Անգինա պեկտորիսը սրտի իշեմիկ հիվանդության մասնավոր կլինիկական ձև է, սրտամկանի հետադարձելի վնաս, որը բնութագրվում է կրծքավանդակի շրջանում սեղմող, սեղմող կամ այրող ցավի դրվագներով, հաճախ կրծոսկրի հետևում կամ սրտի պրոեկցիայի մեջ: Ցավի նոպաը կարճատև է և տևում է 3-5 րոպե, որը հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ կամ հուզական սթրեսով, երբեմն սառը օդի ինհալացիայով։ Սրտի կորոնար զարկերակների ընդլայնման փոխհատուցող մեխանիզմների պատճառով ցավը հաճախ ինքն իրեն դադարում է հանգստի ժամանակ 3-5 րոպե հետո: Երբեմն ցավը թեթևացնելու համար պահանջվում են ենթալեզու հաբերի կամ սփրեյների կարճ գործող նիտրատներ:
Հարձակման օրինաչափություն
Անկինա պեկտորիսը զարգանում է սրտի մկանների շրջանառության անբավարարության պատճառով ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության բարձրացման ժամանակ: Աթերոսկլերոզով ախտահարված կորոնար զարկերակներում էներգիայի սուբստրատի և թթվածնի սպառման ավելացմամբ է, որ անհնար է արյան հոսքի զգալի աճ: Սա պայմաններ է ստեղծում սրտամկանի շրջանների էներգետիկ սովի համար, որոնք կոչվում են իշեմիկ գոտիներ։ Սրան ի պատասխանԶարգանում է անգինալ այրվող ցավ կամ համարժեք անգինա՝ հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն և շնչառության, դրա խորության և շնչառության արդյունավետության էպիզոդիկ անբավարարության զգացում։
Հատուցման մեխանիզմների մեկնարկից հետո, որոնք ներառում են կորոնար զարկերակների ընդլայնումը, անգինայի նոպաը դադարում է, քանի որ սննդանյութերի և թթվածնի հոսքը դեպի սրտամկանի իշեմիկ տարածք մեծանում է: Բջիջների ֆունկցիոնալ ակտիվությունն այս պահին վերականգնվում է, անգինալ ցավը դադարում է։
Անգինայի տեսակներ
CH-ը անգինա պեկտորիսի ձև է, որի ժամանակ անգինալ ցավը զարգանում է հենց ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսի ժամանակ և դադարում է կամ դադարեցվելուց հետո, կամ նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո: Սա հստակ գիծ է, որը բաժանում է անգինան հանգստի ժամանակ, դրա անկայուն և առաջադեմ ձևերը, ինչպես նաև անոթային անգինալ ցավը:
Անկայուն անգինայի դեպքում անգինալ ցավն առաջանում է ինչպես վարժությունների, այնպես էլ հանգստի ժամանակ: Այն գործնականում չի դադարեցվում կարճ գործող նիտրատների ընդունմամբ, չնայած ցավի ինտենսիվությունը կարող է նվազել։ Եթե նիտրատները 2 անգամ ընդունելուց հետո նման ցավը ձեզ անհանգստացնում է ավելի քան 30 րոպե, ապա վիճակը պետք է մեկնաբանվի որպես սրտի կաթված և դիմեք բժշկի։
Կարևոր է, որ անգինա պեկտորիսի դեպքում հիվանդության ձևի դասակարգումն ու մեկուսացումը բժշկի խնդիրն է։ Հիվանդի գանգատների գնահատման և ախտորոշման գործիքային մեթոդների կիրառման շնորհիվ ձեռք է բերվում վիճակի օբյեկտիվացում,ճիշտ ախտորոշում. Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հասկանա, որ երբեմն մշուշոտ կլինիկայի պատճառով անգինայի ներկայիս ձևը անմիջապես չի որոշվում: Այնուամենայնիվ, ստացիոնար թերապիան սովորաբար ներառում է դեղերի նշանակում՝ հնարավոր հիվանդություններից ավելի ծանր բուժելու համար:
Էթիոլոգիա
Սպորտային անգինայի անմիջական պատճառը կորոնար ստենոզային աթերոսկլերոզն է: Նրա ազդեցությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ. կյանքի ընթացքում մարմնի մկանային-առաձգական զարկերակներում աստիճանաբար կուտակվում է խոլեստերինի շերտ՝ զարկերակի ներսից։ Դրա շնորհիվ զարկերակի լույսը նեղանում է, և դրա թողունակությունը զգալիորեն նվազում է: Սրա պատճառով սրտամկանի էներգիայի կարիքների ավելացմամբ, օրինակ՝ ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ, մարմինը չի կարողանում արագորեն սրտամկանը մատակարարել սննդանյութերով և թթվածնով։
Արդյունքը ճիգերի անգինա է, որը զարգանում է, երբ զարկերակը նեղանում է 30-50%-ով։ Որպես պատճառաբանական գործոններ՝ պետք է նշել բոլոր այն երևույթները, որոնք հրահրում և սրում են կորոնար աթերոսկլերոզի զարգացումը։ Այսինքն՝
- ճարպերի և խոլեստերինի նյութափոխանակության ժառանգական խանգարումներ;
- ժառանգական էնդոթելիային դիսֆունկցիա;
- թերսնուցում (ջերմային վերամշակված կենդանական ճարպերի հաճախակի օգտագործում);
- նյութափոխանակության համախտանիշ, ձեռքբերովի հիպերտրիգլիցերիդեմիա և դիսլիպիդեմիա, հիպերուրիցեմիա, շաքարային դիաբետ;
- զարկերակային գերճնշում;
- ծխելու հետևանքով էնդոթելիային դիսֆունկցիա։
Գրադացիագործոններ
Ցուցակի վերևում ամենանշանակալի գործոններն են, որոնց ազդեցությունն ամենավնասակարն է։ Սա նշանակում է, որ ավելի բարձր ռիսկային գործոններով հիվանդները անգինայի և սրտի կորոնար հիվանդության հետևանքները զգում են շատ ավելի վաղ տարիքում: Ստորև ներկայացնում ենք այն երևույթները, որոնք պակաս ակտիվորեն առաջացնում են կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացում և սրացում. Դրանք նաև առաջացնում են հիվանդության զարգացում, բայց ոչ այնքան արագ, որքան լիպիդային և խոլեստերինի նյութափոխանակության ժառանգական խանգարումների, էնդոթելիային դիսֆունկցիայի դեպքում։
Անգինա պեկտորիսի նոպայի առաջացումը կախված է աթերոսկլերոզով սրտի զարկերակների վնասման աստիճանից: Մինչեւ 30% անոթների կծկումը չի ազդում մարզումների ժամանակ սրտի արյան մատակարարման վրա: 30%-ով և ավելի նեղացած կորոնար զարկերակները այլևս չեն կարող բավարարել թթվածնի համար ֆունկցիոնալ ակտիվ սրտամկանի կարիքը, ինչը նպաստում է իշեմիայի զարգացմանը և անգինալ ցավի առաջացմանը:
պաթոգենեզ
Անգինա պեկտորիսի նոպայի դեպքում խախտվում է հավասարակշռությունը սրտամոցիտներում թթվածնի անհրաժեշտության միջև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ սթրեսի պայմաններում և արյան հոսքով թթվածնի մատակարարման միջև: Արդյունքում զարգանում է սրտամկանի հետադարձելի իշեմիա։ Նման դրվագները հանգեցնում են սրտի բջիջների նյութափոխանակության փոփոխություններին. իոնային հավասարակշռությունը խախտվում է, ATP-ի սինթեզը նվազում է, և զարգանում է բջջային թթվայնություն:
Այս փոփոխությունները հանգեցնում են սրտի դիաստոլիկ և սիստոլային դիսֆունկցիայի և էլեկտրաֆիզիոլոգիական խանգարումների: Արձանագրվում են T ալիքի և ST հատվածի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ փոփոխությունները: առաջացումԱնգինալ ցավը անգինա պեկտորիսում բացատրվում է ադենոզինի արտազատմամբ իշեմիկ կարդիոմիոցիտներից, որը խթանում է սրտի մկանների նյարդաթելերի վերջավորությունների A1 ընկալիչները:
Սիմպտոմներ
Անգինա պեկտորիսի բնորոշ նշանը անգինալ ցավն է: Ցավի բնույթը այրվում է, սեղմում, կտրում կամ սեղմում: Որոշ հիվանդներ կարող են զգալ անհանգստություն կրծոսկրի հետևում, սեղմվածություն, ծանրություն կրծքավանդակում: Ցավի տիպիկ տեղայնացումը կրծոսկրի հետևում է, թեև դրանք կարող են տարածվել դեպի ձախ ուսի, պարանոցի և ստորին ծնոտի վրա, ավելի քիչ հաճախ՝ միջատակային շրջանը և ձախ ուսի շեղբի տակ: Անգինալ նոպայի տեւողությունը 3-5 րոպե է։ Ցավն անհետանում է ֆիզիկական ակտիվության դադարեցումից կամ նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։ Եթե ցավը տևում է ավելի քան 25-30 րոպե և չի հանգստանում կարճատև գործող նիտրատներով, ապա պետք է դիմել բժշկի։
Կլինիկական պրակտիկայում գոյություն ունի իշեմիայի ցավազուրկ ձև: Այս վիճակը պայմանավորված է պաթոլոգիական գործընթացի կարճ տեւողությամբ եւ թույլ ծանրությամբ։ Անցավ իշեմիան բնորոշ է շաքարային դիաբետով հիվանդներին, ողնուղեղի հիվանդություններ ունեցող տարեցներին։ Այս խմբի հիվանդների ցավին համարժեք է շնչահեղձությունը, բաբախյունը, թուլությունը։ Ծանրաբեռնվածության անգինայի ախտորոշումը հաստատ է տիպիկ անգինալ ցավի, վերը նշված ռիսկի գործոնների առկայության և կարճատև գործող նիտրատների արդյունավետության ապացույցների առկայության դեպքում:
Անգինա պեկտորիսի կլինիկական ձևեր
Տարբերակել անգինա պեկտորիսի կայուն և անկայուն կլինիկական ձևերը: Առաջին դեպքում ռետրոստերնալ ցավի ի հայտ գալու դեղատոմսը 1 ամիս և ավելի է։ Հետոնոպաները կարծրատիպային են, ցավը միշտ ունի նույն բնույթը, տեղայնացումը, ճառագայթումը, տևողությունը, առաջանում է նույն (կարծրատիպային) ֆիզիկական ակտիվությամբ և դադարում է հանգստի ժամանակ կամ նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո: Նոպաներից դուրս հիվանդն իրեն լավ է զգում:
Կորոնար զարկերակի ստենոզի աստիճանի բարձրացման և նրա լույսի նվազման դեպքում անգինալ ցավերն ավելի հաճախ են հայտնվում, երկարանում, հրահրվում են թեթև ֆիզիկական ակտիվությամբ և հետագայում կարող են առաջանալ հանգստի ժամանակ։ Բարեկեցության դինամիկայի նման փոփոխությունները ցույց են տալիս անկայուն անգինա (UA)՝ սուր կորոնար համախտանիշի ձև, որը բնութագրվում է սրտամկանի համառ իշեմիայի զարգացմամբ: Գոյություն ունեն ՆՍ-ի հետևյալ ձևերը՝ առաջին անգամ առաջադեմ, վաղ հետինֆարկտային անգինա և ինքնաբուխ։
Կայուն անգինա
Ֆիզիկական սթրեսը կամ հոգե-հուզական սթրեսը ծանր աթերոսկլերոզով հիվանդների մոտ կարող է առաջացնել անգինալ ցավի հարձակում: Եվ կախված ծանրաբեռնվածության ինտենսիվությունից, որին կարող է դիմանալ սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզով հիվանդը, առանձնանում են անգինա պեկտորիսի ֆունկցիոնալ դասերը՝
- Դաս I. Առօրյա ոչ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը անգինայի նոպաներ չի առաջացնում, ցավն առաջանում է միայն չափից ավելի արագ կամ երկարատև վարժությունների ժամանակ:
- Դաս II. Ֆիզիկական գործունեության աննշան սահմանափակում. Հիվանդը նշում է անգինալ ցավի կամ անհանգստության ի հայտ գալը կրծոսկրի հետևում հարթ տարածքի վրա կարճ քայլելիս՝ համեմատած հասակակիցների հետ:200 մ-ից ավելի քայլելը դժվար է դառնում։
- Դաս III. Ֆիզիկական ակտիվության ընդգծված սահմանափակում. Հիվանդի մոտ ցավն առաջացնում է ամենափոքր ակտիվությունը (օրինակ՝ հագնվելը):
- Դաս IV. Ֆիզիկական ակտիվության լիակատար սահմանափակում մինչև ինքնասպասարկում, հաճախակի անգինայի նոպաները տեղի են ունենում հանգստի ժամանակ։
Անգինա պեկտորիսի կլինիկական ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի ֆունկցիոնալ գործունեության ուսումնասիրությունների վրա: Սա հիվանդության ծանրության օբյեկտիվացման միջոց է: Միևնույն ժամանակ, պարբերական ֆունկցիոնալ թեստերը, օրինակ՝ վազքուղու թեստը կամ հեծանիվով էրգոմետրիկ թեստը, թույլ են տալիս տեսողականորեն գնահատել բուժման արդյունավետությունը և փոփոխություններ կատարել, երբ ԷՍԳ-ում իշեմիայի դրվագներ են առաջանում:
Պրոգրեսիվ անգինա
Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսը սրտի անբավարարության ձև է, որը բնութագրվում է տիպիկ անգինալ նոպաների աճով, դրանց տևողության ավելացմամբ և առաջացման շեմի նվազմամբ: Եթե հիվանդը զգում է, որ սրտի ցավը հաճախ անհանգստացնում է, ավելի վատ է ազատվում նիտրոգլիցերինով կամ առաջանում է շատ ավելի ցածր բեռի ֆոնի վրա, ապա նման ախտորոշումը հավանական է: Սա պահանջում է բժշկի այցելություն, ԷԿԳ-ի վերագրանցում և մեկնաբանում նախորդների համեմատ:
Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիս, որի ախտանշանները նման են սովորական անգինալ նոպաներին՝ ցավային դրվագների հաճախականությամբ, հաճախ պահանջում է բուժում սրտի հիվանդանոցում: Թերապիա կապված է նշանակման anticoagulants, ավելացնելով դոզանբետա-բլոկլերներ, հակահիպերտոնիկ միջոցներ, ստատիններ:
Ախտորոշում
Այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է լարվածության անգինան, ծանրությունը կապված է ֆունկցիոնալ դասի սահմանման հետ: Իսկ ախտորոշման առաջին փուլը գանգատների և անամնեզների հավաքումն է. ելնելով ռետրոստերնալ ցավի բնորոշ բնութագրերից, ֆիզիկական կամ հոգե-հուզական սթրեսի ժամանակ ցավի առաջացմանը և հանգստի և նիտրոգլիցերինի նոպաների թեթևացմանը կարելի է կասկածել. սրտի անբավարարության առկայությունը. Հետագայում օգտագործվում են հետևյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները՝ կորոնար շնչերակ հիվանդությունը և սրտանոթային համակարգի ուղեկցող ախտահարումները հայտնաբերելու համար՝
- ամբողջական արյան հաշվարկ, կենսաքիմիական հետազոտություն, լիպիդոգրամ;
- էլեկտրասրտագրություն հանգստի ժամանակ, վարժությունների ժամանակ, հանգստի ժամանակ, Հոլթերի մոնիտորինգ;
- ֆունկցիոնալ սթրեսային թեստեր (հեծանիվների թեստ կամ վազքուղու թեստ);
- կրծքավանդակի ռենտգեն, էխոկարդիոգրաֆիա;
- կորոնարոգրաֆիա.
Ախտորոշիչ միջոցառումների կարգը
Անշուշտ, բժշկի համար անգինա պեկտորիսի ախտորոշման ամենակարեւոր գործոնը ախտանշաններն են: Ինչ պետք է արվի իշեմիայի օբյեկտիվացման և ախտորոշման համար, մասնագետը որոշում է` կախված գործիքային ուսումնասիրությունների առկայությունից: Ամենաօգտակար մեթոդը պլանային կորոնարոգրաֆիան է, որի նախապատրաստումը երբեմն տեւում է ավելի քան մեկ ամիս։ Այս ընթացքում անհրաժեշտ է կայունացնել անգինա պեկտորիսի ընթացքը, կատարել ԷՍԳ և ABPM-ի ամենօրյա մոնիտորինգ, ԷԽՈ-ԿԳ, կենսաքիմիական հետազոտություններ, ստամոքսի ֆիբրոգաստրոսկոպիա։
Վերջին ուսումնասիրությունը կարող է հակացուցված լինել ծանր անգինա պեկտորիսի, հաշմանդամության, դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում: EGD-ն անհրաժեշտ է խոցը բացառելու համար, ինչը կկանխի ստենտավորումից հետո պահանջվող հակակոագուլանտների ընդունումը: Կորոնար արտրի նոր ստենտներից մի քանիսն արդեն դեղորայքային են, բայց EGD-ը դեռևս անհրաժեշտ է ուռուցքները, խոցերը և էրոզիան բացառելու համար:
