Օրգանիզմում աղիքային վարակի զարգացումը ուղեկցվում է տհաճ ախտանիշների համալիրով՝ զուգարան գնալու հաճախակի ցանկությամբ, որովայնի շրջանում սուր ցավերի կտրում, փսխում, ջերմություն։ Հիվանդության ժամանակ մարդը կորցնում է մեծ քանակությամբ հեղուկ, որը պետք է հնարավորինս շուտ լրացվի։ Օրգանիզմի ռեհիդրացիայի երկու հիմնական եղանակ կա՝ բանավոր (ORT) և ներերակային (VIT), սակայն շատ դեպքերում նախընտրելի է առաջին մեթոդը։ Մեր հոդվածում մենք կքննարկենք ORT-ի հայեցակարգի հետ կապված հիմնական կետերը: Կփորձենք պատասխանել «Ի՞նչ է ORT»-ն, «Ո՞ր դեպքերում է նպատակահարմար այն անցկացնել», որո՞նք են բերանի խոռոչի ռեհիդրացիայի կանոնները» հարցերի պատասխանները։ և այլն։
աղիքային վարակներ, ստամոքս-աղիքային ախտանշաններ
Սուր աղիքային վարակները (AII) ներառում են միկրոօրգանիզմների՝ վիրուսների կամ բակտերիաների կողմից առաջացած վարակիչ հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ: Պաթոլոգիական պայմանների այս կատեգորիան բնութագրվում է նմանատիպ ախտանիշներով և ազդում է հիմնականում ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա,պատճառելով նրա դիսֆունկցիան։
Պատոգենի կրողները (հիվանդ մարդիկ կամ կենդանիներ) դառնում են վարակի աղբյուր։
Հիվանդությունների ախտանշանները շատ բազմազան են. Ստամոքս-աղիքային խանգարումները կապված են գաստրիտի, էնտերիտի կամ կոլիտի առաջացման հետ:
- գաստրիտը ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, այրոցով, փորկապությամբ, ցավ էպիգաստրային շրջանում;
- էնտերիտը հանգեցնում է փքվածության, աղիքների դղրդյունի, ցավոտ սենսացիաների՝ անհասկանալի տեղայնացումով (ցրված որովայնի ցավ), թուլացած կղանք՝ առանց լորձի կամ արյան;
- կոլիտը բնութագրվում է դեֆեկացիայի կեղծ մղումով, սուր ցավով ձախ թմբկաթաղանթի շրջանում, հաճախակի թուլացած կղանք՝ լորձով կամ արյունով ցրված;
- Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդության դրսևորումները համատեղում են գաստրիտի, կոլիտի և էնտերիտի նշանները։
ՕԿԻ-ի այլ նշաններ
Բացի աղեստամոքսային տրակտի անսարքություններից, մարմնի գործունեության այլ խանգարումներ են առաջանում AII-ով:
- ծանր թունավորում մարմնի բարձր ջերմաստիճանի, փսխման, գլխացավերի ֆոնին;
- ընդլայնված փայծաղ և լյարդ;
- խանգարումներ՝ կապված հանքանյութերի և հետքի տարրերի պակասի հետ (անեմիա, հիպովիտամինոզ);
- մարմնի վրա տարբեր էթիոլոգիայի ցանի ի հայտ գալը;
- տոքսիկ շոկ;
- նորածինների մոտ մեծ տառատեսակի ետ քաշվում է:
Բացի այդ, AII-ի ամենավտանգավոր դրսեւորումներից մեկը ջրազրկումն է.գործընթացը, որի արդյունքում մարմնի կառույցներում և հյուսվածքներում հեղուկի պակաս է առաջանում. Դա կարող է արտահայտվել լորձաթաղանթների կամ մաշկի չորությամբ, հիվանդը շատ ծարավ է, ունի հեմոդինամիկ խանգարում։ Ջրազրկման ծանր ձևերի դեպքում զարգանում է անջուր ցնցում։ Բացի այդ, հնարավոր է ջերմություն, նորմալ թքի բացակայություն, ձայնի խռպոտություն։ Մարդը կորցնում է մարմնի քաշը, մինչդեռ տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների տուրգոր՝ վիճակ, որի դեպքում բջջային թաղանթները լարված են: Ջրազրկման համախտանիշը կոչվում է էքսիկոզ: Օրգանիզմում կորցրած հեղուկը փոխարինելու համար շատ դեպքերում կատարվում է բանավոր ռեհիդրացիա։
Էքսիկոզի վտանգ նորածինների համար
Սուր աղիքային վարակները նենգ են, քանի որ շատ արագ են զարգանում։ Բացի այդ, այս խմբի պաթոլոգիաները բնութագրվում են հաճախակի բարդություններով և հիվանդության ծանր ընթացքով։
Սալմոնելոզի, վիրուսային լուծի, շիգելոզի, էշերիխիոզի կլինիկական դրսևորումները երեխաների մոտ, ցավոք, կարող են ավարտվել մահով՝ ջրազրկման համախտանիշի՝ էկզիկոզի զարգացման պատճառով։
Հեղուկի պաթոլոգիական կորստի նկատմամբ զգայունությունը առաջին հերթին պայմանավորված է կյանքի առաջին տարիների նորածինների և երեխաների ջրաղային նյութափոխանակության համակարգի առանձնահատկություններով: Համեմատած մեծահասակների հետ՝ երեխայի օրգանիզմը բնութագրվում է հետևյալով.
- միզասեռական օրգանների (երիկամների) ֆունկցիոնալ անբավարարություն;
- արտբջջային հեղուկի մեծ ծավալ;
- երեխաների մոտ ջրի արտազատումը թոքերի և մաշկի միջոցով ավելի մեծ չափով է տեղի ունենում, և դա պայմանավորված է նրանով, որՄարմնի մակերեսի և զանգվածի միավորի հարաբերակցությունը մեծ արժեք է, երբ համեմատվում է չափահաս մարդու մարմնի հետ:
Սուր աղիքային վարակներից հետո երեխաներին վերականգնելու հիմնական մեթոդը կորցրած հեղուկի համալրումն է: Երեխաների, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ բերանի խոռոչի ռեհիդրացիան ցուցված է թեթև կամ չափավոր էքսիկոզի դեպքում և ներառում է գլյուկոզա-աղ լուծույթների օգտագործումը: Այս միջոցի այլընտրանքը ներերակային ռեհիդրացիան է, ինչպես նաև հարակից մանիպուլյացիաները՝ էթոտրոպային թերապիա, դիետիկ թերապիա, էնտերոսորբցիա։
Ի՞նչ է ORT-ը:
ORT-ը փսխման և/կամ աղիքների հաճախակի շարժման, ինչպես նաև ջերմության պատճառով կորցրած հեղուկի համալրման գործընթացն է: Վերոնշյալ գործողությունը կատարելու համար օգտագործվում են գլյուկոզա-աղ լուծույթներ, որոնք ավանդական եղանակով մտնում են հիվանդի օրգանիզմ։.
Բերանի ռեհիդրացիայի մեթոդը հիմնված է գլյուկոզայի հատկությունների վրա, որը նպաստում է պաթոլոգիական պայմաններում կորցրած նատրիումի և կալիումի իոնների տեղափոխմանը աղիների լորձաթաղանթով, ինչի շնորհիվ վերականգնվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը։
Օրալ ռեհիդրացիայի արդյունավետությունն ուղղակիորեն կախված է մանիպուլյացիայի ժամանակին լինելուց: Պրոցեդուրան պետք է սկսել հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալու առաջին ժամերին՝ տանը, նույնիսկ մինչև բժիշկների ժամանումը։
Կախված նրանից, թե օրգանիզմում տիրող նյութի կորուստը՝ ջուրը, թե էլեկտրոլիտները, տարբերում են՝
- աղի դեֆիցիտի ջրազրկում - էլեկտրոլիտների գերակշռող կորուստ;
- սակավաջուրջրազրկում - գերակշռում է ջրի կորուստը;
- իզոտոնիկ ջրազրկում - ջրի և էլեկտրոլիտների կորուստը տեղի է ունենում նույն չափով:
Այս դասակարգման համաձայն՝ ջրազրկումը վերացնելու համար օգտագործվում են տարբեր կազմի դեղամիջոցներ։
Drugs
Երբ օրգանիզմը ջրազրկված է (էկզիկոզ), հրատապ է լրացնել կորցրած հեղուկի ծավալը։ Բերանի ռեհիդրացիայի համար լուծույթները կարող են պատրաստվել ինքնուրույն՝ դեղատնից նախկինում գնված փոշին ջրի հետ խառնելով կամ պատրաստի պատրաստուկ օգտագործելով։ Դեղատներում ներկայացված դեղերի տեսականին բավականին բազմազան է։
Օրգանիզմի ջրազրկման գործընթացը կասեցնելու համար, օրինակ, հաճախ օգտագործում են «Ռեգիդրոն» դեղամիջոցը։ Փոշու մեկ չափաբաժինը պարունակում է նատրիումի քլորիդ, նատրիումի ցիտրատ, կալիումի քլորիդ և գլյուկոզա: Այս միջոցի անալոգը Գլյուկոզոլանն է, որը պարունակում է նատրիումի քլորիդ, նատրիումի բիկարբոնատ, կալիումի քլորիդ և գլյուկոզա։ Այս փոշիները նոսրացնում են մեկ լիտր ջրով (եռացրած)։ Պետք է հիշել, որ նոսրացված դեղամիջոցը պահվում է ոչ ավելի, քան մեկ օր, ուստի այն պետք է պատրաստել անմիջապես ընդունելուց առաջ։
Բերանի ռեհիդրացիայի համար կարող են օգտագործվել բիորիս կամ գազար-բրնձի արգանակներ, ինչպես նաև Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte և այլն:
Պոլիիոնային «Hydrovit» պատրաստուկի բաղադրությունը ներառում է սորբենտ-կոլոիդ սիլիցիումի երկօքսիդ: «Hydrovit» և «Hydrovit Forte» նախատեսված են փոքր երեխաների համար: Լուծույթի յուրահատուկ համը քողարկվում է ելակի բույրով։ Կանաև պատրաստուկներ առանց հավելումների. «Gidrovita» կամ «Gidrovita Forte» փաթեթի պարունակությունը նոսրացված է մեկ բաժակ (200 մլ) ջրով կամ սառեցված թեյով: Լուծույթը տրվում է հիվանդին փոքր չափաբաժիններով (հաճախ զոդում են գդալով):
Դեղաքանակ
Պոլիոնային լուծույթի օրական ծավալը բավականին պայմանական ցուցանիշ է։ Կախված էկզիկոզի աստիճանից (այսինքն՝ հիվանդի վիճակից), վերականգնողական պրոցեդուրաների մեկնարկի ժամանակին, դեղամիջոցի տեսակից, դեղամիջոցի չափաբաժինը կարող է տարբեր լինել յուրաքանչյուր դեպքում: Օրինակ՝ չափից մեծ դոզավորումը կարող է արդյունավետ լինել բուժման սկզբում:
Դեղերի հետևյալ ծավալները խորհրդատվական են (մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար).
- մանուկներ - 100-150 մլ դեղամիջոց;
- կրտսեր երեխաներ - 80-120 մլ;
- դպրոցականներ - 50-80 մլ;
- ավելի մեծ երեխաներ, մեծահասակներ - 20-60 մլ.
Հաճախ փոքր երեխաների բուժման ժամանակ գլյուկոզա-աղի լուծույթները զուգակցվում են առանց աղի լուծույթների՝ բրնձի ջրի, ջրի, թեյի, մասուրի արգանակի հետ հետևյալ համամասնություններով՝
- 1:1 - ջրային լուծի դեպքում;
- 1:2 - ջերմության և թեթև փորլուծության դեպքում;
- 2:1 - ծանր փսխումով:
Աղի և ոչ աղի լուծույթները չեն կարող խառնվել, ուստի դրանց ներմուծումը փոխարինվում է: Նորածինների մոտ օրալ ռեհիդրացիա իրականացնելիս նրանք չեն դադարում կերակրել, այլ նվազեցնում են սննդի քանակը մինչև 50-75%։
Բերանի ռեհիդրացիայի ալգորիթմ
Օրալ ռեհիդրացիայի պրոցեդուրան սովորաբար կատարվում է երկու հավաքածուով: Նախ վերացրեք ջրի աղի պակասը.մանիպուլյացիան կատարվում է առաջին վեց ժամվա ընթացքում: Երկրորդ փուլում սկսվում է պահպանման թերապիան։ Դա արվում է բուժման ողջ հետագա ժամանակահատվածում։
Ռեդիդրացիայի ժամանակ հաշվի է առնվում հիվանդի ամենօրյա կարիքը հեղուկների և աղերի: Կարևոր է նաև չմոռանալ, որ նույնիսկ թերապիայի ընթացքում որոշ կորուստներ դեռևս առկա են։ Պրոցեդուրայի երկրորդ փուլում մարդը պետք է բժշկական լուծույթով լրացնի հեղուկի այն ծավալը, որը նա կորցրել է կղանքի հետ նախորդ վեց ժամվա ընթացքում։
Օրալ ռեհիդրացիայի արդյունավետությունը շատ դեպքերում պայմանավորված է միայն նրանով, թե որքան ճիշտ է իրականացվել պրոցեդուրան: Պետք է հիշել, որ լուծույթի մեծ ծավալը զոդելիս հիվանդը կարող է փսխել, ուստի հեղուկը պետք է կիրառվի աստիճանաբար՝ 1-2 թեյի գդալ 5-10 րոպեն մեկ։ Եթե սրտխառնոց կա, մի քիչ սպասեք և շարունակեք հեղուկի ընդունումը:
Ռեդիդրացիոն դեղամիջոցների օգտագործումը սովորաբար տևում է մինչև լուծը դադարի։
Ընթացակարգի արդյունավետությունը գնահատվում է ըստ մի քանի չափանիշների՝
- քաշի ավելացում;
- ընդհանուր վիճակի բարելավում;
- նվազեցնում է կղանքի և փսխման ժամանակ կորցրած հեղուկի ծավալը:
Օրալ ռեհիդրատացիոն բուժում երեխաների համար
Կան դեպքեր, երբ փոքր երեխաների մոտ էքսիկոզի ախտանիշների վերացումը պետք է սկսել անմիջապես՝ տանը, մինչև բժիշկների գալը։ Հետեւաբար, մայրը պետք է հստակ հասկանա առաջիկա ընթացակարգի նպատակն ու ընթացքը:Դուք պետք է անեք այսպիսի բան՝
- բուժեք ձեռքերը հակասեպտիկով;
- հագեք ձեռնոցներ;
- երեխային դրեք հորիզոնական մակերեսի վրա՝ գլուխը մի կողմ շրջելով;
- օգտագործեք պատրաստի լուծույթ կամ օգտագործելով փոշի և հեղուկ, պատրաստեք դեղը ինքներդ (կարևոր է խստորեն հետևել նշված հրահանգներին, հնարավորության դեպքում խորհրդակցել մասնագետի հետ);
- վեց ժամվա ընթացքում յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ երեխային զոդելու համար մեկ թեյի գդալ լուծույթ (հատկապես ծանր դեպքերում հեղուկը կարող է կիրառվել զոնդի միջոցով՝ քթի միջոցով); ռեհիդրացիոն պրոցեդուրան իրականացվում է այնքան ժամանակ, մինչև փսխման և փորլուծության ախտանիշները դադարեն;
- եթե 6-8 ժամից ավել միզարձակում չկա, սկսվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ լուծույթների ներմուծումը արյան մեջ, դեղաչափը պետք է խստորեն հաշվարկվի;
- մշակել գդալը և տարան, որը պարունակում է լուծույթ;
- հանել ձեռնոցները, ախտահանել ձեռքերը։
Օրալ ընդդեմ ներերակային ռեհիդրացիայի
Էքսիկոզի ախտանիշների վերացումը և օրգանիզմի կորցրած հեղուկի համալրումը հնարավոր է ոչ միայն բանավոր, այլև ներերակային ռեհիդրացիայի միջոցով։ Այս երկու մեթոդները մշտապես համեմատվում են, հետազոտություններ են անցկացվում դրանց արդյունավետության վերաբերյալ։ Մինչ օրս արդյունքները հետևյալն են. երկու մեթոդներն էլ օգնում են հասնել նպատակներին մոտավորապես նույն մակարդակով, բայց նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները։
Հաստատվել է, որ բանավոր ռեհիդրացիան լավագույն արդյունքներն է ցույց տալիս երեխաների բուժման մեջ: Դեղերը ընդունվում են ավանդական եղանակով.ևս մեկ անգամ առանց երեխային վիրավորելու. Դեղորայքը համակցվում է բնական մթերքների թուրմերի հետ։ Այս տեխնիկան խորհուրդ է տրվում որպես երեխաների մեղմ և չափավոր ջրազրկման հիմնական բուժում:
Այս եզրակացությունները եկան երկու տարվա հետազոտությունից հետո, որը ներառում էր երկու ամսականից մինչև երեք տարեկան երեխաներ՝ չափավոր ջրազրկման ախտանիշներով: Յոթանասուներեք փոքրիկ հիվանդները բաժանվել են երկու խմբի՝ երեխաների մի կատեգորիային նշանակվել է ORT, մյուսին՝ HIT:
Արդյունքում, հիվանդներին, ովքեր ստացել են բանավոր ռեհիդրացիոն թերապիա, ավելի քիչ ժամանակ է պահանջվել: Բերանի ռեհիդրացիայից հետո հետագա հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը նվազեց։
Սակայն, չնայած հետազոտության արդյունքներին, մանկաբույժների ճնշող մեծամասնությունը շարունակում է օգտագործել ներերակային հեղուկային թերապիա (IVT) երեխաների մոտ չափավոր էքսիկոզի հետևանքները լուծելու համար:
ՕՌՏ մեթոդի առավելությունները
ՕՌՏ մեթոդը շատ ավելի արագ է վերականգնում կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիան օրգանիզմում։ Միևնույն ժամանակ, կղանքի նորմալացում կարելի է դիտարկել 1-2 օր հետո՝ համեմատած HIT-ի հետ։
Օրալ ռեհիդրացիոն թերապիայի օգտագործումը ավտոմատ կերպով նվազեցնում է հիվանդանոցներում ներերակային ինֆուզիոնների քանակը՝ նպաստելով, մի կողմից, նվազեցնելով հիվանդի բուժման ծախսերը, իսկ մյուս կողմից՝ ապահովում է հակահամաճարակային պաշտպանություն՝ կանխելով. վիրուսային հեպատիտ, որը կարող է ներթափանցել օրգանիզմ արյան կամ լորձաթաղանթների միջոցով։
Բացի այդ, մեթոդի պարզությունը, ինչպես նաև դրա հասանելիությունըապահովել ORT-ի օգտագործման հնարավորությունը կլինիկայում կամ տանը: Օրալ ռեհիդրացիայի վաղ օգտագործումը գործնականում վերացնում է հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը:
Մեթոդի ճիշտ կիրառումը գրեթե ոչ մի բարդություն չի առաջացնում, մինչդեռ ինֆուզիոն թերապիան առաջացնում է կողմնակի բարդություններ հիվանդների ավելի քան 15%-ի մոտ:
Եթե ORT-ն սխալ է կատարվում, կարող են առաջանալ հետևյալ բացասական ռեակցիաները.
- փսխում - մեծ ծավալով լուծույթով հիվանդի արագ զոդման պատճառով;
- edema - առաջանում է, երբ ջրի և աղի հարաբերակցությունը սխալ է:
Էկզիկոզի աստիճաններ
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, բանավոր ռեհիդրացիայի տեխնիկան ցուցված է մեղմ և չափավոր ջրազրկման դեպքում: Հասկանալու համար, թե արդյոք հնարավո՞ր է տանը իրականացնել ORT, թե՞ պետք է դիմել մարմնի վերականգնման այլ մեթոդների, անհրաժեշտ է իմանալ էքսիկոզի դասակարգումը և պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր աստիճանի ուղեկցող նշանները: Սա հատկապես ճիշտ է կյանքի առաջին տարիներին նորածինների և փոքր երեխաների հիվանդության դեպքում:
Գոյություն ունի էքսիկոզի երեք աստիճան.
- Առաջին - բնութագրվում է հեղուկի աննշան կորստով (մարմնի քաշի մինչև 5%-ը): Այս վիճակն ուղեկցվում է չափավոր ծարավով, մաշկի նորմալ առաձգականությամբ, արցունքաբեր հեղուկի առկայությամբ և նորմալ շնչառությամբ։ Երեխաների մոտ մեծ տառատեսակը չի խորտակվում։
- Պաթոլոգիայի երկրորդ աստիճանում նկատվում են ձախողումներ սրտանոթային համակարգի աշխատանքում։ Այս դեպքում օրգանիզմն ավելի շատ հեղուկ է կորցնում (մարմնի քաշի մինչև 10%-ը): հիվանդը ունի անտարբերություն կամ, ընդհակառակը, անհանգստություն;ընկղմված աչքեր; արցունքաբեր հեղուկի բացակայություն; թույլ և արագ զարկերակ. Մեծ տառատեսակը խորտակվում է երեխաների մեջ։
- Էքսիկոզի երրորդ աստիճանը հանգեցնում է մարմնի քաշի 10%-ից ավելի հեղուկի կորստի: Հիվանդը ծանր վիճակում է, ունի հեմոդինամիկ խանգարումներ, հիպովոլեմիկ շոկ։ Վիճակը բնութագրվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են քնկոտությունը, հեղուկներ ընդունելու ցանկության բացակայությունը, վերջույթների սառը, բերանի լորձաթաղանթի շատ չորությունը և միզելու բացակայությունը վեց ժամ կամ ավելի:
Եթե հեղուկի կորուստը գերազանցում է մարմնի քաշի 20%-ը, շատ դեպքերում հիվանդությունն ավարտվում է մահով։
