Հոդվածում կքննարկենք, թե ինչպես կարելի է որոշել կողերի կոտրվածքը։ Այս պաթոլոգիան տրավմատիկ ազդեցության պատճառով մի քանի կողերի կամ դրանցից մեկի ամբողջականության խախտում է: Վիճակն ուղեկցվում է կրծքավանդակի ինտենսիվ ցավով, ինչը հանգեցնում է կրծքավանդակի հատվածի շարժունակության զգալի սահմանափակման։ Այս առումով հիվանդի շնչառությունը դառնում է մակերեսային, ինչը կարող է հրահրել թոքային օդափոխության գործընթացների խախտում։ Կողերի բազմաթիվ կոտրվածքները կարող են զուգակցվել կրծքավանդակում տեղակայված օրգանների տարբեր վնասվածքների հետ և զգալի վտանգ ներկայացնել կյանքի համար։ Կողերի կոտրվածքի ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենից հետո ստացված տվյալների հիման վրա։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային ախտորոշում, ինչպես նաև դրա պունկցիա։ Կողերի կոտրվածքի ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են:
Սակրծքավանդակի ամենատարածված վնասվածքը. Նման վնասվածքները կազմում են կոտրվածքների ընդհանուր թվի մոտավորապես 16%-ը: Տարեց հիվանդների մոտ դրանք ավելի հաճախ են հանդիպում, և դա պայմանավորված է ոսկրային կառուցվածքների առաձգականության տարիքային նվազմամբ։
Կրծքավանդակի կողերի չբարդացած կոտրվածքները արագ են ապաքինվում և կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում։ Նման վնասվածքի հիմնական վտանգը կապված է շնչառական գործընթացի խախտման, օրգանների վնասման և հարակից բարդությունների զարգացման հետ: Անբարդացած կոտրվածքներ նկատվում են դեպքերի միայն 40%-ում։ Նման բնույթի այլ վնասվածքներն ուղեկցվում են պլեվրա, թոքերի և սրտանոթային համակարգի կառուցվածքների վնասմամբ։ Կողերի բազմակի կոտրվածքները լուրջ վնասվածք են և շատ վտանգավոր են նրանով, որ կարող են նպաստել պլևրոթոքային շոկի առաջացմանը, որը համարվում է կյանքի համար չափազանց վտանգավոր բարդություն: Հաճախ տեղի են ունենում կողի բազմաթիվ կոտրվածքներ՝ ոսկրային բեկորների տեղաշարժով, ինչը նույնպես լրջորեն ազդում է հիվանդի վիճակի և բուժման մեթոդների վրա:
Պատճառները
Որպեսզի պարզենք, թե ինչպես կարելի է ճանաչել կոտրված կողոսկրը, նախ նայենք պատճառներին: Հիմնական պատճառներն առավել հաճախ կրծոսկրի ուղիղ հարվածներն են, անկումը կամ կրծքավանդակի սեղմումը։ Ամենատարածված իրավիճակներն են, երբ կողոսկրերը կոտրվում են ամենամեծ թեքումի տարածքում՝ կրծքավանդակի կողային մակերեսի երկայնքով: Մեկ կողերի կոտրվածքի ժամանակ բեկորների տեղաշարժը տեղի է ունենում շատ հազվադեպ։ Ինչ վերաբերում է բազմաթիվ կոտրվածքներին, ապա դրանք ավելի հաճախ զուգորդվում են բեկորների տեղաշարժով: Այս դեպքում բեկորները կարող են վնասել թոքերը, պլեվրային և միջքաղաքային հատվածներըանոթներ.
Կողերի կոտրվածքների ամենատարածված պատճառներն են ճանապարհատրանսպորտային պատահարները, կենցաղային իրավիճակները և արդյունաբերական վթարները:
Սիմպտոմատիկա
Սուր ցավը կոտրված կողոսկրով նկատվում է կրծքավանդակում, ավելանում է շարժման, հազի, շնչառության, խոսելու ժամանակ և նվազում է հանգստի ժամանակ, նստած դիրքում: Շնչառությունն այս դեպքում մակերեսային է, ախտահարված կողմի կրծքավանդակը հետ է մնում շնչելիս։ Կոտրված կողոսկրը շոշափելիս որոշվում է ուժեղ ցավի տարածք, որոշ դեպքերում՝ ոսկրային կրեպ (ոսկրային բեկորների բնորոշ ճռճռոց):
Կողերի կողային և առջևի կոտրվածքները (ICD-10-ում նրանց վերագրված է S22 ծածկագիրը) հիվանդների համար դժվար է հանդուրժել, որոնք ուղեկցվում են շնչառական խանգարումներով: Հետևի հատվածների վնասման դեպքում թոքային օդափոխության խախտումը, որպես կանոն, ավելի քիչ է արտահայտված։ Կողերի բազմաթիվ կոտրվածքներով հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է։ Նրա շնչառությունը մակերեսային է, զարկերակը արագացված, մաշկը նկատելիորեն գունատ է կամ նույնիսկ ցիանոտ: Հիվանդը փորձում է տեղում նստել, խուսափում է ամենափոքր շարժումից։
9-րդ կողոսկրի կոտրվածքի գոտում, օրինակ, առկա են կապտուկներ, փափուկ հյուսվածքների ուժեղ այտուցներ։ Պալպացիայի ժամանակ կարելի է նկատել ցրված սուր ցավ, ոսկրային կրեպ: Եթե կոտրվածքն ուղեկցվում է այնպիսի խնդրով, ինչպիսին է ենթամաշկային էմֆիզեմն է, ապա այս դեպքում ենթամաշկային հյուսվածքի շոշափումը որոշում է օդային կրեպիտուսը, որը նման է փափուկ ճռռոցի։
Հնարավոր բարդություններ
Ինչպես ճանաչել կոտրվածքըկողիկներ, կարեւոր է նախապես իմանալ. Պնևմոթորաքսի զարգացումը ցույց է տալիս հիվանդի ընդհանուր վիճակի վատթարացումը, շնչահեղձության աճը։ Կրծքավանդակի տուժած կողմի շնչառությունը լսելի չէ: Բացի այդ, եթե թոքը վնասված է, կարող է առաջանալ հեմոպտիզ: Պնևմոթորաքսը և հեմոթորաքսը պայմաններ են, որոնք զարգանում են վնասվածքից անմիջապես հետո: Կոտրվածքից մի քանի օր անց կարող է առաջանալ մեկ այլ վտանգավոր պայման՝ հետտրավմատիկ թոքաբորբ։ Տարեց մարդիկ ավելի հակված են դրա առաջացմանը, որի դեպքում թոքաբորբը սովորաբար շատ ծանր է:
Թոքաբորբի զարգացման մասին կարող են վկայել ընդհանուր վիճակի վատթարացումը, թունավորման նշանները, շնչահեղձությունը և ջերմությունը: Պետք է հիշել, որ թուլացած տարեց հիվանդների և ուղեկցող ծանր վնասվածքներով հիվանդների մոտ հետտրավմատիկ թոքաբորբը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է հիպերտերմիայով: Մի շարք իրավիճակներում նկատվում է միայն ընդհանուր վատթարացում:
Հետվնասվածքային թոքաբորբի զարգացումը պայմանավորված է թոքերի օդափոխության պրոցեսների արգելակմամբ։ Կոտրվածքի ժամանակ շնչելը շատ ցավոտ է, ուստի հիվանդը փորձում է ավելի մակերեսային շնչել։ Այս խնդիրը նույնպես հաճախ սրվում է ինքնաբուժությամբ։ Շատերը կարծում են, որ կողոսկրերի միաձուլման համար անհրաժեշտ է սահմանափակել շարժունակությունը, վիրակապել կրծքավանդակը։ Արդյունքում շնչառությունն էլ ավելի է սահմանափակվում, թոքերում առաջանում է գերբնակվածություն, առաջանում է կոնգրեսիվ թոքաբորբ։ Իրականում, մեծ մասում նման վնասվածքներովդեպքերը ֆիքսացիա չեն պահանջում. Բացառություն են կազմում կողոսկրերի որոշ բազմակի և բարդ կոտրվածքներ, որոնց դեպքում օգնությունը պետք է ցուցաբերվի բացառապես ստացիոնար պայմաններում։ Ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում բարդությունները վտանգավոր են կյանքի համար: Բարդությունների զարգացումը կանխելու կամ դրանց հետևանքները դադարեցնելու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել բժշկի։
Ինչպե՞ս ճանաչել կոտրված կողոսկրը:
Հիվանդության և առկա բարդությունների ախտորոշումն իրականացվում է վնասվածքաբանի կողմից հիմնականում ռենտգեն հետազոտությունների հիման վրա։ Հեմո- և պնևմոթորաքսի կասկածի դեպքում լրացուցիչ կատարվում է պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, թոքերի ֆտորոսկոպիա և պլևրային պունկցիա։
Այսպիսով, կողոսկրերի կոտրվածքները որոշելու միակ մեթոդը (ըստ ICD-10 կոդի, տես վերևում) այսօր բարձրորակ ռադիոգրաֆիան է։
Բուժում
Կողերի չբարդացած վնասվածքները բուժվում են ամբուլատոր հիմունքներով, այսինքն՝ տնային պայմաններում։ Երեքից ավելի կողերի վնասվածքը համարվում է օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության բաժանմունքում շտապ հոսպիտալացման ցուցում: Կողերի չբարդացած կոտրվածքով, երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, վնասվածքաբանը կատարում է տեղային անզգայացում կամ վագոսիմպաթիկ շրջափակում: Դրանից հետո հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ, որոշ խորխաբեր դեղամիջոցներ, ֆիզիոթերապիա և թերապևտիկ վարժություններ՝ թոքերի օդափոխության գործընթացները բարելավելու համար։
Երբեմն հեմոթորաքսը և պնևմոթորաքսը զարգանում են ոչ թե հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու փուլում, այլ.մի փոքր ուշ: Եթե կան այդ բարդությունների զարգացման կասկածներ, թերապիայի ընթացքում կատարվում է լրացուցիչ ֆտորոգրաֆիա։ Կողերի բարդ կոտրվածքների բուժման ընթացքում ստանդարտ բժշկական պրոցեդուրաների հետ մեկտեղ (ցավազրկողներ ընդունելը, կոտրվածքի անզգայացումը, բուժական վարժությունները և ֆիզիոթերապիան) իրականացվում են լրացուցիչ բուժական միջոցառումներ։ Պլևրային խոռոչներում արյան փոքր քանակությունը լուծվում է ինքնուրույն: Եթե հիվանդը ունի արտահայտված հեմոթորաքս, բժիշկները կատարում են պլևրալ խոռոչի պունկցիա։ Մասնագետը տեղային անզգայացման տակ հատուկ ասեղ է մտցնում պլևրալ խոռոչ և հեռացնում այս հատվածում կուտակված արյունը։ Երբեմն հեմոթորաքսը բազմիցս առաջանում է, ուստի թերապիայի ընթացքում պունկցիան պետք է կատարվի մի քանի անգամ։
Պնևմոթորաքսի դեպքում, որոշ դեպքերում, պունկցիան բավարար է պլևրալ խոռոչներից օդը հեռացնելու համար: Լարված պնևմոթորաքսը համարվում է արտակարգ դրենաժի ցուցում: Բժիշկը տեղային անզգայացման տակ փոքր կտրվածք է անում երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով: Այս կտրվածքի մեջ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում: Նրա մյուս ծայրը իջեցվում է հեղուկի տարայի մեջ։ Պարտադիր է, որ սափորը լինի հիվանդի կրծքավանդակի մակարդակից ցածր: Պլևրային խոռոչում կուտակված օդը հեռացվում է խողովակի միջոցով, և թոքերը սկսում են ընդլայնվել: Պլեուրալ դրենաժը, որպես կանոն, պահվում է մի քանի օր, մինչև ամբողջ օդը դուրս գա։ Այնուհետև կատարվում է հսկիչ ֆտորոգրաֆիա և հեռացվում է արտահոսքը:
Հետվնասվածքային թոքաբորբի բուժման ժամանակընդհանուր թերապևտիկ միջոցառումների հետ մեկտեղ (ֆիզիոթերապիա, հակաբիոտիկներ) շատ կարևոր է թերապևտիկ վարժությունների անցկացումը՝ թոքերի ճիշտ օդափոխությունը վերականգնելու համար։ Կոտրվածքների ֆիքսումը չափազանց հազվադեպ է, և դա արվում է, որպես կանոն, կրծոսկրի բազմաթիվ վնասվածքներով, որոնք ուղեկցվում են անկայուն կողային կոտրվածքներով։
Տնային թերապիա
Կողերի կոտրվածքները տնային պայմաններում բուժելու ալգորիթմն ամբողջությամբ կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ այն հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվում է մեկ կամ առավելագույնը երկու կողերի կոտրվածք, բուժվում են տնային պայմաններում, հակառակ դեպքում բուժումը տեղի է ունենում հիվանդանոցում։ Տնային պայմաններում վերականգնումը արագացնելու համար հարկավոր է ընդունել դեղամիջոցներ, առաջին հերթին հակաբորբոքային և ցավազրկողներ: Եթե հիվանդը, ուժեղ ցավերի պատճառով, ստիպված է մակերեսային շնչել, ապա կրծոսկրում ինֆեկցիոն պրոցես է զարգանում։ Ցավային սինդրոմը կարող եք վերացնել «Իբուպրոֆեն», «Կետորոլ», «Նապրոքսեն» դեղամիջոցների օգնությամբ։
Դեղորայքը պետք է կանոնավոր ընդունել, ոչ միայն ցավի ժամանակ: Աստիճանաբար, ցավի ծանրության նվազմամբ, դեղերի դեղաչափերը կրճատվում են, մինչև դրանք ամբողջությամբ չեղարկվեն: Բացի դեղորայք ընդունելուց, պետք է կատարել շնչառական վարժություններ, որոնք բաղկացած են 10 դանդաղ շնչառությունից յուրաքանչյուր ժամը մեկ։ Օգտակար պարբերական սառը կոմպրեսների կիրառում, որոնք նվազեցնում են կրծքավանդակի այտուցը և օգնում վերացնել կապտուկները: Նույն նպատակով կարող են օգտագործվել հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող ներծծվող սառեցնող քսուքներ։ ՄեջԹերապիայի ընթացքում դուք պետք է փորձեք լիարժեք շնչել: Հիվանդը պետք է հետևի նաև սննդակարգի, կրի հատուկ կորսետ, հետևի բժշկական բոլոր առաջարկություններին։
Կողերի կոտրվածքի բուժումը տնային պայմաններում միանգամայն իրատեսական է։ Արթնության ժամանակ խորհուրդ է տրվում կատարել մարմնամարզական պարզ վարժություններ, որոնք կօգնեն պահպանել մարմնի տոնուսը։ Խորհուրդ չի տրվում անընդհատ անկողնում մնալ։ Սա կարող է հրահրել գերբնակվածության զարգացում, թոքաբորբի զարգացում և այլ լուրջ բարդություններ։
Ինչպե՞ս որոշել, որ կողոսկրը կոտրված է կամ կապտած:
Կողերի կապտուկը բավականին տարածված երեւույթ է, և այն հատկապես տեղի է ունենում ձմռանը, երբ սադրիչ գործոնները (ուժեղ քամի, մերկասառույց) ավելանում են։ Առաջին հայացքից թվում է, որ նման վնասվածքի մեջ լուրջ վտանգ չկա, և անհրաժեշտ չէ թերապիա իրականացնել։ Շատ դեպքերում վնասված հատվածի ցավը կարող է մեծանալ, և ախտորոշումը բացահայտում է ոչ միայն կապտուկ, այլ նաև կողոսկրի ճաք։
Վնասվածքի, մասնավորապես կոտրված կամ կապտած կողոսկրի բնույթը պարզելու համար անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և կատարել կրծքավանդակի ռենտգեն: Այս վնասվածքների ախտանիշները նույնպես շատ տարբեր են: Կոտրված կողոսկրի դեպքում ցավն ավելի ինտենսիվ է, քան կապտուկով: Ոչ մի դեպքում, եթե կասկածում եք նման վնասվածքի, պետք չէ տանը մնալ և անտեսել ախտանիշները։ Նույնը վերաբերում է ինքնաբուժմանը։ Կողի կապտուկի կամ կոտրվածքի դեպքում անհապաղ պետք է դիմել հիվանդանոց, որտեղ վնասվածքաբանը ճշգրիտ կորոշի վնասվածքի բնույթը և կնշանակի ամենահարմար բուժումը։
Ինչ տեսակի կողերի կոտրվածք կարելի է տեսնել ռենտգենով: Մտածեք հետագա:
Կոստալ կոտրվածքների տեսակները
Կախված մաշկի վնասվածքի առկայությունից՝ կողոսկրերի կոտրվածքներն են՝
- բաց - փափուկ հյուսվածքների և մաշկի ամբողջականությունը կոտրվում է ոսկրային բեկորներով;
- փակ - բեկորները տեղակայված են փափուկ հյուսվածքներում և չեն վնասում մաշկը։
Կախված վնասվածքի բարդությունից՝ կողոսկրերի կոտրվածք կարող է լինել՝
- ենթապերիոստալ, երբ վնասված է կողային ոսկրային հյուսվածքը;
- ամբողջական, որի դեպքում ոսկորը վնասված է ամբողջ հաստությամբ;
- կոտրվածք, երբ վնասված է միայն ոսկրային հյուսվածքը, և կոտրվածք չկա։
Ըստ գտնվելու վայրի՝
- կողոսկրերի միակողմանի կոտրվածքներ - կրծոսկրի մի կողմի ամբողջականության խախտում;
- երկկողմանի - վնասված կողիկներ կրծքի երկու կողմերում:
Առկա է նաև, օրինակ, 6-րդ կողոսկրի փետրավոր կոտրվածք, որը բնութագրվում է ոսկրային վնասվածքով միաժամանակ երկու տեղում, ինչի հետևանքով առաջանում է շարժական բեկոր։
Ըստ սխալների քանակի՝
- միայնակ, երբ մեկ կողոսկրը վնասված է;
- բազմաթիվ – վնասված մի քանի կողիկներ:
Ինչպե՞ս քնել?
Մարդու կրծքավանդակում կան տասներկու զույգ կողոսկրեր, և դրանց կոտրվածքները, ըստ վիճակագրության, կազմում են ոսկրային այլ վնասվածքների մոտ 15%-ը: Այս վնասվածքը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, կենցաղային պատահարների և կռիվների ժամանակ:
Ինչպե՞ս քնել կոտրված կողոսկրով և նորմալ կյանք վարել: Հիվանդների մոտ նմանատիպվիճակ, կա շարժունակության զգալի սահմանափակում, մարմնի դիրքերը փոխելու ժամանակ ցավի ավելացում, անհարմարության մշտական զգացում: Եթե արթուն վիճակում մարդը դեռ ինչ-որ կերպ ցավ է զգում, ապա քնի ժամանակ կողոսկրերի կոտրվածքը շատ տհաճ սենսացիաներ է հաղորդում։ Հիվանդների մոտ զարգանում է տրավմատիկ անքնություն, մարդը երկար ժամանակ չի կարողանում քնել, հաճախ արթնանում է՝ փորձելով կողքի վրա գլորվել։
Բժշկական առաջարկություններն են՝ ընտրել քնելու համար ամենահարմար դիրքը։ Այս վնասվածքի համար լավագույնն է մեջքի վրա քնելը, սակայն շատ հիվանդներ իրենց ավելի լավ են զգում, երբ կողքի վրա են քնում: Նման դիրքերում մարդու համար ավելի հեշտ է շնչել։
Այս խնդրի լավ լուծումը պառկած աթոռին քնելն է։ Եթե մարդը քնում է մահճակալի վրա, ապա հարմարության համար կարելի է օգտագործել բարձեր։ Դրանք պետք է տեղադրվեն այնպես, որ գիշերը չարթնանան մարմնի ակամա շարժումների պատճառով ցավից։ Ծնկների տակ կարող եք բարձ դնել, որն արդյունավետորեն օգնում է թուլացնել մեջքը։
Բացի այդ, մասնագետները խորհուրդ են տալիս քնելուց առաջ ցավազրկողներ կամ նույնիսկ քնաբերներ ընդունել։
Կանխարգելում և կանխատեսում
Այսպիսով, մենք ուսումնասիրեցինք կողոսկրերի կոտրվածքների ախտանիշները և բուժումը: Առանց բարդության միայնակ վնասվածքների կանխատեսումն առավել բարենպաստ է: Կողերի բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում, հատկապես բարդ, կանխատեսումը կախված է թերապևտիկ միջոցառումների մեկնարկի համարժեքությունից և ժամանակին: Պարզ վնասվածքների դեպքում հաշմանդամության մոտավոր ժամկետը 1 ամիս է։ Բարդ և բազմակի կոտրվածքների թերապիայի տևողությունըորոշվում է ըստ նրանց ծանրության և հիվանդի ընդհանուր վիճակի:
Այս վնասվածքների առաջնային կանխարգելումը վնասվածքները նվազեցնելու միջոցների ձեռնարկումն է: Բարդությունների ռիսկի նվազում է նկատվում անհապաղ բժշկական օգնության և վաղ բժշկական միջամտությունների դեպքում:
Մեքենա վարելիս խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամրագոտիներ և հետևել ճանապարհի կանոններին։
