Mantoux թեստն իրականացվում է յուրաքանչյուր կլինիկայում, մանկապարտեզում կամ դպրոցում։ Երեխաները տարին մեկ անգամ հանդիպում են բուժաշխատողի՝ ձեռքը մաշկի տակ ինչ-որ նյութ ներարկելու համար: Գիտե՞ք ինչ է այս պրոցեդուրան և ինչ նպատակով է այն իրականացվում։ Ոմանք սխալմամբ կարծում են, որ սա պատվաստանյութ է, բայց դա այդպես չէ: Mantoux-ը մարդու օրգանիզմում տուբերկուլյոզի բացիլների հայտնաբերման թեստ է։ Ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը Մանտուին երեխաների մոտ, ինչ նախազգուշական միջոցներ պետք է ձեռնարկել և ինչպես պատրաստվել թեստին, դուք ավելի մանրամասն կսովորեք այս հոդվածից:
Ներդրում Ռոբերտ Կոխի պատմության մեջ
Հանրահայտ միկրոկենսաբան Ռոբերտ Կոխը 1882 թվականին հայտնաբերել է բացիլի գոյությունը, որը հանգեցրել է սարսափելի հիվանդության՝ տուբերկուլյոզի առաջացմանը։ Որոշ ժամանակ անց բժշկության մեջ հայտնվեց այնպիսի հասկացություն, ինչպիսին է «Կոխի գավազան» կամ «mycobacterium tuberculosis»: Աշխարհի բոլոր գիտնականները վերցրել ենգտնել այս հիվանդության բուժումը: Ռոբերտ Կոխն առաջիններից էր, ով առաջ գնաց այս ուղղությամբ։
Նա փորձեց բակտերիաները ոչնչացնելու տարբեր մեթոդներ. նա եռացրեց դրանք, ենթարկեց քիմիական ռեագենտների ազդեցությանը, միացրեց այլ բակտերիաների հետ և այլն: Որոշ ժամանակ անց Կոխը սինթեզեց մի նյութ, որը նա անվանեց տուբերկուլին: Նրա օգնությամբ գիտնականը մտադիր էր աշխարհը փրկել սարսափելի հիվանդությունից՝ տուբերկուլյոզից։ Տուբերկուլինը սկսեցին փորձարկել մարդկանց վրա, բայց պարզվեց, որ դրանից առանձնահատուկ օգուտ չկա։
Ներդրում Չարլզ Մանտուի պատմության մեջ
1908 թվականին անհայտ ֆրանսիացի գիտնական Շառլ Մանտուն առաջին անգամ առաջարկեց օգտագործել տուբերկուլինը որպես ախտորոշիչ թեստ, որը կորոշի Կոխի բացիլի առկայությունը մարդու մարմնում: Չարլզի բժշկական նախադրյալը թույլ տվեց նրան նկատել տուբերկուլինի նմուշների տարբերվող ռեակցիաները: Այսինքն՝ առողջ մարդիկ և տուբերկուլյոզով տառապողները տարբեր կերպ են արձագանքել ներարկվող նյութին։
Ժամանակի ընթացքում Չարլզ Մանտուի անունը արդեն հայտնվել է հենց թեստի անվան մեջ՝ Mantoux test: Քանի որ բժիշկների մեծ մասը չի խորանում մանրամասների մեջ և չի խոսում այս թեստի նպատակի մասին, շատերը կարծում են, որ սա ամենամյա պատվաստում է: Որոշ ծնողներ նույնիսկ հրաժարվում են որոշակի «Mantoux պատվաստումից», բայց սա պարզապես ալերգիայի թեստ է, բացարձակապես անվտանգ և չափազանց օգտակար:
Մի քանի տասնամյակ է, ինչ Mantoux թեստն իրականացվում է ամբողջ աշխարհում, սովորաբար տարին մեկ անգամ: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում երեխաների մոտ ռեակցիայի աստիճանին: Ինչպիսին պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ին նորմայումերեխաների մեջ? Տարիքային որոշակի ժամանակահատվածներում կան նրբություններ և նրբերանգներ, արժե հաշվի առնել նաև գենետիկ նախատրամադրվածությունը և շատ ավելին, որպեսզի հուսալիորեն որոշվի մարմնի արձագանքը: Ստորև մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք այս խնդիրները:
Ի՞նչ կապ կա BCG պատվաստման և Mantoux թեստի միջև:
Այս ընթացակարգերի միջև կապը բավականին սերտ է: Այսպիսով, նույնիսկ ծննդատանը երեխային պատվաստում են տուբերկուլյոզի դեմ՝ BCG պատվաստում։ Այս պատվաստման նպատակը տուբերկուլյոզի վարակի դեմ երեխայի իմունային համակարգում հակամարմիններ զարգացնելն է: Պատվաստումից մեկ տարի անց կատարվում է Mantoux թեստ՝ պատվաստումից հետո հակամարմինների հաջող ձևավորումն ապահովելու համար։ Ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ի «պատվաստմանը»: Մարդու մարմինը կարող է տարբեր կերպ արձագանքել, բայց մենք այդ մասին կխոսենք ավելի ուշ:
Մանտուի թեստի դրական արձագանքը մարմնի արձագանքի լավագույն տարբերակն է: Երբեմն երեխայի իմունային համակարգը չի արձագանքում BCG պատվաստմանը և հիվանդության դեմ պաշտպանիչ հակամարմիններ չի ձևավորում, նման դեպքերում արձագանքը բացասական կլինի։ Մինչ դպրոց ընդունվելը, մոտ 6 տարեկանում երեխային ուղարկում են BCG-ի կրկնակի պատվաստման։ Նման երեխաները, ովքեր չեն արձագանքել առաջնային պատվաստմանը, պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն, և Mantoux թեստը պետք է կատարվի տարին երկու անգամ, որպեսզի բաց չթողնեն վտանգավոր տուբերկուլյոզի բացիլներով հնարավոր վարակը::
Մանտուի թեստի գործողության մեխանիզմ
Տուբերկուլինը պարունակում է կենդանի տուբերկուլյոզի բակտերիաների մանր մնացորդներ: Եթե մարդու մարմինը հանդիպեց (կռվեց) տուբերկուլյոզի բացիլով, ապա նմուշի վրա ռեակցիա կլինի: Եթե իմունային համակարգի «հիշողության» մեջ «հիշողություններ» չկանայս միկոբակտերիաների հետ հանդիպման մասին, ապա նա ոչ մի կերպ չի արձագանքի տուբերկուլինի ներմուծմանը: Այլ կերպ ասած, Mantoux թեստը ալերգիայի թեստ է: Եթե երեխայի օրգանիզմում կա տուբերկուլյոզի բացիլ, ապա նա ալերգիկ ռեակցիա կտա տուբերկուլին նյութի ներմուծմանը։։
Ըստ նմուշի ռեակցիայի տեսակի՝ գնահատվում է ակտիվ բակտերիաների առկայությունը, որոնք վարակում են երեխայի օրգանիզմը։ Mantoux-ի ո՞ր ռեակցիան է համարվում նորմալ: Պատվաստման միջոցով (BCG) երեխայի իմունային համակարգը վարակվում է թուլացած տուբերկուլյոզի բակտերիայով, ուստի թեստը պե՞տք է դրական լինի: Մի խոսքով, այո, բայց դրա մասին ավելի ուշ:
Ինչպե՞ս և որտեղ են իրականացվում Mantoux նմուշները:
Յուրաքանչյուր աշակերտ, առանց վարանելու, կկարողանա ցույց տալ այն տեղը, որտեղ սովորաբար հայտնվում է պապուլը մանտուից հետո, չնայած բուն պրոցեդուրաների ընթացքում երեխաների մեծ մասը շրջվում է և չի նայում, թե ինչպես է ներարկումը կատարվում: Բայց դրանից հետո բուժաշխատողը ցույց է տալիս հիվանդի ձեռքի վրա գոյացած այսպես կոչված «կոճակը»։
Ավանդաբար նմուշը տեղադրվում է նախաբազկի ներքին մասում՝ մոտավորապես նրա կենտրոնական մասում։ Ասեղը մի փոքր ծակում է մաշկը, և տուբերկուլինը ներարկվում է ներարկիչով, որը հավաքվում է փոքրիկ գնդիկի մեջ։ Երեք օր հետո դուք պետք է ստուգեք արդյունքը (բժիշկներն ասում են. «Ռեկորդ արեք»):
Ինչպե՞ս հասկանալ, թե Մանտուի ո՞ր ռեակցիան է համարվում նորմալ: Քանոնի միջոցով չափվում է ստացված կոճակի շրջագիծը, և ստացված տվյալների հիման վրա կարելի է դատել ռեակցիայի աստիճանի մասին։ Բաշխեք դրական, կտրուկ դրական և բացասական ռեակցիաներ:
«Պատվաստման» հնարավոր ռեակցիաների տարբերակներըՄանտու
Մանտուի թեստի արձագանքման տեսակները հետևյալն են.
- Դրական. Ներարկման տեղում ձևավորվել է կնիք, որը լրացուցիչ հետազոտվում և ուսումնասիրվում են նրա ֆիզիկական բնութագրերը (թույլ՝ «կոճակի» տրամագիծը 5-10 մմ է, միջինը՝ 10-15 մմ, պապուլայի տրամագիծը. ամուր է, կնիքի տրամագիծը 15-17 մմ է): Այսինքն՝ երեխաների մոտ Մանտուի վրա պապյուզների նորման 16-17 մմ տրամագծից ոչ ավելի է։
- Կտրուկ դրական. Նման ռեակցիայով պապուլայի տրամագիծը 17 մմ-ից ավելի է, կարող է լինել նաև մաշկի բորբոքում, այտուց կամ ավշային հանգույցների մեծացում։
- Բացասական. Երեք օր անց Mantoux թեստի վայրում հետքեր չկան՝ ոչ մի տոկունություն, ոչ կարմրություն:
- Կասկածելի. Մաշկի բորբոքում կա, բայց նման պապուլայի տրամագիծը 4 մմ-ից պակաս է: Հաճախ նման արձագանքը հաշվի չի առնվում և հավասարվում է բացասականի։
Պապուլայի ծանր բորբոքումը՝ ավելի քան 17 մմ, պատճառ է դառնում, որ կապ հաստատեն ֆթիսիատրի հետ՝ օրգանիզմը ստուգելու ակտիվ Mycobacterium tuberculosis-ի առկայությունը: Օպտիմալ արձագանքը համարվում է դրական (միջին և մեղմ): Իմունային համակարգի նման արձագանքը ցույց է տալիս, որ նրա մոտ ձևավորվել են հակամարմիններ, իսկ օրգանիզմում ակտիվ տուբերկուլյոզի բակտերիաների առկայությունը չի հայտնաբերվել։
Կասկածելի և բացասական ռեակցիաները վկայում են այն մասին, որ օրգանիզմում ակտիվ բակտերիաներ չկան, սակայն չկան նաև հիվանդության դեմ հակամարմիններ, իմունիտետ չի ձևավորվել։ Այս ռեակցիան պոտենցիալ հիվանդի նկատմամբ մեծ ուշադրության պատճառ է, և Mantoux թեստը պետք է կրկնապատկվի, այսինքն՝ ոչ թե 1, այլ օրական 2 անգամ։տարի.
Mantoux twist
Այս բժշկական հայեցակարգը պետք է հայտնի լինի բոլոր ծնողներին: Տուբերկուլինի թեստի հերթը նախորդ տարվա թեստերի համեմատ հակառակ արդյունքն է ցույց տալիս, թեև դրա համար պատճառ չպետք է լինի։ Եթե վերջին թեստը ցույց տվեց բացասական արձագանք, և որոշ ժամանակ անց ռեակցիան կտրուկ փոխվեց դրականի, ապա, ամենայն հավանականությամբ, մարմինը վարակված է տուբերկուլյոզային վարակով (երեխան հիվանդ է և չունի իմունիտետ այս հիվանդության նկատմամբ): Նման հայտարարությունները տեղին են միայն այն դեպքում, եթե երեխան չի վերապատվաստվել 6 տարեկանում։
ՏԲ վարակի ցուցանիշներ
Բժշկական աշխատողը պարտավոր է վերլուծել ոչ միայն Mantoux թեստի իրական արձագանքը։ Այս թեստի օգնությամբ որոշվում է օրգանիզմում տուբերկուլյոզի բացիլի առկայությունը կամ բացակայությունը, իսկ ռեակցիան հնարավոր է գնահատել մի քանի տարի անց։ Այսպիսով, ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ին, եթե ենթադրենք վարակ տուբերկուլյոզով.
- տուբերկուլինի թեստի հերթափոխ;
- կտրուկ դրական (հիպերերգիկ) ռեակցիայի առկայություն;
- եթե 4 տարվա ընթացքում պապուլայի տրամագիծը գերազանցում է 12 մմ:
Այսպիսի իրավիճակները վստահ նշան են, որ բժիշկները պետք է ավելի ուշադիր վերահսկեն երեխային և ուղղորդեն նրան տուբերկուլյոզի լրացուցիչ հետազոտությունների համար:
Պատրաստվում ենք Mantoux թեստին
Ողջամիտ ծնողները գիտեն, որ ցանկացած պատվաստման նախօրեին հատուկ ուշադրություն է դարձվում փոքրիկի առողջությանը։ Կարևոր է վերահսկել երեխայի վիճակը, որպեսզի նա չլինինա մրսել է և ալերգիայի նշաններ չի ցուցաբերել (ցան և մաշկի գրգռվածություն): Կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար մանկաբույժները խորհուրդ են տալիս բոլոր տեսակի կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել, օրինակ՝ անալիզից մի քանի օր առաջ հակահիստամիններ ընդունելը և ջերմության առաջին նշանների դեպքում հակաջերմային միջոցներ:
Այս ռազմավարությունը ճիշտ է և խելամիտ, բայց միայն պատվաստումից առաջ, իսկ Mantoux թեստն այդպիսին չէ, ուստի ծնողների գործողությունները պետք է մի փոքր տարբերվեն: Ամեն դեպքում երեխան պետք է լինի առողջ, առանց ալերգիկ ու վարակիչ դրսեւորումների։ Չի կարելի հակաջերմային և հակահիստամիններ տալ, քանի որ Mantoux թեստը ալերգիայի թեստ է։ Եթե դուք հակահիստամին եք տալիս, ապա արդյունքները կխեղաթյուրվեն։ Այդ իսկ պատճառով ծնողների համար այդքան կարևոր է իմանալ, թե ինչպիսին պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ին, քանի որ հենց այս գործոնով է որոշվում երեխայի վիճակը։ Ոչ մի դեպքում ոչինչ չպետք է փոխվի, այլապես բժիշկները չեն կարողանա հայտնաբերել հակամարմինների առկայությունը երեխայի օրգանիզմում։
Ե՞րբ չի կարելի Mantoux թեստը։
Եթե պարզել եք, թե ինչպիսին պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ի «պատվաստմանը», ապա հիանալի հասկանում եք, որ անհնար է թեստ անցկացնել հիվանդությունից անմիջապես հետո: Թեստից առնվազն մեկ ամիս առաջ երեխան չպետք է հանդիպի հետևյալ հիվանդություններին և իրավիճակներին՝
- սուր վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդություն;
- մաշկի գրգռում և ցան;
- ցանկացած քրոնիկ հիվանդության սրացում;
- ալերգիկ ռեակցիա;
- բրոնխիալ ասթմա;
- համաճարակ կամ կարանտին ուսումնական հաստատությունում (դպրոց, մանկապարտեզ, մանկապարտեզ).
Թեստից մեկ ամիս անց երեխան չպետք է զգալ վերը նշված իրավիճակները, և միայն դրանից հետո կարելի է վստահորեն գնահատել ռեակցիայի արդյունքները:
Թրջե՞լ, թե՞ չթրջել
Մանտուի թեստից անմիջապես հետո բուժքույրը զգուշացնում է երեխային և նրա ծնողներին նախազգուշական միջոցների մասին, որպեսզի չթրջեն կամ չքերծեն ներարկման տեղը: Բայց բուժանձնակազմին դժվար է բացատրել նման պահանջների պատճառը, քանի որ այդ կանոնները պահպանվել են դեռ խորհրդային ժամանակներից, և այժմ դա բոլորովին տեղին չէ։ Ծնողները և երեխաները հաճախ հարցնում են, թե ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ի «պատվաստմանը», եթե մենք թրջում ենք ներարկման տեղը: Ոչ բոլոր բուժաշխատողները կարող են պատասխանել այս հարցին։
Պարզվում է, որ տուբերկուլյոզի ամենավաղ անալիզներն արվել են տուբերկուլինի ներարկումով ոչ թե մաշկի տակ, այլ դրա մակերեսին (մաշկի վրա մի փոքր քերծվածք են արել, և մեջը տուբերկուլին են տեղադրել)։ Բնականաբար, նման պայմանները չէին կարող երաշխավորել արդյունքների հավաստիությունը Mantoux թեստից հետո, քանի որ ջրի ներթափանցումը մեծապես աղավաղել է ցուցանիշները։
Վերջին Mantoux-ի մաշկի քերիչ թեստերն արվել են մոտ 15 տարի առաջ, և բուժաշխատողների մեծ մասն օգտագործում է «հին» կանոնները: Սակայն երկար ժամանակ թեստերն արվում են բացառապես ենթամաշկային ճանապարհով, ինչը նշանակում է, որ պետք է պահպանել ժամանակակից բժշկության կանոնները։
Դուք կարող եք թրջել ներարկման տեղը, լվանալ այն այնքան, որքան ցանկանում եք և նույնիսկ լողալ լողավազանում. դրսից ոչինչ չի կարող մտնել օրգանիզմ:
Ինչպե՞ս է վարակվում տուբերկուլյոզը:
Մարդը, որպես կանոն, վարակվում է միկոբակտերիայով անմիջապես ակտիվ տուբերկուլյոզով հիվանդից։ Երբ վարակված մարդը խոսում է, հազում կամ փռշտում է, նա երկար տարածություն է տարածում Կոխի գավազանը իր շուրջը։ Եթե դուք հիվանդ կենդանու կաթնամթերք եք ուտում, ապա կարող եք վարակվել նաև տուբերկուլյոզով։ Հիվանդությունը զարգանում է հետևյալ գործոններով.
- թերսնուցում.
- Անբարենպաստ բնապահպանական և սոցիալական կենսապայմաններ.
- Ծխելը, ալկոհոլիզմը և այլ հակումներ, որոնք հանգեցնում են իմունիտետի նվազմանը:
- Հուզական լարվածություն և սթրես.
- Թոքերի հիվանդությունների առկայություն, ստամոքսի խոց, շաքարախտ, տասներկումատնյա աղիքի խոց։
Եթե առկա է վերը նշված գործոններից գոնե մեկը, դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ, թե ինչպիսին պետք է լինի արձագանքը Mantoux-ին այս դեպքում և հետևեք բժշկի հետագա առաջարկություններին: Որոշ գործոններ կարող են վնասել առողջությունը և իմունային համակարգը, ուստի չպետք է ծխել կամ ալկոհոլ խմել՝ դրանով իսկ հաշմանդամ դարձնելով ինքներդ ձեզ։
Անբարենպաստ ռեակցիաներ Mantoux թեստից
Տուբերկուլյոզի համար Mantoux թեստի նկատմամբ դրական արձագանքը կամ նորմը, ըստ պապուլայի ֆիզիկական բնութագրերի, այն ամենը չէ, ինչ սպասում է երեխային և նրա ծնողներին: Կան նաև անբարենպաստ ռեակցիաներ, որոնց մեծ մասը չի ճանաչվում համաշխարհային բժշկության և պետական կառույցների մանկաբույժների կողմից: Այնուամենայնիվ, մասնավոր հաստատությունների բժիշկները, ովքեր չեն զեկուցում պետությանը, հաստատում են անբարենպաստ ռեակցիաների հավանականությունը:
Եթե առաջին արձագանքը Mantoux թեստի վրաԵրեխաների տուբերկուլյոզը նորմալ է, սա չի նշանակում, որ հետագա տարիներին բարդություններ չեն լինի։ Ահա ամենատարածված ռեակցիաները.
- լթարգիա և ապատիա;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- մաշկի ցան;
- մարսողության խանգարում;
- հազ (փորձարկումից մեկ շաբաթ անց).
Մարմնի վերը նշված ռեակցիաները ցույց են տալիս, որ Mantoux թեստը պարունակում է թունավոր նյութեր: Եվ չնայած նրանց թիվը սակավ է, որոշ երեխաների վրա ազդում է թույնը, և նրանք կարող են զգալ անբարենպաստ ռեակցիա Mantoux-ի նկատմամբ: 5 տարեկան երեխաների մոտ նորմ է նմուշի տեղափոխումն առանց ռեակցիաների։
Նորմալ ռեակցիա Mantoux-ին տարբեր տարիքի երեխաների մոտ
Թեստից հետո մարմնի արձագանքը պետք է ուսումնասիրվի երեխայի տարիքի իմացությամբ: Ի վերջո, 2 տարեկան և 10 տարեկան երեխաների մոտ Mantoux-ի արձագանքման արագությունը փոքր-ինչ տարբեր է: Մեծահասակների մոտ Mantoux թեստը պետք է բացասական լինի: Գոյություն ունեն պապուլայի տրամագծի հետևյալ նորմերը՝
- 4 տարեկան երեխաների մոտ Mantoux-ի նկատմամբ նորմալ արձագանքը նման է 10-14 մմ չափսի պապուլյայի:
- 5 տարեկան երեխաների «կոճակը» 10 մմ-ից պակաս է:
- 7 տարեկանում երեխաները բնութագրվում են կասկածելի կամ բացասական ռեակցիայի առկայությամբ։
- Պապուլայի նորմալ չափը 8-10 տարեկան երեխաների մոտ 16 մմ է։
3 տարեկանում երեխաների մոտ Mantoux-ի նկատմամբ ռեակցիայի արագությունը մոտավորապես հավասար է ավելի մեծ տարիքում թեստի ցուցանիշներին, ծնողները չպետք է անհանգստանան, եթե իրենց երեխայի պապուլայի տրամագիծը չի համապատասխանում ցուցանիշներին: Հիմնական բանը այն է, որ «կոճակի» չափումը կատարվի որակապես։
