Սեպտիկ թոքաբորբը թոքաբորբի շատ ծանր ձև է, որը զարգանում է սեպսիսի հետևանքով: Վտանգավոր պաթոլոգիայի առաջացման հիմնական նախատրամադրող գործոնը հիվանդի իմունային համակարգում լուրջ խանգարումների առկայությունն է։ Ռիսկի խումբը ներառում է տարեցներ, ներարգանդային վարակով նորածիններ և ՄԻԱՎ վարակակիրներ։ Հարկ է նշել, որ վարակիչ թոքաբորբը հաճախ ավարտվում է մահով։ Հոդվածում նկարագրված է այս հիվանդությունը: Ընթերցողները կիմանան նաև սեպտիկ թոքաբորբի ախտանիշների և բուժման մասին:
Ինչ է սա
Սեպսիսը հասկացվում է որպես մարմնի բորբոքային ռեակցիա՝ ի պատասխան ցանկացած վարակի: Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ տոքսինները կամ պաթոգենները մտնում են արյան մեջ: Այս դեպքում վարակը տարածվում է և վնասվում է տարբեր համակարգերի ևօրգաններ, ներառյալ թոքերը, որոնք հրահրում են վարակիչ թոքաբորբ:
Բացի պաթոգեններից, սեպսիսի պատճառները կարող են լինել՝
- պաթոգեն սնկեր;
- տարբեր բակտերիաներ (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella և այլն);
- վիրուսներ.
վարակիչ թոքաբորբով հիվանդները հիվանդանոց ընդունվելուց անմիջապես տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք:
Պատճառներ
Հետևյալ գործոնները նպաստում են սեպտիկ թոքաբորբի զարգացմանը.
- Հիպոթերմիա. Հարկ է նշել, որ այս պատճառը արդիական է ոչ միայն ցուրտ սեզոնում։ Այն հաճախ վտանգ է ներկայացնում տաք շրջանում։ Օրինակներ են՝ մարմնի հիպոթերմիան սառը ջրի, սենյակի օդորակման և այլնի պատճառով:
- SARS-ը սեպտիկ թոքաբորբի ամենատարածված պատճառներից մեկն է՝ որպես վիրուսային հիվանդության բարդություն: Դա կարող է առաջանալ թերի կամ անբավարար բուժման, ինչպես նաև այլ պաթոգենների ավելացման պատճառով:
- Ակտիվ և պասիվ ծխելը. Այս վատ սովորությունը հանգեցնում է թոքերի հյուսվածքի թուլացման, ինչպես նաև ընդհանուր առմամբ իմունիտետի։
- Արտաքին միջավայրի բացասական դրսևորում, ներառյալ օդի աղտոտվածությունը թունավոր նյութերով.
Այս գործոններից բացի յուրաքանչյուր մարդ ունի անհատական դիմադրողականության շեմ, կան նաև օրգանիզմի վիճակը սրող խրոնիկական կամ ուղեկցող հիվանդություններ։ Այս պատճառները կարող են նպաստել թոքաբորբի զարգացմանը, իսկ հիվանդության ընթացքն ինքնին դառնում է ավելի ծանր։Մանկության և ծերության ժամանակ սեպտիկ թոքաբորբը հաճախ բարդություններ է առաջացնում։
Անհատական գործոններ
Ինֆեկցիոն թոքաբորբի առաջացմանը նպաստող պատճառների այս խումբը ներառում է՝
- Թոքերի քրոնիկ հիվանդություն.
- Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաները՝ կապված թոքային շրջանի շրջանառության խանգարումների հետ։
- Կրծքավանդակի բնածին անոմալիաներ, ինչպես նաև դրա վնասվածքներ։
- Վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջան.
- Վատ սովորություններ (ալկոհոլ, թմրանյութեր, ծխել):
- Նվազեցված իմունիտետ.
- Տարիքը.
Հիվանդության ախտանիշներ
Մարդկանց մեծ մասի մոտ սեպտիկ թոքաբորբը (ICD-10 - կոդը՝ J12-ից մինչև J18) ուղեկցվում է թոքերի հյուսվածքի թարախային քայքայմամբ: Սեպսիսը զգալիորեն վատթարացնում է հիվանդի առանց այն էլ ծանր վիճակը։
Հիմնական կլինիկական նշանները, որոնք կարող են վկայել վարակիչ բորբոքման մասին, հետևյալն են՝
- ջերմություն, տենդ, սարսուռ;
- բռնի հազ, որը հաճախ կրծքավանդակի ցավ է առաջացնում;
- շնչառություն;
- շնչառություն;
- շնչառական անբավարարություն, որն առաջանում է ոչ պատշաճ բուժմամբ;
- մաշկը դառնում է գունատ և ցիանոտ;
- արագ սրտի հաճախություն;
- ճնշման կտրուկ անկում;
- Բրոնխներում թարախակույտի թափանցումը կարող է ուժեղ հազի պատճառ դառնալ, մինչդեռ հիվանդը կհազի շատ թարախային խորխ:
Բարդություններինսեպտիկ թոքաբորբը ներառում է պիոպնևմոթորաքս, թոքային արյունահոսություն, պլևրային էմպիեմա, բակտերեմիկ շոկ: Այս ամենը, անժամանակ բուժման դեպքում, կարող է հանգեցնել մահվան։
Երկկողմանի սեպտիկ թոքաբորբ
Բժշկական պրակտիկայում երկկողմանի թոքաբորբը դասակարգվում է ըստ մի քանի չափանիշների: Հիմնական չափանիշը բորբոքման օջախների տեղակայումն է։ Ելնելով դրանից՝ նման թոքաբորբի մի քանի տեսակներ կան՝
- կիզակետային;
- ընդհանուր.
Վերջինս ավելի քիչ տարածված է, քան կիզակետայինը, և բնութագրվում է բորբոքային գործընթացի արագ զարգացմամբ, ինչպես նաև արտահայտված կլինիկական պատկերով։ Հիվանդության այս ձևը ենթադրում է երկու թոքերի ամբողջական ախտահարում, ուստի շնչառական անբավարարությունը և հիվանդի մահը տեղի են ունենում բավական արագ։
Կիզակետային երկկողմանի սեպտիկ թոքաբորբը շատ ավելի տարածված է: Երբ դա տեղի է ունենում, երկու կողմերում թոքերի որոշ հատվածների պարտությունը: Բորբոքման այս ձևը կարող է լինել երկարատև մեխանիկական օդափոխության արդյունք, ուստի այն տարածված է ինտենսիվ թերապիայի մարդկանց շրջանում: Ցավոք սրտի, երկու կողմերի թոքերի կիզակետային թոքաբորբով ապաքինման կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է: Քանի որ շնչառական օրգանում ախտահարված են բազմաթիվ տարածքներ։
Եթե դասակարգենք թոքերի բորբոքումները՝ հաշվի առնելով, թե որ հատվածն է ախտահարված, ապա կարող ենք առանձնացնել հիվանդության հետևյալ ձևերը.
- վերին բլթակ երկկողմանի;
- ստորին բլթի երկկողմանի;
- պոլիսեգմենտային.
Ամենավտանգավոր ընթացքը երկու թոքերի պոլիսեգմենտալ տիպի բորբոքումն է: Հիվանդությունը ծանր է, ծանր թունավորման նշաններով, և, հետևաբար, թերապիան պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Պետք է նկատի ունենալ, որ բազմասեգմենտային բորբոքումն արագ հանգեցնում է շնչառական անբավարարության և հիվանդի մահվան։
Երկկողմանի սեպտիկ թոքաբորբի ամենասարսափելի բարդությունը HIT-ն է (անմիջական տիպի գերզգայունություն): Այն հաճախ հանգեցնում է թոքային այտուցի` շնչառական անբավարարությամբ:
Հիվանդության ախտորոշում
Թոքաբորբի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենն է։ Սեպտիկ թոքաբորբի նշաններն այս դեպքում նման են մթության բազմաթիվ օջախների: Որպես կանոն, դրանք փոխկապակցված են և ձևավորում են թարախակույտեր։ Ռենտգեն հետազոտություններն օգտագործվում են ոչ միայն ախտորոշման նպատակով, այլև հիվանդության դինամիկան գնահատելու համար։
Նախնական հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է որոշել աքսեսուար մկանների ներգրավվածությունը շնչառության մեջ և շնչառական պրոցեսի հաճախականության բարձրացում։ Բացի այդ, մասնագետը տարբերում է շնչափողությունը՝ չոր, թաց կամ կրեպիտանտ։ Ռենտգենը միշտ չէ, որ օգնում է տեսնել բորբոքման օջախները։ Ի վերջո, նրանք կարող են ունենալ խորը տեղադրություն և փոքր չափսեր: Այդ իսկ պատճառով որոշ դեպքերում անհրաժեշտ են լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ։ Դրա համար օգտագործվում են անգիոգրաֆիա, ցինտիգրաֆիա և համակարգչային տոմոգրաֆիա։ CT-ն սեպտիկ թոքաբորբը տեսնելու լավագույն միջոցն է:
Բացի վերը նշված մեթոդներից,օգտագործվում է հիվանդություն ախտորոշելու համար՝
- կենսաքիմիական և կլինիկական արյան թեստեր;
- ընդհանուր մեզի անալիզ;
- թուքի թեստ՝ որոշելու բակտերիաների դիմադրողականությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:
Շտապ անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է լրացուցիչ հետազոտություն.
- սերոլոգիական հետազոտություն;
- հիստո- և բջջաբանական հետազոտություններ;
- բրոնխոսկոպիա;
- անգիոպուլմոնոգրաֆիա և թոքերի իզոտոպային սկանավորում;
- եթե վիրահատություն է անհրաժեշտ, երիկամների և լյարդի պատշաճ աշխատանքի համար թեստ է անցկացվում՝ սրտի և արյան անոթների ծանրաբեռնվածության շրջանակը որոշելու համար:
Հիվանդության բուժում
Հիվանդները նույնիսկ կասկածելի վարակիչ թոքաբորբով բուժվում և հետագա հետազոտություն են անցնում վերակենդանացման բաժանմունքում։ Հիվանդության բուժման ընդհանուր մոտեցումը և հենց այն պատճառն այն է, որ վիրահատական և թերապևտիկ բոլոր մեթոդները օգտագործվեն։
Ինտենսիվ բուժումը սկսվում է այն պահից, երբ հիվանդը մտնում է բաժանմունք: Վարակի մուտքի դարպասը որոշելուց հետո, որը հանգեցրել է բորբոքային պրոցեսի տարածմանը, սեպտիկ ֆոկուսը վերացվում է։ Ինտենսիվ թերապիայի հիմնական խնդիրն է վերացնել սեպտիկ շոկը թոքաբորբի ժամանակ, ինչպես նաև այն բարդությունները, որոնք սպառնում են հիվանդի վիճակի և կյանքի կայունացմանը։
Բուժման գործընթացին մասնակցում են բժշկության տարբեր ոլորտների բժիշկներ՝ թերապևտներ, ռեանիմատոլոգներ, վիրաբույժներ և այլն։
Հակաբակտերիալ թերապիա
Թոքերի վարակիչ բորբոքումների համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների և մահացության ռիսկը։ Բժիշկները, որպես կանոն, չեն սպասում մանրէաբանական հետազոտությունների արդյունքներին, հիվանդի բաժանմունք մտնելուց անմիջապես հետո նշանակում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ։
Վարակի հարուցիչը բացահայտելուց հետո հակաբիոտիկ թերապիան ճշգրտվում է: Սա հաշվի է առնում պաթոգեն միկրոֆլորայի զգայունությունը դեղերի նկատմամբ: Ամենից հաճախ նախապատվությունը տրվում է մանրէասպան ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներին.
- Cephalosporinam.
- պենիցիլիններ.
- Ֆտորխինոլոններ.
- Կարբապենեմ.
- Ամինոգլիկոզիդներ և այլք։
Որոշ դեպքերում օգտագործվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հետ համակցված թերապիա։ Սակայն, այնուամենայնիվ, մասնագետները նախընտրում են մոնոթերապիան։ Քանի որ մի քանի հակաբիոտիկների միաժամանակյա օգտագործումը մեծացնում է կողմնակի ազդեցությունների և համատեղելիության խնդիրների վտանգը: Օպտիմալ դեղամիջոց ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հակացուցումները, անհատական անհանդուրժողականության առկայությունը, երիկամների և լյարդի վրա թունավոր ազդեցությունները և այլն։
Սեպտիկ թոքաբորբի համար հակաբիոտիկների առավելագույն թույլատրելի չափաբաժինների նշանակումը համարվում է կլինիկորեն հիմնավորված: Մինչ օրս մշակվել է էմպիրիկ հակաբիոտիկ թերապիայի սխեման, որը կարող է օգտագործվել նույնիսկ առանց հետազոտության արդյունքների առկայության:
Վարակիչ գործընթացի հարուցիչների վերաբերյալ տվյալների բացակայության դեպքում նորմալ է համարվում համակցված օգտագործումը.տարբեր դեղեր. Հարկ է հիշել, որ միայն մասնագետը կարող է որոշել դեղերի ճիշտ համակցությունը։
Թունազերծման միջոցառումներ
Սեպտիկ թոքաբորբի բուժման պարտադիր տարրը (ICD-10 - կոդը՝ J12-ից մինչև J18) արդյունավետ դետոքսիկացիոն թերապիան է: Ներերակային էլեկտրոլիտային լուծույթների ներդրումն օգնում է շտկել ջր-աղ հավասարակշռությունը: Մարմնի սպիտակուցային խանգարումները արդյունավետորեն վերականգնում են ալբումինը, ամինաթթուների պատրաստուկները և պլազման: Տոքսինները և պաթոգենները վերացնելու համար օգտագործվում են հեմոսորբցիա, պլազմաֆերեզ և հեմոֆիլտրացիա։ Երիկամային անբավարարության դեպքում նշանակվում է հեմոդիալիզ։
Վիրաբուժություն
Սեպտիկ թոքաբորբի որոշ դեպքեր պահանջում են վիրաբուժական բուժում: Սա հատկապես ճիշտ է ծանր բարդությունների դեպքում: Վիրահատության ցուցումներն են՝
- Պնևմոթորաքս (օդի կուտակում պլևրալ խոռոչում).
- Թոքերում արյունահոսության զարգացում.
- Թարախ պլևրալ խոռոչում.
- Սեպտիկ թոքաբորբի նշանների պահպանում (հեմոպտիզ, թարախային խորխով հազ և այլն) վարակի վերացումից հետո մի քանի ամիս։
Սեպտիկ թոքաբորբի կոմպետենտ բուժումը թերապիայի ժամանակակից մեթոդներով թույլ է տալիս հույս դնել դրական արդյունքի վրա նույնիսկ ամենածանր դեպքերում:
Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս
Սեպտիկ թոքաբորբը զարգանում է ՄԻԱՎ-ովհիվանդների 80%-ի մոտ։ Այս բարձր տոկոսը պայմանավորված է հետևյալ գործոններով.
- Թոքերի հիմնական գործառույթը շնչառությունն է։ Օդի, վիրուսների, բակտերիաների հետ միասին դրանց մեջ մտնում են փոշու ամենափոքր մասնիկները, ուստի տարբեր հիվանդությունների հարուցիչների կոնցենտրացիան թոքերում շատ ավելի բարձր է, քան մյուս օրգաններում։
- Բացի այդ, թոքերը իրենք չունեն տեղային իմունիտետ։ Նրանց պաշտպանության համար պատասխանատու է միայն օրգանիզմի ընդհանուր իմունիտետը, իսկ մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով այն թուլանում է և չի կարող դիմակայել վարակներին։
- Թոքերն ունեն իրենց միկրոֆլորան, որն առողջ մարդու համար վտանգավոր չէ։ Սակայն թուլացած իմունային համակարգի պատճառով այս անվնաս սնկերն ու բակտերիաները կարող են առաջացնել թոքաբորբի զարգացում։
ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ թոքաբորբի բուժման հիմնական նպատակը իմունիտետի վերականգնումն է: Բացի այդ, իրականացվում է հակառետրովիրուսային թերապիա։
ՄԻԱՎ-ի սեպտիկ թոքաբորբի կանխարգելումը պետք է լինի ցմահ: CD4-լիմֆոցիտների մակարդակի նվազմամբ հիվանդներին նշանակվում է Բիսեպտոլ (երեք օրը մեկ անգամ): Եթե հիվանդն արդեն տառապել է ինֆեկցիոն թոքաբորբով, ապա Բիսեպտոլն ընդունվում է ամեն օր։
Դեղորայքային կանխարգելման հետ մեկտեղ խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ ռեժիմ, դիետա, հրաժարվել վատ սովորություններից և պարբերաբար այցելել բժշկի։
Կանխատեսում
Սեպտիկ թոքաբորբը բնութագրվում է երկար ընթացքով և նորից ի հայտ գալու միտումով։ Ցավոք սրտի, այս հիվանդության կանխատեսումը հաճախ վատ է լինում: Դեպքերի կեսում այն ավարտվում է մահով։ ժամըԲժշկի ժամանակին հասանելիությունը և պատշաճ բուժումը մեծացնում են ապաքինման հնարավորությունը։
