Թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիայի թերապիան ամբողջական չէ առանց հակակոագուլանտների, որոնք ներառում են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ: Դեղերի բաղադրության մեջ պարունակվող այս նյութերը փոխում են արյան մակարդումը, դրանով իսկ վերականգնում անոթների անցանելիությունը։
Ուղիղ հակակոագուլանտների տարատեսակներ
Հաշվի առնելով հակաթրոմբոտիկ միացությունների գործողության մեխանիզմը՝ կարելի է նշել, որ դրանք ունենում են ուղղակի և անուղղակի ազդեցություն։ Առավել հաճախ օգտագործվում է առաջին խմբի նյութերը։
Ուղիղ ազդեցության հակամակարդիչները բաժանվում են ցածր մոլեկուլային քաշի և չֆրակցիոն հեպարինների՝ ըստ իրենց կառուցվածքի: Դրանք կարող են նաև լինել թրոմբինի ուղղակի արգելակիչներ, ինչպիսին է հիրուդինը:
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինների բնութագրերը
Դրանք այլ կերպ կոչվում են ֆրակցիոն միացություններ, որոնցում մոլեկուլային միջին քաշը տատանվում է 4000-ից մինչև 6000 դալտոն: Նրանց գործունեությունը կապված է թրոմբինային ֆերմենտի ձևավորման և ակտիվության միջնորդավորված արգելակման հետ: Հեպարինը նման ազդեցություն ունի արյան մակարդման Xa գործոնի վրա։ Արդյունքն ունի հակամակարդիչ և հակաթրոմբոտիկ ազդեցություն։
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները ստացվում են խոզի աղիքային էպիթելից մեկուսացված չֆրակցիոն նյութերից՝ քիմիական կամ ֆերմենտային ապապոլիմերացման գործընթացի ժամանակ: Այս ռեակցիայի արդյունքում պոլիսախարիդային շղթան կրճատվում է իր սկզբնական երկարության մեկ երրորդով, ինչը օգնում է նվազեցնել հակամակարդիչի մոլեկուլը։
Գոյություն ունեն ցածր մոլեկուլային քաշի տարբեր հեպարիններ, որոնց դասակարգումը հիմնված է աղ պարունակող միացությունների ստացման մեթոդների վրա։
Թողարկման ձևաթղթեր
Դրանց հիման վրա պատրաստված պատրաստուկները ենթամաշկային կամ ներերակային ներարկման ներարկային լուծույթներ են: Դրանք սովորաբար փաթեթավորված են ամպուլների կամ ներարկիչների մեջ մեկանգամյա օգտագործման համար:
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները չեն արտադրվում հաբերում։
Ներմկանային դեղամիջոցներ չեն օգտագործվում.
«Gemapaxan» դեղամիջոցի նկարագրությունը
Վերաբերում է ուղղակի գործող հակամակարդիչ դեղամիջոցներին: Ակտիվ բաղադրիչը էնոքսապարինն է՝ նատրիումի աղի տեսքով, որը համարվում է հեպարինի ածանցյալ։ Այս փոփոխությունը ապահովում է բարձր կլանումը, երբ կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով և ցածր անհատական զգայունություն:
Արտադրված է իտալական Italfarmaco S.p. A ընկերության կողմից: թափանցիկ, անգույն կամ բաց դեղին ներարկման լուծույթի տեսքով՝ փաթեթավորված 0, 2, 0, 4 կամ 0,6 մլ ներարկիչներում։
Էնոքսապարին նատրիումի չափաբաժինները 2000 IU են 20 մգ-ում; 4000 IU 40 մգ-ում և 6000 IU 60 մգ-ում: Դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչը լուծվում է ներարկման ջրի մեջ:արգելակող ազդեցություն արյան մակարդման Xa գործոնի վրա և ցածր ազդեցություն հակաթրոմբինի վրա 28 IU 1 մգ-ի համար:
Դեղամիջոցի թերապևտիկ կոնցենտրացիայի օգտագործումը տարբեր հիվանդությունների դեպքում չի հանգեցնում արյան կորստի տևողության ավելացման։
Պրոֆիլակտիկ նատրիումի էնոքսապարինի չափաբաժինը չի փոխում մասնակի ակտիվացված թրոմբոպլաստինի ժամանակը, չի խախտում թրոմբոցիտների ագրեգացիան և ֆիբրինոգենի մոլեկուլների հետ դրանց կապի գործընթացը։
Օգտագործվում են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ դեղերի ավելի բարձր կոնցենտրացիաներում (6000 IU 0,6 մլ-ում):
- խորը երակային թրոմբոզի բուժման համար;
- սրտամկանի մկանների անկայուն և ինֆարկտային վիճակի անգինա ձևերով՝ ացետիլսալիցիլաթթվի հետ համատեղ;
- հեմոդիալիզի ընթացակարգի ընթացքում կոագուլյացիայի ավելացման կանխարգելման համար:
Ենթամաշկային լուծույթի ընդունումը 2000 և 4000 IU համապատասխանաբար 0,2 և 0,4 մլ-ի համար օգտագործվում է երակային համակարգի թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիկ վիճակների կանխարգելման համար:
- օրթոպեդիկ վիրահատության ժամանակ;
- մահճակալով հիվանդներ՝ քրոնիկ շնչառական ապարատի կամ սրտի համակարգի 3 և 4 տիպերի անբավարարությամբ;
- սուր վարակիչ կամ ռևմատիկ հիվանդությունների դեպքում, երբ առկա է արյան մակարդման ռիսկի գործոն;
- տարեց հիվանդներ;
- չափազանց ճարպային նստվածքով;
- հորմոնաթերապիայի հետ։
Դեղամիջոցն օգտագործվում է ենթամաշկային ճանապարհով որովայնի պատին, նրա հետին և հետին-կողային գոտում։
Դեղը հակացուցված է թրոմբոցիտոպենիայի, արյունահոսության, կոագուլյացիայի խանգարումների, ստամոքսի լորձաթաղանթի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտի, շաքարային դիաբետի, գերզգայունության և հղիության դեպքում:
Hemapaxan դեղամիջոց՝ գին
Ներարկման լուծույթի արժեքը, որը պարունակում է 2000 IU 0,2 մլ-ի ներարկիչում վեց կտորի համար 955 ռուբլի:
Հեմապաքսանի ավելի մեծ չափաբաժնի դեպքում գինը տատանվում է 1500 ռուբլու սահմաններում վեց ներարկիչների տուփի համար:
«Կլեքսան» դեղամիջոցի նկարագրությունը
Վերաբերում է էնոքսապարին նատրիումի հիման վրա նմանատիպ արտադրանքներին: Այն արտադրվում է ֆրանսիական Sanofi Aventis ընկերության կողմից որպես ներարկային թափանցիկ լուծույթ, որը կարող է լինել անգույն կամ թեթևակի դեղին երանգով։
Գոյություն ունեն «Կլեքսան» դեղամիջոցի 10000, 8000, 6000, 4000 և 2000 IU էնոքսապարին նատրիումի չափաբաժիններ 1, 0-ում; 0,8; 0,6; 0.4; համապատասխանաբար 0,2 մլ դեղորայքային հեղուկ։ Ակտիվ բաղադրիչի պարունակությունը 1 մգ լուծույթում 1000 IU է։
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները արտադրվում են ապակե ներարկիչներում, որոնք կարող են լինել 2 կամ 10 կտոր փաթեթում:
«Clexane» դեղամիջոցը օգտագործվում է երակներում թրոմբոցային և թրոմբոէմբոլիկ խանգարումների կանխարգելման համար օրթոպեդիայի և հեմոդիալիզի հետ կապված վիրաբուժական միջամտության ժամանակ։
Լուծույթը կիրառվում է ենթամաշկային՝ խորը երակների և թոքերի զարկերակների թրոմբոցային վիճակը վերացնելու համար:
Դեղը բուժում է անգինա պեկտորիսըանկայուն բնույթ և սրտամկանի մկանների ինֆարկտ Ասպիրին հաբերի հետ համատեղ։
Clexane դեղամիջոց՝ գին
Ներարկման լուծույթի արժեքը, որը պարունակում է 2000 IU 0,2 մլ մեկ ներարկիչի համար 175 ռուբլի:
4000 IU դեղաչափով մեկ միավորի համար 0,4 մլ-ի համար դուք պետք է վճարեք 280 ռուբլի, 6000 IU-ի համար 0,6 մլ-ի համար՝ 440 ռուբլի, 8000 IU-ի համար 0,8 մլ-ի համար՝ 495 ռուբլի:
«Clexane» դեղամիջոցի համար 10 հատ փաթեթավորման գինը 20 մգ, 40 մգ և 80 մգ դեղաչափով կազմում է 1685, 2750, 4000 ռուբլի:
«Ֆրագմին» դեղամիջոցի նկարագրությունը
Այս դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչը հեպարինից ստացված նյութ է, որը ներկայացված է նատրիումի դալտեպարինով: Այն ստացվում է ազոտաթթվի ազդեցության տակ դեպոլիմերացման միջոցով, որին հաջորդում է մաքրումը իոնափոխանակման քրոմատագրության միջոցով: Նատրիումի դալտեպարինի աղը ներառում է սուլֆատացված պոլիսախարիդային շղթաներ՝ հինգ հազար դալտոն միջին մոլեկուլային զանգվածով:
Օժանդակ բաղադրիչներն են ներարկման ջուրը և նատրիումի քլորիդ աղը: Բելգիական «Ֆրագմին» դեղամիջոցը ցուցումով նկարագրված է որպես ենթամաշկային և ներերակային ներարկման լուծույթ՝ թափանցիկ հեղուկի տեսքով, առանց գույնի կամ դեղնավուն երանգով։
Արտադրվում է 2500 IU մեկ դոզայի ապակե ներարկիչներով 0,2 մլ-ում; 5000 IU 0,2 մլ-ում; 7500 IU 0,3 մլ-ում; 10000 IU 1.0 մլ-ում; 12500 IU 0,5 մլ-ում; 15000 IU 0.6 մլ-ում; 18000 IU 0,72 մլ-ում։
«Ֆրագմին» դեղամիջոցի ցուցումով խորհուրդ է տրվում օգտագործել այն որպես կանխարգելիչ միջոց՝ մեխանիզմը վերահսկելու համարարյան մակարդումը հեմոդիալիզի և հեմոֆիլտրացիոն միջոցառումների ժամանակ, որոնք ուղղված են երիկամային անբավարարության բուժմանը, վիրահատության ժամանակ թրոմբների առաջացումը կանխելու համար:
Դեղը կիրառվում է անկողնուն գամված հիվանդների թրոմբոէմբոլիկ վնասվածքները վերացնելու համար:
Լուծումն օգտագործվում է անկայուն անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի մկանների ինֆարկտի, ախտանշանային երակային թրոմբոէմբոլիայի բուժման համար։
«Անֆիբրա» դեղամիջոցի նկարագրությունը
Դա դասակարգվում է որպես ռուսական «Վերոֆարմ» ԲԲԸ-ի ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին: Հասանելի է ներարկման թափանցիկ լուծույթի տեսքով, որը կարող է լինել անգույն կամ դեղնավուն:
Ապրանքը հիմնված է էնոքսապարինի նատրիումի աղի վրա, որը կարող է պարունակել 2000 IU 0,2 մլ-ում; 4000 IU 0.4 մլ-ում; 6000 IU 0,6 մլ-ում; 8000 IU 0.8 մլ-ում; 10000 IU 1.0 մլ-ում: Թորած ջուրն օգտագործվում է որպես լուծիչ։
Փաթեթավորված 1 մլ ամպուլներում կամ ներարկիչներում, որոնք փաթեթավորված են 2, 5 և 10 հատ ստվարաթղթե տուփերում։
Հրահանգում խորհուրդ է տրվում օգտագործել Anfibra դեղամիջոցը՝ վիրահատական միջամտությունների և հեմոդիալիզի ժամանակ թրոմբոէմբոլիկ վիճակի զարգացումը կանխելու համար, խորը անոթներում թրոմբների բուժման ժամանակ։
Լուծումն օգտագործվում է անկայուն անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի բուժման համար, որոնց դեպքում էլեկտրասրտագրության վրա Q ալիք չկա:
Ֆրաքսիպարինի նկարագրություն
Կալցիումի նադրոպարինը պատկանում է ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններին, որը ստացվում է ապապոլիմերացման գործընթացում։ Նրա մոլեկուլները գլիկոզամինոգլիկաններ են,որի միջին մոլեկուլային քաշը 4300 դալտոն է։
Fraksiparin (ենթամաշկային ներարկումներ) պարունակում է կալցիումի հիդրօքսիդ և նադրոպարինի աղ, որոնք լուծվում են ներարկման ջրի մեջ։
Ակտիվ բաղադրիչի չափաբաժինը 2850 IU է 0.3 մլ-ում; 3800 ME 0,4 մլ-ում; 5700 IU 0,6 մլ-ում, 7600 IU 0,8 մլ-ում, 9500 IU 1 մլ-ում:
Դեղը թափանցիկ կամ թեթևակի օպալեսցենտ հեղուկ է, որն ունի բաց դեղին երանգ կամ ամբողջովին անգույն:
Նադրոպարինի աղը լավ կապվում է հակաթրոմբինային III սպիտակուցի հետ, որն առաջացնում է Xa գործոնի արագացված արգելակում: Նյութը ակտիվացնում է ինհիբիտորը, որն ապահովում է հյուսվածքային գործոնի փոխակերպումը, նվազեցնում արյան մածուցիկությունը և մեծացնում թրոմբոցիտների և գրանուլոցիտների թաղանթային թափանցելիությունը: Այսպես է իրականացվում դեղամիջոցի հակաթրոմբոտիկ ազդեցությունը։
Ֆրաքսիպարինի ներարկումները նշանակվում են օրթոպեդիկ վիրաբուժական միջամտությունների և հեմոդիալիզի ժամանակ թրոմբոէմբոլիկ պայմանները կանխելու համար: Դեղը տրվում է արյան մակարդման, սուր շնչառական և սրտային անբավարարության, անկայուն անգինա, սրտամկանի ինֆարկտ առանց Q-ալիքի բարձր ռիսկով հիվանդներին:
Հակակագուլյանտների օգտագործումը ծննդաբերության մեջ
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները հղիության ընթացքում նշանակվում են արյան մակարդման խանգարումներ ունեցող հիվանդներին, որպեսզի պլասենցայի թրոմբուս չառաջանա, որը կհանգեցնի աբորտի, արյան բարձր արյունով նախաէկլամպտիկ վիճակի։ճնշում, երեխայի տեղից անջատում առատ արյունահոսությամբ, պտղի դանդաղ աճ արգանդում, ինչը կհանգեցնի երեխայի ծնելիության ցածր քաշի։
Նման հակամակարդիչները նշանակվում են խորը երակներում, օրինակ՝ ստորին վերջույթների թրոմբի, ինչպես նաև թոքի զարկերակի խցանման հնարավոր վտանգ ունեցող դիրքերում գտնվող կանանց։
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններով թերապիան ցավոտ գործընթաց է, երբ հղի հիվանդն ամեն օր դեղը ներարկում է որովայնի մաշկի տակ:
Սակայն կլինիկական randomized փորձարկումների ընթացքում ստացվել են արդյունքներ, որոնք ապացուցում են, որ հաճախ նման հակակոագուլանտների օգտագործումը չի նպաստում դրական ազդեցությանը: Պարզվել է նաև, որ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինով թերապիան կարող է վնասել մոր օրգանիզմին՝ կապված արյունահոսության ավելացման և ծննդաբերության ցավի նվազման հետ։
Հետազոտության տվյալները ցույց են տվել, որ հակակոագուլանտներով բուժման դադարեցումը կարող է շատ կանանց փրկել հղիության ընթացքում անհարկի ցավից:
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի վրա հիմնված դեղերի օգտագործման հրահանգներում հղիության ընթացքում թերապիան հակացուցված է։
