Աչքի ուղեծիրը գանգի անատոմիական փոս է: Ամենից հաճախ կոտրվածքները համակցվում են, այսինքն՝ դրանք հայտնաբերվում են գանգի դեմքի հատվածի այլ ոսկորների տրավմայի հետ միասին, ինչպիսիք են, օրինակ, գանգի հյուսվածքի ճակատային, ժամանակավոր, զիգոմատիկ, դիմածնոտային կամ ոսկրային հատվածը։ քթի արմատը և հետևի մասը, բուն ուղեծրի պատերը։
Վնասվածքի նկարագրություն
Այս գոտու վնասվածքը շատ վտանգավոր է, քանի որ ուղեծրի բաղկացուցիչ պատերի կոտրվածքները գրեթե միշտ ուղեկցվում են ուղեղի ցնցումով։
Բացի համակցված կոտրվածքից, առանձնանում է նաև ուղեծրի հազվագյուտ (բոլոր դեպքերի մոտ 16,1%) մեկուսացված կոտրվածք, որը սովորաբար ակնագնդի ուղղությամբ ուղիղ հարվածի հետևանք է։ Ավելին, ավելի հաճախ հարվածը տեղի է ունենում ստորին կամ ներքին պատի կողքից, այսինքն՝ հենց այն պատերից, որոնք սահմանափակում են պարանազային սինուսները ուղեծրի խոռոչից։ Այստեղից էլ առաջացել է «պայթուցիկ» վնասվածքի անվանումը։
Ենթամաշկային էմֆիզեմա - օդի կուտակում տրավմատիկ «բացահայտման» և ուղեծրի խոռոչից գազերի արդյունքումհարակից պարանազալ սինուսների մեջ: Այս երևույթն առավել հաճախ հայտնաբերվում է քթով ուժեղ արտաշնչումից հետո, որից հետո ենթամաշկային գոյացությունների մեջ մտած օդը, այսպես ասած, «ճռճռում է»՝ սեղմելով պերիորբիտալ հատվածին։
Հազվադեպ չէ, երբ ստորին ուղիղ մկանը կծկվում է, հատկապես, երբ ուղեծրի հատակը կոտրվում է, հետևաբար, աչքի վերև շարժումը սահմանափակվում է և առաջացնում է դիպլոպիա (կրկնակի տեսողություն):
Բացի այդ, արյունահոսություն մկանների կամ շրջակա հյուսվածքների մեջ հնարավոր է արդեն իսկ շարժունակության սահմանափակմամբ:
Ուղեծրի ճեղքվածքի հիմնական ախտանիշները
Այս հիվանդությունը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով՝.
- վնասված աչքի շուրջ ուժեղ այտուցի առկայություն, ենթամաշկային էմֆիզեմայի հնարավոր զարգացում;
- գործընթացի տարածում դեպի մոտակա տարածքներ, որոնք ներառում են քթի արմատը և հետևը, բուկալային շրջանի վերին հատվածը, վերին և ստորին կոպերը՝ լնդերի և ատամների վնասվածությամբ, հիմնականում վերին ծնոտի հատվածում;
- այս տարածքների նյարդայնացման խախտում, ինչը հանգեցնում է տարբեր տեսակի գրգռիչների նկատմամբ զգայունության նվազմանը;
- հիվանդը չի կարողանում ակնագնդը շարժել դեպի վեր՝ աչքի ստորին ուղիղ մկանի վնասման պատճառով;
- երևույթ դիպլոպիայի (առարկաների երկփեղկման) հետևանքով արյունահոսության և այտուցի հետևանքով մի կողմից ստորին թեք և ուղիղ մկանների և մյուս կողմից պերիոստեումի միջև ընկած հատվածում;
- ենոֆթալմոսն այնքան էլ հազվադեպ չէ, ակնագնդը այս դեպքում, կարծես, սեղմված է ուղեծրի մեջ;
- հնչում է կրիպտուս զարգացման պատճառովենթամաշկային էմֆիզեմա.
Ախտորոշում
Ճեղքված ուղեծրի ախտորոշում.
- ակնախնձորի արտաքին մկանային խմբի շարժունակության աստիճանի և ծավալի որոշում;
- արտաքին հետազոտության անցկացում քեմոզի (կոպի ընդգրկող կոնյուկտիվայի այտուց) և փափուկ հյուսվածքների այտուցը հայտնաբերելու համար;
- նյարդաբանական հետազոտության մեթոդների կիրառում ինֆրաօրբիտալ նյարդի երկայնքով հիպոեսթեզիայի (տարբեր տեսակի գրգռիչների նկատմամբ զգայունության նվազում) հայտնաբերելու համար;
- պրոպտոզի (ակնագնդի պրոլապս) և էնոֆթալմոսի (հետադարձ) որոշում և չափում;
- ակնաբուժական բիոմիկրոսկոպիկ մեթոդ՝ ենթակոնյուկտիվային արյունազեղումների, քեմոզի և տրավմատիկ վնասվածքի այլ չափանիշների ուսումնասիրության համար։
|
Լրացուցիչ ախտորոշում
Տուժածների զգալի մասում նկատվում են պրոպտոզի և արձակի նշաններ՝ հյուսվածքներում և մկաններում տրավմատիկ արյունահոսության և գանգի դեմքի հատվածում այտուցվածության հետևանքով։ Փորձաքննության ընթացքում կարող են հայտնաբերվել տարբեր չափերի և կառուցվածքների օտար մարմիններ: Ուղեծրի բոլոր «պայթուցիկ» կոտրվածքների մոտ 30%-ը զուգակցվում է եղջերաթաղանթի էրոզիայի, տրավմատիկ հիֆեմայի (առաջնային խցիկում արյունահոսության նշաններ), ծիածանաթաղանթի (իռիսի բորբոքում), ակնագնդի պատռվածքի, ցանցաթաղանթի ցնցման նշանների հետ։ ջոկատ, և վերջապես արյունազեղումներ։
Խստությունուղեծրի կոտրվածք բարձր է։
Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) նախընտրելի է, իսկ ուղեծրի պատերի վիճակի ավելի լավ պատկերացման համար ցանկալի են առանցքային և կորոնալ բարակ հատվածները:
Կոտրվածք հայտնաբերելու և ուղեծրի պարունակությունը հարակից սինուսներ ներմուծելու համար անհրաժեշտ է հետազոտել ներքևի (միջին) հատվածը և քթի ոսկորին հարող պատը։
Ոսկրածուծի գագաթի հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել ոսկորի հետին եզրի վիճակը, որը պարտադիր է վիրահատության ժամանակ։
Հիմնական դրսևորումները կախված են գանգի դեմքի հատվածին հասցված հարվածի ուժգնությունից և դրա հետ կապված վնասվածքներից. օրինակ՝ հիմնականում վերին պատի կոտրվածքի դեպքում ուղեղի ցնցումների տոկոսը բարձր է։ Ստորին կամ ներքին (միջին) պատի կոտրվածքի դեպքում լորձաթաղանթի սեկրեցները կարող են ախտահարումների միջոցով տարածվել պարանազային սինուսների մեջ՝ ուղեկցող վարակով։
Ինչպե՞ս բուժել աչքի խոռոչի կոտրվածքը: Մտածեք հետագա:
Թերապիայի սկզբունքներ
Բուժման նպատակն է պահպանել կամ վերականգնել ուղեծրի կառուցվածքը և դրա պարունակությունը, այսինքն՝ ակնագնդիկը (վերականգնել և՛ ակտիվ, և՛ պասիվ մկանների շարժման տիրույթը, վերացնել այնպիսի տհաճ ուղեկցող ախտանիշները, ինչպիսիք են դիպլոպիան կամ օրինակ՝ ստրաբիզմը, որը տուժողին զգալի անհանգստություն է պատճառում):
Հաճախ այս իրավիճակում նրանք դիմում են վիրահատական միջամտության, որը միևնույն ժամանակ ունի և.անբարենպաստ ազդեցություն ուղեծրի բովանդակության վրա, որը դրսևորվում է ակնագնդի վրա ավելորդ ճնշման տեսքով: Վտանգը կայանում է նաև նրանում, որ աչքի հետևում տեղի ունեցած արյունահոսությունը մի քանի անգամ մեծացնում է օպտիկական նյարդի և հիմնականում նրա սկավառակի վրա գործադրվող ճնշումը, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն տեսողության վատթարացման, այլև անբարենպաստ ելքի և դրա ամբողջականության։ կորուստ.
Քանի որ վնասվածքը ներառում է նաև գանգի բազմաթիվ այլ անատոմիական բաղադրիչներ, հետևաբար, այս ախտահարված մասերի ծանրաբեռնվածությունը նույնպես արգելված է, մասնավորապես՝ շնչուղիների վրա գործադրվող ճնշումը։ Պարզ, նույնիսկ աննշան ջանքերը, օրինակ, քիթը փչելիս, հանգեցնում են զիգոմատիկ կամարի խոռոչի ներսում ճնշման ավելացմանը, ինչը սրում է այտուցը և կարող է առաջացնել աչքի ամբողջական փակում կամ նպաստել ենթամաշկային էմֆիզեմա.
Վիրահատության ցուցումներ
Դիտարկենք այն դեպքերը, երբ ցուցադրվում է վիրահատությունը:
- դիպլոպիա կամ այլ կերպ ասած՝ կրկնակի տեսողություն՝ հայացքի ներքև (առաջնայինից 30 աստիճան անկյան տակ) կամ ուղիղ՝ պայմանով, որ այդ պաթոլոգիական փոփոխությունները պահպանվեն վնասվածքից հետո ավելի քան երկու շաբաթ, միաժամանակյա ռադիոլոգիապես հաստատված կոտրվածքով և ձգողական թեստի դրական ռեակցիայի առկայությամբ;
- ենոֆթալմոս 2 միլիմետրից մեծ;
- ուղեծրի հատակի կոտրվածք, որը կազմում է նրա ընդհանուր տարածքի կեսից ավելին, վտանգավոր՝ ուշ հիպո- և էնոֆթալմոսի վաղ զարգացման հնարավորության պատճառով;
- աչքի խոռոչի պարունակության բացթողում ևէնոֆթալմոսի արժեքը 3 միլիմետրից ավելի է՝ ուղեծրի խոռոչի ծավալի միաժամանակ հաստատված գերազանցումով 20%-ով և ավելի։
Ուղեծրի կոտրվածքի վիրահատությունների տեսակները
Ըստ վիրահատության ժամկետի՝ կատարվում է վաղ վիրաբուժական միջամտություն՝ կատարվում է վնասվածքի սուր շրջանում՝ առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում, այսինքն՝ ճիշտ այն ժամանակահատվածում, երբ կան առավել օպտիմալ պայմաններ։ վերականգնելով ախտահարված օրգանի ամբողջականությունը և ապահովելով համապատասխան ֆիզիոլոգիական աշխատանքը: Նաև վիրահատությունը կարող է հետաձգվել՝ կատարել երկշաբաթյա ժամկետից հետո, բայց մինչև վնասվածքից չորրորդ ամիսը։ Սա այսպես կոչված «գորշ շրջանն» է։ Եվ վերջապես, ուշ բուժօգնություն, որը պահանջում է պարտադիր օստեոտոմիա։
Բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդները ներառում են վիրաբուժական միջամտությունը, որի դեպքում կան ուղեծրի ոսկրային հյուսվածքի և զիգոմատիկ կամարի շտկման մի քանի մեթոդներ: Դրանք բոլորը նման են նրանով, որ արվում են փոքր կտրվածքների միջոցով, որոնք հետո ապաքինվում են, այսինքն՝ դառնում են ամբողջովին անտեսանելի։
Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել ուղեծրի պատերից մեկից, կարող է ներառել կոտրվածքի հատվածի բացվածքի երկար մուտքի ապահովում և տարբեր տեսակի պրոթեզների օգտագործման հետագա հնարավորություն:
Աչքի կոտրվածքի հետևանքները
Ուղեծրի կոտրվածքը ծանր վնասվածք է: Օգնությունը պետք է տրամադրվի ժամանակին։ Հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ վտանգավոր, խիստ անցանկալի բարդություններ և հետևանքներ։ տեսողական ֆունկցիախախտված, այն սպառնում է տեսողության բացարձակ և անդառնալի կորստով։
Ամենահաճախ հանդիպող հետևանքներն են ստրաբիզմի, դիպլոպիայի զարգացումը։ Հնարավոր ցնցում, ցավային ցնցում, ուղեկցող վնասվածքներ: Չեն բացառվում վարակիչ բնույթի բարդությունները։ Բուժման բացակայությունը հանգեցնում է մանրաթելային, ոսկրային գոյացությունների:
Ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումների շնորհիվ կանխվում են վերը նշված անցանկալի հետևանքները, ինչպես նաև ամբողջությամբ վերականգնվում է տուժածի տեսողական ֆունկցիան։
