ստամոքսի պալպացիան կատարվում է աղեստամոքսային տրակտի հետազոտման սկզբնական փուլում։ Պրոցեդուրան վերաբերում է հիվանդին զննելու ֆիզիկական մեթոդներին։ Պալպացիան իրականացվում է մարսողական համակարգի հետ կապված խնդիրների առկայության դեպքում, մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ճողվածքների, նորագոյացությունների կամ կիստաների առկայությունը: Գոյություն ունի պալպացիայի չորս տեսակ, որոնք տարբերվում են որովայնի խոռոչի հետազոտման հաջորդականությամբ և ձեռքերով ճնշման ինտենսիվությամբ։
Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել երեխաների համար պալպացիոն պրոցեդուրան, քանի որ երիտասարդ հիվանդների մաշկը շատ նուրբ և զգայուն է։
ստամոքսի անատոմիա
Ստամոքսը տոպրակի ձևով երկարացում է, որը նախատեսված է ընդունված սննդի ժամանակավոր պահպանման և մասնակի մարսման համար: Այն կատարում է կարևոր գործառույթներ. Օրգանի երկարությունը հասնում է 20-25 սմ-ի, ծավալը՝ 1,5-3 լիտր։ Ստամոքսի չափն ու ձևը որոշվում է նրա լրիվությամբ, հիվանդի տարիքով և մկանային շերտի վիճակով։
Ստամոքսը գտնվում է էպիգաստրիումի վերևում, դրա մեծ մասը գտնվում է միջին հարթությունից ձախ, իսկ 1/3-ը՝ աջ: Նորմալ ֆիզիոլոգիական դիրքում գտնվող օրգանը աջակցում է կապանինմեքենա.
Ստամոքսի պատը բաղկացած է երեք շերտերից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի կառուցվածք։ Ստամոքսի պատերը պաշտպանված են ներքին էպիթելային շերտով՝ լորձաթաղանթով։ Դրա տակ գտնվում է ենթամեկուսային ճարպային և էպիթելային հյուսվածքը, ներառյալ մազանոթները և նյարդային վերջավորությունները: Այն պարունակում է գեղձեր, որոնք արտադրում են ստամոքսի գաղտնիքը, լորձը և պեպտիդները:
Սնունդը կերակրափողով մտնում է ստամոքս և մարսվում ստամոքսահյութի և աղաթթվի ազդեցությամբ 2-6 ժամում, այնուհետև մկանների պարբերական կծկման հետևանքով սննդի բոլուսը շարժվում է դեպի ելքը և մասերով դուրս է մղվում տասներկումատնյա աղիքի մեջ։
Նորմ և շեղումներ
Սովորաբար ստամոքսը գտնվում է մարմնի ձախ կողմում, սակայն համակարգված չափից շատ ուտելը կարող է հանգեցնել նրան, որ այն տեղափոխվի օրգանի որովայնային գոտի: Կերակրափողի բացվածքի և տասներկումատնյա աղիքի անցման մոտ նկատվում են մկանների խտացում՝ շրջանաձև տեսքով։ Նրանք կանխում են սննդի մուտքը կերակրափող։ Սննդային փականի ֆունկցիաների խախտման դեպքում ստամոքսի պարունակությունը նետվում է կերակրափող՝ առաջացնելով այրոց։ Սփինտերի վնասումը հանգեցնում է մաղձի, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ներթափանցմանը ստամոքս կամ հակառակը՝ թթվային պարունակության արտահոսքը դեպի աղիքներ, ինչը հանգեցնում է ստամոքսի պատերի գրգռման և խոցերի:
Սովորաբար, կարդիի դիրքը որոշվում է որովայնի ճակատային պատի վրա՝ 6-7 կողերի շրջանում։ Ստամոքսի կամարը կամ ստորին մասը հասնում է հինգերորդ կողոսկրին, պիլորը՝ ութերորդ կողին։ Փոքր կորությունը գտնվում է ներքեւում, xiphoid պրոցեսի ձախ կողմում, իսկ ավելի մեծ պրոյեկցիան կամարաձեւ էհինգերորդից մինչև ութերորդ միջքաղաքային տարածությունը։
Կախված կազմվածքի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են մարդու ստամոքսի հատուկ ձևերն ու տեսակները՝
- Բեղջյուր կամ կոնի ձև: Դրանք առաջանում են, երբ մարդն ունի բրախիմորֆ կառուցվածք։ Ստամոքսը գրեթե լայնակի դասավորություն ունի։
- Ձկան կարթի ձևը. Բնորոշ է մեզոմորֆ կազմվածքով հիվանդներին։ Ստամոքսի մարմինը գտնվում է ուղղահայաց, այնուհետև կտրուկ թեքվում է դեպի աջ՝ ձևավորելով սուր անկյուն տարհանման ճանապարհի և մարսողական պարկի միջև։
- Գուլպաների ձև: Այն ամրագրվում է, երբ հիվանդը ունի դոլիխոմորֆ կազմվածք։ Ստամոքսի իջնող գոտին իջեցված է ցածր, իսկ պիլորային հատվածը կտրուկ բարձրացված է դեպի վեր, տեղադրված է միջին գծի երկայնքով կամ դրանից մի փոքր հեռու։
Ձևի տվյալները բնորոշ են ուղղահայաց դիրքում գտնվող մարմնին: Երբ մարդը պառկում է կողքի կամ մեջքի վրա, ստամոքսի ձևը փոխվում է։ Այդ իսկ պատճառով պալպացիոն պրոցեդուրան իրականացվում է պառկած դիրքում՝ որոշակի պաթոլոգիան բնութագրող ճիշտ կլինիկական պատկեր ստանալու համար։
Այս նորմերից շեղումները և ստամոքսի չափերի փոփոխությունները, ինչպես նաև օրգանի տեղաշարժը վկայում են պաթոլոգիական պրոցեսների առկայության մասին և կարող են լինել կոնկրետ հիվանդության ախտանիշներ։
Ե՞րբ է կատարվում պալպացիան:
Պրոցեդուրաների ցուցումներն են կիստաները, տարբեր ծագման ուռուցքները, ճողվածքը, օրգանների տեղաշարժը, գիրությունը, բորբոքային պրոցեսները։ Միաժամանակ հիվանդը կարող է գանգատվել գազի ավելացումից, ստամոքսի ցավից, հնարավոր է դիտարկել ապենդիցիտի կլինիկական պատկերը։
Բժիշկ ժամըՆախնական հետազոտությունը նաև արձանագրում է քաշի կորուստ հիվանդների մոտ, որոնք կապված են սննդի սահմանափակման հետ՝ պարզելու համար ուտելուց հետո ցավի առկայությունը, մաշկի գունատությունը, որը ցույց է տալիս թաքնված խոցային արյունահոսություն կամ մաշկի գորշ գույնը, որը ստամոքսի քաղցկեղի ախտանիշ է։:
Ցուցանիշային ստուգում
Ինդիկացիոն հետազոտությունն օգնում է որոշել ստամոքսի մկանաթելերի տոնուսը և ցավոտ հատվածներում օրգանների դիմադրողականության հնարավորությունը։ Այս տեսակի հետազոտությունը թույլ է տալիս պատկեր ստանալ որովայնի խոռոչի օրգանների վիճակի մասին։ Օգտագործվում է Auscultoaffriktion՝ թեթև հարվածային հարված՝ մատների բեկորային շարժումներով։ Պալպացիան իրականացվում է ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ՝ ճնշման և շրջանաձև շարժումներով։ Ստուգումը սկսվում է ձախ կողմից, այնուհետև կողոսկրերի մոտ գտնվող վերին գոտին շոշափվում է և ընթացակարգն ավարտվում է ներքևի աջ կողմը սեղմելով:
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար թույլ է տալիս ուսումնասիրել աղեստամոքսային տրակտի փոքր շրջանը (նաևի շուրջը): Պալպացիայի միջոցով գաստրոէնտերոլոգը որոշում է ցավի և բորբոքման օջախները: Գաստրիտի դեպքում ստամոքսի շոշափումը ուժեղ ցավ է առաջացնում, քանի որ նրա պատերը բորբոքված են, և նույնիսկ մակերեսային քորոցը կարող է մեծացնել ցավը։
Համեմատական մեթոդ
Մեթոդն օգտագործվում է որովայնի խոռոչի սիմետրիկ գոտիների ախտորոշման և էպիգաստրային շրջանի հետազոտման համար։ Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել մարմնի ճիշտ գտնվելու վայրը և չափի շեղումը նորմայից, եթե այդպիսիք կան։
Պրոցեդուրան իրականացվում է որովայնի ստորին հատվածից՝ համեմատելով իլիկային հատվածները։ Ախտորոշման գործընթացը ներառում է անոթի և աճուկային հատվածի հետազոտություն։ Պալպացիայի համեմատական տեսքտարբերվում է ընթացակարգի տեխնիկայից. Պալպացիայի ժամանակ հիվանդը գտնվում է նստած դիրքում, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել որովայնի պատերի պաթոլոգիական փոփոխությունները։ Պրոցեդուրան թույլ է տալիս պարզել, թե արդյոք ստամոքսը ճիշտ տեղում է, և որքան է օրգանի չափի փոփոխության աստիճանը։
Մակերեսային palpation
Պաթոլոգիական վիճակի առկայության դեպքում շոշափումն ուղեկցվում է ցավով։ Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել ստամոքսի չափն ու ձևը, որովայնի մկանների լարվածության մակարդակը (սովորաբար այն պետք է լինի աննշան), հայտնաբերել ցավի կետերը և ստամոքսի ստորին սահմանը։ Մեթոդն օգնում է մոտավոր ախտորոշել ապենդիցիտը՝ ցավոտ որովայնով և աջ կողմում մկանային լարվածությամբ։
Մակերեսային շոշափումն իրականացվում է մի ձեռքի մատները որովայնի պատին թեթև սեղմելով որոշակի հատվածներում։ Պրոցեդուրան սկսվում է ձախից՝ աճուկի շրջանում, որից հետո ձեռքը տեղափոխվում է էպիգաստրային գոտի՝ աջ իլիկային շրջան։ Հիվանդի դիրքը պառկած է, ձեռքերը պետք է լինեն երկայնքով: Ամբողջ պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը պարզաբանում է հիվանդի հետ, թե նա կոնկրետ որտեղ է ցավ զգում ստամոքսում պալպացիայի ժամանակ։
Խորը MA
Փորձաքննությունը նշանակվում է տեսողական ստուգումից հետո։ Պրոցեդուրան իրականացվում է միջին ֆալանգի երկայնքով թեթևակի թեքված մատներով, որոնք տեղադրված են ստամոքսին զուգահեռ։ Երբ հիվանդը արտաշնչում է, ձեռքը դանդաղորեն ընկնում է որովայնի խոռոչը, բժշկի մատների ծայրերը սահում են ստամոքսի հետևի պատի երկայնքով, ինչը օգնում է հաստատել օրգանի շարժունակությունը, ցավը և կառուցվածքը: Արտաշնչումներ կատարեքանհրաժեշտ է 2-ից 4 անգամ մեկ բժշկի սեղմման համար: Ստամոքսի խորը շոշափումն իրականացվում է՝ սկսած աղիքից և վերջացրած պիլորով։ Երբ ցավը հայտնվում է, որոշվում է դրանց բնույթը և տեղայնացումը: Պրոցեդուրայի ընթացքում օրգանների դիրքը միմյանց նկատմամբ, դրանց չափը և տեղաշարժման հնարավորությունը, ձայների բնույթը, կնիքների կամ ուռուցքների առկայությունը նույնպես գրանցվում են՝ որոշելով ստամոքսի ստորին սահմանը։։
Պրոցեդուրան կարող է իրականացվել նաև, երբ հիվանդը կանգնած է: Ուղղահայաց վիճակում հնարավոր է նկատել պիլորի փոքր կորություն և բարձր տեղակայված նորագոյացություններ:
Ausculto-percussion, ausculto-affrication
Այս հետազոտությունների նպատակն է որոշել ստամոքսի չափը և դրա ստորին սահմանը։ Ստամոքսի աուսկուլտո-հարվածային հարվածների ժամանակ բժիշկը, օգտագործելով մեկ մատը, ֆոնենդոսկոպի նկատմամբ շրջանաձև շարժումներով մակերեսային հարվածներ է կատարում:
Աուսկուլտո-աֆրիկացիայի ժամանակ մատն անցնում է որովայնի պատի երկայնքով՝ կատարելով ցնցող շարժումներ: Քանի դեռ մատը անցնում է ստամոքսի վրայով, գործիքի մեջ աղմուկ է լսվում, երբ այն անցնում է այս սահմաններից, խշխշոցը դադարում է։ Տարածքը, որտեղ աղմուկը անհետացել է, ցույց է տալիս ստորին սահմանը: Այս պահից բժիշկը սկսում է խորը պալպացիա անել: Պալպացիայի ժամանակ կոշտ ստամոքսի հայտնաբերումը վկայում է ուռուցքի մասին: Շատ հաճախ էպիգաստրիումի մեծ կորություն զգացվում է մատների տակ։
հարվածային գործիք
Մանիպուլյացիան իրականացվում է մատով մակերեսային հարվածներով՝ սկսած պտուկից և շարժվելով դեպի որովայնի կողային գոտիները։ Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա։ Մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշել Traube տարածությունը, այսինքն՝ գազի պղպջակի առկայությունը էպիգաստրիումի հատակին։ Անցկացվել էԱյս տեսակի շոշափում դատարկ ստամոքսի վրա, եթե դատարկ ստամոքսի վրա գազի ծավալը աննշան է, ապա նախնական ախտորոշվում է պիլորային ստենոզ:
Այս մեթոդը նաև բացահայտում է ստամոքսում հեղուկի առկայությունը։ Հիվանդին խնդրում են պառկել մեջքի վրա: Բժիշկը նաև խնդրում է հիվանդին խորը շնչել՝ շնչառական գործընթացին ներգրավելով ստամոքսը։ Աջ ձեռքի չորս կիսակռացած մատներով գաստրոէնտերոլոգը արագ, կարճ ցնցումներ է կատարում էպիգաստրային գոտում։ Ձախ ձեռքով մասնագետը ամրացնում է որովայնի մկանները կրծոսկրի ստորին հատվածում։ Եթե ստամոքսում հեղուկ կա, կարկաչող ձայն է հայտնվում։ Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել ստամոքսի ստորին սահմանը և օրգանի տոնուսը։
Պալպացիայի առանձնահատկությունը երեխաների մոտ
Նորածինների մոտ պրոցեդուրան իրականացնելու համար պետք է բավարարվեն հետևյալ պահանջները.
- երեխան պետք է պառկի մեջքի վրա, երեխայի մկանները պետք է հանգստանան;
- մինչ բժիշկը պետք է ձեռքերը տաքացնի;
- երբ ցավ է առաջանում, որին երեխան արձագանքում է լաց լինելով, ընթացակարգը պետք է անհապաղ դադարեցնել։
Պալպացիոն պրոցեդուրան թույլ է տալիս փոքր երեխաների մոտ որոշել ստամոքսի ստորին սահմանը, ինչպես նաև բացահայտել ստամոքսի մեծ կորության համախտանիշը։ Պետք է ուշադրություն դարձնել երեխայի մաշկի հաստությանը և մկանների առաձգականությանը։
Երեխաների մոտ ախտորոշումը սկսվում է ստամոքսի հատվածից և ավարտվում նավով, որտեղ աղիները շոշափելի են: Ստամոքսի շոշափումը կարևոր օղակ է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացում։ Ճիշտ ընթացակարգը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և ժամանակին սկսել բուժումը:թերապիա.
