Zenker's diverticulum-ը մարսողական տրակտի պաթոլոգիայի շատ հազվադեպ տեսակ է: Այս հիվանդությանը բաժին է ընկնում բոլոր դեպքերի 3-5%-ը։ Արտաքուստ պաթոլոգիան դրսևորվում է կերակրափողի և ըմպանի լորձաթաղանթի պարկիկային ելուստով, այն կարող է ունենալ տարբեր ձև և չափ։ Մարսողական տրակտի թերությունը սկզբում առաջանում է նրա հետևի պատին, որից հետո այն հասնում է կողայիններին։ Ֆարինոէզոֆագալ դիվերտիկուլը և՛ բնածին, և՛ ձեռքբերովի հիվանդություն է, որի զարգացման մեխանիզմը առավել հաճախ զարկերակային է, քանի որ այն առաջանում է օրգանի ամենաթույլ հատվածում՝ նրա լույսում ճնշման բարձրացման պատճառով:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Զենկերի դիվերտիկուլը զարգանում է շատ դանդաղ: Դրա չափերը կարող են տարբեր լինել՝ որոշ դեպքերում հասնելով նորածնի գլխի չափի։ Դիվերտիկուլն ունի պարանոց և մարմին՝ ծածկված լորձաթաղանթային էպիթելով։ Նրա խոռոչը կարող է հեղուկ պարունակել, որի ծավալը կարող է հասնել 1,5 լիտրի։
Գտնվում էառաջացում կերակրափողի հետևում և նրանից ձախ՝ դեպի վերին միջաստինի կողմը։ Շատ հազվադեպ է զարգանում պաթոլոգիայի ներկառուցված ձևը, երբ դիվերտիկուլը ներթափանցում է կերակրափողի պատերի մկանների միջև ընկած տարածություն։
Հասնելով մեծ չափերի՝ այս գոյացությունը սկսում է ճնշում գործադրել մոտակա օրգանների վրա։ Նման դիվերտիկուլները չեն միաձուլվում և չեն առաջացնում բորբոքում շրջակա հյուսվածքներում մինչև պերիդիվերտիկուլիտի զարգացումը:
Հիվանդության հիմնական պատճառները
Սնունդը կուլ տալու բնականոն ընթացքի ժամանակ առաջանում է կոկորդի մկանների կծկում, կրիկոֆարինգային մկանների մանրաթելերը սկսում են թուլանալ, բացվում է կերակրափողի բերանը։ Երբ մկանային ակտիվությունը խանգարվում է, առաջանում է դիվերտիկուլ:
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառներն են՝
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասվածք;
- մկանային հյուսվածքների բնածին հիվանդություններ;
- սկլերոզ և աճառ կալցիֆիկացում;
- պտղի զարգացման խանգարում;
- մկանային հյուսվածքի արատներ;
- ողնաշարի վնասվածք;
- կերակրափողի և կոկորդի բորբոքային հիվանդություններ.
Պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումներ
Ինչպե՞ս է դրսևորվում նման դիվերտիկուլը: Դա կախված է իր չափից: Փոքր արատները (մինչև 2 սմ) ոչ մի կերպ չեն արտահայտվում և պատահաբար հայտնաբերվում են ռադիոգրաֆիկ կամ ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության ժամանակ։
Եթե զենկերի դիվերտիկուլում է առաջանում, այս հիվանդության ախտանիշները բաժանվում են ըստ հիվանդության փուլերի։
Առաջին փուլի առանձնահատկությունները
Առաջին փուլը բնութագրվում է ոչ սպեցիֆիկ դրսեւորումներով. Դրանք ներառում են՝ կոկորդի ցավ, առատ թուք կամ, ընդհակառակը, բերանի լորձաթաղանթի չորություն։ Հիվանդներին հետապնդում են տհաճ հոտերը (փտածություն, փտածություն, ջրածնի սուլֆիդ): Երբեմն կարող է առաջանալ հազ կամ դժվարություն կուլ տալու համար: Ճաշի ժամանակ նկատվում է տոնուսի բարձրացում, որն ուղեկցվում է պարանոցի մկանների լարվածությամբ, ինչի արդյունքում հիվանդը զգում է, որ ենթադրաբար գլորվում է մինչև կոկորդը։ Որոշ ժամանակ անց հիվանդի մոտ ձևավորվում է ապրելակերպ, երբ նա չի նկատում անընդհատ հազ և փորկապություն և ընտելանում է ուտելուց հետո ողողելուն։
Երկրորդ և երրորդ փուլերի առանձնահատկությունները
Ինչպե՞ս է դրսևորվում դիվերտիկուլը երկրորդ փուլում: Այս շրջանին բնորոշ է լորձի, սննդի լճացումը, օդի կուտակումը, սակայն ընդհանուր առողջական վիճակը չի վատանում։ Բժիշկը հետազոտության ժամանակ բացահայտում է պարանոցի անհամաչափությունը՝ միակողմանի ելուստից։ Այն փափուկ է դիպչելիս, անհետանում է շոշափման ժամանակ, իսկ չափը կրկին մեծանում է ճաշի ժամանակ։ Հեղուկ խմելուց հետո խտացման կենտրոնին դիպչելիս առաջանում է ցողելու ախտանիշ, իսկ կողային ճնշման դեպքում՝ դղրդյուն։
Երրորդ փուլում նկատվում է հիվանդության դեկոմպենսացիա։ Ախտանիշների դրսևորումն ավելի ցայտուն է դառնում, ընդհանուր առողջական վիճակը զգալիորեն վատանում է, հիվանդը սկսում է կտրուկ նիհարել։
Դիվերտիկուլի խոռոչում առաջացող քրոնիկ բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է տարբեր բարդությունների՝ թոքաբորբ, շնչահեղձություն, թարախակույտ, երակային արյան լճացում, կերակրափողի պատերի պերֆորացիա, մեդաստինիտ ևչարորակ նորագոյացությունների առաջացումը.
Ախտորոշում
Զենկերի դիվերտիկուլի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենն է, որն իրականացվում է տարբեր հարթություններում: Հատուկ պատրաստուկները ներկում են ձևավորման խոռոչը, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել ոչ միայն ճշգրիտ տեղը, այլև դրա չափը, ձևը, պարանոցի երկարությունը, նրա երկարությամբ թեքությունները, հարակից օրգանների և անատոմիական կառուցվածքների վիճակը: Եթե բարիումի կախոցը սկսում է մնալ դիվերտիկուլի խոռոչում, դա ցույց է տալիս դիվերտիկուլիտի զարգացումը:
Հիվանդության բուժում պահպանողական մեթոդով
Զենկերի դիվերտիկուլի ախտորոշման դեպքում բուժումն իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով: Բայց եթե առաջին դեպքում պաթոլոգիան չվերացվի, կարող է օգնել միայն վիրահատությունը։ Կոնսերվատիվ թերապիայի է դիմում միայն այն դեպքում, եթե կան վիրաբուժական միջամտության լուրջ հակացուցումներ։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա խիստ սննդակարգին, փափուկ սննդակարգին, սնունդը զգույշ ծամելուն։ Ուտելուց հետո հիվանդին արտահոսում են դիվերտիկուլը, դրա համար նա պետք է պառկի որոշակի դիրքով։ Բացի այդ, նման գոյացությունը լվանում է, և հիվանդը պետք է նաև բուսական կամ վազելինի յուղ վերցնի՝ պատերը յուղելու համար։
Վիրաբուժական բուժում
Ամենից հաճախ օգնում է այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է Զենկերի դիվերտիկուլը, վիրահատություն, որը նշվում է երկրորդ և երրորդ փուլերում:հիվանդության զարգացում, որը ուղեկցվում է բարդություններով. Վիրահատությունից 48 ժամ առաջ հիվանդին տրվում է հեղուկ սննդակարգ և զանգվածը մանրակրկիտ լվացվում է էզոֆագոսկոպի կամ կաթետերի միջոցով:
Զենկերի դիվերտիկուլի դեպքում վիրահատության տեսակը կլինի մեկ փուլային դիվերտիկուլեկտոմիա, որը բաղկացած է կտրվածքի միջոցով այս գոյացության պարկի հյուսվածքների հեռացումից: Վիրահատությունից առաջ հիվանդին խիտ զոնդ են մտցնում կերակրափող՝ դրանով իսկ հեշտացնելով վիրահատությունը: Շրջապատող հյուսվածքներից մեկուսացված դիվերտիկուլը հատվում է հիմքում և կարվում հանգուցավոր կամ շարունակական կարով։ Պաթոլոգիական գոյացությունը հեռացվում է կարիչի օգնությամբ, որը կիրառվում է դրա հիմքի վրա։
Այնուհետև տեղադրված զոնդի վրա կատարվում է մի քանի սանտիմետր երկարությամբ էքստրամուկոզային էզոֆագոմիոտոմիա։ Եթե դիվերտիկուլները փոքր են, բավական է միայն մեկ կրիկոֆարինգային միոտոմիա, որից հետո դրանք ուղղվում են և մարսողական տրակտի լորձաթաղանթի հետ կազմում հարթ պատ։
Վերջերս որոշ կլինիկաներում սկսել են իրականացնել էնդոսկոպիկ վիրահատություն, այսինքն՝ առանց պարանոցի կտրվածքի։ Դրա էությունն այն է, որ դիվերտիկուլի և կերակրափողի միջև ընդհանուր պատ է կտրվում, և էնդոսկոպիկ կարիչի միջոցով կատարվում է միոտոմիա: Նման վիրահատությունից հետո հիվանդը շատ ավելի արագ է ապաքինվում, և բարդությունների թիվը նույնպես նվազում է։
Զենկերի դիվերտիկուլի հեռացումից հետո հետվիրահատական շրջան
Այս շրջանի առանձնահատկություններն ենոր հիվանդը 48 ժամ չպետք է ուտի. Որոշ վիրաբույժներ թողնում են խողովակը 3-4 օրով՝ հիվանդին հեղուկ սնունդով կերակրելու համար։ Արդյունահանումից հետո 5-6-րդ օրը տալիս են արդեն կիսահեղուկ սնունդ՝ աստիճանաբար ընդլայնելով սննդակարգը։.
Եթե այս հիվանդությունը չբուժվի, ապա կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է: Տարբեր բարդությունները դեպքերի 23-33%-ում հանգեցնում են մահվան։
Եզրակացություն
Այսպիսով, Զենկերի դիվերտիկուլը շատ նենգ հիվանդություն է։ Չդրսեւորվելով իր զարգացման հենց սկզբում, որոշ ժամանակ անց զգալիորեն վատթարանում է առողջական վիճակը։ Այն պետք է անպայման բուժվի, քանի որ տարբեր բարդություններից մահվան հավանականությունը մեծ է։
