Հոդվածում կքննարկենք ստամոքսի խոցի վիրահատությունը։
Այս պաթոլոգիան առաջանում է այս օրգանի լորձաթաղանթի կործանարար փոփոխության պատճառով, որն անմիջական շփման մեջ է սննդի հետ և հանդիսանում է հիմնական պաշտպանիչ արգելքը պարունակության չափազանց թթվային միջավայրի դեմ: Լորձաթաղանթի քայքայման դեպքում նվազում են նրա պաշտպանիչ գործառույթները, ինչն ի վերջո հանգեցնում է պաթոլոգիական օջախների ավելացմանն ու խորացմանը՝ ընդհուպ մինչև ստամոքսի պատերի բացարձակ քայքայումը։ Այսինքն՝ այս կերպ առաջանում է միջանցք, կամ այլ կերպ այս երեւույթը կոչվում է նաեւ ստամոքսի ծակած խոց։ Գործողությունները տարբեր են։
Պաթոլոգիայի բուժում
Ուրեմն, ստամոքսի խոցի համար վիրահատու՞մ են։
Ծակած խոցը բուժվում է բացառապես վիրահատական ճանապարհով։ Վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է ստամոքսի պարունակության հեռացում արյան ճնշման վերականգնման հետ մեկտեղ: Նրանք նաև կատարում են հիվանդի մարմնի ուսումնասիրությունհետագա գործողություններ ընտրելու համար։
Ստամոքսի խոցի վիրահատության տարբերակներ
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ստամոքսում ձևավորված ծակ խոցի բուժման միակ հնարավոր տարբերակը, որը կարող է իսկապես բարենպաստ կանխատեսում խոստանալ, վիրահատությունն է: Հարկ է ընդգծել, որ կոնսերվատիվ թերապիայի առկա միջոցառումները թույլ են տալիս խուսափել մահից միայն առանձին դեպքերում։
Ի՞նչն է իմաստը?
Վիրաբուժական մանիպուլյացիայի հիմնական կետը հիվանդ օրգանի խոռոչն ամբողջությամբ մաքրելն է պարունակությունից, անհրաժեշտ է նաև մաքրել որովայնի խոռոչը և փակել ծակած անցքի լույսը։ Այն դեպքում, երբ պերֆորացիայի դասական կարումը հնարավոր չէ, ապա կատարվում է ստամոքսի պատի վնասված հատվածի ռեզեկցիա։ Այս դեպքում ստամոքսի խոցի հեռացման վիրահատությունից առաջ գնահատվում են հետևյալ պարամետրերը՝.
- Ժամանակ, որն անցել է հիվանդության սկզբից:
- Հիվանդության ծագման բնույթը խոցի չափի և տեղայնացման հետ մեկտեղ:
- Պերիտոնիտի ընդհանուր ծանրությունը և դրա տարածման տարածքը.
- Հիվանդի տարիքը.
- Հիվանդն ունի լրացուցիչ պաթոլոգիաներ.
- Հիվանդանոցի տեխնիկական առանձնահատկությունը բժիշկների պրոֆեսիոնալիզմի մակարդակին զուգահեռ.
Ներկայումս բժիշկները կատարում են օրգանապահպան վիրահատություն (այսինքն՝ փակում) և արմատական վիրահատություններ (այս դեպքում խոսքը ռեզեկցիաների, խոցի հեռացման և այլնի մասին է):
Ծակոտած անցքի կարում
Ծակոտած անցքի կարումը նշանակվում է պերիտոնիտի սովորական ձևի առկայության դեպքում և ուղեկցող հիվանդությունների առկայության կամ հիվանդի տարիքի հետ կապված բարձր գործառնական ռիսկերի դեպքում: Նաև ստամոքսի խոցի նման վիրահատություն կարելի է անել երիտասարդների շրջանում պատմություն չունենալու դեպքում։
Վիրահատության տեխնիկան այս դեպքում բաղկացած է խոցի առաջացման եզրերի կտրումից և դրանց հետագա կարումից՝ երկու շարք կարերի միջոցով։ Գործողության այս մեթոդով օրգանի ձևը պահպանվում է նրա լույսի տրամագծի հետ մեկտեղ: Շահագործման ավարտից հետո տեղադրվում են ժամանակավոր ջրահեռացումներ։ Նշանակվում է նաև հակախոցային հետագա թերապիա։
Ի՞նչ այլ վիրահատություններ են կատարվում ստամոքսի ծակած խոցի դեպքում:
Կատարվում է ռեզեկցիա
Ստամոքսի ռեզեկցիան վիրահատություն է, որը հանգեցնում է օրգանի զգալի մասի կորստի։ Դրա իրականացումից հետո հիվանդին տրվում է հաշմանդամություն։ Այս վիրահատության ցուցումներն են հիվանդի մոտ խրոնիկական մեծ տրամագծով խոցերի առկայությունը և չարորակ ուռուցքների կասկածները։ Մեկ այլ ցուցում է հիվանդի վաթսունհինգ տարեկանից ցածր տարիքը, պայմանով, որ դեկոմպենսացիայի շրջանում ուղեկցող հիվանդություններ չլինեն: Նաև այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել սուր բորբոքման զարգացմամբ և թարախային պերիտոնիտի ֆոնի վրա։
Պերիտոնիտի բացակայության դեպքում պերֆորացված անցքի պատը կարվում է պրոքսիմալ վագոտոմիայի հետ համատեղ: Ստամոքսի պիլորային հատվածի պաթոլոգիայի դեպքում կիրառվում է ցողունային վագոտոմիայի և պիրոպլաստիկայի միջոցով խոցի հեռացում, ինչպես նաև.արյունահոսության և ստենոզի ֆոնին.
Կարևոր է հասկանալ
Ստամոքսի խոցի վիրահատության բացակայությունն անխուսափելիորեն մահվան կհանգեցնի հիվանդության սկզբից մոտակա շաբաթների ընթացքում: Բայց վիրահատությունը բացարձակ գոյատևման երաշխիք չի տալիս։ Բժշկական վիճակագրությունը, որը պատասխանատու է վիրահատությունից հետո մահվան դեպքերի համար, ցույց է տալիս, որ վեց ժամ հետո հիվանդների ոչ ավելի, քան չորս տոկոսը հեռանում է, իսկ մեկ օրից ոչ ավելի, քան քառասունը:
Լազերային բուժում. ինչպե՞ս է այն կատարվում:
Այս պահին կատարվում է ստամոքսի լազերային բուժում ծակ խոցի դեպքում.
- Պացիենտի բերանով տեղադրվում է ռետինե խողովակ, ինչպես դա արվում է սովորական ախտորոշիչ ֆիբրոգաստրոսկոպիայի դեպքում:
- Հաջորդող բժիշկը տեսողական դիտարկման միջոցով լազերային ճառագայթով այրում է խոցը։
Ստամոքսի խոցի լազերային վիրահատությունից ցանկալի արդյունք ստանալու համար պրոցեդուրան պետք է կրկնել յոթից տաս անգամ։ Սա շատ տհաճ է հիվանդի համար։ Սակայն նման բուժումը բավականին արդյունավետ է թերապիայի պահպանողական մեթոդների համեմատ, սակայն այն զգալիորեն զիջում է վիրաբուժական վիրահատություններին։
Դիետան ստամոքսի ծակած խոցի դեպքում կարևոր է: Ավելին դրա մասին ստորև։
Հետևանքներ և կանխատեսում
Ստամոքսի ծակոցային խոցի ժամանակին վիրաբուժական բուժման բացակայությունը, որպես կանոն, հիվանդների մահվան պատճառ է դառնում պերֆորացիայից հետո առաջին յոթ օրվա ընթացքում դեպքերի իննսունինը տոկոսում: Վիրաբուժականմեթոդը հնարավորություն է տալիս այս ցուցանիշը նվազեցնել մինչև հինգից ութ տոկոս: Հարկ է ընդգծել, որ վիրահատությունից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում հիվանդների ընդհանուր գոյատևումը գրեթե հարյուր տոկոս է, սակայն, ցավոք, հաջորդ օրը այդ ցուցանիշը նվազում է մոտ մեկ երրորդով։։
Անկախ վիրահատական վիրահատության հաջող ընթացքից և հետվիրահատական բարդությունների բացակայությունից՝ հիվանդի կյանքի որակը պարբերաբար կտուժի հիվանդության պատճառով։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է պահպանել դիետոլոգի կողմից նշանակված շատ խիստ մենյու, որը հիմնված կլինի հիվանդի անհատական հատկանիշների վրա։
Նման դիետայի հիմքը միշտ լինելու է բացառապես հեշտ մարսվող մթերքները՝ հում բանջարեղենի ցածր պարունակությամբ և բացարձակ բացառելով տապակած, կծու, թթու, աղի մթերքները և նաև ալկոհոլը։ Ի թիվս այլ բաների, հավանական են գաստրիտի պարբերական սրացումներ, որոնք առաջացնում են դեղորայքային թերապիայի անհրաժեշտություն:
Սնուցման սկզբունքները վիրահատությունից հետո
Ստամոքսի խոցի վիրահատությունից հետո առաջին վեց ամիսների ընթացքում սննդակարգի հիմքում ընկած կլինի պյուրե սնունդը։ Հիվանդի վերականգնման ժամկետը ուղղակիորեն կախված է դիետայի խստիվ պահպանումից: Որպեսզի մարսողական օրգաններն ավելորդ սթրեսի ենթարկվեն, սննդակարգը պետք է աստիճանաբար ընդլայնվի՝ փոխելով դրա բաղադրությունն ու պատրաստման եղանակները։ Դիետան ներդրվում է փուլերով՝
- Վիրահատությունից հետո առաջին յոթ օրվա ընթացքում հիվանդին տրվում է բացառապես հանքային նյութերջուր՝ թույլ եփած թեյի և անյուղ արգանակների հետ միասին: Այս պահին ցանկացած սննդի ընդունումը, նույնիսկ խյուսը, կարող է բարդություններ առաջացնել, քանի որ մարսողական համակարգի միկրոֆլորան գրեթե քայքայված է։ Ուստի սնունդն անգամ չի մարսվի։
- Երկրորդ շաբաթվա ընթացքում ամենօրյա ճաշացանկ են ներմուծվում արդեն իսկ խյուսով պատրաստված ուտեստներ՝ ջրի մեջ եփած հացահատիկի տեսքով՝ մի քիչ կաթով։ Ներառված են նաև հացահատիկից պատրաստված խյուս ապուրներ։
- Երրորդ և չորրորդ շաբաթներին հիվանդին նշանակվում է սովորական պյուրե սննդակարգ։ Բացի ցեխոտ հացահատիկներից և խյուս ապուրներից, ճաշացանկը ներառում է ամենաշատ թակած բանջարեղենն ու միսը:
- Վեց ամսից հետո ճաշացանկը համալրվում է չպյուրեով, սակայն սնունդը պետք է լինի չեզոք, այսինքն՝ քիմիական տեսանկյունից, առանց համեմունքների, շաքարավազի և աղի։
Ստամոքսի ծակոտկեն խոցի վիրահատությունից հետո սննդակարգը պետք է խստորեն պահպանվի։
սնվելու կանոններ
Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է պահպանի հետևյալ կանոնները.
- Պինդ սնունդը սննդակարգից պետք է բացառել մոտ երկու ամիս։ Անգամ մի փոքր կտոր կարող է ներթափանցել որովայնի խոռոչ, և այն հեռացնելու համար անհրաժեշտ կլինի ևս մեկ վիրահատություն, քանի որ նույնիսկ զոնդն այս դեպքում չի օգնի։
- Իդեալական ճաշատեսակն այն ուտեստն է, որը չունի արագ ածխաջրեր, խոլեստերին, համեմունքներ, խոշոր կտորներ և քաղցկեղածին նյութեր: Այսինքն՝ մարսողության ընթացքում կերակրատեսակի բաղադրիչները չպետք է դրդեն մարսողական օրգաններին ավելորդ քանակությամբ ֆերմենտներ արտազատել։
- Մեկ չափաբաժնի չափը պետք է լինի բռունցքի չափ։ ATեթե պարզվում է, որ ավելի շատ է, ստամոքսը պարզապես չի կարող հաղթահարել առաջադրանքը, ինչը կարող է ռեցիդիվ առաջացնել:
- Սնունդը պետք է միշտ ընդունել միաժամանակ: Դրա շնորհիվ ստամոքսը ընտելանում է որոշակի ժամանակ մարսողական ֆերմենտներ արտադրելուն։ Բացի այդ, շատ կարևոր է սննդի միջև նույն ընդմիջումը պահպանել։ Դրանց միջև առավելագույն ընդմիջումը պետք է լինի երեք ժամ: Եթե դա ավելի քիչ է, ապա օրգանները կարող են ժամանակ չունենալ հաղթահարելու նախորդ բաժինը: Եթե պարզվի, որ ավելի շատ է, ապա կարող է առաջանալ ինքնամարսողություն։ Բանն այն է, որ սննդի երկարատև բացակայության ֆոնին ստամոքսը դեռևս արտազատում է մարսողական ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են նրա լորձաթաղանթը։
- Պե՞տք է միայն շոգեխաշել և հնարավո՞ր է կերակուրները թխել վիրահատությունից հետո առաջին երկու ամիսներին: Այս հարցերի պատասխանն անցանկալի է։ Նույնիսկ վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում ուտելիք թխել խորհուրդ չի տրվում։ Հում մրգերն ու բանջարեղենը նույնպես պետք է հրաժարվեն առնվազն մեկ կամ երկու ամսով։
Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ ուտել ստամոքսի խոցի վիրահատությունից հետո։
Ապրանքների ցուցակ
Սրբված դիետան պահպանվում է առաջին երեք ամիսների ընթացքում, իսկ ռեցիդիվների ռիսկի դեպքում անհրաժեշտ է պահպանել այն վեց ամիս։ Թույլատրվում է ուտել միայն ջրի մեջ եփած մթերքներ՝ ցեխոտ ձավարեղենի և անյուղ ապուրների հետ միասին։ Բոլոր բաղադրիչները մանրացնում են բլենդերի մեջ մատուցելուց առաջ կամ մատուցում որպես խյուս։ Վերականգնման ընթացքում շատ կարևոր է, որ հիվանդի ճաշացանկում գերակշռեն սպիտակուցային ուտեստները, քանի որ այդպիսիք ենամինաթթուները ծառայում են որպես մարդու մարմնի հիմնական շինանյութ: Թույլատրված ապրանքներն են՝
- Մաքուր բանջարեղենային ապուրներ, բացառությամբ կաղամբի ապուրի, քանի որ այն երկար ժամանակ է պահանջում մարսելու համար: Ապուրներին կարելի է ավելացնել նաև բրնձի, հնդկաձավարի, կորեկի, մարգարիտ գարու և այլնի տեսքով հացահատիկ։
- Ուտել անյուղ մսի արգանակներ, ինչպիսիք են հավի միսը, հնդկահավը, ձուկը և այլն:
- Ուտել մանրացված նիհար միս՝ կարկանդակների, կոլոլակների և կարտոֆիլի պյուրեի տեսքով:
- Հարմար է ուտելիքի և փափուկ խաշած ձվերի և գոլորշու ձվածեղի հետ միասին։
- Օգտագործեք ոչ թթվային և ցածր յուղայնությամբ կաթ, թթվասեր և սերուցք, սակայն վերջիններս կարելի է ընդունել օրական տասը գրամից ոչ ավել։ Ոչ թթվային կեֆիրը օգտակար կլինի նաև ֆերմենտացված թխած կաթի, մեղմ պանրի և ոչ թթվային կաթնաշոռի հետ միասին։
- Շատ առողջարար և չորացրած հաց՝ թխված ցորենի ալյուրից։
- Օգտագործեք պուդինգներ, շոռակարկանդակներ, ծույլ պելմենիներ և կաթսաներ, բայց շաքարավազի փոխարեն այս մթերքներին մեղր ավելացրեք։
- Խաշած բանջարեղեն՝ ծաղկակաղամբի, գազարի, ցուկկինի, դդմի, սմբուկի և կարտոֆիլի տեսքով։
- Սնունդ ձավարեղենով ջրի վրա՝ ձավարից, բրնձից, վարսակի ալյուրից և հնդկաձավարից։
Աղանդեր
Աղանդերից նման հիվանդներին թույլատրվում է ուտել եփած հացահատիկից պատրաստված պուդինգներ և կաթսաներ (սակայն շաքարավազի փոխարեն պետք է մեղր ավելացնել): Ինչպես նաև որպես աղանդեր հարմար են տարբեր մուսերը, մրգային ժելե։ Ճիշտ է, նման ուտեստները կարելի է օգտագործել վիրահատությունից ոչ շուտ, քան երկու ամիս անց։ Սկսածխմիչքների նախապատվությունը պետք է տրվի թույլ թեյին: Պետք է ամբողջությամբ հրաժարվել աղից և ցանկացած համեմունքներից։ Նաև ստիպված կլինեք հրաժարվել խմորեղենից, թթու վարունգից, ենթամթերքից և մարինադներից։ Խստիվ արգելվում է ապխտած, կծու, տապակած և կծու սնունդը, ինչպես նաև կոնսերվանտների օգտագործումը։
Մենք ուսումնասիրել ենք ստամոքսի խոցի վիրահատությունների և սննդակարգի տեսակները։
