Քիչ մարդիկ կան, ովքեր երբեք ստամոքսի ցավ չեն ունեցել։ Շատ դեպքերում այս տհաճ ախտանիշը կապված է թերսնման կամ մարսողական համակարգի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են գաստրիտը, խոցը կամ խոլեցիստիտը: Եթե որովայնի ցավը սուր է, գումարած հիվանդի մոտ սրտխառնոց և փսխում կա, ապա հաճախ ախտորոշվում է ապենդիցիտ: Եվ այս բոլոր առողջական անախորժությունների պատճառը կարող է լինել Փեյրի համախտանիշը։ Ինչ հիվանդություն է դա և ինչպես է այն դրսևորվում, նույնիսկ յուրաքանչյուր բժիշկ չգիտի, ինչի պատճառով էլ սխալ բուժում է նշանակվում։ Այս դեպքում հիվանդը ոչ միայն չի լավանում, այլեւ խնդիրը սրվում է։ Արդյունքում այն պետք է լուծվի միայն վիրաբուժական ճանապարհով։ Արդարության համար պետք է ասել, որ Պեյրի համախտանիշի կլինիկական ախտորոշումը` հիմնվելով միայն պատմության և որովայնի պալպացիայի վրա և առանց հատուկ թեստերի արդյունքների, իսկապես դժվար է։ Բայց այս հիվանդությունն ունի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք տարբերում են այն աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններից։ Այն մասին, թե ինչպես ճանաչել այս վտանգավոր համախտանիշը և արդյոք այն կարելի է բուժելհիվանդություն առանց վիրահատության - մեր հոդվածը.
Payr համախտանիշ - ի՞նչ է դա:
Հիշենք դպրոցի անատոմիան: Ամբողջ սնունդը, որը մենք կերել ենք, սկսում է մարսվել ստամոքսում, այնուհետև տեղափոխվում է բարակ աղիքներ, որտեղ ավարտվում է մարսողության գործընթացը։ Այնտեղ սննդային զանգվածից ամեն արժեքավոր ամեն ինչ մտնում է արյան մեջ, իսկ օրգանիզմի համար անօգուտ ամեն ինչ անցնում է հաստ աղիքներ։ Այստեղ ջուրը ներծծվում է այս զանգվածից՝ թողնելով ավելի հաստ խտության թափոն, որը մենք անվանում ենք կղանք։ Հաստ աղիքն ունի մի քանի հատված, որոնցից ամենաերկարը հաստ աղիքն է։ Պարզեցված՝ այն կարող է ներկայացվել որպես մոտ 7 սմ տրամագծով խոռոչ խողովակ, ինչպես եզրագիծը, որը սահմանակից է բարակ աղիքներին: Հաստ աղիքը բաժանված է երեք հատվածի. Բարձրացող հատվածը գտնվում է որովայնի աջ կողմում։ Բարձրանում է դեպի լյարդ, որտեղ թեքվում է 90°-ին մոտ անկյան տակ և անցնում լայնակի հատված։ Հաստ աղիքի այս հատվածը հասնում է փայծաղի շրջան (ձախ հիպոքոնդրիումում ընկած օրգան), նորից թեքվում է, անցնում իջնող հատված, այնուհետև սիգմոիդ հաստ աղիք և ուղիղ աղիք։ Կղանքային զանգվածները, որոնք սկսում են գոյանալ բարակ աղիքից ելքի մոտ, այսքան երկար են անցնում՝ աստիճանաբար խտանալով։ Արդյունքում, ելքի մոտ մենք ունենք ձևավորված կղանք, որը բավականին խիտ է խտությամբ։ Պեյրի համախտանիշը կամ Պեյրի հիվանդությունը նկատվում է, երբ հաստ աղիքի երկրորդ թեքումը (փայծաղի տարածքում) շատ ավելի մեծ է, քան ֆիզիոլոգիապես անհրաժեշտ է: Այս վայրում մեծապես նեղանում է աղիքային խոռոչի տրամագիծը, որը բժշկության մեջ կոչվում է ստենոզ։ Նեղ բացվածքով, արդեն թանձրացած կղանքովզանգվածները այնքան արագ չեն առաջադիմում, որ տեղ բացեն հետևողների համար: Արդյունքում մի տեսակ գերբնակվածություն է գոյանում նրանից, ինչ փորձում է դուրս բերել օրգանիզմը։ Հաճախ կղանքին ավելանում են գազեր, որոնք առաջանում են սննդի մարսման ժամանակ։
Ո՞րն է Պեյրի համախտանիշի վտանգը
Բարակ աղիքում օգտակար միկրոէլեմենտները, վիտամինները և այլ նյութեր սննդից անցնում են արյուն, և բոլոր ավելորդ և նույնիսկ վնասակարները մնում են՝ ձևավորելով կղանքային զանգվածներ։ Սովորաբար դրանք պետք է ամեն օր հանենք օրգանիզմից, այսինքն՝ դեֆեքացիայի ակտ կատարենք։ Եթե կղանքը ուշանում է, ինչը նկատվում է փորկապությամբ, ապա դրանցում առկա վնասակար նյութերը սկսում են ներթափանցել արյան մեջ, և սկսվում է օրգանիզմի աստիճանական թունավորումը (թունավորումը)։ Սա է հիմնական վտանգը, որն առաջացնում է Պեյրի համախտանիշը։ Թունավորումն ունի բազմաթիվ անբարենպաստ հետևանքներ, որոնցից մեկը կարելի է անվանել իմունոպրեսիա: Սա իր հերթին հանգեցնում է տարբեր հիվանդությունների նկատմամբ դիմադրողականության նվազմանը։ Բացի այդ, պինդ կղանքը գրգռում է աղիների պատերը՝ հանգեցնելով դրանց խոցերի, իսկ փորկապություն ունեցող մարդու փորձերը կարող են հեմոռոյ առաջացնել։ Մեկ այլ լուրջ խնդիր, որն առաջանում է Պեյրի համախտանիշով, կոլոնոպտոզն է, որը նշանակում է հաստ աղիքի պրոլապս։ Սա հանգեցնում է աղիքային խանգարման և երբեմն վոլվուլուսի:
Էթիոլոգիա
Պեյրի համախտանիշը նկարագրվել է գերմանացի վիրաբույժ Իրվին Պեյրի կողմից դեռ 1905 թվականին։ Ավելի քան 100 տարի այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը աճել է և հասել մոտ 40%-իմոլորակի չափահաս բնակչությունը. Հաստ աղիքի թեքությունը նկատվում է աղիքի բնածին ախտաբանական կառուցվածքով, օրինակ՝ հաստ աղիքի երկարավուն լայնակի հատվածով։ Քանի որ այս անոմալիաները բնածին են, դրանց առաջացման պատճառները սաղմի փուլում աղիքների ձևավորման ցանկացած ձախողման մեջ են: Դրանց թվում են անբարենպաստ էկոլոգիան, հղիության ընթացքում մոր հիվանդությունները, դեղորայքի ընդունումը, վատ սովորությունները, նյարդային սթրեսը, հղի կնոջ կողմից ալկոհոլի օգտագործումը և պտղի զարգացման վրա ազդող այլ գործոններ։ Բժշկական վիճակագրությունը պարզել է, որ այն երեխաները, որոնց հայրն ու մայրը տառապում են աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններից, ավելի հաճախ են ծնվում Պեյրի սինդրոմով, քան բացարձակապես առողջ ծնողների երեխաները։
պաթոգենեզ
Պեյրի համախտանիշն ունի ախտանիշներ, որոնք ստանդարտ են աղեստամոքսային տրակտի բազմաթիվ այլ հիվանդությունների համար, ուստի հաճախ սխալ ախտորոշում են անում: Հիվանդները կարող են զգալ՝
- փորկապություն;
- սրտխառնոց;
- ախորժակի կորուստ;
- ցավ որովայնի շրջանում;
- փսխում;
- փքված ստամոքս (պայմանավորված է նրանով, որ գազերը չեն կարող հեռանալ հաստ աղիքից);
- գլխացավ;
- դյուրագրգռություն.
Բացի այդ, Պեյրի սինդրոմի հետևյալ դրսևորումները կարող են ցույց տալ՝
- անհասկանալի տեղայնացման պարոքսիզմալ ցավ (աղիների ոլորման վայրում գազերի և կղանքի կուտակման պատճառով);
- սուր ցավ սրտի շրջանում (երբեմն տալիս են ուսի շեղբի տակ կամ ձախ ձեռքում);
- ցավի նվազեցում, երբ հիվանդը պառկում է հորիզոնական:
Կղանքի լճացումը առաջացնում է աղիների պատերի բորբոքում, իսկ դրանց ռեֆլյուքսը դեպի բարակ աղիքներ, որը հաճախ հանդիպում է Պեյրի համախտանիշի դեպքում, հանգեցնում է ռեֆլյուքսային իլեիտի: Այս դեպքերում ավելացվում են այս հարակից հիվանդությունների ախտանիշները.
- լորձ կղանքում, երբեմն արյունով;
- ջերմաստիճանի բարձրացում.
Dolichosigma
Հաստակետի բաժիններից մեկը սիգմոիդ հաստ աղիքն է, որն այդպես է անվանվել իր ձևի պատճառով, որը որոշակիորեն հիշեցնում է «S» տառը: Այն գտնվում է ուղիղ աղիքի դիմաց, որի գործառույթներն են մարմնից կղանքի դուրսբերումը։ Դոլիխոսիգմոիդը պաթոլոգիա է, երբ մարդու սիգմոիդ հաստ աղիքը ձևավորվել է ավելի երկար, քան անատոմիականորեն անհրաժեշտ է: Ընդ որում, նրանում տեղի է ունենում նաեւ բնության կողմից չպլանավորված կղանքի լճացում, ախտանշանները հիշեցնում են Պեյրի համախտանիշը։ Դոլիչոսիգման կարող է լինել ոչ միայն բնածին, այլև ձեռքբերովի։ Ենթադրվում է, որ սիգմոիդ հաստ աղիքը կարող է երկարաձգվել երկարատև (տարիներով) իռացիոնալ սնվելու դեպքում՝ չափից շատ միս և ածխաջրեր ուտելիս, նստակյաց աշխատանքի ժամանակ։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշներից մեկը փորկապությունն է: Բացի այդ, հիվանդները գանգատվում են անոթի և ձախ հիպոքոնդրիումի ցավից, գազերի, առողջության ընդհանուր վատթարացումից։
Ախտորոշում
Պեյրի համախտանիշը մեծահասակների և երեխաների մոտ հեշտ չէ ախտորոշել: Այս հիվանդության պատմությունը շատ նման է մարսողական համակարգի հետ կապված այլ խնդիրների: Պատահում է, որ Պեյրի համախտանիշով հիվանդների մոտ նույնիսկ ապենդիցիտ է ախտորոշվել և վիրահատվել։ Ներկայումս շատ ճշգրիտ մեթոդ կաայս պաթոլոգիայի ախտորոշում - իռիգոգրաֆիա: Սա ամենաարդյունավետ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս մեծ ճշգրտությամբ որոշել հիվանդի մոտ հաստ աղիքի թեքության առկայությունը։ Պրոցեդուրան իրականացվում է բարիումի կասեցման միջոցով։ Հիվանդին դրա ներմուծման գործընթացը վերահսկվում է ռենտգեն էկրանով: Երբ հաստ աղիքը լցված է, նկարն արվում է հիվանդի պառկած դիրքում, իսկ երբ աղիները դատարկվում են, այն նկարվում է կանգնած վիճակում։
10-15 տարեկան տարիքային կատեգորիայի երեխաները հաստ աղիքի հետազոտման համար օգտագործում են ռադիոիզոտոպային մեթոդ: Միևնույն ժամանակ ռադիոակտիվ ոսկու կոլոիդային լուծույթ։
Երբ նկարում պատկերված է Պեյրի համախտանիշը, երևում է, որ հաստ աղիքը, ծաղկեպսակի նման, ընկել է կոնքի հատվածում:
Պեյրի համախտանիշի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Ցավոք, թեև երեխաների մոտ Պեյրի համախտանիշը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, հետևաբար, չկան միանշանակ առաջարկություններ, թե ինչպես կարելի է այն ավելի ճշգրիտ ախտորոշել՝ հաշվի առնելով երիտասարդ հիվանդների տարիքային առանձնահատկությունները և ինչպես բուժել այն ավելի արդյունավետ։. Բժշկական գիտնականների կատարած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ աղջիկներն ավելի հաճախ են հիվանդանում այս հիվանդությամբ, քան տղաները։
Պեյրի համախտանիշի դրսևորումը սկսվում է ծնվելուց հետո առաջին 12 ամսում, առավել հաճախ այն ժամանակահատվածում, երբ երեխան սկսում է հավելյալ սնունդ տալ։ Նոր սնունդը թանձրացնում է երեխայի կղանքը, որն օգնում է նրանց մնալ հաստ աղիքի կղանքում:
Հիվանդության առաջին ախտանիշները, որոնք վկայում են Պեյրի համախտանիշի մասին, հետևյալն են՝ լիարժեք առողջության ընդհանուր ֆոնի վրա երեխայի մոտ առաջանում է փորկապություն և որովայնի ցավ։ Հետագայում ավելացվում են թունավորման նշաններ (սրտխառնոց, փսխում) պատճառովկղանքի կուտակում և դրանց երկարատև մնալ աղիքներում. Առանց բուժման 12-15 տարեկան երեխաների մոտ Պեյրի համախտանիշի նույն ախտանիշներն են նկատվում, ինչ մեծահասակների մոտ։ Պեյրի համախտանիշի կասկածանքով երեխային հետազոտելիս բժիշկը պետք է անպայման պարզի, թե ինչպես է անցել հղիությունը, ընտանիքում կա՞ն աղեստամոքսային խնդիրներ ունեցող մերձավոր ազգականներ, որպեսզի բացառվեն աղիներում բորբոքային պրոցեսները, նշանակի արյան անալիզ։ Վերջնական ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի իրրիգոգրաֆիայի արդյունքների վրա։
Payr's syndrome. Դիետիկ բուժում
Այս հիվանդությամբ հիվանդները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն ճիշտ սնվելուն։ Սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ, բայց միևնույն ժամանակ թեթև, չպարունակի շատ տոքսիններ։ Ճաշացանկը պետք է պարունակի կաթնաշոռ, կարագ, թթվասեր, համբույրներ։ Աղիքների պերիստալտիկան բարձրացնելու համար հիվանդները պետք է իրենց սննդակարգ մտցնեն շիճուկ, կեֆիր, ֆերմենտացված թխած կաթ, մածուն: Չի կարելի հրաժարվել քաղցրավենիքից, որը հեղուկ է ներգրավում աղիքներ, ինչը նպաստում է կղանքի հեղուկացմանը և դեֆեկացիայի հեշտացմանը։ Հիվանդները պետք է ուտեն շատ մրգեր, մեղր, մրգային օշարակներ։
Պայրի համախտանիշի առկայության դեպքում, ինչպես և այլ պատճառաբանության փորկապության դեպքում, օգտակար է խմել բանջարեղենի թուրմերը և կոմպոտները, ինչպես նաև գազարից և հում կարտոֆիլից թարմ պատրաստված հյութերը։
Դիետայի համապատասխանությունը չի վերացնում հիվանդությունը, այլ մեծապես հեշտացնում է դրա ընթացքը։
Պահպանողական բուժում
Բժիշկները հաճախ կարող են նկատել մի իրավիճակ, որը նրանք վախենում են վիրահատությունից և ցանկանում են առաջինը փորձելդեղորայքային թերապիա հիվանդների համար, ովքեր ունեն Պեյրի համախտանիշ: Ինչպիսի՞ դեղահաբերով բուժում կարելի է հաղթահարել այս հիվանդությունը: Բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ լակտուլոզայի պատրաստուկներ: Դրանք կարող են տրվել երեխաներին դեռ մանկության շրջանում: Լակտուլոզան որոշ չափով բարակում է կղանքը, ուժեղացնում է աղիների շարժունակությունը և միևնույն ժամանակ աղիները համալրում է օգտակար միկրոֆլորայով: Մեծահասակներին և բոլորին, ովքեր երկարատև փորկապության պատճառով սկսել են աղիների պատերի բորբոքում ունենալ, նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր։ Ցավային սինդրոմները թեթևացնելու համար կարելի է խորհուրդ տալ հակասպազմոդիկ «Դրոտավերին» կամ «Պլաթիֆիլին», օգտակար են նաև նախաբիոտիկների, պրոբիոտիկների, վիտամինների կուրսերը։
Պեյրի համախտանիշը բուժվում է դեղորայքով միայն հիվանդության սկզբնական փուլերում, և արդյունքները սովորաբար կարճատև են լինում: Հաբերին զուգահեռ բժիշկները նշանակում են ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ նովոկաինի լուծույթով, որովայնի հատվածում պարաֆինային քսում, դիաթերմիա, UHF, որովայնի մերսում պարտադիր է, իսկ պատերը ամրացնելու համար նախատեսված են վարժություններ։
Վիրաբուժություն
Սա բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդն է, որի արդյունքում բոլոր ախտանշաններն ամբողջությամբ անհետանում են, ընդմիշտ, և ոչ ժամանակավոր, ինչպես թերապիայի մյուս մեթոդների դեպքում։ Վիրահատությունները կատարվում են տարբեր մեթոդներով՝ կախված անատոմիական ցուցումներից։ Դրանցից մեկի համաձայն՝ կատարվում է միջնադարյան լապարոտոմիա, միջին հատվածում շրջանցող աղիքի լայնակի հատվածի ռեզեկցիա, ուղղակի անաստոմոզ է կատարվում։ Այնուհետև լայնակի հաստ աղիքը տեղափոխվում է ստամոքսի լայնակի կապանի հիմքի տակ և ամրացվում հատուկ տեխնոլոգիայի միջոցով, որպեսզի տարածքում թեքվեն:լյարդն ու փայծաղը կլորացվել են։
Ըստ երկրորդ մեթոդի՝ հաստ աղիքները ամրացնող կապանները (հաստ աղիք-փայծաղային և հաստ աղիք-դիֆրագմատիկ) հեռացվում են, լապարոսկոպի միջոցով իջեցվում է փայծաղի ճկունությունը՝ աղիքի կծկումը հեռացնելու նպատակով։ Վիրահատությունը կատարվում է բժշկական տրոկարի և էլեկտրակաուտերի միջոցով։
Կատարվում են համակցված վիրահատություններ «Պայրի համախտանիշ, դոլիխոսիգմա» ախտորոշմամբ։ Նման բուժումից հետո հիվանդների արձագանքները շատ բարենպաստ են: Մարդկանց մոտ ցավն իսպառ անհետանում է, փորկապությունը դադարում է, և նրանց հետ անհետանում են թունավորման ախտանիշները։ Համակցված վիրահատությունների ժամանակ, բացի լայնական մասում հաստ աղիքի և փայծաղի ճկման մանիպուլյացիաներից, հիվանդները ենթարկվում են սիգմոիդ հաստ աղիքի լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա։
Կանխատեսում
Պահպանողական բուժումը արդյունք է տալիս հիվանդության սկզբնական փուլերում, բայց քանի որ այն առաջանում է աղիների կառուցվածքի անատոմիական պաթոլոգիայի հետևանքով, միայն վիրաբուժական միջամտությունն է օգնում ամբողջությամբ հաղթահարել Պեյրի հիվանդությունը։ Ժողովրդական միջոցներով բուժումն օգտագործվում է միայն որպես օժանդակ միջոց։ Ավանդական բժշկությունը առաջարկում է թուրմեր և եփուկներ, որոնք նոսրացնում են կղանքը (լուծողականներ) և աղիների շարժունակությունը բարձրացնող միջոցներ: Կան նաեւ միջոցներ, որոնք ամրացնում են իմունային համակարգը, բարելավում ընդհանուր վիճակը։ Կարելի է օգտագործել սոսին, կարտոֆիլի հյութի, սալորաչրի կոմպոտների, չոր մրգերի թուրմերը։ Կարևոր է իմանալ, որ կլիզմաները հակացուցված են Պեյրի համախտանիշի դեպքում։
Պացիենտների մոտ, ովքեր ժամանակին ստացել են ճիշտ բուժում, կանխատեսումը լիովին լիովին էբարենպաստ. Պեյրի հիվանդությունը անտեսելու դեպքում կարող են առաջանալ կյանքին սպառնացող բարդություններ՝ ուռուցքների, պատերի խոցերի, թութքի տեսքով, որոնք զարգանում են մշտական տրավմայից դեպի աղիքներ՝ կղանքով։
