Ի՞նչ է բացասական և դրական ինոտրոպ ազդեցությունը: Սրանք էֆերենտ ուղիներ են, որոնք դեպի սիրտ են գնում ուղեղի կենտրոններից և դրանց հետ միասին հանդիսանում են կարգավորման երրորդ մակարդակը։
Հայտնաբերման պատմություն
Սրտի վրա թափառող նյարդերի ազդեցությունն առաջին անգամ հայտնաբերել են եղբայրներ Գ. և Է. Վեբերները 1845 թվականին։ Նրանք պարզել են, որ այս նյարդերի էլեկտրական գրգռման արդյունքում նկատվում է սրտի կծկումների ուժի և հաճախականության նվազում, այսինքն՝ նկատվում է ինոտրոպ և քրոնոտրոպ ազդեցություն։ Միևնույն ժամանակ նվազում է սրտամկանի գրգռվածությունը (բատմոտրոպային բացասական էֆեկտ) և դրան զուգահեռ՝ արագությունը, որով գրգռումը շարժվում է սրտամկանի և հաղորդման համակարգով (դրոմոտրոպային բացասական էֆեկտ):
Առաջին անգամ նա ցույց տվեց, թե ինչպես է սիմպաթիկ նյարդի գրգռումը ազդում սրտի վրա, Ի. Ֆ. Սիոնը 1867 թվականին, այնուհետև այն ավելի մանրամասն ուսումնասիրել է Ի. Պ. Պավլովը 1887 թ. Սիմպաթիկ նյարդը ազդում է սրտի նույն տարածքների վրա, ինչ թափառող, բայց հակառակ ուղղությամբ: Այն դրսևորվում է նախասրտերի փորոքների ավելի ուժեղ կծկմամբ, սրտի հաճախության բարձրացմամբ, սրտի գրգռվածության բարձրացմամբ և գրգռման ավելի արագ անցկացմամբ (դրականինոտրոպ էֆեկտ, քրոնոտրոպ, բաղնիք և դրոմոտրոպ ազդեցություն):
Սրտի ներխուժում
Սիրտը բավականին ուժեղ նյարդայնացած օրգան է: Նրա խցիկների պատերին և էպիկարդիում տեղակայված ընկալիչների տպավորիչ թիվը հիմք է տալիս այն համարել ռեֆլեքսոգեն գոտի: Այս օրգանի զգայուն կազմավորումների ոլորտում ամենակարևորը երկու տեսակի մեխանոռեցեպտորային պոպուլյացիաներ են, որոնք տեղակայված են հիմնականում ձախ փորոքում և նախասրտերում. հուզվում են դրա պասիվ ձգման ժամանակ։
Իր հերթին, այս ընկալիչների հետ կապված աֆերենտային մանրաթելերը թափառող նյարդերի շարքում են: Էնդոկարդի տակ գտնվող նյարդերի ազատ զգայական վերջավորությունները կենտրոնաձիգ մանրաթելերի ծայրերն են, որոնք կազմում են սիմպաթիկ նյարդերը: Ընդհանրապես ընդունված է, որ այդ կառույցներն անմիջականորեն մասնակցում են ցավային համախտանիշի առաջացմանը՝ հատվածաբար ճառագելով, ինչը բնութագրում է կորոնար հիվանդության նոպաները։ Ինոտրոպիկ ազդեցությունը հետաքրքրում է շատերին:
Էֆերենտ իններվացիա
Էֆերենտ նյարդայնացում տեղի է ունենում ANS-ի երկու բաժանումների պատճառով: Ներգրավված սիմպաթիկ նախաանգլիոնային նեյրոնները տեղակայված են գորշ նյութում ողնուղեղի վերին երեք կրծքային հատվածներում, մասնավորապես՝ կողային եղջյուրներում: Իր հերթին, նախաանգլիոնային մանրաթելերը շարժվում են դեպի սիմպաթիկ գանգլիոնի նեյրոնները (վերին կրծքային): Մանրաթելերը հետգանգլիոնային են պարասիմպաթիկների հետ միասինvagus նյարդը ստեղծում է սրտի վերին, միջին և ստորին նյարդերը:
Ամբողջ օրգանը ներծծված է սիմպաթիկ մանրաթելերով, մինչդեռ դրանք նյարդայնացնում են ոչ միայն սրտամկանը, այլև փոխանցման համակարգի բաղադրիչները: Պարասիմպաթիկ նախաանգլիոնային նեյրոնները, որոնք ներգրավված են մարմնի սրտային նյարդայնացման մեջ, գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Նրանց հետ կապված աքսոնները շարժվում են թափառող նյարդերի միջով։ Այն բանից հետո, երբ թափառող նյարդը մտնում է կրծքավանդակի խոռոչ, այն ճյուղերը, որոնք մտնում են սրտի նյարդերի մեջ, հեռանում են դրանից:
Վագուս նյարդի ածանցյալները, որոնք անցնում են սրտի նյարդերի միջով, պարասիմպաթիկ նախագանգլիոնային մանրաթելեր են: Դրանցից գրգռումն անցնում է ներկառուցված նեյրոններին, իսկ հետո, առաջին հերթին, հաղորդիչ համակարգի բաղադրիչներին։ Ազդեցությունները, որոնք միջնորդվում են աջ թափառող նյարդի միջոցով, հիմնականում անդրադառնում են sinoatrial հանգույցի բջիջները, իսկ ձախը՝ atrioventricular հանգույցը: Vagus նյարդերը չեն կարող ուղղակիորեն ազդել սրտի փորոքների վրա: Սրտային գլիկոզիդների ինոտրոպ ազդեցությունը հիմնված է դրա վրա:
Ինտրամուրալ նեյրոններ
Ինտրամուրալ նեյրոնները նույնպես մեծ քանակությամբ տեղակայված են սրտում, և դրանք կարող են տեղակայվել ինչպես առանձին, այնպես էլ գանգլիոնում հավաքված: Այս բջիջների հիմնական թիվը գտնվում է sinoatrial և atrioventricular հանգույցների կողքին՝ միջանցքային միջնապատում տեղակայված էֆերենտ մանրաթելերի հետ միասին ձևավորելով նյարդերի ներսրտային պլեքսուս։ Այն պարունակում է բոլոր տարրերը, որոնք անհրաժեշտ են տեղական ռեֆլեքսային կամարները փակելու համար: Սրա համար էԱյդ պատճառով սրտի ներկառուցված նյարդային ապարատը որոշ դեպքերում փոխանցվում է մետասիմպաթիկ համակարգին: Էլ ի՞նչն է հետաքրքիր ինոտրոպ էֆեկտի մասին:
Նյարդերի ազդեցության առանձնահատկությունները
Մինչ վեգետատիվ նյարդերը նյարդայնացնում են ռիթմավարների հյուսվածքը, նրանք կարող են ազդել նրանց գրգռվածության վրա և այդպիսով առաջացնել գործողության պոտենցիալների առաջացման հաճախականության և սրտի կծկումների փոփոխություններ (քրոնոտրոպ էֆեկտ): Նաև նյարդերի ազդեցությունը կարող է փոխել գրգռման էլեկտրատոնիկ փոխանցման արագությունը և, հետևաբար, սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը (դրոմոտրոպային էֆեկտներ):
Քանի որ վեգետատիվ նյարդային համակարգի բաղադրության մեջ միջնորդների գործողությունը պարունակում է էներգիայի նյութափոխանակության և ցիկլային նուկլեոտիդների մակարդակի փոփոխություն, ընդհանուր առմամբ, ինքնավար նյարդերը կարող են ազդել սրտի կծկումների ուժի վրա, այսինքն՝ ինոտրոպային էֆեկտի։. Լաբորատոր պայմաններում նեյրոհաղորդիչների ազդեցության տակ ձեռք է բերվել կարդիոմիոցիտների գրգռման շեմի արժեքի փոփոխման էֆեկտ, որը նշանակված է որպես բաթմոտրոֆ։
Այս բոլոր ուղիները, որոնց միջոցով նյարդային համակարգը ազդում է սրտամկանի կծկման և սրտի մղման վրա,, իհարկե, առաջնահերթ նշանակություն ունեն, բայց երկրորդական են միոգեն մեխանիզմներից, որոնք կարգավորում են ազդեցությունները: Որտե՞ղ է բացասական ինոտրոպիկ ազդեցությունը:
Վագուս նյարդը և դրա հետևանքները
Վագուս նյարդի գրգռման արդյունքում առաջանում է քրոնոտրոպ բացասական ազդեցություն, իսկ դրա ֆոնի վրա՝ բացասական ինոտրոպ ազդեցություն (դեղորայքը կքննարկվի ստորև) ևդրոմոտրոպիկ. Սրտի վրա առկա են բշտիկային միջուկների մշտական տոնիկ ազդեցություն. եթե այն երկկողմանի կտրված է, ապա սրտի բաբախյունը մեկուկեսից հասնում է երկուսուկես անգամ: Եթե գրգռումը ուժեղ է և երկարատև, ապա թափառող նյարդերի ազդեցությունը ժամանակի ընթացքում թուլանում է կամ նույնիսկ դադարում։ Սա կոչվում է սրտի «փախուստի էֆեկտ» համապատասխան ազդեցությունից։
Միջնորդի առանձնացում
Երբ թափառող նյարդը գրգռվում է, քրոնոտրոպային բացասական ազդեցությունը կապված է սինուսային հանգույցի ռիթմավարում իմպուլսների առաջացման արգելակման (կամ դանդաղեցման) հետ: Վագուս նյարդի ծայրերում, երբ այն գրգռվում է, արտազատվում է միջնորդ՝ ացետիլխոլին։ Դրա փոխազդեցությունը մուսկարինային զգայուն սրտի ընկալիչների հետ մեծացնում է կալիումի իոնների համար սրտի ռիթմավարների բջջային մեմբրանի մակերեսի թափանցելիությունը: Արդյունքում առաջանում է թաղանթային հիպերբևեռացում՝ դանդաղեցնելով կամ ճնշելով դանդաղ դիաստոլիկ ապաբևեռացման զարգացումը, որի արդյունքում մեմբրանի ներուժը ավելի ուշ հասնում է կրիտիկական մակարդակի, ինչը ազդում է սրտի զարկերի դանդաղեցման վրա։ Վագուսի նյարդի ուժեղ գրգռմամբ տեղի է ունենում դիաստոլիկ ապաբևեռացման ճնշում, առաջանում է սրտի ռիթմավարների հիպերբևեռացում, և սիրտն ամբողջությամբ կանգ է առնում։
Վագալ ազդեցությունների ժամանակ նվազում է նախասրտերի կարդիոմիոցիտների գործողության ներուժի ամպլիտուդը և տևողությունը։ Երբ թափառող նյարդը խթանվում է, նախասրտերի խթանման շեմը բարձրանում է, ավտոմատացումը ճնշվում է և հաղորդունակությունըatrioventricular հանգույցը դանդաղում է:
Էլեկտրական մանրաթելերի խթանում
Աստղային գանգլիոնից ծագող մանրաթելերի էլեկտրական խթանումը հանգեցնում է սրտի զարկերի արագացման և սրտամկանի կծկումների ավելացման: Բացի այդ, inotropic ազդեցությունը (դրական) կապված է կալցիումի իոնների համար կարդիոմիոցիտի մեմբրանի թափանցելիության բարձրացման հետ: Եթե մուտքային կալցիումի հոսանքը մեծանում է, էլեկտրամեխանիկական զուգավորման մակարդակն ընդլայնվում է, ինչի հետևանքով մեծանում է սրտամկանի կծկողականությունը:
Ինոտրոպիկներ
Ինոտրոպ դեղամիջոցները դեղամիջոցներ են, որոնք մեծացնում են սրտամկանի կծկողականությունը: Առավել հայտնի են սրտային գլիկոզիդները («Դիգոքսին»): Բացի այդ, կան ոչ գլիկոզիդային ինոտրոպ դեղամիջոցներ: Դրանք օգտագործվում են միայն սուր սրտային անբավարարության դեպքում կամ սրտի քրոնիկական անբավարարությամբ հիվանդների ծանր դեկոմպենսացիայի դեպքում: Հիմնական ոչ գլիկոզիդային ինոտրոպ դեղամիջոցներն են՝ Դոբութամինը, Դոպամինը, Նորեպինեֆրինը, Ադրենալինը։ Այսպիսով, ինոտրոպային ազդեցությունը սրտի գործունեության մեջ այն ուժի փոփոխությունն է, որով այն կծկվում է:
