Մարդու մարմնի յուրաքանչյուր օրգան ունի իր նպատակը՝ կատարելով կյանքի ապահովման համար անհրաժեշտ գործառույթները։ Օրգանների ճնշող մեծամասնությունը բարդ կառուցվածքներ են՝ բաղկացած բազմաթիվ փոխազդող բաղադրիչներից։ Նրանց ֆունկցիոնալությունը հասկանալու, հնարավոր պաթոլոգիաներն ու հիվանդությունները բացահայտելու համար անհրաժեշտ է իմանալ դրանց կառուցվածքը: Լյարդի պորտալարային երակի անատոմիայի իմացությունը արյունաստեղծության կարևոր օրգանի աշխատանքի ճիշտ ընկալման և օրգանիզմի մաքրման կետերից մեկն է։
Լյարդ - ինչու և ինչի՞ համար:
Լյարդը կարևորագույն օրգաններից է, որն ապահովում է բազմաթիվ պրոցեսներ, կատարում է մի շարք գործառույթներ, առանց որոնց օրգանիզմը ոչ միայն չի կարող ճիշտ գործել, այլև ապրել։ Ըստ գիտական սահմանման՝ լյարդը արտաքին արտազատման ամենամեծ գեղձն է, որը հանդիպում է միայն մարդկանց և ողնաշարավորների մոտ։ Այս օրգանի հիմնական գործառույթներից է արյան մաքրումը, որն ապահովում է նաև լյարդի պորտալարային համակարգը, որն ապահովում և հեռացնում է հիմնական ֆիզիոլոգիականհեղուկ. Այս գործընթացը պետք է տեղի ունենա առանց խոչընդոտի, հակառակ դեպքում ամբողջ մարմինը տուժում է, քանի որ թափոնների արյունը, որով հեռացվում են թափոնները, մաքրվում է բոլոր ավելորդ բաղադրիչներից՝ մարմնի տոքսիններից, ուղարկվում է ավելի թոքեր, որտեղ այն արտազատում է ածխաթթու գազ։, հագեցած է թթվածնով և հետ է ուղարկվում շրջանառություն՝ մարմնի միջոցով։
Լյարդի երակային համակարգի կառուցվածքը
Քանի որ լյարդը նաև շրջանառու համակարգի կարևոր օրգան է, այն ներծծված է մեծ և փոքր անոթներով՝ ապահովելով արյան մատակարարում և արտահոսք։ Հիմնական կառուցվածքը, որը արյուն է տեղափոխում մաքրման համար, երակն է, որը կոչվում է պորտալար: Այն ճյուղավորվում է բազմաթիվ փոքր անոթների մեջ, որոնք արյուն են մատակարարում լյարդի հատուկ բաղադրիչներին՝ սինուսոիդներին, որտեղ տեղի է ունենում դետոքսիկացման գործընթացը։ Այնուհետև արյունը նորից ներթափանցում է արյան շրջանառությունը ստորադաս երակով և ավելի առաջ անցնելով մարմնի միջով: Դորտային երակի տարբերակային անատոմիան, թեև այն ենթադրում է որոշակի տարբերություն իր գտնվելու վայրում, դեպքերի 35% -ում բնածին առանձնահատկությունների պատճառով, բայց ճնշող մեծամասնությամբ դրանք չեն ազդում դրա ֆունկցիոնալության որակի վրա: Լյարդի այս արյան հոսքի գիտական անվանումը կլինի՝ portae, որը լատիներենից թարգմանվում է որպես «դարպասներ» կամ «դռներ»: Ամբողջ համակարգը կոչվում է «լյարդի գավիթ», որը բնութագրում է դրա գտնվելու վայրը և նպատակը։
Պորտալ երակի դերը
Այնպիսի օրգանի առողջությունը, ինչպիսին լյարդն է, ուղղակիորեն ազդում է մարդու օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի ևհիվանդությունների կամ պաթոլոգիաների հնարավոր զարգացում. Միևնույն ժամանակ, պորտալարային երակի անատոմիան հատուկ դեր է խաղում մաշկի միջոցով ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների կատարման, վիրաբուժական միջամտության ճշգրիտ պլանավորման, մասնավորապես լյարդի փոխպատվաստման գործում։
Լյարդի այս հիմնական շրջանառու կառուցվածքի դերը հսկայական է, քանի որ այն արյուն է հավաքում և առաքում մարսողական տրակտի ենթադիֆրագմատիկ հատվածի անոթներից մինչև ուղիղ աղիքի ամպուլայի ստորին հատվածի տեղակայումը. ենթաստամոքսային գեղձը, որովայնից, փայծաղից և արտալյարդային լեղուղիներից: Լյարդի հիմնական երակային մահճակալը թափոնների արյունը տեղափոխում է պորտալարային երակի ճյուղեր: Այս կառուցվածքի անատոմիան բավականին բարդ է, քանի որ արյան մաքրման համակարգում ամենակարևորն է լյարդում տեղի ունեցող գործընթացների իրականացումը։
Ֆիզիոլոգիական պարամետրեր
Լյարդի հետազոտությունը, օրինակ, ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ ներառում է նաև այնպիսի կառուցվածքի ուսումնասիրություն, ինչպիսին է լյարդի պորտալարային համակարգը։ Կարևոր է ոչ միայն գտնվելու վայրը, վիճակը, այլ նաև որոշ ֆիզիոլոգիական պարամետրեր, որոնցով մասնագետը կարող է դատել օրգանի առողջության կամ պաթոլոգիաների մասին։ Այսպիսով, առողջ մարդու պորտալարային երակի տրամագիծը 11-ից 20 մմ է, իսկ ալիքի երկարությունը 5-ից 8 սանտիմետր է: Այս ճարտարապետական ցուցանիշների փոփոխականությունը պետք է որոշվի նշանակալից միջամտություններից առաջ. լյարդի կամ հարակից օրգանների վրա որովայնային և լապարոսկոպիկ վիրահատությունների արդյունքն ուղղակիորեն կախված է տեղանքի և առանձնահատկությունների նախնական ախտորոշումից:օրգանի անատոմիական կառուցվածքը, ինչպիսին է լյարդի պորտալարը: Նորմը բոլոր հիվանդների մոտ չի լինի։ Այսպիսով, դիտարկումները և ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հազվադեպ դեպքերում նկատվում է շրջանառության համակարգի այս հատվածի իսպառ բացակայություն: Լյարդի գավթի անոթների տեղակայման առանձնահատկությունների համարժեք ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս խուսափել վիրահատական բարդություններից, օրինակ՝ օրգան փոխպատվաստման ժամանակ։
Լյարդի հիմնական արյան հոսքի տեղագրություն
Լյարդի արյան մատակարարումը, որը արյուն է մատակարարում դետոքսիկացիայի համար, պորտալարն է: Այս օրգանի տեղագրական անատոմիան կարևոր է այս կարևոր օրգանում տեղի ունեցող գործընթացները հասկանալու համար։ Խոշոր արյունատար անոթը, որը հավաքում և տեղափոխում է արյունը դետոքսիկացիայի համար, իր անվանումն ստացել է լյարդի գավթում գտնվող իր գտնվելու վայրից, այսպես կոչված, պորտալային համակարգից: Լյարդի պորտալարը, որի անատոմիան հաշվի է առնում մասնագետը վիրահատական միջամտությունների ժամանակ, գտնվում է լյարդի տասներկումատնյա աղիքի կապանի խորքում՝ լյարդային զարկերակի և ընդհանուր լեղածորանի հետևում։ Կան նաև նյարդեր, ավշային հանգույցներ և արյունատար անոթներ։ Այն ձևավորվում է որովայնի խոռոչում տեղակայված հետևյալ օրգանների երակներից՝
- ստամոքս;
- ենթաստամոքսային գեղձ;
- փայծաղ;
- հաստ աղիք, բացառությամբ անուսի արյունատար անոթների;
- բարակ աղիք.
Գտնելով իր իրական ընթացքը՝ պորտալարը բարձրանում է վերև աջ՝ անցնելով տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի հետևից և մտնելով լյարդատասերկումատնյա կապան, որտեղ անցնում է նրա թիթեղների արանքից և հասնում լյարդի դարպասին։
գլխավոր երակի վտակներ
Լյարդի պորտալով անցնելուց առաջ պորտալարը լրացվում է լեղապարկից եկող լեղապարկի երակով, ստամոքսից դուրս եկող աջ, ձախ և պիլորային երակներով։ Այս դեպքում ձախ ստամոքսի երակն իր հոսանքի մեջ միացված է կերակրափողի երակներին վերին խոռոչ երակների համակարգից։ Հետագայում իր ընթացքի երկայնքով այն անաստոմոզվում է պարամորկային երակների հետ, որոնք պորտալարային շրջանում միանում են էպիգաստրային երակների հետ, որոնք ներքին կրծքային երակների և ազդրային և արտաքին երակների վտակներն են: Դորտային երակի և նրա վտակների անատոմիան պարզ է դարձնում, որ ամբողջ մարմնի արյունն անցնում է լյարդով, և արյան անոթների այս կոնգլոմերատի դերը շրջանառության համակարգում չի կարելի գերագնահատել։:
Պորտալ երակային մահճակալի բաժանում
Բժշկության մեջ դժվար է զուգահեռներ անցկացնել մարդկային գիտելիքների և պրակտիկայի այլ ոլորտների հետ: Բայց, այնուամենայնիվ, ինչպես ցանկացած գետի հունը, պորտալարը միավորում է արյունատար անոթները, այնուհետև հասնելով իր նպատակին՝ լյարդի գավիթը, բաժանվում է մի քանի արյան հոսքերի։ Սկզբում բաժանումը անցնում է երկու մասի, որոնցից յուրաքանչյուրը արյուն է տեղափոխում լյարդի իր սեփական բլիթ.
- Աջ ճյուղը կոչվում է r. ճարտար. Քանի որ լյարդի աջ բլիթն ինքնին որոշ չափով ավելի լայն է, քան ձախը, դրա մեջ տեղակայված արյան հոսքը նույնպես չափերով ավելի մեծ է, քան հարաբերական ձախը: Այն իր հերթին բաժանվում է առջևի և հետևի ճյուղերի։
- Դորային երակի ձախ ճյուղն ավելի երկար է, քան աջը, այն կոչվում է r. չարաբաստիկ. Արյան հոսքի այս ալիքը ճյուղավորվում է լայնակի մասի, որիցանոթները հեռանում են դեպի պոչավոր բլիթ, իսկ պորտալարային մասը՝ ճյուղավորվելով կողային և միջակ ճյուղերի՝ թողնելով լյարդի ձախ բլթի պարենխիմում:
Պորտային երակի և՛ աջ, և՛ ձախ ճյուղերը, անցնելով լյարդի մարմնով, ճյուղավորվում են բազմաթիվ ավելի ու ավելի փոքր անոթների, որոնց միջոցով տեղի է ունենում արյան դիֆուզիոն դետոքսիկացիայի գործընթացը։ Այնուհետև արյունը հավաքվում է ստորին պորտալարով: Ավելի շուտ, նման անվանումը լիովին ճիշտ չէ։ Այս մեծ անոթը, որը մաքրումից հետո արյուն է արտահոսում, կոչվում է ստորին խոռոչ երակ։
Շենքի առանձնահատկություններ
Գիտությունը պարզել է, որ պորտալարային համակարգի հիմնական անոթների անատոմիան յուրաքանչյուր մարդու մոտ որոշակի փոփոխականություն ունի: Սա վերաբերում է պորտալարային ցողունի ձևավորմանը ճարտարապետական և մորֆոմետրիկ բնութագրերի և դրա արմատների և վտակների պարամետրերի առումով: Դա պորտալային համակարգի ուսումնասիրության կարևոր մասն է, հատկապես պաթոլոգիաների ախտորոշման, բարդությունների նվազեցման նախավիրահատական նախապատրաստման համար։ Բժշկական գիտնականները հաստատել են այն փաստը, որ բուն պորտալարի, նրա վտակների, անաստոմոզների, արմատների գտնվելու վայրը կախված է մարդու տարիքից և ներքին օրգանների առկա պաթոլոգիաներից: Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ մարդկանց միայն 30%-ն ունի պորտալի համակարգի ճարտարապետություն, որը համապատասխանում է ընդհանուր ընդունված չափանիշներին: Այլ դեպքերում, պորտալարային երակի տարբերակային անատոմիան ախտորոշվում կամ հայտնաբերվում է նախավիրահատական կամ վիրահատական շրջանում: Նման շեղումները շատ դեպքերում չունեն պաթոլոգիական բնույթ և չեն ազդում լյարդի և այլ օրգանների ֆունկցիոնալության վրա: ՆաևՄարմնի շրջանառու համակարգի պորտալյարդային կառուցվածքի առանձնահատկությունն անաստոմոզների առատությունն է՝ խոռոչ երակային միացումներ։
Շեղումներ նորմայից և պաթոլոգիայից
Հետազոտություններ կամ վիրահատություններ կատարելիս և ստացված տեղեկատվությունը մեկ ամբողջության մեջ հավաքելիս գիտնականները պարզել են, որ չափազանց հազվադեպ դեպքերում, և դրանք ընդամենը մոտ 30-ն են ամբողջ աշխարհում, մարդ ընդհանրապես չունի պորտալար: Շատ դեպքերում (մոտ 70%) այս արյան հոսքի փոփոխականությունը դրսևորվում է անաստոմոզների տարբեր համակցություններով և բուն երակի չափսերով։ Բայց բացի պորտալային համակարգի գենետիկորեն որոշված առանձնահատկություններից, նրանում կարող են զարգանալ պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք ազդում են ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա։
Պորտալային համակարգի թրոմբոզը ազդում է շատերի վրա, քանի որ արյան մակարդումը և խոլեստերինը ձևավորվում են բազմաթիվ պատճառներով՝ թերսնման, աղեստամոքսային տրակտի, արտազատման համակարգի խանգարումների արդյունքում։ Պիլետրոմբոզը կարող է առաջանալ երկու ձևով՝
- քրոնիկ պրոգրեսիվ - արյան հոսքը մասամբ արգելափակված է, արյան շարժումը դժվար է, ինչը ազդում է ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա;
- ամբողջական թրոմբոզ - պորտալարային երակի լույսն ամբողջությամբ խցանված է, որն առաջացնում է առողջության կտրուկ վատթարացում՝ ընդհուպ մինչև մահ։
Պորտալ երակի թրոմբոզի նշաններն են՝ ցավը աջ հիպոքոնդրիումում, սրտխառնոց, փսխում, ջերմություն, փայծաղի մեծացում (սպլենոմեգալիա)՝ այս օրգանում արյան հոսքի ավելացման պատճառով: Այս ախտանիշները ի հայտ են գալիս միաժամանակ՝ վատթարացնելով ընդհանուրըհիվանդի առողջական վիճակը. Ամբողջական թրոմբոզն առաջացնում է աղիքային ինֆարկտ։
Պիլետրոմբոզի քրոնիկ ընթացքը հաճախ սուր ախտանիշներ չի ունենում: Դա տեղի է ունենում փոխհատուցման մեխանիզմների ակտիվացման շնորհիվ, երբ այլ անոթներ ստանձնում են պորտալարային երակի աշխատանքը։ Երբ սպառվում են կոմպենսատորների հնարավորությունները, ի հայտ են գալիս ասցիտներ, կերակրափողի և որովայնի առջևի երակների լայնացում, անուղղակի որովայնի ցավ և ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան։
Քրոնիկ պիլեթրոմբոզի հետևանքներն են առաջադեմ քրոնիկ իշեմիան և լյարդի ցիռոզը (այն դեպքերում, երբ այս հիվանդությունը պիլեթրոմբոզի աղբյուր չէ):
Լյարդն ինքնին չունի նյարդային վերջավորություններ, որոնք կարող են ազդանշան տալ ցավի հետ կապված խնդիրների մասին: Ուստի կանխարգելիչ հետազոտությունները պետք է պոտենցիալ խնդիրների վաղ հայտնաբերման աղբյուր հանդիսանան։
Ինչպե՞ս է դրվում ախտորոշումը:
Մարդու մարմնի կառուցվածքը, ներառյալ պորտալարային երակի անատոմիան, վաղուց ուսումնասիրվել է հետվիտալ հետազոտությունների միջոցով: Ժամանակակից տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս ոչ ինվազիվ կերպով հետազոտել մարմնի այս կառուցվածքը՝ ախտորոշման նպատակով, ինչպես նաև նախավիրահատական նախապատրաստման նպատակով՝ նվազեցնելու վիրաբուժական միջամտության բացասական բարդությունները։ Լյարդի և պորտալարի հետազոտությունը կատարվում է հետևյալ մեթոդներով.
- ընդհանուր արյան ստուգում;
- արյան կենսաքիմիական անալիզ;
- անգիոգրաֆիա;
- դոպլեր;
- մագնիսական ռեզոնանսային համակարգչային տոմոգրաֆիա;
- ուլտրաձայնայինախտորոշում.
Հետազոտության ամենատարածված մեթոդներից մեկը ուլտրաձայնային է: Նրա օգնությամբ հաստատվում են պաթոլոգիաների մեծ մասը, ինչպես նաև հետազոտության ավելի տեղեկատվական մեթոդների անհրաժեշտությունը: Այն բավականին էժան է և տեղեկատվական, չի պահանջում բարդ նախապատրաստական շրջան և բացարձակապես ցավազուրկ է։
Անգիոգրաֆիկ մեթոդները արյան անոթների վիճակի ուսումնասիրման մեթոդներ են՝ օգտագործելով հետազոտական սարքավորումներ, ռենտգեն ապարատ, CT սկաներ և կոնտրաստային նյութ:
Դոպլերը լրացուցիչ ուլտրաձայնային տեխնիկա է, որն ուղղված է անոթների շրջանառության համակարգում արյան հոսքի ինտենսիվությունը գնահատելուն։
Մագնիսա-ռեզոնանսային համակարգչային տոմոգրաֆիան հետազոտվող օրգանի կամ կառուցվածքի հատվածներից պատկեր ստանալու ամենաճշգրիտ միջոցն է: Թույլ է տալիս բացահայտել հյուսվածքների վիճակը, նորագոյացությունների կամ օրգանի կառուցվածքի պաթոլոգիաների առկայությունը:
Դորային երակի հետազոտման մեթոդներն ընտրվում են՝ հաշվի առնելով հիվանդի գանգատները, նախորդ ուսումնասիրությունների արդյունքները։
Հնարավոր թերապիա ալիքների խանգարումների համար
Դորային երակի բուժումը բժշկական միջոցառումների մի ամբողջ շարք է՝ կախված հիվանդության փուլից, հայտնաբերված ուղեկցող հիվանդություններից, հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից և մասնագետի կողմից հավաքագրված անամնեզից: Ընդհանուր առմամբ, այն բաղկացած է այնպիսի բաղադրիչներից, ինչպիսիք են՝
- Հակակոագուլյանտների ընդունում. դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են անոթների ռեկանալիզացիային և արգելակում են թրոմբոցիտների և խոլեստերինի կպչունությունը թիթեղների մեջ: Սրանք այնպիսի դեղամիջոցներ են, ինչպիսիք են հեպարինը,pelentan.
- Թրոմբոլիտիկա՝ դեղորայքային նյութեր, որոնք լուծում են առկա արյան թրոմբները և ծառայում են որպես դրանց վերակազմավորման կանխարգելում, օրինակ՝ streptokinase, urokinase:
- Վիրաբուժական միջամտություն տրանսլյարդային անգիոպլաստիկայի, թրոմբոլիզով ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտավորման միջոցով։ Նշանակվում է դեղորայքային բուժման անարդյունավետության կամ պիլեթրոմբոզի սուր ձևի դեպքում։.
Լյարդային պորտալային երակային արյան հոսքի խանգարումով տառապող շատ հիվանդներ պահանջում են բուժում բարդությունների համար, և դրանք կարող են լինել արյունահոսություն վտակային երակից կամ աղիքային իշեմիա: Այս պաթոլոգիաները բուժվում են վիրաբուժական ճանապարհով, որին հաջորդում է վերականգնման շրջանը և ցմահ ռեցիդիվների կանխարգելումը:
Դորային երակի անատոմիան ներառում է արյունատար անոթների մի համալիր, որոնք արյուն են հասցնում լյարդ՝ դետոքսիկացիայի համար: Այս համալիրի ախտորոշման ժամանակակից ոչ ինվազիվ մեթոդները հնարավորություն են տալիս հնարավորինս ամբողջությամբ բացառել վիրաբուժական միջամտությունների ընթացքում առկա բարդությունները, ինչպես նաև ժամանակին բացահայտել առկա շեղումները, նորագոյացությունները և արյան հոսքի լույսի խախտումները՝ կանխելու պաթոլոգիաների զարգացումը և հիվանդություններ, որոնք ինչ-որ պահի կարող են դառնալ անդառնալի։
Անհնար է գերագնահատել պորտալարի դերը շրջանառության համակարգում. այն պատասխանատու է լյարդի բջիջներում դետոքսիկացիայի համար արյուն հավաքելու և մատակարարելու համար: Առանց դրա բնականոն գործունեության անհնար է հասնել մարդու ընդհանուր բարեկեցությանը։
