Գանգի կոտրվածքները ամենածանր վնասվածքներից են։ Գանգի ոսկորների ամբողջականության նման խախտումները տեղի են ունենում գլխի ուժեղ հարվածներից հետո և հաճախ ուղեկցվում են գլխուղեղի վնասվածքով։ Ուստի այդ վնասվածքները կյանքին վտանգ են ներկայացնում: Եվ նույնիսկ բարենպաստ ելքով դրանք լուրջ հետեւանքներ են ունենում հիվանդի առողջության համար։ Շատ կարևոր է, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը ժամանակին տրամադրվի։ Սա կօգնի կանխել մահը: Բայց ամեն դեպքում, նման վնասվածքների բուժումը շատ երկար է և պահանջում է համալիր վերականգնում։
Գանգի կոտրվածքների առանձնահատկությունները
Տրանիո-ուղեղային վնասվածքները շատ տարածված են հատկապես երիտասարդ և միջին տարիքում: Նրանք բոլոր վնասվածքների մեջ առաջացնում են մահերի մոտ կեսը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ գանգուղեղի ոսկորների ամբողջականության խախտումը հաճախ հանգեցնում է ուղեղի և արյան անոթների սեղմման կամ վնասմանը: Բացի այդ, գանգը շատ բարդ կառուցվածք ունի։ Շատ ոսկորներմիացված են կարերով, ունեն տարբեր կառուցվածք և հաստություն։ Որոշ ոսկորներ ներծծված են արյունատար անոթներով կամ ունեն օդային խոռոչներ։ Կան գանգի դեմքի և ուղեղային հատվածներ։ Վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում ուղեղում:
Գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքների առանձնահատկությունն այն է, որ հարվածի դեպքում արտաքին վնասը կարող է չնկատվել: Ի վերջո, գանգուղեղային պահոցը բաղկացած է ներքին և արտաքին թիթեղներից, որոնց միջև կա սպունգանման նյութ: Ներքին թիթեղը շատ փխրուն է, ուստի, ամենայն հավանականությամբ, այն կվնասվի հարվածից՝ նույնիսկ առանց արտաքին ափսեի ամբողջականությունը խախտելու:
Նման վնասվածքների պատճառները
Գանգի կոտրվածքները մեծ ուժի կիրառման հետևանք են: Նրանք առավել հաճախ ենթարկվում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց, ովքեր ակտիվ կյանք են վարում կամ սպորտով են զբաղվում: Ինչպես նաև հարբեցողներ, թմրամոլներ և հանցավոր կառույցների ներկայացուցիչներ։ Կան գանգի կոտրվածքների նման պատճառներ՝
- ուժեղ հարվածներ գլխին կոշտ առարկայով;
- բարձրությունից ընկնելը;
- ավտովթար;
- հրազենային վիրավորում.
Այսպիսի վնասվածք ստանալու երկու մեխանիզմ կա՝ ուղղակի և անուղղակի։ Երբ ոսկորը կոտրվում է ուժի կիրառման վայրում, դա ուղղակի կոտրվածք է: Այսպիսով, սովորաբար լինում են գանգուղեղային պահոցի վնասվածքներ: Վնասված ոսկորները հաճախ սեղմվում են դեպի ներս և վնասում ուղեղի թաղանթները։ Անուղղակի կոտրվածքի դեպքում ազդեցությունը փոխանցվում է այլ ոսկորներից: Օրինակ՝ բարձրությունից կոնքի կամ ոտքերի վրա ընկնելիս ողնաշարի միջով ուժեղ հարված է փոխանցվում գանգի հիմքին, որը հաճախ հանգեցնում է նրակոտրվածք.
Գանգի կոտրվածքների ախտանիշներ
Հիվանդի հետագա վիճակը կախված է նրանից, թե որքան ճիշտ է ցուցաբերվել առաջին օգնությունը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում: Գլխի ցանկացած ուժեղ հարվածի դեպքում պետք է կասկածել գանգի կոտրվածքի հավանականությանը։ Իրոք, երբեմն նման վնասվածքը չի ուղեկցվում լավ տեսանելի ախտանիշներով։ Բայց կան նաև հատուկ նշաններ, որոնց միջոցով հնարավոր է որոշել ոչ միայն կոտրվածքի առկայությունը, այլ երբեմն դրա տեղայնացման և թաղանթների վնասման վայրը։
- Գանգի կոտրվածքի հիմնական ախտանիշը գիտակցության խանգարումն է: Դա կարող է լինել ուշագնացություն կամ կոմա, հիշողության կորուստ, շփոթություն, հալյուցինացիաներ:
- Բացի այդ, գանգի կոտրվածքները միշտ ուղեկցվում են ուժեղ գլխացավերով, գլխապտույտով, սրտխառնոցով։
- Երբ վնասվում են ուղեղը և նյարդաթելերը, տեղի է ունենում զգայունության խախտում, պարեզ և կաթված:
- Եթե կոտրվածքի հետևանքով ուղեղի ցողունը ախտահարվում է, շնչառությունը կարող է դժվարանալ, արյան շրջանառությունը կարող է խանգարվել:
- Գանգի հիմքի կոտրվածքի դեպքում հաճախ բնորոշ ախտանիշ են հեմատոմաները աչքերի շուրջ կամ մաստոիդ պրոցեսի հատվածում։ Հնարավոր է արյունահոսություն ողնուղեղային հեղուկի կեղտերով քթից, ականջներից։
- Ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքը համարվում է շատ լուրջ վնասվածք: Այն առաջացնում է ծանր գլխապտույտ, անսարքություն, սրտխառնոց, լսողության կորուստ, դեմքի կաթված:
Գանգի կոտրվածքների դասակարգում
Գանգուղեղային ոսկորների վնասվածքները կարող են տարբեր լինել: Դրանք դասակարգվում են ըստ կոտրվածքի բնույթի, տեղակայման, ծանրության:պարտություն. Գանգի տարբեր հատվածներ կարող են ախտահարվել: Ըստ վնասվածքի բնույթի՝ առանձնանում են երեք տեսակ՝.
- ամենադժվարը մանրացված կոտրվածքն է, որի հետևանքով կարող են վնասվել ուղեղի թաղանթները և արյունատար անոթները;
- դեպրեսիվ կոտրվածքը նույնպես լուրջ հետևանքներ է ունենում, քանի որ դրա հետ մեկտեղ գանգի ոսկորները սեղմվում են դեպի ներս, ինչը հանգեցնում է ուղեղի տրորմանը.
- գծային կոտրվածքները համարվում են անվնաս, քանի որ ոսկրային բեկորների տեղաշարժ չի լինում, բայց դրանք կարող են առաջացնել անոթային վնաս և կապտուկ;
- շատ հազվադեպ է նաև հրազենային վնասվածքի հետևանքով առաջացած ծակոտի կոտրվածքը, որպես կանոն, նման վնասվածքն անհամատեղելի է կյանքի հետ։
Ըստ վնասման վայրի՝ առանձնանում է ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածք՝ օքսիպիտալ կամ դիմային։ Դրանք վերաբերում են գանգուղեղային պահոցի վնասվածքներին։ Եթե գանգի հիմքը վնասված է, դա դեմքի ոսկորներում ճաքեր է առաջացնում, դրանք տարածվում են մինչև աչքի վարդակներ, քթի կամուրջ և նույնիսկ ականջի ջրանցք: Բացի այդ, գանգի կոտրվածքը կարող է լինել բաց կամ փակ, միայնակ կամ բազմակի: Հիվանդի վիճակը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, թաղանթների և արյունատար անոթների վնասվածքի աստիճանից, ինչպես նաև ժամանակին բուժօգնությունից։
Գանգուղեղի կոտրվածք
Առաջանում է գլխի մաշկին հասցված հարվածից։ Հետեւաբար, նման վնասվածքի հիմնական ախտանիշը այս վայրում վերքը կամ հեմատոմա է: Բայց այս վնասվածքի ախտորոշման դժվարությունն այն է, որ գանգուղեղի ոսկորի ներքին թիթեղը հաճախ վնասվում է հարվածից, որը գրեթե անտեսանելի է դրսից: Հիվանդը կարող է նույնիսկ ուշքի գալգիտակցությունը, սակայն աստիճանաբար կավելանան ուղեղի վնասման ախտանիշները։ Գանգի կոտրվածք կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, առավել հաճախ՝ հարվածից: Նման վնասվածքների ենթարկվում են հատկապես ալկոհոլի և թմրամիջոցների ազդեցության տակ գտնվող մարդիկ։ Անուղղակի ազդեցությունը, օրինակ՝ կոնքի վրա ընկնելը, կարող է ուղեկցվել գանգի հիմքի կոտրվածքով։ Այս դեպքում հիվանդի վիճակը հատկապես ծանր է, իսկ վնասվածքը կարող է մահացու լինել։
Գանգի հիմքի կոտրվածք
Նման վնասվածքների գոյատևումը կախված է ժամանակին բժշկական օգնությունից: Այս վայրում կոտրվածքը կարող է անկախ լինել կամ ուղեկցել գանգուղեղային պահոցի վնասվածքին: Բացի այդ, կա առաջի, միջին և հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածք։ Նման վնասվածքները, կախված տեղակայությունից և ծանրությունից, ուղեկցվում են քթից և ականջներից արյունահոսությամբ, ողնուղեղի հեղուկի արտաշնչմամբ։ Առաջի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքի բնորոշ ախտանիշը աչքերի շուրջ կապտուկն է։ Նման վնասվածքներով հիվանդի բոլոր զգայարանները տուժում են՝ խանգարվում է տեսողությունը, լսողությունը, հոտը, շարժումների համակարգումը։ Գանգի հիմքի կոտրվածքը համարվում է շատ լուրջ վնասվածք։ Նրա գոյատևման մակարդակը մոտավորապես 50% է։
Վնասվածքի ախտորոշում
Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածք հետազոտվում է կոտրվածքը բացառելու համար: Բացի տուժածին կամ նրա ուղեկիցներին վնասվածքի հանգամանքների մասին հարցաքննելուց, բժիշկը զննում է հիվանդին։ Գնահատվում է զգայունությունը, ռեֆլեքսների առկայությունը, ստուգվում է զարկերակը և աշակերտների արձագանքը լույսին։ Գանգի ռենտգենը նույնպես արվում է երկու պրոեկցիայի միջոցով։ Հաստատման համարախտորոշում, օգտագործվում են մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիայի, ուղեղի պունկցիայի և էխոուղեղագրության արդյունքները։ Նման հետազոտություն պետք է իրականացվի նույնիսկ վնասվածքի տեսանելի հետևանքների բացակայության դեպքում, քանի որ հարվածից հետո կարող է վնասվել միայն գանգի ոսկորների ներքին թիթեղը։
Գանգի կոտրվածքների առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Չնայած շատերի համոզմունքին, որ երեխայի գանգուղեղային ոսկորներն ավելի ամուր են, նման վնասվածքներ հաճախ են լինում նորածինների մոտ: Ավելին, դրանց ախտորոշումը դժվար է, իսկ հետևանքները սովորաբար ավելի լուրջ են։ Երեխայի գանգի կոտրվածքը վտանգավոր է, քանի որ վնասվածքից անմիջապես հետո տուժածը կարող է իրեն լավ զգա: Դա պայմանավորված է ճակատային բլթերի և ուղեղի այլ մասերի անբավարար զարգացմամբ։ Հետևանքները ի հայտ են գալիս ավելի ուշ՝ ճնշման ուժեղ աճ, գիտակցության կորուստ, փսխում, անհանգստություն, արցունքահոսություն։ Երեխաների գանգի վնասվածքների առանձնահատկությունն են բազմաթիվ գծային ճաքերը, կարերի շեղումը և ոսկորների ընկճվածությունը: Ավելի քիչ, քան մեծահասակների մոտ, տեղի են ունենում հատվածային կոտրվածքներ, հեմատոմաներ և արյունազեղումներ: Բայց բարդությունները կարող են նույնքան լուրջ լինել. էպիլեպսիա, հիդրոցեֆալուս, զարգացման հետաձգում, տեսողության և լսողության խանգարումներ հաճախ են լինում:
Առաջին օգնություն
Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստանալիս շատ կարևոր է, թե որքան արագ տուժողը կստանա բժշկական օգնություն: Հաճախ նրա կյանքը կախված է դրանից։ Մինչև տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելը, նրան պետք է պառկեցնել առանց բարձի կոշտ մակերեսի վրա՝ գլուխը փափուկ առարկաներով ամրացնելով։ Եթե նա գիտակից է, ապակարող է պառկել մեջքի վրա. Ուշաթափության դեպքում տուժածին պետք է շրջել կողքի վրա՝ բարձերով ամրացնելով նրա գլուխը, որպեսզի նա չխեղդվի փսխելու ժամանակ։ Ցանկալի է հանել բոլոր զարդերը, ակնոցները, ատամնաշարը, բաց կոճակները։ Տուժողին պետք է ապահովվի օդի անվճար մուտք։
Եթե գլխի վնասվածքից արյունահոսում է, դրա վրա ստերիլ վիրակապ են դնում, կարելի է սառույց դնել, բայց չի կարելի դիպչել կամ ճնշում գործադրել վնասվածքի վրա: Խորհուրդ չի տրվում հիվանդին որևէ դեղամիջոց տալ մինչև բժշկի ժամանումը, քանի որ, օրինակ, թմրամիջոցների ցավազրկողները կարող են առաջացնել շնչառական անբավարարություն: Տուժածին հնարավորինս շուտ պետք է տանել բժշկի, նույնիսկ եթե նա գիտակցության մեջ է և իրեն նորմալ է զգում։ Ի վերջո, գանգի վնասվածքները երբեք աննկատ չեն մնում: Իսկ առանց ժամանակին բուժման՝ դրանք կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների։
Գանգի կոտրվածքների բուժման առանձնահատկությունները
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածը պետք է հիվանդանոցում լինի: Կախված վնասվածքի ծանրությունից և տեղայնացումից, կարող է նշանակվել պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում: Համոզվեք, որ հետևեք անկողնային ռեժիմին: Գլուխը պետք է մի փոքր բարձրացվի՝ ողնուղեղային հեղուկի հոսքը նվազեցնելու համար: Գանգի հիմքի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է գոտկային պունկցիա կամ դրենաժ։ Միջին և թեթև ծանրության կոտրվածքների դեպքում կատարվում է դեղորայքային թերապիա։ Հիվանդին նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝
- ցավազրկողներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
- դիուրետիկներ;
- հակաբիոտիկներ՝ թարախային վարակը բացառելու համար;
- նոտրոպ և վազոտրոպ դեղեր;
- դեղորայք՝ ուղեղը բարելավելու համարշրջանառություն.
Եթե կոտրվածքը ծանր է, օրինակ՝ մանրացված կամ ընկճված, ոսկորների բազմաթիվ վնասվածությամբ, ապա կատարվում է վիրաբուժական բուժում: Անհրաժեշտ է հեռացնել նեկրոտիկ հյուսվածքի բեկորները և տարածքները, ինչպես նաև կուտակված արյունը։ Վիրահատության ընթացքում վերացվում է նաև նյարդերի և արյան անոթների վնասումը։ Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է, եթե սկսվել է թարախային վարակ, որը չի վերացվում կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով։
Նման վնասվածքների հետևանքները
Եթե գանգի կոտրվածքը գծային է, առանց ոսկորների տեղաշարժի և մեծ հեմատոմաների, և եթե խուսափել է թարախային վարակից, ապա ապաքինման կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Բայց միշտ չէ, որ առանց բարդությունների է անցնում գանգի կոտրվածքը։ Նման վնասվածքի հետևանքները կարող են շատ լուրջ լինել.
- մենինգիտ, էնցեֆալիտ;
- ներուղեղային հեմատոմաները կարող են հանգեցնել էնցեֆալոպաթիայի;
- Ավելորդ արյունահոսությունը ամենից հաճախ ավարտվում է մահով;
- գանգի հիմքի բեկորային կոտրվածքից հետո կարող է զարգանալ ամբողջ մարմնի կաթված;
- հաճախ հիվանդները տառապում են հոգեբանական և էմոցիոնալ խանգարումներից, մտավոր անկումից։
Վերականգնում գանգի կոտրվածքներից հետո
Թեթև վնասվածքներով հիվանդի ապաքինումն արագ է։ Վերականգնումը հիմնականում իրականացվում է տնային պայմաններում և ներառում է հանգիստ, զբոսանքներ մաքուր օդում, նոտրոպ և հանգստացնող դեղեր ընդունելը և հատուկ դիետա: Ավելի ծանր վնասվածքները հազվադեպ են առանց հետևանքների: Նման հիվանդների վերականգնումը երկար է տևում, երբեմն՝ տարիներ։ Այնուամենայնիվ, շատերը մնում են հաշմանդամ և չեն կարող վերադառնալ այնտեղսովորական կյանք։
