Ախտորոշման մեթոդը, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել բջիջների կառուցվածքը, ներառյալ լորձաթաղանթը, ինչպես նաև հայտնաբերել պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը կամ բացակայությունը, կոչվում է բջջաբանություն։ Այս տեսակի հետազոտության հիմնական նպատակն է հայտնաբերել ուռուցքաբանական պաթոլոգիան, բակտերիալ կամ վիրուսային վարակը: Արգանդի վզիկի բջջաբանությունը գինեկոլոգիական պրակտիկայում հետազոտության տարածված տեսակ է:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Այս տեսակի անալիզների մեկ այլ անվանում PAP թեստն է կամ Պապ թեստը, որն անվանվել է հունական Էսկուլապիոսի անունով, ում շնորհիվ այս տեսակի հետազոտությունները հայտնվեցին անցյալ դարի հիսունական թվականներին: Վերլուծությունը թույլ է տալիս բացահայտել բջիջների կառուցվածքի խախտումները, այսինքն՝ նախաքաղցկեղային պրոցեսները, որոնք տեղի են ունենում մինչև արգանդի վզիկի քաղցկեղի ձևավորումը: Բջջային կառուցվածքի փոփոխություններից մինչև օնկոպաթոլոգիա անցնում են տարիներ, ուստի կանոնավոր անալիզներ են անհրաժեշտ։ Արգանդի վզիկի բջջաբանությունը օգնում է վաղ փուլերում հայտնաբերել խնդիրը, ժամանակին նշանակել բուժում և.կանխել հիվանդության զարգացումը. PAP թեստի օգնությամբ վերլուծվում է միայն արգանդի վզիկի բջիջների կառուցվածքը, որը դրսից պատված է մի քանի շերտ ունեցող վարդագույն էպիթելով։ Գլանաձեւ բջիջների մեկ շարքը ծածկում է արգանդի վզիկի ներքին մակերեսը։ Այս էպիթելը օժտված է հարուստ կարմիր երանգով։ Բջիջները ենթակա են հետազոտության ինչպես ներսից, այնպես էլ դրսից:
Ցիտոլոգիական հետազոտության ցուցումներ և հակացուցումներ
Այս տեսակի ուսումնասիրությունը պարտադիր է համարվում 18 տարեկանից սկսած բոլոր գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ գինեկոլոգին այցելելիս։ Բացի այդ, արգանդի վզիկի ցիտոլոգիական քսուքը ցուցված է հետևյալի համար՝
- դաշտանային անկանոնություններ;
- ՆԱՄ-ի ներդրումից առաջ;
- ՄԻԱՎ-ի ախտորոշում;
- անպտղություն;
- հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
- գիրություն, մետաբոլիկ համախտանիշ;
- մարդու պապիլոմավիրուս;
- սեռական հերպես.
Ցիտոլոգիական հետազոտության հակացուցումներն են՝
- menstruation;
- հղիություն;
- կուսություն.
Անչափահաս աղջիկներին, ովքեր սեռական հարաբերություն ունեն, պաշտոնական ներկայացուցիչների ներկայությամբ վերցվում է արգանդի վզիկի բջջաբանության քսուք։ Ծննդաբերությունից հետո կենսանյութը կարելի է նվիրաբերել առնվազն երեք ամիս հետո, երբ արգանդի տոնուսը և ծննդաբերական ջրանցքը լիովին վերականգնվեն։
Ցիտոլոգիայի կատարում
Բժիշկը հիվանդի զննման ժամանակ քսուք է վերցնում արգանդի վզիկի ներքին և արտաքին մակերեսից՝ օգտագործելով դրա համար.հատուկ սպաթուլայի նպատակը: Մանիպուլյացիան ցավազուրկ է և տևում է ոչ ավելի, քան տասը վայրկյան: Որոշ դեպքերում երկու օրվա ընթացքում հնարավոր է թեթև արյունոտ բծեր: Կենսանյութը կիրառվում է ապակե սլայդի վրա: Լաբորանտները գնահատում են քսուքի և բջիջների որակը, որոնք պետք է լինեն որոշակի չափի, ձևի, ինչպես նաև միջուկի և բջջի հարաբերակցությունը։ Դրա համար օգտագործվում են տարբեր ֆիքսատորներ և ներկանյութեր, որոնք հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ ախտորոշել նախաքաղցկեղային փոփոխությունները։ Բացի դրանցից, արգանդի վզիկի բջջաբանության վերծանումը կարող է ցույց տալ տարբեր բնույթի փոփոխություններ՝ կապված՝
- օգտագործելով հակաբեղմնավորում;
- վիրուսային վարակներ;
- բորբոքային պրոցեսներ.
Արդյունքները պատրաստ կլինեն մեկ օրից։ Աննորմալ բջիջների նշաններ.
- անոմալիաներ ցիտոպլազմայում;
- միջուկի ավելացում;
- միջուկի գույնի և ձևի փոփոխություն:
Երբ դրանք հայտնաբերվում են, բժիշկը խորհուրդ է տալիս լրացուցիչ հետազոտություններ կատարել, քանի որ բջջաբանությունը թույլ չի տալիս որոշել ախտահարման խորությունը, ինչպես նաև տարբերակել դիսպլազիան կարցինոմայից։
Հիստոլոգիայի արդյունքների մեկնաբանում
Bethesda դասակարգումները օգտագործվում են բժիշկներին հյուսվածաբանական հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները փոխանցելու համար: Համաձայն այս համակարգվածության՝ առանձնանում են թիթեղային ներէպիթելային խանգարումները՝.
- LISIL – ցածր.
- HSIL-ը բարձր է:
- Ինվազիվ (տարածող) քաղցկեղ.
LISIL-ը ներառում է հետևյալ փոփոխությունները՝
- կապված HPV-ի հետմարդու պապիլոմաներ);
- ներէպիթելային քաղցկեղ – cr in situ;
- ծանր դիսպլազիա - CIN III;
- չափավոր – CIN II;
- թույլ – CIN I.
Նշում տերմինների տեսքով՝
- ASCUS - օգտագործվում է ռեակտիվ վիճակի և դիսպլազիայի միջև փոփոխությունների համար, որոնք դժվար է տարբերակել:
- NILM - համատեղում է ռեակտիվ և բարենպաստ փոփոխությունները, ինչպես նաև նորմը:
Եթե եզրակացության մեջ ասվում է, որ «Ցիտոգրամը գտնվում է նորմալ սահմաններում», ապա դա վկայում է արգանդի վզիկի պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայության մասին։ Եթե հայտնաբերվում են անհայտ ծագման ռեակտիվ փոփոխություններ, ապա անհրաժեշտ են լրացուցիչ տեսակի անալիզներ: Եզրակացության մեջ ASC-US կամ ASC-H տերմինների առկայությունը ենթադրում է կնոջ դինամիկ դիտարկում, ինչպես նաև հետագա հետազոտություն։
Պատրաստվում ենք վերլուծության
Ընդհանուր առաջարկություններ նախքան արգանդի վզիկի բջջաբանության համար կենսանյութը ներկայացնելը.
- պրոցեդուրայից 3 ժամ առաջ մի միզեք;
- երկու օր՝ ձեռնպահ մնացեք մտերմությունից, լվացեք և մի օգտագործեք հեշտոցային միջոցներ։
Աղանի շրջանում քսուկ չի վերցվում, տրվում է դաշտանից անմիջապես հետո։ Ցիտոլոգիան նույնպես անցանկալի է քորի կամ հեշտոցային արտանետումների առկայության դեպքում: Հղիության ընթացքում արված քսուքը ցույց է տալիս աղավաղված արդյունք։ Սուր փուլում ինֆեկցիոն պրոցեսի առկայության դեպքում կենսանյութը վերցվում է էպիթելիումի փոփոխություններն ուսումնասիրելու համար։ Վերահսկիչ հետազոտությունը կրկնվում է բուժումից երկու ամիս հետո: Արգանդի վզիկի ցիտոլոգիայի կեղծ դրական արդյունքը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով՝
- ինկենսանյութը ստացել է արյուն;
- հեշտոցային արտադրանքի օգտագործումը թեստից առաջ;
- բավարար բջիջներ չկան սլայդում;
- վարակիչ պրոցեսների առկայություն արգանդի վզիկի և հեշտոցում.
Պատշապես իրականացված նախապատրաստական միջոցառումները նվազագույնի են հասցնում անհուսալի արդյունքների հաճախականությունը։ Պարանոցի վրա տեսողական պաթոլոգիայի առկայության դեպքում կենսանյութը վերցվում է անկախ վերը նշված գործոններից։
Որքա՞ն հաճախ է կատարվում ՊԱՊ թեստը:
Առաջին անգամ դա պետք է անել ինտիմ կյանքի մեկնարկից հետո։ Հետագա՝ տարեկան, կանխարգելիչ գինեկոլոգիական հետազոտություններով։ Արգանդի վզիկի բջջաբանության վերծանման, երեք տարի անընդմեջ բջիջների կառուցվածքի խախտումների բացակայության դեպքում հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում կատարել երեք տարին մեկ անգամ։ Բջջաբանությունը չի կատարվում 65 տարեկանից հետո, պայմանով, որ բոլոր նախորդ արդյունքները լավն են: Այս սխեման կիրառվում է, եթե զույգը չունի այլ սեռական գործընկերներ։ Ռիսկի գործոններով կամ արգանդի վզիկի բջջային կառուցվածքում պաթոլոգիական փոփոխությունների հայտնաբերման դեպքում բժիշկը անհատապես սահմանում է բջջաբանության հաճախականությունը։ Ռիսկի գործոնները ներառում են՝
- ծխել;
- սեռական հարաբերությունների վաղ սկիզբ;
- մի քանի սեռական գործընկերներ և՛ կնոջից, և՛ տղամարդուց;
- ՄԻԱՎ;
- առկա կամ նախկինում սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ:
Հեղուկի վրա հիմնված բջջաբանություն
Արգանդի վզիկի քերծվածքների ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտելու քաղցկեղային և նախաքաղցկեղային փոփոխությունները բջիջներում: Եթե ուռուցք է հայտնաբերվելբջիջները ենթարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Հեղուկ բջջաբանությունը բջջային կախույթից հեղուկ միջավայրում պատրաստուկ պատրաստելու ժամանակակից մեթոդ է: Հեղուկ արգանդի վզիկի ցիտոլոգիայի առավելությունները հետևյալն են՝
- ավելի ճշգրիտ արդյունք;
- հեղուկ միջավայրը պահպանում է բջիջները երկար ժամանակ (մինչև վեց ամիս);
- Բջիջների մոլեկուլային կենսաբանական և մորֆոլոգիական հատկությունները պահպանված են;
- պահումն իրականացվում է հատուկ լուծույթով, որը կանխում է դրանց չորացումը;
- կենսանյութի որակն ավելի լավ է, քանի որ ոչնչացված բջիջների, լորձի, բորբոքման տարբեր տարրերի և արյան առկայությունը նվազագույնի է հասցվում։
Այսպիսով, արգանդի վզիկից վերցված քսուքի բջջաբանական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել էպիթելի պաթոլոգիան և վերլուծել լորձաթաղանթի վիճակը։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի կիրառման որոշ սահմանափակումներ կան: Թերություններից պետք է նշել անհնարինությունը՝
- որոշում է բորբոքման գործընթացը;
- գնահատում բջջային միջավայրի կենսանյութում:
արգանդի վզիկի բջջաբանության վերծանում
Հեղուկի վրա հիմնված բջջաբանության արդյունքները մեկնաբանվում են՝ կախված նմուշի հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալներից՝
- ադեկվատ - նշված է բջիջների կազմը;
- բավականաչափ ոչ համարժեք - նկարագրված են պատճառները;
- անբավարար - անկարող է գնահատել գործընթացը և արտացոլել պատճառը:
Բջջի կառուցվածքը մանրամասն նկարագրված է բջջաբանական բնութագրերում:Բարենպաստ փոփոխություններն են՝
- ճառագայթում - առաջանում է ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունից հետո;
- դեգեներատիվ - ցույց է տալիս էպիթելի վնասը;
- վերականգնողական - արտացոլում է էպիթելի վերականգնումը;
- բջջային միջուկների ծավալի ավելացում՝ ուռուցքաբանական գործընթացի հավանականություն;
- դիսկերատոզ - խանգարված է կերատինացումը, առաջացել են թիթեղներ;
- հիպերկերատոզ - չափազանց կերատինացում;
- պարակերատոզ - եղջերաթաղանթում կան բջջային միջուկներ, որոնք չպետք է նորմալ լինեն;
- բակտերիալ վագինոզ՝ հեշտոցային միկրոֆլորայի փոփոխություններ:
Աննորմալ փոփոխությունները թիթեղային էպիթելիում նկարագրված են ըստ Bethesda դասակարգման.
- ASC-US - Հայտնաբերվել են անհասկանալի անտիպ փոփոխություններ:
- ASC-H - անտիպ փոփոխություններ:
- LSIL - ցածր աստիճանի ներբջջային փոփոխություններ:
- HSIL - փոփոխության բարձր աստիճան:
- ԱՊՀ – intraepithelial carcinoma in situ: Քաղցկեղը սկզբնական փուլում՝ մակերեսային էպիթելի տարածքում։
- AG-US - գեղձային էպիթելիում անհասկանալի բնույթի ատիպիկ փոփոխություններ:
- AIS-ը in situ քաղցկեղ է, որը զարգանում է արգանդի վզիկի ջրանցքի ներսում:
Լրացուցիչ տեղեկություններ հայտնաբերված բակտերիալ բջիջների, սնկերի և այլնի մասին։
Բորբոքման ցիտոգրամ
Սրանք քսուքի փոփոխություններ են, որոնք վկայում են արգանդի վզիկի բորբոքման առկայության մասին: Ցիտոլոգիան օգնում է բացահայտել դրանք, քանի որ այս ուսումնասիրության ընթացքում վերլուծվում է ստացված պատրաստուկի կազմը: Ուսումնասիրում և տեղադրում՝
- բջջներում միկրոբների առկայություն, որոնք կարող են հրահրել բորբոքային գործընթաց;
- գտնվում է քրոմատինի միջուկում;
- արյան բջիջների քանակական կազմը;
- ռեակտիվ փոփոխություններ;
- էպիթելի բջիջների ձևը.
Վերոնշյալ ցուցանիշները վերլուծվում են էպիթելային շերտի բոլոր շերտերում: Բորբոքման ցիտոգրամ ստանալուց հետո կրկին վերցվում է քսուք՝ միկրոֆլորան ուսումնասիրելու և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունը որոշելու համար։ Հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսից հետո բժիշկը նշանակում է երկրորդ անալիզ։
արգանդի վզիկի բջջաբանության արդյունքներ
Բորբոքման ցիտոգրամը ամենատարածված և անվնաս եզրակացություններից մեկն է: Հետազոտության արդյունքները կարող են տեղեկություններ պարունակել կոիլոցիտների մասին: Այս բջիջներն առաջանում են, երբ կինը վարակվում է մարդու պապիլոմավիրուսով։ Վարակումը հաստատելու համար նշանակվում են լրացուցիչ հետազոտություններ։ Լեյկոպլակիան կամ արգանդի վզիկի հիպերկերատոզը նույնպես արտացոլում է ցիտոգրամը։ Այս պաթոլոգիական վիճակին կարելի է կասկածել նույնիսկ կենսանյութի ընդունման ժամանակ։ Ատիպիկ բջիջների առկայությունը, որոնք բնութագրվում են անկանոն չափերով և ձևերով, արագ և պատահական բաժանմամբ, հայտնաբերվում է նաև բջջաբանության միջոցով։ Երբ դրանք հայտնաբերվում են, կատարվում է վերավերլուծություն, որն անհրաժեշտ է սխալը վերացնելու համար։ Եթե նման բջիջները նորից հայտնաբերվեն երկրորդ հետազոտության ժամանակ, ապա դա վկայում է արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային վիճակի մասին։
արգանդի վզիկի քաղցկեղ
Սա բավականին տարածված հիվանդություն է ամբողջ աշխարհում կանանց բնակչության շրջանում: Արգանդի վզիկի չարորակ բնույթի ուռուցքի աճը անցումով դեպիբողբոջող ընդհանուր ձևը շարունակվում է երկար ժամանակով։ Էպիթելային բջիջների անցումը ծանր աստիճանի խանգարման տևում է մոտ 10-15 տարի: Վաղ ճանաչման օգնությամբ հնարավոր է հայտնաբերել նախաքաղցկեղային վիճակը։ Այս դեպքում արգանդի վզիկի ներքին և արտաքին մակերեսից վերցված կենսաբանական նյութը ենթարկվում է բջջաբանական հետազոտության։ Ի տարբերություն ստանդարտ տեխնիկայի, արգանդի վզիկի հեղուկ բջջաբանությունը, հատկապես վաղ ախտորոշման համար, համարվում է ոսկե ստանդարտ: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի պատճառները՝
- հաճախ առաքում;
- թուլացած իմունային համակարգ;
- ծխել;
- անցյալ վարակ (քլամիդիա);
- սեռական գործընկերների փոփոխություն;
- տարիք 40-ից բարձր;
- հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում;
- պատահական քննություններ;
- օրգանիզմում C և A վիտամինների անբավարար պարունակություն.
Առավել հաճախ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի շերտավորված էպիթելի միացման տեղում արգանդի վզիկի ջրանցքի էպիթելի մեջ: Կարևոր է հիշել, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղը հաստատելու և պարզաբանելու համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ տեսակի հետազոտություններ։ Ցիտոլոգիան հիմնականում ուղղված է բջիջների փոփոխությունների հայտնաբերմանը:
Ցիտոլոգիական ախտորոշում
Արգանդի վզիկի քսուքների վերլուծությունը օգնում է բացահայտել տարբեր աննորմալ պրոցեսների նշանները, եթե այդպիսիք կան:
- նախաքաղցկեղային;
- ուռուցք;
- ռեակտիվ.
Եվ բացի այդ, վերլուծեք լորձաթաղանթի վիճակը։ Եթե արդյունքների մեկնաբանությունըԱյլ տեսակի հետազոտությունները ցույց են տվել, որ առկա են վիրուսային, մակաբուծական կամ բակտերիալ վարակներ, այնուհետև բջջաբանական անալիզների միջոցով գնահատվում են վնասի նշանները, ինչպես նաև արգանդի վզիկի բջիջների մետապլազիան, բազմացումը և փոխակերպումը: Բջջաբանությունը նաև օգնում է բացահայտել էպիթելի խանգարումների պատճառը.
- Աննորմալ պրոցեսներ՝ կապված արգանդի վզիկի վրա մեխանիկական կամ ճառագայթային ազդեցության, հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունման հետ։
- Պայմաններ, որոնք հրահրում են արգանդի վզիկի դիսպլազիայի և նորագոյացությունների ձևավորում։
- Բորբոքման առկայություն և ախտածինների մոտավոր սահմանում.
Ելնելով վերոգրյալից՝ կարող ենք եզրակացնել՝ և՛ լորձաթաղանթի հետազոտության ընթացքում տեսանելի փոփոխությունների առկայության դեպքում, և՛ տեսողական նորմալ արգանդի վզիկի դեպքում ցուցադրվում է անալիզ՝ արգանդի վզիկի բջջաբանություն։ Ապակոդավորումը ցույց կտա շեղումներ կամ նորմեր: Բացի այդ, այս հետազոտությունը կարևոր է կանանց դինամիկ մոնիտորինգի համար, որոնց մոտ հայտնաբերվել են թիթեղային բջիջների անհասկանալի ատիպիկ փոխակերպումներ:
