Fentanyl-ը սինթետիկ ափիոնային ցավազրկող է: Իր քիմիական կառուցվածքով նման նյութը նման է պրոմեդոլին։ Մեկ անգամ կիրառելու դեպքում այն ունի շատ ուժեղ, բայց կարճատև ազդեցություն:
Տեղային անզգայացման կիրառմամբ վիրահատության ժամանակ ֆենտանիլը կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ցավազրկող (սովորաբար հակահոգեբուժական դեղամիջոցի հետ միասին):
Այս նյութի վրա հիմնված դեղամիջոցները հիվանդներին նշանակվում են սրտամկանի ինֆարկտի, թոքային ինֆարկտի, անգինա պեկտորիսի, ինչպես նաև լյարդի և երիկամային կոլիկի ժամանակ սուր ցավը թեթևացնելու համար: Այս պայմանների համար ֆենտանիլային պատրաստուկները սովորաբար ներարկվում են ներերակային կամ ներմկանային:
Սակայն որոշ հիվանդությունների դեպքում նշված բաղադրիչով դեղամիջոցներն օգտագործվում են արտաքինից։ Նման արդիական ցավազրկողներից մեկը ֆենտանիլային պատնեշն է: սրա կողմնակի ազդեցություններըԴեղը, դրա օգտագործման ցուցումները, անալոգները և այլ տեղեկություններ քննարկվում են ստորև:
Ձև, փաթեթավորում և բաղադրություն
Fentanyl պատչը տրանսմաշկային թերապևտիկ համակարգ է: Ինչպիսի՞ն է արտաքին օգտագործման նման անզգայացնող միջոցը: Սա կիսաթափանցիկ, ուղղանկյուն շերտ է կլորացված եզրերով, որն ունի շարժական թափանցիկ պաշտպանիչ թաղանթ (կրճատված սինուսոիդային կտրվածքով), որն ավելի մեծ է, քան բուն կարկատանը:
Fentanyl-ը փաթեթավորված է թղթից, ալյումինից և պոլիակրիլոնիտրիլից պատրաստված ջերմային փակվող պարկի մեջ: Ստվարաթղթե տուփի մեջ կա հինգ պարկ, ինչպես նաև օգտագործման մանրամասն հրահանգներ։
Նշված դեղամիջոցի բաղադրությունը ներառում է այնպիսի ակտիվ բաղադրիչ, ինչպիսին է ֆենտանիլը: Ինչ վերաբերում է պաշտպանիչ շարժական շերտին, ապա այն պոլիեսթեր թաղանթ է՝ ֆտոր պարունակող պոլիմերային ծածկույթով։
Ինչպե՞ս է այն աշխատում:
Ֆենտանիլային տրանսդերմալ սպեղանը արդիական ձևավորում է, որն ապահովում է ակտիվ նյութի համակարգային առաքում 72 ժամվա ընթացքում:
Ֆենտանիլը ափիոնային անալգետիկ է, որը կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի, ծայրամասային հյուսվածքների և ողնուղեղի օփիոիդ μ-ընկալիչների հետ: Այս նյութն ի վիճակի է մեծացնել հակասեպտիկ համակարգի ակտիվությունը և բարձրացնել ցավի շեմը։ Այսպիսով, խնդրո առարկա ֆենտանիլի վրա հիմնված դեղամիջոցն ունի հանգստացնող և անալգետիկ ազդեցություն։
Նյութի այլ հատկություններ
Չնայած այն հանգամանքին, որ ֆենտանիլային պատիչը օգտագործվում է արտաքինից, պետք է հաշվի առնել, որ ակտիվ նյութը.այս դեղամիջոցը կարող է ճնշող ազդեցություն ունենալ շնչառական կենտրոնի վրա, դանդաղեցնել սրտի բաբախյունը, գրգռել փսխման կենտրոնը և n.vagus կենտրոնները, բարձրացնել հարթ մկանների տոնուսը (հիմնականում լեղուղիների և սֆինտերների մկանները) և բարելավել կլանումը: ջուրը մարսողական տրակտից. Նաև այս բաղադրիչը կարող է նվազեցնել արյան ճնշումը, երիկամային արյան հոսքը և աղիների շարժունակությունը: Պլազմայում ֆենտանիլը մեծացնում է լիպազի և ամիլազի կոնցենտրացիան, նվազեցնում է աճի հորմոնի, ACTH-ի, կատեխոլամինների, կորտիզոլի և պրոլակտինի կոնցենտրացիան։
Հնարավոր չէ չասել, որ խնդրո առարկա նյութը էյֆորիայի և քնի սկիզբ է առաջացնում (ցավը վերացնելու պատճառով):
Ցավազրկող ազդեցության և թմրամիջոցներից կախվածության նկատմամբ հանդուրժողականության զարգացման տեմպերն ունեն անհատական տարբերություններ: Համեմատած այլ օփիոիդային ցավազրկողների՝ ֆենտանիլը շատ ավելի քիչ հավանական է հրահրելու հիստամինային ռեակցիաներ։
Ֆարմակոկինետիկ առանձնահատկություններ
Որո՞նք են անալգետիկ ֆենտանիլային սպեղանի ֆարմակոկինետիկ առանձնահատկությունները: Արյան մեջ ցավազրկող միջոցի նվազագույն կոնցենտրացիան օփիոիդներով միամիտ մարդկանց մոտ կազմում է մոտավորապես 0,3-1,5 նգ/մլ:
Դեղամիջոցի առաջին օգտագործումից հետո նրա ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան պլազմայում աստիճանաբար աճում է և մակարդակը նվազում է 12-ից 24 ժամվա ընթացքում: Արդյունքը պահպանվում է հաջորդ 72 ժամվա ընթացքում։
Համաձայն ցուցումների՝ հիվանդի արյան մեջ ֆենտանիլի կոնցենտրացիան համաչափ է պատի չափին։ Այս նյութի կլանումը կարող էտարբերվում են՝ կախված կիրառման վայրից: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ֆենտանիլի կլանման նվազումը տեղի է ունենում, երբ սպեղանը տեղադրվում է կրծքավանդակի վրա (համեմատ մեջքի և ձեռքերի վերին հատվածի հետ):
Մասնագետները հայտնում են, որ ֆենտանիլը կարող է անցնել պլասենցայով, BBB-ով և մտնել կրծքի կաթ: Այս բաղադրիչը կապվում է պլազմայի սպիտակուցների հետ 84% -ով: Այն նաև ունի կենսաբանական վերափոխման գծային կինետիկա և նյութափոխանակվում է լյարդում CYP3A4 ֆերմենտների միջոցով:
Նշված պատչի հեռացումից հետո նրա շիճուկի կոնցենտրացիաները աստիճանաբար նվազում են: Ֆենտանիլի կես կյանքը կիրառելուց հետո 17 ժամ է: Այս նյութը արտազատվում է մեզի և լեղու հետ միասին։
Հատուկ կլինիկական դեպքեր
Երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարումը կարող է մեծացնել շիճուկում ֆենտանիլի մակարդակը։
Տարեց մարդկանց, ինչպես նաև թուլացած կամ թերսնված հիվանդների մոտ այս դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է հանգեցնել ֆենտանիլի մաքրման նվազմանը: Այս դեպքում հնարավոր է ակտիվ նյութի ավելի երկար կիսամյակ:
Դեղերի դեղատոմս
Ինչի՞ համար է օգտագործվում ֆենտանիլային պատիչը: Այս միջոցի օգտագործման ցուցումներն են ուժեղ և միջին աստիճանի քրոնիկական ցավը, որը պահանջում է ցավազրկում ցավազրկողներով (օփիոիդներով): Որպես կանոն, նման արտաքին դեղամիջոցը նախատեսված է հետևյալի համար՝.
- ցավ առաջացած քաղցկեղով;
- ոչ ուռուցքաբանական ծագման ցավային սինդրոմներ, որոնք պահանջում են կրկնակի անզգայացումցավազրկողներ (օրինակ՝ նեյրոպաթիկ ցավերի, արթրիտների և արթրոզների, ուրվական ցավ վերջույթների անդամահատումից հետո):
Արգելված օգտագործում
Մինչ ֆենտանիլային սպեղանի օգտագործումը, որի ցուցումները վերը նշված էին, պետք է անպայման կարդալ հակացուցումները: Դրանք ներառում են հետևյալ վիճակները՝
- CNS ծանր ախտահարումներ;
- սուր շնչառական դեպրեսիա;
- թունավոր դիսպեպսիա;
- գրգռված, վնասված կամ ճառագայթված մաշկ կիրառման նախատեսված տարածքում;
- փորլուծություն կեղծ մեմբրանային կոլիտի ժամանակ՝ պայմանավորված լինկոզամիդների, ցեֆալոսպորինների և պենիցիլինների պատճառով;
- անչափահաս տարիք;
- սուր հետվիրահատական ցավ;
- MAO ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը, ինչպես նաև դեղամիջոցի օգտագործումը դրանց դուրսբերումից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում;
- բարձր զգայունություն դեղամիջոցի ակտիվ նյութի կամ օժանդակ բաղադրիչների նկատմամբ:
Ծայրահեղ զգուշությամբ նշված դեղամիջոցն օգտագործվում է թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների, գլխուղեղի ուռուցքների, ներգանգային հիպերտոնիայի, զարկերակային հիպոթենզիայի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, խոլելիտիասի, բրադիառիթմիաների, թմրամիջոցներից կախվածության, լյարդի/երիկամային անբավարարության, հիպոթիրեոզի, երիկամային/լյարդային անբավարարության դեպքում: կոլիկ, սուր բնույթի որովայնի օրգանների վիրաբուժական հիվանդություններ (նախքան ախտորոշումը), ալկոհոլիզմ, սուր ծանր վիճակ, BPH, միզածորանի նեղացում, հիպերթերմիա, ինքնասպանության հակումներ, կորտիկոստերոիդների, ինսուլինի, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործում.դրամական միջոցների, ինչպես նաև տարեցների, թուլացած և թերսնված հիվանդների մոտ։
Դեղաքանակ
Fentanyl տրանսդերմալ պատիչները ազատում են իրենց ակտիվ բաղադրիչը 72 ժամվա ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, դրա արտանետման արագությունը կազմում է 12,5-ից մինչև 100 մկգ/ժ:
Ֆենտանիլի պահանջվող թերապևտիկ չափաբաժինը ընտրվում է անհատական հիմունքներով և պետք է գնահատվի կարկատակի յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո:
Դեղամիջոցի սկզբնական չափաբաժնի ընտրությունը կախված է նախորդ անգամ ափիոնային ցավազրկողների օգտագործման մակարդակից՝ հաշվի առնելով հանդուրժողականության հավանական զարգացումը, հիվանդության ծանրությունը, ուղեկցող բուժումը և ընդհանուր վիճակը։ հիվանդը։
Այն դեպքում, երբ հիվանդի մարմնի ռեակցիայի բնույթը ափիոնային դեղերի նկատմամբ լիովին պարզված չէ, ապա դեղամիջոցի սկզբնական դեղաչափը չպետք է լինի 25 մկգ/ժ-ից բարձր:
Ինչպե՞ս անցնել այլ ափիոնային ցավազրկողներից:
Օնկոլոգիայի համար անալգետիկ պատի (ֆենտանիլ) օգտագործումը այլ բանավոր կամ պարենտերալ ափիոնային ցավազրկողներից հետո պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Պետք է հիշել, որ ֆենտանիլով դեղերի նախնական չափաբաժինը հաշվարկվում է հատուկ ձևով։ Ճշգրիտ չափաբաժինների համար դիմեք մասնագետին։
Դեղամիջոցի առավելագույն անալգետիկ ազդեցության գնահատումը կարող է իրականացվել կիրառությունից միայն մեկ օր հետո: Այս սահմանափակումը կապված է արյան մեջ ֆենտանիլի կոնցենտրացիայի աստիճանական աճի հետ առաջին 24 ժամվա ընթացքում:
Պահպանման խնամք
Օգտագործման հրահանգների համաձայն՝ ֆենտանիլային պատիչը պետք է փոխարինվի նորով.72 ժամ հետո: Դեղամիջոցի դեղաչափը ընտրվում է անհատապես, մինչև ձեռք բերվի անզգայացման անհրաժեշտ մակարդակ: Այն դեպքում, երբ կիրառությունից հետո 48-72 ժամ հետո նկատելի է ցավազրկող էֆեկտի նվազում, ապա պատիչը փոխարինվում է երկու օր անց:
Բուժման դադարեցում
Եթե անհրաժեշտ է դադարեցնել բուժումը տրանսդերմալ պատչով, ապա դրա փոխարինումը այլ օփիոիդներով պետք է կատարվի աստիճանաբար (ցածր դոզանից մինչև դանդաղ աճ): Պետք է նկատի ունենալ, որ ֆենտանիլի պարունակությունը արյան մեջ սպեղանի հեռացումից հետո գծայինորեն նվազում է (17 ժամվա ընթացքում):
Ինչպես օգտագործել Fentanyl կարկատակը
Նշված դեղամիջոցն օգտագործվում է տրանսդերմալ եղանակով: Կարկատանը տեղադրվում է չճառագայթված և անձեռնմխելի մաշկի հարթ մակերեսի վրա (բեռնախցիկի կամ ուսի վրա): Կիրառման վայրի համար ցանկալի է ընտրել ամենաքիչ մազերով հատվածները։ Նախքան կարկատանը մարմնի մազոտ հատվածին դնելը, դրանք պետք է կտրել (բայց ոչ սափրվել):
Այն դեպքում, երբ դեղը կիրառելուց առաջ մաշկի տարածքը պետք է լվանալ, ավելի լավ է դա անել սովորական ջրով (առանց օճառի, յուղերի, լոսյոնների, ալկոհոլի կամ այլ միջոցների օգտագործման, որոնք կարող են գրգռել կամ փոխել մաշկի հատկությունները): Կափարիչը պետք է ամբողջովին չորանա նախքան քսելը:
Շնորհիվ այն բանի, որ վերևում հակացուցված ֆենտանիլային ծածկույթն ունի պաշտպանիչ անջրանցիկ արտաքին թաղանթ, այն կարելի է թողնել կարճ ցնցուղից առաջ:
Նշված դեղամիջոցը պետք է կիրառվիփաթեթավորումից հանելուց անմիջապես հետո։ Պաշտպանիչ թաղանթը հեռացնելուց հետո տրանսդերմալ շերտը սերտորեն սեղմվում է կիրառման վայրում և պահվում է այս վիճակում մոտ 30 վայրկյան: Դրանից հետո համոզվեք, որ կարկատանը ամուր կպչում է մաշկին, այդ թվում՝ եզրերին։ Անհրաժեշտության դեպքում նրանք դիմում են միջոցների լրացուցիչ ամրագրման։
Ֆենտանիլային պատի տեւողությունը 72 ժամ է: Հետևաբար, դեղը պետք է անընդհատ կրել նշված ժամանակահատվածում, այնուհետև փոխարինել նորով: Երկրորդ տրանսդերմալ շերտը պետք է կիրառվի այլ տարածքի վրա՝ առանց նախորդ կիրառման տարածքը ծածկելու:
Ֆենտանիլը խորհուրդ չի տրվում տրոհել և կտրել:
Կողմնակի ազդեցություն
Ֆենտանիլային սպեղանի օգտագործումը մեջքի և մարմնի այլ մասերում ցավերի դեպքում, պետք է տեղյակ լինել հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին: Այս դեղը կարող է առաջացնել հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները՝
- շնչառական դեպրեսիա, խոսքի խանգարումներ, քնկոտություն, հաճախասրտություն, հիպերսոմնիա, բրադիկարդիա, գլխացավ, առիթմիա, գլխապտույտ;
- շփոթություն, տախիկարդիա, դեպրեսիա, շնչառություն, ֆարինգիտ, անհանգստություն, փսխում, նյարդայնություն, ռինիտ;
- հալյուցինացիաներ, զարկերակային հիպոթենզիա, նյարդային անորեքսիա, զառանցանք, անոթների լայնացում, ակամա մկանային կծկումներ, հորանջում, հիպոեստեզիա;
- էյֆորիա, լարինգոսպազմ, ամնեզիա, զարկերակային գերճնշում, անքնություն, որովայնի ցավ, գրգռվածություն, աղիքային խանգարում, ցնցում, փորկապություն;
- պարեստեզիա, սրտխառնոց, ամբլիոպիա, քսերոստոմիա, ասթենիա, դիսպեպսիա, սեռական դիսֆունկցիա, ատաքսիա,հիպովենտիլացիա, միոկլոնիկ ցնցումներ, զկռտոց;
- հեմոպտիզ, քոր, թոքային օբստրուկտիվ հիվանդություն, փորլուծություն, էքսուդացիա, ցավոտ գազեր, անաֆիլակտիկ ցնցում, ցան, անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ, քրտնարտադրություն, միզուղիների պահպանում, անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ, միզածորանի սպազմ, ցան;
- Մաշկի արտաքին տեսքի փոփոխություն, միկրոճեղքեր, միզուղիների ինֆեկցիաներ, փետեխիալ էրոզիա, մաշկի պիլինգ, էսկար, էրիթեմա, օլիգուրիա, միզապարկի ցավ;
- կոնյուկտիվիտ, տհաճություն, հոգնածություն, գրիպի նման ախտանիշներ, այտուց և մրսածության զգացում:
Ֆենտանիլի երկարատև օգտագործումը մեջքի և մարմնի այլ մասերի ցավերի դեպքում կարող է զարգացնել մտավոր և ֆիզիկական կախվածություն, հանդուրժողականություն և մկանների կարճատև խստություն:
Դեղերի փոխազդեցություններ
Նշված գործակալն օգտագործելիս պետք է բացառել բարբիթուրաթթվի ածանցյալների զուգահեռ ընդունումը, հակառակ դեպքում վերջիններս կարող են մեծացնել շնչառական դեպրեսիայի հավանականությունը։
Կենտրոնական նյարդային համակարգը ճնշող այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը (օփիոիդներ, հանգստացնողներ, անգսիոլիտներ, ընդհանուր անզգայացուցիչներ, մկանային հանգստացնողներ, ֆենոթիազինի ածանցյալներ և այլն) կարող է առաջացնել հիպովենթիլացիա, հիպոթենզիա, խորը սեդացիա կամ կոմա։
Կարևոր է իմանալ
Ֆենտանիլի վրա հիմնված դեղամիջոցները նշանակվում են որպես ցավի բարդ բուժման մաս՝ հիվանդի վիճակի համապատասխան սոցիալական, բժշկական և հոգեբանական գնահատման ենթակա։
Ծանր կողմնակի ազդեցությունների զարգացման դեպքում հիվանդը պետք էԿարկատանը հեռացնելուց հետո մեկ օր գտնվել մասնագետների հսկողության տակ։
Չօգտագործված և օգտագործված տրանսմաշկային արտադրանքը, որը պարունակում է ֆենտանիլ, պետք է պահվի փոքր երեխաներից հեռու:
Ջերմություն ունեցող մարդիկ պահանջում են բժիշկների ուշադիր մոնիտորինգ (անհրաժեշտության դեպքում կարգավորեք ֆենտանիլի դոզան):
Fentanyl patch analogues
Քննարկվող դեղամիջոցի անալոգները («Fendivia») այնպիսի դեղամիջոցներ են, ինչպիսիք են «Fentanyl M Sandoz», «Lunaldin», «Fentadol Matrix», «Dyurogesic Matrix», «Fentadol Reservoir», «Fentanyl», « Դոլֆորին». Պետք է հիշել, որ թույլատրելի է հիմնական գործիքը փոխարինել նմանատիպերով միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։
