Ծնկների հոդի արթրոզը (ICD-10 - M17) քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է աճառի, ենթախոնդրալ ոսկորների, պարկուճի, սինովիալ թաղանթի, մկանների դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմամբ։ Այն արտահայտվում է ցավով և շարժման դժվարությամբ: Հիվանդության առաջընթացը հանգեցնում է հաշմանդամության։ Ծնկների հոդերի օստեոարթրիտը հիվանդանում է մարդկանց 8-20%-ի վրա։ Հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ։
Կոսինսկայա N. S. դասակարգում
Կան մի քանի դասակարգումներ՝ պատճառներով, ռադիոլոգիական նշաններով: Գործնականում ավելի հարմար է օգտագործել Kosinskaya N. S. դասակարգումը
- 1 փուլ - հոդային տարածության աննշան նեղացման և փոքր ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզի ռենտգեն նկար: Հիվանդները բողոքում են ծնկների հոդերի ցավից՝ երկար քայլելիս, աստիճաններով բարձրանալիս կամ իջնելիս։ Հոդի ֆունկցիոնալ խանգարումներ չկան։
- 2 փուլ՝ հոդայինբացը կրճատվում է 50%-ով կամ 2/3-ով։ Ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզը արտահայտված է. Առաջանում են օստեոֆիտներ (ոսկրային գոյացություններ)։ Ցավը չափավոր է, կա կաղություն, ազդրի և ստորին ոտքի մկանները հիպոտրոֆ են։
- 3 փուլ - հոդային տարածությունը իսպառ բացակայում է, առկա է հոդային մակերեսների ընդգծված դեֆորմացիա և սկլերոզ՝ ենթախոնդրալ ոսկրի նեկրոզով և տեղային օստեոպորոզով։ Հիվանդը հոդի հատվածում շարժումներ չունի, ցավը ուժեղ է։ Առկա է մկանային ատրոֆիա, կաղություն, ստորին վերջույթի դեֆորմացիա (վալգուս կամ վարուս):
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում ICD-10
Ծնկների հոդի դեֆորմացնող արթրոզը ICD-10-ում նշանակված է M17 (գոնարթրոզ): Պատկանում է 13-րդ դասին՝ հենաշարժական համակարգի և շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ (M00 - M99): Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը (ICD-10 կոդը) խմբում է՝ արթրոզ M15 - M19
- Եթե երկու հոդերի վնասումն սկսվում է առանց որևէ արտաքին պատճառի, ապա սա ծնկահոդի առաջնային երկկողմանի արթրոզ է։ ICD-10-ում - M17.0: Նաև կոչվում է իդիոպաթիկ արթրիտ:
- Հաջորդ տարբերակը ծնկահոդի ևս մեկ առաջնային արթրոզ է: ICD-10-ում - M17.1. Սա ներառում է միակողմանի արթրոզ: Օրինակ, M17.1 - ICD-10-ում աջ ծնկի հոդի արթրոզ: Ձախ ծնկի օստեոարթրիտը նույն կոդը ունի։
- Վնասվածքը հիվանդության տարածված պատճառ է հատկապես երիտասարդների և մարզիկների մոտ: Եթե երկու հոդերն էլ ախտահարված են, ապա դասակարգման մեջ դա հնչում է որպես ծնկների հոդերի հետվնասվածքային երկկողմանի դեֆորմացնող արթրոզ, ICD-10 կոդը M17.2 է։
- Միակողմանի պարտության դեպքում կոդը փոխվում է. Համաձայն ICD-10Ծնկների հոդի միակողմանի հետվնասվածքային արթրոզը նշանակված է M17.3:
- Եթե հիվանդն ունի հոդերի կառուցվածքի վնասման պատճառների պատմություն, օրինակ՝ սուր կամ քրոնիկական ծանրաբեռնվածություն, արթրիտ, տարբեր էթիոլոգիայի արթրոպաթիա, հոդերի վնասված սոմատիկ հիվանդություններ, ապա սա երկրորդական երկկողմանի է: արթրոզ. ICD-10-ում ծնկի արթրիտը տարբեր դիրքեր է զբաղեցնում՝ կախված պատճառից:
- M17.5 - ծնկների հոդի ևս մեկ երկրորդական արթրոզ՝ համաձայն ICD-10 - M17.5: Սա օրգանի միակողմանի վնասվածք է։
- Ծնկների չճշտված արթրոզ ICD-10-ում - M17.9.
Ծնկահոդի կառուցվածք
Ծնկների հոդը միավորում է երեք ոսկորներ՝ ազդր, սրունք և պաթելլա՝ ծածկելով հոդը առջևում: Ֆեմուրի և սրունքի միացնող հատվածները անհավասար են, ուստի նրանց միջև կա խիտ հիալինային աճառ՝ բեռը կլանելու համար (meniscus): Հոդի ներսում գտնվող ոսկրային մակերեսները նույնպես պատված են աճառով։ Հոդի բոլոր բաղադրիչները պահում են կապանները՝ կողային միջնադարյան և կողային, խաչաձև առաջային և հետին: Դրսում այս ամենը ծածկված է շատ ամուր հոդային պարկուճով։ Պարկուճի ներքին մակերեսը պատված է synovial թաղանթով, որը խիտ մատակարարվում է արյունով և ձևավորում է synovial հեղուկ։ Այն սնուցում է հոդերի բոլոր կառուցվածքները դիֆուզիոն եղանակով, քանի որ աճառում արյունատար անոթներ չկան։ Այն բաղկացած է խոնդրոցիտներից (մինչև 10%) և միջբջջային նյութից (մատրիքս), որը բաղկացած է կոլագենի մանրաթելերից, պրոտեոգլիկաններից (դրանք ձևավորվում են խոնդրոցիտներով) և ջրից (մինչև 80%)։գլիկոզամինոգլիկանները և քոնդրոիտին սուլֆատը, կապում են ջուրն ու մանրաթելերը:
Էթիոպաթոգենեզ
Աճառի քայքայման պատճառները կարող են լինել վարակիչ կամ բյուրեղային արթրիտի պատմությունը (ռևմատոիդ, ռեակտիվ արթրիտ, հոդատապ, պսորիատիկ արթրոպաթիաներ), հոդերի սուր կամ քրոնիկ ծանրաբեռնվածությունը (սպորտ, քաշ), վնասվածքները, ֆիզիկական անգործությունը տարեց հիվանդների մոտ:. Այս ամենը առաջացնում է նյութափոխանակության խանգարում, պրոտեոգլիկանների մակարդակի նվազում, ջրի կորուստ։ Աճառը թուլանում է, չորանում, ճաքում, բարակում։ Դրա ոչնչացումը տեղի է ունենում, այնուհետև վերածնում է համապատասխանության կորստով, ոսկրային հյուսվածքը սկսում է բացահայտվել և աճել: Բուժման բացակայության դեպքում համատեղ տարածությունը անհետանում է, ոսկորները շփվում են: Սա առաջացնում է սուր ցավ և բորբոքում, դեֆորմացիա, ոսկորների նեկրոզ:
Կլինիկա
Հիվանդության առաջին դրսևորումները ծնկների հոդերի ցավերն են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, երկար քայլելուց հետո, սառչելիս, ցուրտ խոնավ եղանակին, աստիճաններով բարձրանալիս և իջնելիս, քաշ բարձրացնելիս։ Հիվանդը խնամում է իր ոտքը։ Կաղություն է առաջանում. Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, նկատվում են ճռճռոց, կծիկ, շարժման դժվարություն և հոդերի դեֆորմացիա: Սինովիտը պարբերաբար տեղի է ունենում: Հետազոտության ժամանակ հոդերի հատվածը կարող է լինել այտուցային, հիպերեմիկ, շոշափման ժամանակ ցավոտ: Հոդի կամ ամբողջ վերջույթի հնարավոր դեֆորմացիա։
Ախտորոշում
Հիվանդության պատճառը պարզելու և դրա ծանրության աստիճանը պարզելու համար անհրաժեշտ է.հանձնարարել:
- Ամբողջական արյան հաշվարկ.
- Լրիվ մեզի անալիզ.
- Կենսաքիմիական վերլուծություն. CRP, RF, լյարդի ֆերմենտների ակտիվություն (AST, ALT), ընդհանուր սպիտակուց, կրեատինին, միզաթթու, գլյուկոզա:
- Ծնկների հոդերի ռենտգեն.
- Ուլտրաձայնային (եթե կա Բեկերի կիստա, հեղում է հոդում).
- Հոսպիտալացման ժամանակ, ի լրումն վերը նշված ուսումնասիրությունների, կատարվում են նաև MRI և դենսիտոմետրիա՝ ըստ ցուցումների։
Ծնկահոդի Ռենտգենը կատարվում է կողային և ճակատային ելուստներով։ Արթրոզի ճառագայթային նշաններն են՝ հոդային տարածության բարձրության նվազում, ոսկրային գոյացություններ, օստեոֆիտներ, ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզ, էպիֆիզներում կիստաներ, դեֆորմացիա։
Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերում, երբ դեռ չկան ռադիոլոգիական նշաններ, մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) կլինի առավել տեղեկատվական հետազոտական մեթոդ։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս տեսնել աճառի փոփոխությունները, դրա նոսրացումը, ճաքելը, գնահատելու սինովիալ թաղանթի վիճակը։ Ինվազիվ մեթոդներից արթրոսկոպիան տեղեկատվական է։ Այն թույլ է տալիս տեսողականորեն ստուգել հոդերի բոլոր ներքին բաղադրիչները։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է արթրոզի սկզբնական փուլերում, երբ կլինիկական և ռադիոլոգիական պատկերը դեռ արտահայտված չէ։ Անհրաժեշտ է բացառել տարբեր էթիոլոգիայի արթրիտը` ռևմատոիդ, փսորիատիկ, ինֆեկցիոն, ռեակտիվ, ինչպես նաև հոդատապ, հոդերի վնասում խոցային կոլիտի (NUC), Կրոնի հիվանդություն: Արթրիտի դեպքում կլինեն բորբոքման ընդհանուր և տեղային ախտանիշներ,արյան և ռենտգենյան պատկերի համապատասխան փոփոխություններ. Հարկավոր է պայմանավորվել ռևմատոլոգի մոտ։
Ոչ դեղորայքային բուժում
Գոնարտրոզով հիվանդների բուժումը վիրահատական է և ոչ վիրահատական, և դա կախված է հիվանդության փուլից։ Առաջին և երկրորդ փուլերում հնարավոր է բուժում առանց վիրահատության։ Երկրորդում, եթե կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցությունը չի եղել, ինչպես նաև երրորդում, ցուցված է վիրաբուժական բուժում։
Ոչ վիրահատական բուժումը ոչ դեղորայքային և դեղորայքային է: Ոչ դեղորայքային թերապիան ներառում է՝
- Քաշի կորուստ.
- Սպորտային թերապիա՝ ամրացնելու ոտքի ստորին հատվածի և ազդրի մկանները։
- Հոդի առանցքային ծանրաբեռնվածությունը մեծացնող գործոնների վերացում (վազք, ցատկ, երկար քայլել, քաշ բարձրացնել):
- Օգտագործելով ձեռնափայտ ախտահարված հոդի հակառակ կողմում:
- Օրթեզներ կրելը հոդը թեթևացնելու համար.
- Ոտքի և ազդրի մկանների մերսում, հիդրոմերսում.
- Սարքավորումային ֆիզիոթերապիա՝ ՍՄՏ, էլեկտրոֆորեզ դիմեքսիդով, անալգին, նովոկաին, ուլտրաձայնային կամ ֆոնոֆորեզ հիդրոկորտիզոնով, խոնդրօքսիդ գելով, մագնիտոթերապիա, լազերային: Նաև դրական դինամիկայով նշանակվում են պարաֆին-օզոցերիտային, ցեխային կիրառումներ։ Լավ ազդեցություն ունեն ռադոնը, ջրածնի սուլֆիդը, բիշոֆիտով լոգանքները, հիդրովերականգնումը։
Դեղորայքային բուժում
Համաձայն Եվրոպական ուղեցույցների (ESCEO) 2014 թ.
- Առաջին փուլումՑուցված է պարացետամոլի օգտագործումը արագ անալգետիկ ազդեցության պահանջով: Եթե հիվանդը ունի աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, ապա խորհուրդ է տրվում համատեղել NSAID-ները գաստրոպրոտեկտորների հետ։ Ցուցադրված է դանդաղ գործողության կառուցվածքը փոփոխող դեղերի ընդունումը: Դրանք ներառում են գլյուկոզամին սուլֆատ և քոնդրոիտին սուլֆատ: Արտաքին հոդի վրա - NSAID քսուք: Ցուցադրված են նաեւ ոչ դեղորայքային թերապիայի մեթոդներ։ Յուրաքանչյուր հաջորդ քայլ չի չեղարկում նախորդը:
- Երկրորդ փուլում ծանր կլինիկական ախտանիշներով (սուր ցավ) կամ հաճախակի սինովիտով հիվանդներին նշանակվում են NSAID-ների կուրսեր (ընտրովի կամ ոչ սելեկտիվ՝ կախված համակցված հիվանդությունից): Անարդյունավետության դեպքում՝ գլյուկոկորտիկոիդների ներհոդային ներարկում (հոդում էֆուզիոնով, ազդեցությունը արագ է, մինչև երեք շաբաթ տևողությամբ, ներարկվում է բետամետազոն 1-2 մլ կամ մեթիլպրեդնիզոլոն ացետատ 20-60 մգ) կամ հիալուրոնաթթու (հակցուցումներով): NSAID-ների դեպքում ցավազրկման ուժը նույնն է, ազդեցությունը 6 ամիս է, ներարկվում է մինչև 2 մլ շաբաթական 3-5 անգամ):
- Երրորդ քայլը դեղորայքային թերապիայի վերջին փորձերն են՝ նախքան վիրահատության նախապատրաստվելը: Այստեղ նշանակվում են թեթև օփիոիդներ և հակադեպրեսանտներ։
- Չորրորդ քայլը վիրաբուժական բուժումն է։ Ցուցադրված է մասնակի կամ ամբողջական արթրոպլաստիկա, ուղղիչ օստեոտոմիա, արթրոսկոպիա։
Վիրաբուժական բուժում
Արթրոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է հետևյալը՝ հոդի ներսում տեսողական զննում, աճառի բեկորների, բորբոքային տարրերի հեռացում, վնասված հատվածների ռեզեկցիա, թելային դարձած աճառի հարթեցում, օստեոֆիտների հեռացում։ Բայց արթրոսկոպիայի հիմնական նպատակը սահմանելն էախտորոշում հետագա գործողությունները պլանավորելու համար։
Ֆեմուրի կամ սրունքի ուղղիչ օստեոտոմիա կատարվում է ստորին վերջույթի առանցքը վերականգնելու նպատակով՝ տուժած տարածքից ծանրաբեռնվածությունը թոթափելու համար։ Այս վիրահատության ցուցումը գոնարտրոզի 1-2 փուլն է՝ ստորին վերջույթի վալգուսային կամ վարուսային դեֆորմացիայով:
Արթրոպլաստիկան ամբողջական և մասնակի է։ Սովորաբար կատարվում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Ցուցումները հետևյալն են՝
- երկրորդ կամ երրորդ փուլի արթրոզ;
- վնաս հոդերի հատվածներում ստորին վերջույթների վալգուսային կամ վարուսային դեֆորմացիաներով;
- ոսկրային նեկրոզ;
- պայմանագրեր.
Ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա կատարվում է հիվանդների մոտ արթրոպլաստիկայից հետո, եթե կա վիրահատական վարակի կրկնություն։ Այս վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է քայլել օրթեզով կամ հենարանով։
Արթրոզի տերմինալ փուլում, երբ հոդը անկայուն է (կախված), ծանր դեֆորմացմամբ, սուր ախտանշաններով, եթե հնարավոր չէ էնդոպրոթեզի փոխարինում կատարել բարձր ռիսկի կամ էնդոպրոթեզի մերժման պատճառով, կատարվում է վիրահատություն. - հոդացավ. Այս մեթոդը թույլ է տալիս ազատվել ցավից և պահպանել վերջույթը որպես հենարան։ Վերջույթի կարճացումն ապագայում առաջացնում է ողնաշարի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների առաջընթաց։
