Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կամ ողնուղեղային հեղուկը նյութ է, որը շրջանառվում է ուղեղի խոռոչներում։ Այս խոռոչները կոչվում են փորոքներ: Լիկյորը սինթեզվում է ուղեղի կիսագնդերում տեղակայված կողային փորոքներով։ Ավելին, բոլոր խոռոչների համակարգերի միջոցով այն «լվանում է» ուղեղը։ Այս հեղուկը ուղեղում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսների մի տեսակ ցուցանիշ է։ Ուստի, եթե կա ուղեղի թաղանթների և նյութերի վնասման կասկած, ողնուղեղային հեղուկի անալիզ են վերցնում։
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ֆունկցիաներ
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի դերն օրգանիզմում կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանները պաշտպանելն է օրգանիզմի պաթոլոգիական պրոցեսներից։ Այս ֆունկցիան իրականացվում է այսպես՝
- լիկյորը գործում է որպես ցնցող կլանիչ գլխի հարվածների կամ հանկարծակի շարժումների համար;
- ապահովում է մշտական ճնշում գանգուղեղի ներսում;
- մշտական փոխազդեցության մեջ է արյան հետ, ինչի շնորհիվ այն թթվածին է մատակարարում նյարդային բջիջներին և դրանցից հեռացնում ածխաթթու գազը;
- -ը ուղեղի և արյան անոթների միջև պատնեշի մի մասն է;
- կանխում է միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգաններ։
ՔՀՀ-ի վերլուծությունը գրեթե անսխալական կերպով ցույց կտա նրա գործառույթի խախտում, եթե այդպիսիք կան:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի նորմալ բաղադրություն
Կատարվում է ողնուղեղի հեղուկի ուսումնասիրություն՝ դրա ճշգրիտ բաղադրությունը որոշելու նպատակով։ Նրանք նաև չափում են վերլուծության համար վերցված CSF-ի ծավալը և ներգանգային ճնշման մակարդակը:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի նորմալ քանակը 140-ից 160 մլ է: Խմիչքի մեծ մասը (90%) ջուր է: Մնացած 10%-ը ներառում է՝
- սպիտակուցներ, որոնցից մի քանիսը ամինաթթուների տեսքով են;
- գլյուկոզա;
- ճարպեր լիպիդների տեսքով;
- urea;
- լակտատ, կամ կաթնաթթու;
- ամոնիակ;
- ազոտային միացությունների նվազագույն քանակը;
- քանդված բջիջի տարրեր։
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի նորմալ վերլուծության ժամանակ արյան բջիջները (էրիթրոցիտներ, լեյկոցիտներ և թրոմբոցիտներ) չպետք է ներկա լինեն: Եթե դրանք որոշված են, ուրեմն կա բորբոքային պրոցես կամ արյունահոսություն։
ՔՀՀ-ի բաղադրությունը մշտապես թարմացվում է ուղեղի կողային փորոքներում դրա սինթեզի և արյան անոթների միջոցով պլազմայի քրտնարտադրության շնորհիվ:
Նորմալ CSF արժեքներ
Այս կենսաբանական հեղուկի հիմնական ցուցանիշները կարելի է գտնել ողնուղեղի հեղուկի ընդհանուր վերլուծությունից (տես աղյուսակը):
| Ցուցանիշ | Նորմալ արժեք |
| Գույն | Անգույն |
| Թափանցիկություն | Լրիվ թափանցիկ |
| Ճնշում | 155-405 մմ: ջուր. փող. |
| Թթվայնություն (որքան ցածր է pH-ն, այնքան ավելի թթվային) | pH=7, 39-7, 87 |
| խտություն | 1003-1008 գ/լ |
| Բջիջների քանակը | 1-10 բջիջ մեկ միկրոլիտր CSF |
| Սպիտակուցի մակարդակ | 0, 12-0, 34 գ/լ |
| Գլյուկոզայի մակարդակ | 2, 8-3, 85 մմոլ/լ |
| Քլորի մակարդակներ | 120-135 մմոլ/լ |
Ճնշման ցուցանիշների նման մեծ տատանումները ուղեղի ողնուղեղի ընդհանուր վերլուծության ֆիզիոլոգիական նորմն է։ Դա պայմանավորված է նստած և պառկած դիրքերում ճնշման տարբերությամբ։ Պառկած դիրքում այն 155-205 մմ է։ ջուր. Արվեստ. Երբ մարդը նստում է, CSF ճնշումը մեծանում է մինչև 310-405 մմ: ջուր. փող.
Գլյուկոզայի կոնցենտրացիան ողնուղեղային հեղուկում, ինչպես արյան մեջ կոնցենտրացիան, հաստատուն չէ: Դա կախված է սնուցման առանձնահատկություններից, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ ակտիվությունից և շատ այլ գործոններից։ Գոյություն ունի պարզ կանոն՝ ողնուղեղային հեղուկում գլյուկոզայի մակարդակը 2 անգամ պակաս է, քան արյան մեջ հետազոտության պահին։
Երբ վերլուծությունը կատարվի
Քանի որ CSF-ի հավաքումը լուրջ պրոցեդուրա է, այն չի կարելի անել միայն հիվանդի ցանկությամբ: Կան մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում բժիշկը հիվանդին կուղարկի ՔՀՀ վերլուծության: Այս բոլոր ցուցումները բաժանված են երկուսիխմբեր՝ հարաբերական և բացարձակ։
Բացարձակ ցուցումների դեպքում անալիզը կատարվում է շտապ։ Դրանք ներառում են պաթոլոգիական պայմաններ, ինչպիսիք են՝
- վարակիչ պրոցեսներ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա (վիրուսային կամ բակտերիալ էնցեֆալիտ և մենինգիտ);
- չարորակ նորագոյացություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում;
- սուբարախնոիդ արյունահոսություն (արյան կուտակում arachnoid mater-ի տակ):
CSF վերլուծությունը կամընտիր է հարաբերական ցուցումների համար.
- բազմակի սկլերոզ - քրոնիկ աուտոիմուն պրոցես՝ նեյրոնների պրոցեսների մեմբրանների վնասմամբ;
- բորբոքային ծագման բազմաթիվ նյարդային վնաս;
- ջերմ փոքր երեխաների մոտ՝ անբացատրելի պատճառներով;
- համակարգային աուտոիմուն շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ և այլն):
Անալիզի հակացուցումներ
Չնայած այս մեթոդի ողջ տեղեկատվական լինելուն, որոշ դեպքերում CSF-ի ընդունումը կարող է միայն վնաս հասցնել: Իրավիճակները, որոնց դեպքում CSF թեստը հակացուցված է, թվարկված են ստորև՝
- ուղեղային այտուց;
- չափազանց բարձր ներգանգային ճնշում;
- ուղեղի շուրջ հեղուկի կուտակում (հիդրոցեֆալուս);
- ուղեղում մեծ ծավալային գոյացություն.
Այս պայմաններում անալիզ կատարելը կարող է հանգեցնել ուղեղի տեղահանման: Սա կյանքին սպառնացող գործընթաց է, որը բնութագրվում է տեղաշարժովուղեղի հյուսվածքը գանգի բացվածքների մեջ և ուղեղի կենսական կենտրոնների վնասում:
Կան նաև մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում խորհուրդ չի տրվում կատարել որևէ միջամտություն՝ ուղեկցվելով մաշկի վնասմամբ։ Այս հիվանդությունները կոչվում են նաև հարաբերական հակացուցումներ, այսինքն՝ CSF վերլուծությունը հնարավոր է, եթե ակնկալվող օգուտը գերազանցում է հնարավոր ռիսկը։ Դրանք ներառում են՝
- բորբոքային պրոցեսներ մաշկի վրա գոտկատեղի հատվածում;
- հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արյունահոսության խանգարումներով (հեմոֆիլիա, իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ purpura);
- արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների ընդունում («Ասպիրին», «Հեպարին», «Վարֆարին»);
- հղիության շրջան։
CSF հավաքագրման կարգ
CSF վերլուծությունը ինվազիվ միջամտություն է, որը պահանջում է մաշկի ամբողջականության խախտում: Քանի որ այս հեղուկը մոտ է ուղեղին և ողնուղեղին, դրա ընդունման մի շարք կանոններ կան։
Նմուշառման ընթացակարգը կոչվում էր գոտկային պունկցիա: Բառացիորեն այս անունը կարելի է վերծանել որպես ծակոց գոտկատեղի հատվածում։ Բոլոր փուլերն իրականացվում են ստերիլ պայմաններում՝ վարակիչ պրոցեսի զարգացումը կանխելու համար։ Գործիքները պետք է լինեն մեկանգամյա օգտագործման, բժիշկը հագնի ձեռնոցներ, դիմակ, գլխարկ և խալաթ։
Հիվանդը պառկում է կողքի վրա և ոտքերը ծալում է ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ՝ հնարավորինս սեղմելով դրանք մարմնին: Հիվանդի գլուխը թեքված է առաջ, ձեռքերը գրկում են ծնկները: Պունկցիայի վայր -Մեծահասակների մոտ 3-րդ և 4-րդ գոտկային ողերի և երեխաների 4-րդ և 5-րդ ողերի միջև: Տեղայնացման տարբերությունը պայմանավորված է նրանով, որ երեխաների մոտ ողնուղեղն ավելի երկար է ողնաշարի ջրանցքի համեմատ:
Պունկցիայից առաջ մաշկը մի քանի անգամ մշակում են սպիրտով թաթախված բամբակով։ Ծակումն իրականացվում է հատուկ ասեղով, որը տեղադրվում է ոչ թե բացարձակ ուղղահայաց, այլ վերևից վար մի փոքր թեքությամբ։ Ասեղը պետք է մտցվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ մասնագետը «անհաջողություն» չի զգում։ Սա նշանակում է, որ ասեղը գտնվում է ողնաշարի ջրանցքում: Ասեղի ճիշտ տեղադրմամբ ՔՀՀ-ն ազատ հոսում է: Եթե այն չհայտնվի, հիվանդին խնդրում են բարձրացնել գլուխը և հազալ, ինչը կբարձրացնի CSF ճնշումը և կհրահրի նրա ելքը:
Ճնշման մակարդակը որոշելու համար ասեղին ամրացնում են հատուկ խողովակ։ Եթե ճնշումը չափելու հատուկ սարքեր չկան, այն կարելի է մոտավորապես հաշվարկել։ Նորմալ ճնշման դեպքում CSF-ի 60 կաթիլ րոպեում պետք է հոսի:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության տեսակները
Գլխուղեղային հեղուկի ուսումնասիրության միջոցով հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացը բաղկացած է երկու փուլից՝ հեղուկի նմուշառում և անալիտիկ փուլ: Նմուշառման ընթացակարգը նկարագրված է նախորդ բաժնում: Պունկցիայից հետո լիկյորը հավաքվում է ստերիլ խողովակի մեջ և անցնում հեղուկի վերլուծության փուլ: Դա կարելի է անել մի քանի եղանակով.
- մակրոսկոպիկ;
- կենսաքիմիական;
- ցիտոզի մակարդակի որոշում (բջիջների քանակը);
- մանրէաբանական (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ցանում սննդարար միջավայրի վրա՝ բակտերիաների քանակը որոշելու համար):
Որոշ դեպքերում կիրառվում է նաև իմունոլոգիական հետազոտություն։ Դրա նպատակն է պարզել որոշակի հակամարմինների առկայությունը ողնուղեղային հեղուկում։
ՔՀՀ-ի կենսաքիմիական անալիզը ցույց կտա սպիտակուցի, գլյուկոզայի, էլեկտրոլիտների մակարդակը։ Այս նյութերի կոնցենտրացիայի փոփոխություն հնարավոր է կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակների և նորագոյացությունների դեպքում։
Գույնի և թափանցիկության փոփոխություններ
Այժմ ժամանակն է դիտարկել ախտաբանական փոփոխությունները ՔՀՀ-ի կլինիկական վերլուծության մեջ:
Արդեն առանց ողնուղեղային հեղուկի լրացուցիչ անալիզի հնարավոր պաթոլոգիան կարելի է որոշել միայն գույնով:
- վարդագույն կամ կարմիր - վկայում է արյան խառնուրդի մասին, որը բնորոշ է ենթապարախնոիդ արյունահոսությանը;
- դեղին-կանաչ - այս գույնն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանների վարակիչ բակտերիալ վնասվածքի դեպքում (մենինգիտ, ուղեղի թարախակույտ);
- օպալեսցենտ (լուսավոր) - ուռուցքաբանական պրոցեսների, տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի մենինգիտի դեպքում.
ՔՀՀ-ն պղտորվում է ինչպես վիրուսային, այնպես էլ բակտերիալ էթիոլոգիայի ուղեղի և ողնուղեղի վարակների դեպքում:
Փոփոխություններ բջիջների քանակի մեջ
ՔՀՀ-ի անալիզը վերծանելիս անպայման ուշադրություն դարձրեք բջիջների քանակին (ցիտոզ): Ախտորոշիչ արժեքը ունի դրանց կոնցենտրացիայի աճ: Այն տեղի է ունենում հետևյալ գործընթացների ժամանակ՝
- ուղեղի թաղանթների վարակիչ բորբոքում (մենինգիտ);
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- սուբարախնոիդ արյունահոսություն;
- ուղեղի ուռուցքներ.
Լաբորանտը պետք է ոչ միայն հաշվի բջիջների քանակը, այլև որոշի դրանց տեսքը։ Սա շատ կարևոր է հիվանդությունների ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար։ Եթե CSF-ի վերլուծության մեջ բարձր ցիտոզը պայմանավորված է լեյկոցիտների կոնցենտրացիայի ավելացմամբ, ապա տեղի է ունենում վարակիչ գործընթաց: Նեյտրոֆիլ ֆրակցիայի աճով նկատվում է բակտերիալ վարակ, իսկ լիմֆոցիտային ֆրակցիայում՝ վիրուսային։
Եթե որոշվում է էրիթրոցիտների մեծ քանակ, ապա ուղեղի թաղանթների տակ արյունազեղում է առաջանում։ Ալերգիկ ռեակցիաները բնութագրվում են էոզինոֆիլների մակարդակի բարձրացմամբ։
Փոփոխություններ սպիտակուցների, գլյուկոզայի և քլորիդների կոնցենտրացիաների
Ախտորոշման համար կարևոր է բարձրացնել սպիտակուցի կոնցենտրացիան: Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալ իրավիճակներում՝
- տարբեր էթիոլոգիայի մենինգիտ;
- էնցեֆալիտ;
- ճողվածքային սկավառակներ;
- ուռուցքներ.
Սպիտակուցների մակարդակի նվազմանը առանձնապես ուշադրություն չի դարձվում, քանի որ այս վիճակը ֆիզիոլոգիական նորմ է ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության մեջ:
Բայց ողնուղեղային հեղուկում գլյուկոզայի մակարդակը կարելի է և՛ բարձրացնել, և՛ նվազեցնել: Երկու տարբերակն էլ պաթոլոգիա են օրգանիզմի համար։
Շաքարի մակարդակի բարձրացում տեղի է ունենում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով (ուղեղի ցնցում), շաքարային դիաբետով (արյան անոթներից դրա ներթափանցման ավելացման պատճառով), ուղեղում և ողնուղեղում ուռուցքաբանական պրոցեսներով: Հնարավոր է նաև պարբերաբար բարձրացնել գլյուկոզայի մակարդակը էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հարձակման ժամանակ: Սա չի նկատվում հարձակումների միջև:
Գլյուկոզայի քանակի նվազեցումը հնարավոր է ուղեղի բորբոքման, տուբերկուլյոզային մենինգիտի դեպքում։
Քլորիդների և այլ էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան կարող է կա՛մ աճել, կա՛մ նվազել: Դրանց աճը նկատվում է երիկամային և սրտային անբավարարության, նորագոյացությունների առաջացման ժամանակ։ Նվազեցված քլորի մակարդակը մենինգիտի կամ ուռուցքների ժամանակ: ՔՀՀ-ի կենսաքիմիական անալիզի այս բաղադրիչը չունի բարձր ախտորոշիչ արժեք, հետևաբար այն հազվադեպ է որոշվում լաբորանտների կողմից։
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ մենինգիտի համար
ՄենինգիտիՔՀՀ վերլուծությունը այս ախտորոշման հիմնական հետազոտությունն է: Եթե հիվանդի զննման ժամանակ նյարդաբանը պարզում է, որ նա ունի մենինգիտի սպեցիֆիկ ախտանիշներ, անմիջապես ուղարկում է գոտկատեղի պունկցիայի։
Անկախ թաղանթների բորբոքման պատճառներից, ուղեղ-ողնուղեղի վերլուծության մեջ բնորոշ են հետևյալ փոփոխությունները՝.
- գույնը դառնում է դեղնավուն (բակտերիալ բնույթով) կամ կաթնագույն (վիրուսային բնույթով);
- հեղուկը դառնում է պղտոր;
- բարձր ցիտոզ. պայմանավորված նեյտրոֆիլներով (բակտերիալ բորբոքումով) կամ լիմֆոցիտներով (վիրուսային բորբոքումով);
- ցածր գլյուկոզայի մակարդակ;
- սպիտակուցի կոնցենտրացիայի ավելացում;
- էլեկտրոլիտների նվազում։
ՔՀՀ-ի ժամանակին նշանակված անալիզը թույլ է տալիս արդյունավետ բուժել հիվանդությանը:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծություն անասնաբուժության մեջ
ՔՀՀ-ի ուսումնասիրությունն արդյունավետ է հիվանդությունների ախտորոշման համար ոչ միայն մարդկանց, այլև կենդանիների մոտ: Այսպիսով, շան կամ կատվի գլխուղեղի հեղուկի վերլուծությունը կօգնի ախտորոշել տարբեր ծագման ուղեղի և ողնուղեղի հիվանդությունները: Նաև նրա օգնությամբհնարավոր է վերահսկել կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների թերապիայի արդյունավետությունը։
Կենդանիների ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության հիմնական ցուցումը պարանոցի և գլխի ցավն է: Որպես կանոն, այն զուգակցվում է հետազոտության այլ մեթոդների հետ՝ արյան, մեզի, մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հետ։
Ախտորոշման ընթացքում կենդանին գտնվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։ Սա անհրաժեշտ միջոց է, որպեսզի պրոցեդուրաների ընթացքում ընտանի կենդանուն չշարժվի։
Այսպիսով, CSF վերլուծությունը տեղեկատվական մեթոդ է կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման համար ոչ միայն մարդկանց, այլև կենդանիների համար: Դրա ցածր արժեքը, բարձր հասանելիությունը և հատուկ սարքերի կարիքը այն դարձրել են այնքան տարածված ժամանակակից բժշկության մեջ:
