Այսօր ոսկրային հյուսվածքի բոլոր տեսակի վնասվածքների 4%-ը կալկանեուսի կոտրվածքներն են: Այս պաթոլոգիան կալկանեուսի ամբողջականության խախտում է, երբ անհնար է կիրառել ստանդարտ բուժման տարբերակը: Վնասվածքի ժամանակ կարելի է նկատել տարբեր տեսակի վնասների լայն տեսականի, ինչը դժվարացնում է դրանց դասակարգումը: Այս երեւույթը հազվադեպ է ժամանակակից բժշկության մեջ: Սովորաբար վնասվածքն առաջանում է բարձրությունից վայր ընկնելու արդյունքում, և այս ոսկորը վնասելու համար մեծ ուժ է պահանջվում։ Ուստի ամենից հաճախ լինում են այնպիսի կոտրվածքներ, որոնց ապաքինումը տեղի է ունենում կարճ ժամանակահատվածում։ Բայց երբեմն կոտրվածքը ծանր վնասվածք է, որը կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել:
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Կալկանեուսի կոտրվածքներ՝ ոտնաթաթի ամենամեծ և ամուր ոսկորի ամբողջականության խախտում՝ տեղայնացված ջլերում։ Այս պաթոլոգիան նկատվում է ոտնաթաթի վնասվածքների բոլոր դեպքերի կեսում, այն նպաստում է մարդու ինքնուրույն շարժման սահմանափակմանը։
Կրունկի ոսկորը ներգրավված է մարդու քայլելու մեջ՝ առաջացնելով աջակցող և հարվածները կլանող գործառույթ: Նա վերցնում է ամբողջ քաշըմարդ քայլելիս. Կրունկը բաղկացած է սպունգանման ոսկորից, որը գտնվում է ջլերում, շուրջը տեղակայված են արյունատար անոթները։
Շատ դեպքերում առաջանում է միակողմանի կոտրվածք, հազվադեպ՝ բազմաթիվ վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են կոճի, իսկ որոշ դեպքերում՝ ողնաշարի վնասմամբ։ Ամենից հաճախ վնասվածքներ են ստանում ակտիվ սպորտով զբաղվող մարզիկները։
Ուշադրություն դարձրեք. 85% դեպքերում բարձրությունից ընկնելու և ուղղված ոտքերի վրա վայրէջքի հետևանքով նկատվում է ոտքի կոտրվածք, կալկանեուս։ Երբեմն վնասվածք է առաջանում, երբ ոտքը սեղմվում է կամ հարված է հասցվում կրունկին:
Պաթոլոգիայի զարգացման աստիճաններ
Կրունկի կոտրվածքն ունի հետևյալ ծանրությունը՝
- Հեշտ. Այս դեպքում առկա է ոսկորի կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի։
- Միջինը որոշվում է բեկորների տեղաշարժով՝ առանց հոդերը վնասելու։
- Ծանրը բնութագրվում է բեկորների տեղաշարժով և հոդերի վնասվածքով:
Կալկանեուսի կոտրվածքներ. դասակարգում
Հիմք ընդունելով, թե ինչպես է ոտքը գտնվում հարվածի ժամանակ, ինչպես նաև անկման բարձրությունից՝ առանձնացնում են վնասվածքների հետևյալ տեսակները՝
- Մարգինալ կոտրվածք, որը նման է բադի կտուցին։
- Արտահոդային կոտրվածքը բաժանվում է ոսկրային մարմնի վնասվածքի և կրունկի ոսկորի պալարին տրավմայի:
- Ներհոդային կոտրվածք հանդիպում է դեպքերի 20%-ում։ Այն կարող է առաջանալ ինչպես երկայնքով, այնպես էլ ոսկորով: Դրա հիման վրա առանձնացնում են հորիզոնական և ուղղահայաց ներհոդային կոտրվածքները։
- Սեղմում, երբ ոսկորը սեղմվում է և բաժանվում է մի քանի մասի։
- Մեկուսացված, որը սահմանափակվում է մեկ ոսկորով։
- Հոգնածության կոտրվածքները տեղի են ունենում կրունկի կանոնավոր ֆիզիկական սթրեսի դեպքում: Սովորաբար նման վնասվածքներ լինում են զինվորների և մարզիկների մոտ։
- Կալկանեուսի տեղաշարժված կոտրվածքները տարածված են ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ: Այստեղ նկատվում է կրունկի ուժեղ տեղաշարժ այլ ոսկորների նկատմամբ։
Կոտրվածքի ձևավորումը կախված է հարվածի ուժից և վերջույթի այն կողմից, որի վրա այն կիրառվել է: Կրունկների վրա ընկնելիս ոսկորը բաժանվում է երկու կամ ավելի մասերի։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Կալկանեուսի կոտրվածքներն առաջանում են հետևյալ պատճառներով՝
- Բարձրությունից ընկնելը, հաճախ երկու վերջույթների կոտրվածքների հետևանքով:
- Բարձր ուժային ազդեցություն կրունկի կամ ներբանի վրա։
- Ոտքի ուժեղ սեղմում.
- ՃՏՊ.
- Սպորտային վնասվածքներ.
- Հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են ոսկրերի խտության նվազմանը։
Հիվանդության ախտանշանները
Կալկանեուսի կոտրվածքը ցույց է տալիս նշաններ ուժեղ ցավային համախտանիշի, ինքնուրույն շարժվելու անկարողության տեսքով։ Փակ կոտրվածքի դեպքում տեղի է ունենում ոսկորի փոփոխություն, կրունկի հատվածը լայնանում է, ոտքը սկսում է ուռել և առաջանում է հեմատոմա։
Ուշադրություն դարձրեք. Առանց տեղաշարժի կալկանեուսի փակ կոտրվածքը համարվում է վտանգավոր, քանի որ հաճախ մարդը չի հասկանում տեղի ունեցածը, ուստի չի դիմում կլինիկա, ինչը մեծացնում է զարգացման ռիսկը:լուրջ բարդություններ։
Բաց կոտրվածքի դեպքում հյուսվածքները խիստ վնասվում են, արյունահոսություն է տեղի ունենում, վերքի մեջ կարող են հայտնաբերվել կոտրված ոսկորի բեկորներ, զարգանում է ուժեղ ցավային համախտանիշ։ Սովորաբար բաց կոտրվածքի ախտանշանները վառ են, ուստի մարդն անմիջապես գնում է հիվանդանոց։
Երբ կրունկի վնասվածքն ուղեկցվում է ողնաշարի, կոճի կամ ազդրի կոտրվածքով, առաջանում է պաթոլոգիայի ավելի վառ պատկեր, ինչը դժվարացնում է ճիշտ ախտորոշումը։
Եթե ախտորոշումը սխալ է, ոսկորները միասին ճիշտ չեն աճի, ինչը հետագայում հանգեցնում է բարդ վիրահատության, որն ավարտվում է մարդու հաշմանդամությամբ։ Նման արդյունքները որոշվում են հարթ ոտքերի ձևավորմամբ, ոտնաթաթի ձևի փոփոխությամբ, արթրոզի, օստեոպորոզի և փափուկ հյուսվածքների փոփոխությամբ:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Երբ մարդը կոտրել է կրունկը, պարտադիր է դիմել բժշկական հաստատություն: Ախտորոշումն իրականացվում է վնասվածքաբանի կողմից։ Նախ նա ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը, զրույց վարում հիվանդի հետ՝ պարզելով ուղեկցող հիվանդությունների և վնասվածքների առկայությունը։ Այնուհետև վնասվածքաբանը զննում է վնասված ոտքը, որի ընթացքում վնասված հատվածում հայտնաբերում է այտուցվածություն և հեմատոմա։ Տեղաշարժված կալկանեի կոտրվածքը կուղեկցվի կրունկի ձևի փոփոխությամբ և բեկորների բնորոշ ճռճռոցով: Բաց կոտրվածքի դեպքում ուշադրություն է դարձվում մաշկի և մկանների վնասմանը։
Այնուհետև բժիշկը նշանակում է ռենտգեն, որը ախտորոշման հիմնական տեխնիկան է։Ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են մի քանի ելուստներով, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզել կոտրվածքի տեղը, հաստատել բեկորների առկայությունը և ոսկորի տեղաշարժը: Ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում Բելերի անկյան փոփոխությանը, որը սովորաբար պետք է հավասար լինի քառասուն աստիճանի։ Կոտրվածքների դեպքում այն նվազում է՝ երբեմն հասնելով բացասական արժեքների։
Ծանր դեպքերում նշանակվում է CT սկանավորում: Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ոսկրերի լրացուցիչ բեկորները, դրանց տեղաշարժի բնույթը և փոքր չափի բեկորների առկայությունը:
Բուժման մեթոդներ
Թերապիայի հիմնական նպատակը ոտնաթաթի վերականգնումն է և վերջույթի շարժողական ակտիվության վերականգնումը։ Կալկանեուսի կոտրվածքը բուժվում է պահպանողական կամ վիրաբուժական եղանակով: Ի՞նչ մեթոդներ են կիրառվում: Կալկանեի կոտրվածքի բուժումը կախված է վնասվածքի չափից, հիվանդի վիճակից և տարիքից:
Փոքր կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում են կոնսերվատիվ թերապիայի հետևյալ մեթոդները՝
- Կալկանեուսի կոտրվածքն առանց տեղաշարժի պահանջում է ֆունկցիոնալ մեթոդ, որի դեպքում վնասված ոտքը ամրացվում է բարձր դիրքում, մինչդեռ հիվանդին նշանակվում է անկողնային հանգիստ մինչև տասնհինգ օր:
- Կրունկի մի փոքր տեղաշարժված կոտրվածքը պահանջում է փակ կրճատում, որից հետո հիվանդին տրվում է գիպս, որը կկրեն մինչև վեց շաբաթ: Գիպսը կիրառվում է մատներից մինչև ծնկահոդ, մինչդեռ նախապես տեղադրված է մետաղյա ներբան: Ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են գիպսը դնելուց և հեռացնելուց հետո։
- Կալկանային ոսկորի կոտրվածք՝ տեղաշարժման բուժումով, հուշում է կմախքի տեսքովձգում, որը տևում է մոտ չորս շաբաթ, որից հետո հիվանդին վեց շաբաթով դնում են գիպսի մեջ։ Այսօր կիրառվում է ասեղի հետևում երկու ուղղությամբ ձգվելու տեխնիկան, որը մտցվում է կրունկի ոսկորի մեջ։ Ձգումը տևում է մինչև վեց շաբաթ, այնուհետև գիպսը տեղադրվում է մինչև ծնկահոդը մինչև երեք ամիս:
Թերապիայի արդյունավետ մեթոդ է արտաքին տրանսոսսեուսային կոմպրեսիոն օստեոսինթեզը: Այս դեպքում, յուրաքանչյուր դեպքում, օգտագործվում են ճառագայթներ, որոնք տեղադրվում են բնորոշ ուղղությամբ: Նման բուժումը հնարավորություն է տալիս ճիշտ և կայուն ֆիքսել ոսկրային բեկորների դիրքը, ինչի շնորհիվ հիվանդը հնարավորություն ունի ավելի վաղ շարժումներ և բեռներ կատարել վնասված վերջույթի վրա, ինչպես նաև կանխել հարթաթաթության և հոդերի արթրոզի առաջացումը։.
Այսօրվա բուժման մեթոդներից և ոչ մեկը լիարժեք վերականգնման հարյուր տոկոսանոց արդյունք չի տալիս, միայն երբեմն կարելի է հասնել դրական արդյունքների։ Դեպքերի 80%-ի դեպքում կոնսերվատիվ դեղամիջոցների օգտագործումը արդյունավետ չէ, շատ հիվանդներ դառնում են հաշմանդամ։
Վիրաբուժություն
Վիրահատություններին դիմում են ծանր դեպքերում, երբ առկա է կոնսերվատիվ թերապիայի բարդ կոտրվածք կամ անարդյունավետություն։ Բաց կոտրվածքները պահանջում են անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն, վիրահատությունները կատարվում են վերջույթի վնասվածքից հետո երկրորդ օրը։ Բժիշկը օգտագործում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացում, մաշկը բուժում է հակասեպտիկներով, ապա կտրում է փափուկ հյուսվածքները։ Դրանից հետո նա հավաքում է բեկորները, հավաքում և ամրացնում դրանք։տրիկոտաժե ասեղներ կամ պտուտակներ: Մեծ քանակությամբ բեկորներով օգտագործվում է Իլիզարովի ապարատը։ Բոլոր գործողությունները կատարվում են ռենտգեն հսկողության ներքո։
Արդյունավետ բուժման արդյունքում ոսկորները աճում են կոճի ձևավորման հետ մեկտեղ: Այս գործընթացը արագացնելու համար նշանակվում է վերականգնողական կուրս։
Կրունկի ներհոդային մանրացված կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ուժեղ ցավերով, նշանակվում է ենթալարային արթրոդեզ։ Այս տեխնիկան օգտագործելուց առաջ բժիշկը պետք է պարզի ցավային սինդրոմի զարգացման պատճառը, քանի որ ցավը հաճախ ձևավորվում է կոճի տակ տեղաշարժված ջլերի սեղմման պատճառով: Այս դեպքում արտաքին կոճի վերին մասը հանվում է։ Arthrodesis-ը հնարավորություն է տալիս կայունացնել դեֆորմացված ոտքը և թեթևացնել ցավը։
Կալկանեուսի կոտրվածք. վերականգնում
Բուժումից հետո շատ կարևոր է վերականգնողական կուրս անցնելը, որը կարող է տևել մինչև երկու տարի՝ կախված կոտրվածքի ծանրությունից։ Այս ժամանակահատվածում բժիշկը նախատեսում է մերսում կրունկի կոտրվածքից հետո, ինչպես նաև վարժություն թերապիա, ֆիզիոթերապիա և հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելը։ Հետագայում բարդությունների զարգացումը կախված է նրանից, թե ինչպես հիվանդը կկատարի բժշկի նշանակումներն ու առաջարկությունները։ Բժիշկներն ասում են, որ երեք ամիս հետո հիվանդը կարող է սկսել նորմալ ապրելակերպ՝ բարդությունների բացակայության դեպքում։
Ֆիզիկական վարժությունները ներառում են ծնկի վերջույթի երկարացում և ծալում՝ ծանրաբեռնվածության աստիճանական աճով: Խորհուրդ է տրվում նաև թեքել և ծալել մատների մատները, նման վարժությունն իրականացվում է երրորդ օրըվարժությունների թերապիայի նշանակումից հետո: Բացի այդ, որպես վարժություն, դուք պետք է մի պարզ բանկա գլորեք վնասված ոտքով հետ ու առաջ: Այս վարժությունը թույլ է տալիս լավ ձգել վերջույթը։ Մարզաթերապիայի հետ մեկտեղ կատարվում է ոտքի և ստորին ոտքի մերսում։
Մերսումը վերականգնման ամենաարդյունավետ մեթոդն է։ Կոտրվածքից հետո այն իրականացվում է ազդրի հատվածում, ինչը հնարավորություն է տալիս վերացնել այտուցը։ Գիպսը հեռացնելուց հետո այն իրականացվում է ստորին ոտքի և ոտքերի վրա: Նման թերապևտիկ միջոցառումը կատարվում է գիպսի հեռացումից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում: Այն պետք է վարի միայն մասնագետը։
Սպորտային թերապիան ներառում է պարզ վարժություններ, որոնք հիվանդը կարող է կատարել տանը: Դուք կարող եք վարժական հեծանիվ վարել, ավելի շատ քայլել։
Բարդություններ
Ժամանակին բուժման և վերականգնման բացակայության դեպքում մեծանում է բարդությունների ռիսկը։ Դրանց թվում՝
- Հոդի կոշտություն.
- Հոդերի, ինչպես նաև կարի հատվածի գրգռում, որը հրահրվում է կեռներով կամ տրիկոտաժի ասեղներով։
- Վերքերի դանդաղ ապաքինում.
- Արթրիտ.
- Թրոմբոզ.
- Քրոնիկ ցավային համախտանիշ.
- Մուտք երկրորդական վարակների.
- Ոսկորների փլուզում.
Կանխատեսում
Պաթոլոգիայի կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել թեթև վնասվածքների դեպքում՝ ժամանակին թերապիայի և բժշկական բոլոր դեղատոմսերի պահպանման դեպքում։ Սովորաբար հիվանդությունը չի կարող ամբողջությամբ բուժվել, հաճախ կրունկի ոսկորների կոտրվածքն արտահայտում է հետեւանքները անձի հաշմանդամության տեսքով։ Դեպքերի 80%-ում տեղաշարժված կոտրվածքների բուժումը հանգեցնում է անբավարար արդյունքների։ Դեպքերի գրեթե կեսում կրկնվել էվիրահատություն ոտքի վնասվածքից երեք տարի անց. Կոտրվածքների թերապիայից հետո բարդությունների մեծ տոկոսը վկայում է ժամանակին ախտորոշման և իդեալական անատոմիական վերադիրքավորման, հիվանդի ճիշտ քայլ առ քայլ կառավարման անհրաժեշտության մասին:
Կանխարգելում
Կանխարգելման նպատակով անհրաժեշտ է խուսափել վնասվածքներից, սպորտով զբաղվելիս պահպանել անվտանգության կանոնները։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել օրթոպեդիկ կոշիկներ կամ կոշիկներ, որոնք ունեն ցնցող ներբան, որը կարող է պաշտպանել ոտքը ցատկելիս։
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է ոտքերի վրա վայրէջք կատարել մեծ բարձրությունից, խորհուրդ է տրվում խմբավորել, ոտքերը դարձնել առաձգական։ Եթե ի հայտ են գալիս կոտրվածքի առաջին ախտանիշները, պետք է անհապաղ դիմել կլինիկա։
Վերջապես…
Այսօր կալկանեի կոտրվածքների բուժումը բարդ խնդիր է, որը պահանջում է ոսկորների իդեալական անատոմիական համեմատություն, ինչպես նաև դրանց պահպանում մինչև ամբողջական միաձուլում: Հաճախ վնասը հանգեցնում է ոտնաթաթի և ստորին ոտքի հոդերի կոնտրակտուրաների, անոթային խանգարումների, օստեոպորոզի և այլնի։ Անպատշաճ միաձուլված կոտրվածքը հաճախ հրահրում է հարթաթաթության և արթրոզի զարգացում, ինչը կարող է առաջացնել մարդու հաշմանդամություն:
Բժշկության մեջ այսօր կալկանեուսի կոտրվածքների արդյունավետ բուժման մեթոդները բավականաչափ զարգացած չեն, ուստի բժիշկները հաճախ սխալվում են ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ պաթոլոգիայի բուժման ժամանակ: Արդյունքում շատ մարդիկ դառնում են հաշմանդամ, և նրանց կյանքի որակը զգալիորեն վատանում է։ Ուստի խորհուրդ է տրվում խուսափել տրավմատիկ իրավիճակներից, պահպանել անվտանգության կանոնները։
