուշել, թե գոյատևման քանի տոկոսը կարող է լինել հիվանդության որոշակի փուլում, բայց յուրաքանչյուր դեպքում այս վիճակագրությունը չի աշխատի: Նույնիսկ վերջին փուլում ապաքինվելու շանսեր կան, ուստի պետք է ամեն դեպքում պայքարել հիվանդության դեմ։
