Տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Mycobacterium tuberculosis համալիր խմբի բակտերիաներից (M. tuberculosis և հարակից այլ տեսակներ) կամ, ինչպես նաև կոչվում են՝ Կոխի բացիլներ։ Նրանք շատ համառ են և կարող են տարիներ շարունակ մնալ մարմնից դուրս գրեթե ցանկացած միջավայրում, որը չի ենթարկվում արևի ուղիղ ճառագայթների: Տուբերկուլյոզը, որպես կանոն, ազդում է թոքերի վրա, սակայն երբեմն ախտահարվում են նաև այլ օրգաններ՝ մաշկը, հոդերը, նյարդային համակարգը և այլն։ Տուբերկուլյոզով կարող են հիվանդանալ ոչ միայն մարդիկ, այլև կենդանիները։ Հիվանդության անվանումն առաջացել է լատիներեն tuberculum բառից, որը նշանակում է «տուբերկուլ»:
TB հակիրճ
Թոքային տուբերկուլյոզը վտանգավոր և տարածված հիվանդություն է, որը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։ Նրա ամենաբնորոշ ախտանշաններն են՝ հազը երկար ժամանակ չդադարող թուքով, հեմոպտիզը (առաջադեմ դեպքերում), երկարատև ջերմություն, ջերմություն, անտարբերություն, գիշերային ինտենսիվ քրտնարտադրություն։ժամանակ, ախորժակի կորուստ և հետևաբար նկատելի քաշի կորուստ:
ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ Կոխի բացիլը առկա է աշխարհի բնակչության մեկ երրորդի օրգանիզմում։ Սովորաբար միկոբակտերիաների օրգանիզմ մտնելուց հետո տուբերկուլյոզն ընթանում է առանց ախտանիշների, սակայն դեպքերի մոտ 10%-ի դեպքում (տարեկան 8-9 միլիոն մարդու մոտ) այն դեռ անցնում է բաց ձևի։ Նման հիվանդը տարեկան կարող է վարակել մինչև 15 մարդու։ Ամեն տարի աշխարհում այս վարակի բարդություններից մահանում է մոտ 3 միլիոն մարդ, այդ թվում՝ մոտ 20 հազարը՝ Ռուսաստանում։
Տուբերկուլյոզի տարածման պատճառները
Կոխի փայտիկներով մարդկանց վարակման գործընթացի ակտիվացումը նպաստում է.
- բնակչության կենսամակարդակի նվազում;
- ինտենսիվ միգրացիա;
- մարգինալացված բնակչության և բանտարկության աճ;
- բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների համար միջոցների անբավարար հատկացում;
- բժշկական, սեռ, տարիք, սոցիալական և մասնագիտական գործոններ;
- չհամապատասխանություն ռեժիմին, բուժումից հրաժարվելը կամ հիվանդների կողմից դրա չթույլատրված ընդհատումը:
Որո՞նք են տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը:
Որոշ մարդիկ ավելի հավանական է տուբերկուլյոզով հիվանդանալու, քան մյուսները: Սրանք այսպես կոչված տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերն են։ Այս ռիսկը կարող է պայմանավորված լինել ինչպես կենսաբժշկական, այնպես էլ սոցիալական գործոններով։
Տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը բնակչության մի մասն են, որն ունի հիվանդության որոշակի նախատրամադրվածություն: Նման նախատրամադրվածության պատճառ կարող են լինել, օրինակ, ոչ տուբերկուլյոզային որոշ հիվանդություններըբնավորություն, անբարենպաստ կենսապայմաններ, ծխելը և այլն։
Ռուսաստանում մեծահասակների և երեխաների մոտ տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը պաշտոնապես ստեղծվել են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2014 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 951 «Ախտորոշումը և բարելավման ուղեցույցները հաստատելու մասին» հրամանով: շնչառական տուբերկուլյոզի բուժում»: Այս կատեգորիաների մարդիկ տուբերկուլյոզի կանոնավոր հետազոտության կարիք ունեն։
Գործոններ, որոնք մեծացնում են տուբերկուլյոզի ռիսկը
Տուբերկուլյոզի զարգացման ամենակարևոր ռիսկային գործոններից է թուլացած իմունային համակարգը: Օրինակ, տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը ներառում են՝
- ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ և ՄԻԱՎ վարակակիրներ;
- մարդիկ, ովքեր ունեցել են կրծքավանդակի լուրջ վնասվածքներ և որովայնի մեծ վիրահատություններ;
- հիվանդներ, ովքեր ստանում են երկարատև կորտիկոստերոիդ և այլ թերապիա;
- մարդիկ, որոնք ենթակա են հաճախակի կլիմայի փոփոխության կամ մշտական գերաշխատանքի;
- մարդիկ, ովքեր զգացել են ծանր սթրես;
- հոգեկան հիվանդությամբ տառապող անձինք, հարբեցողներ, թմրամոլներ։
Կարևոր ռիսկի գործոն է ծխելը, ծխախոտի խառնուրդները, նարգիլեը, սիգարները: Նրանք, ովքեր օրական ավելի քան 20 ծխախոտ են ծխում, տուբերկուլյոզով հիվանդանալու հավանականությունը մեծ է 2-4 անգամ: Դա պայմանավորված է ծխելու հետևանքով արյան շրջանառության, գազափոխանակության և շնչառական համակարգի բնական մաքրման մեխանիզմների խախտմամբ։
Նրանք, ովքեր ունեն երկարատև ընթացք կամ սուր թոքաբորբի ռեցիդիվներ, հաճախակի շնչառականհիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, էքսուդատիվ պլերիտի պատմություն, HNZOD, փոշու թոքերի հիվանդություններ:
Անբավարար սնունդը կարող է նաև վարակի պատճառ դառնալ: Թերսնուցումը սահմանվում է որպես մարդու քաշի կորուստ 10%-ով կամ ավելի ցածր նորմայից մինչև 6 ամիս և ավելի:
Գաստրիտը, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցը դեպքերի 11-12%-ում նպաստում են թոքային տուբերկուլյոզի զարգացմանը, և ժամանակի ընթացքում դրա հավանականությունը մեծանում է։
Մեկ այլ ռիսկի գործոն վարակի նկատմամբ զգայունության բարձրացումն է: Այն կարող է գենետիկորեն պայմանավորված լինել կամ կապված լինել «շրջադարձերի», երեխաների և դեռահասների մոտ տուբերկուլինի նկատմամբ հիպերերգիկ ռեակցիաների, ինչպես նաև BCG պատվաստանյութով պատվաստումների բացակայության հետ::
Տուբերկուլյոզի զարգացման այլ պայմաններ.
- թոքերում մնացորդային փոփոխությունների առկայությունը տուբերկուլյոզի բուժումից հետո;
- շփում տուբերկուլյոզով հիվանդ մարդու կամ կենդանու հետ (ընտանեկան, մասնագիտական և այլն);
- բանտարկություն, բանտային աշխատանք;
- սեռահասունություն, մեծ տարիք, դաշտանադադար;
- հղիություն և լակտացիա (կանանց ցուցադրվում է ֆտորոգրաֆիա ծննդաբերությունից մեկ ամիս հետո):
Զննման ենթակա անձանց խմբեր
Համաձայն թիվ 951 հրամանի՝ տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը ներառում են հետևյալ մարդիկ՝.
- երեխաներ «շրջադարձով» (առաջին հայտնաբերված դրական Mantoux ռեակցիա), տուբերկուլինի նկատմամբ աճող, արտահայտված և հիպերերգիկ զգայունություն, թեստի դրական կամ կասկածելի արձագանք ռեկոմբինանտ տուբերկուլյոզովալերգեն ստանդարտ նոսրացման մեջ;
- մարդիկ, ովքեր ունեցել են թոքերի պաթոլոգիական փոփոխություններ ռենտգենյան ճառագայթների վրա;
- անձանց տուբերկուլյոզի որոշ ախտանիշներով, ներառյալ նրանք, որոնք հայտնաբերվել են որևէ այլ հիվանդության հետազոտության ժամանակ;
- շնչառական համակարգի քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ ունեցող անձինք, եթե սրացումները տեղի են ունենում տարին երկու անգամից ավելի, և երկար ժամանակ բուժման ընթացքում նկատելի դրական դինամիկա չկա;
- ՄԻԱՎ վարակակիրներ ջերմությամբ, հազով, ավելորդ քրտինքով կամ քաշի կորստով:
Երեխաների և դեռահասների հետազոտություն
Առողջապահության նախարարությանհրամանով առանձին սահմանվել են երեխաների տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբերը. Երեխաների և դեռահասների հետևյալ խմբերը տարին երկու անգամ ախտորոշման կարիք ունեն.
- հիվանդներ շաքարախտով, խոցով;
- քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ շնչառական կամ երիկամային հիվանդություններով;
- ՄԻԱՎ դրական;
- երկարատև իմունոպրեսանտներ.
Բնակչության հարցում տուբերկուլյոզի տարածումը կանխելու նպատակով
Անկախ տուբերկուլյոզի ախտանիշների առկայությունից, տուբերկուլյոզով հիվանդանալու վտանգի տակ գտնվող մարդիկ պետք է պարտադիր սքրինինգ անցնեն: Բնակչության այս խմբերի ցանկը և ախտորոշիչ միջոցառումների հաճախականությունը սահմանվում են SP 3.1.2.3114-13 «Տուբերկուլյոզի կանխարգելում» սանիտարահամաճարակային կանոններով:
Քաղաքացիները կհետազոտվեն վեց ամիսը մեկ
Տարին երկու անգամ հետևյալ խմբերը պետք է ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն անցնենբնակչություն:
- Զորակոչիկներ.
- Ծննդատների, ծննդատների անձնակազմ.
- Մարդիկ, ովքեր անմիջականորեն շփվում են միկոբակտերիաների աղբյուրների հետ։
- Տուբերկուլյոզի նախկին պատմություն ունեցող հիվանդներ կամ թոքերի տուբերկուլյոզի մնացորդային փոփոխություններով (հայտնաբերումից հետո երեք տարվա ընթացքում):
- ՄԻԱՎ վարակված.
- Պացիենտներ դուրս են գրվել տուբերկուլյոզի առողջապահական հաստատություններից բուժման պատճառով (գրանցումից հանվելուց հետո երեք տարվա ընթացքում):
- Հիվանդները գրանցված են հոգեբույժի կամ նարկոլոգի մոտ:
- Ազատությունից զրկման վայրերում պահվող անձինք, ինչպես նաև նրանցից ազատվածները (ազատվելուց հետո երկու տարվա ընթացքում):
- Անօթևան դեմքեր.
Տարեկան զննման ենթակա անձինք
Հարցում պետք է կատարվի ամեն տարի:
- Շնչառական համակարգի (CHNZOD), միզուղիների և վերարտադրողական համակարգի, մարսողական տրակտի քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններով տառապող հիվանդներ. HNZOD-ով հիվանդների մոտ տուբերկուլյոզի հաճախականությունը 10-11 անգամ ավելի բարձր է, քան մյուս մարդկանց մոտ: Այս հիվանդները ոչ միայն պետք է հետազոտվեն դիսպանսերում առնվազն տարին մեկ անգամ, այլև տարեկան առնվազն երեք անգամ խորխ վերցնեն անալիզների համար։
- Շաքարախտով հիվանդներ. Նման հիվանդները 3-5 անգամ ավելի հավանական են, քան առողջ մարդիկ տառապում են տուբերկուլյոզով, հատկապես, եթե շաքարախտը ծանր կամ միջին ծանրության է:
- Ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցներ, ճառագայթային թերապիա, գենետիկորեն մշակված կենսաբանական միջոցներ, կորտիկոստերոիդներ և արգելափակողներ օգտագործող անձինքTNF-a. Նման բուժման արդյունքում մարդու իմունիտետը մեծապես նվազում է։ Տուբերկուլյոզի այս ռիսկային խմբի հիվանդները պետք է անցնեն ոչ միայն ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններ, այլ նաև քիմիոպրոֆիլակտիկա:
- Ոչ տեղափոխվող հիվանդներ. Նման հիվանդների հետազոտությունն իրականացվում է թուքի անալիզով։
- Սոցիալական խմբերից տուբերկուլյոզով հիվանդանալու մեծ ռիսկ ունեցող անձինք. Սրանք փախստականներ, ներքին տեղահանվածներ, այլ պետությունների քաղաքացիներ և քաղաքացիություն չունեցող անձինք, այդ թվում՝ Ռուսաստանի Դաշնությունում աշխատող անձինք, ինչպես նաև անօթևանների սոցիալական աջակցության և սպասարկման կազմակերպություններում պահվող անձինք։։
- Աշխատողներ՝
- անչափահասների սոցիալական ծառայության կազմակերպություններում;
- անչափահասների սանիտարական, սպորտային, բժշկական և կանխարգելիչ, կրթական, առողջապահական կազմակերպություններում;
- ծերանոցներում, հաշմանդամություն ունեցող անձանց և այլն;
- սննդի վերամշակման և շուկայավարման ընկերություններում;
- քաղաքացիներին սպառողական ծառայություններ մատուցող կազմակերպություններում;
- ջրընդունիչներում, պոմպակայաններում, կոյուղու մաքրման կայաններում, ջրամբարներում և այլն:
Ո՞վ է իրավասու արտագնա ստուգման:
Տուբերկուլյոզի վաղ փուլերում ախտորոշման արտահերթ հետազոտությունները ենթակա են՝.
- հիվանդներ, ովքեր դիմել են բժշկական հաստատություններ կասկածելի տուբերկուլյոզով;
- հիվանդները, ովքեր դիմել են ամբուլատոր հաստատություններ, ուղեգրվել են հիվանդանոց, և նրանք, ովքեր գտնվում են մանկական ստացիոնար բժշկական հաստատություններում՝ խնամքի նպատակով.երեխաները, եթե վերջին մեկ տարվա ընթացքում չեն հետազոտվել;
- մարդիկ, ովքեր շփվում են երեխաների հետ, ովքեր փոխել են զգայունությունը տուբերկուլինի նկատմամբ, եթե վերջին հետազոտությունը կատարվել է ավելի քան վեց ամիս առաջ;
- քաղաքացիներ, ովքեր ժամանել են Ռուսաստանի այլ տարածքներից ապրելու կամ աշխատելու համար, եթե վերջին մեկ տարում չեն հետազոտվել;
- մարդիկ, ովքեր ապրում են նորածինների և հղիների հետ նույն բնակարանում, եթե նախորդ հետազոտությունն իրականացվել է ծննդյան օրվանից մեկ տարի կամ ավելի առաջ;
- զինվորական ծառայության զորակոչված կամ պայմանագրային զինծառայողներ, եթե վերջին հարցումն անցկացվել է ավելի քան վեց ամիս առաջ;
- ՄԻԱՎ-ով նոր ախտորոշված հիվանդներ, երրորդ փուլում ՄԻԱՎ-ով հիվանդներ (երկրորդային դրսևորումներով) և CD4 լիմֆոցիտների ցածր մակարդակով, եթե վերջին հետազոտությունն իրականացվել է ավելի քան վեց ամիս առաջ;
- դիմորդներ, ովքեր ընդունվում են ուսումնական հաստատություն, եթե վերջին մեկ տարում չեն հետազոտվել;
- այլ պետությունների քաղաքացիներ և քաղաքացիություն չունեցող անձինք, ովքեր դիմել են կացության թույլտվության, Ռուսաստանի քաղաքացիության, ժամանակավոր կացության թույլտվության կամ Ռուսաստանում աշխատանքի համար;
- հոգեներգործուն դեղամիջոցներ ընդունող և նարկոլոգի մոտ չգրանցված անձինք, երբ հայտնաբերվում են իրավապահ մարմինների կողմից, եթե չկան տվյալներ անցած տարվա հետազոտությունների վերաբերյալ;
- հաստատված բնակության վայր չունեցող անձինք՝ բժշկական հաստատություններ կամ սոցիալական ապահովության կազմակերպություններ դիմելիս, եթե վերջին հետազոտության մասին տեղեկություն չկա կամ այն կատարվել է ավելի քան.վեց ամիս առաջ։
Տուբերկուլյոզը բաց ձևով էապես վատթարանում է ինքնազգացողությունը, հուզական վիճակը և, որպես հետևանք, մարդու կյանքի որակը։ Այն պահանջում է երկարատեւ ստացիոնար բուժում, որն ունի բազմաթիվ տհաճ կողմնակի ազդեցություններ։ Ընդլայնված դեպքերում ոչ միայն դեղեր են պահանջվում, այլ նաև վիրահատություն, որին հաջորդում է երկար վերականգնողական շրջան։
Միևնույն ժամանակ տուբերկուլյոզի թաքնված ձևը կարելի է բուժել 100%-ով, պայմանով, որ նշանակված դեղերը շարունակաբար ընդունվեն։ Դրանից հետո մարդը կարող է նորմալ կյանք վարել։ Հետևաբար, նույնիսկ ռիսկային խմբերին չպատկանող մարդիկ պետք է պարբերաբար ֆտորոգրաֆիա անեն, որպեսզի վաղ փուլում հայտնաբերեն թոքերի փոփոխությունները, խուսափեն ծանր հետևանքներից, ինչպես նաև ընտանիքի անդամների և գործընկերների վարակումից: Ի վերջո, հակառակ տարածված կարծիքի, տուբերկուլյոզով տառապում են ոչ միայն անօթևաններն ու բանտարկյալները, այլև հաջողակ հարուստ մարդիկ։
