Բավականին դժվար է պատկերացնել ժամանակակից ինտենսիվ բուժումն առանց արգանդի վզիկի երակների կատետերիզացման ընթացակարգի։ Կաթետերի ներդրման համար առավել հաճախ օգտագործվում է ենթկլավյան երակը: Այս պրոցեդուրան կարող է իրականացվել ինչպես վզնոսկրից ներքև, այնպես էլ վերևում։ Կաթետերի տեղադրման վայրը որոշվում է մասնագետի կողմից։
Երակային կատետերիզացման այս մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ՝ կաթետերի ներդրումը բավականին պարզ է և հարմարավետ հիվանդի համար։ Այս պրոցեդուրան օգտագործում է կենտրոնական երակային կաթետեր, որը երկար, ճկուն խողովակ է։
Կլինիկական անատոմիա
Ենթկլավյան երակը արյուն է հավաքում վերին վերջույթից: Առաջին կողոսկրի ստորին եզրի մակարդակում այն շարունակվում է առանցքային երակով։ Այս վայրում այն վերևից պտտվում է առաջին կողոսկրի շուրջը, այնուհետև անցնում է կլավիկուլի հետևում գտնվող կեղևի մկանի առաջի եզրով: Այն գտնվում է նախասառցադաշտային տարածության մեջ։ Այս տարածությունը ճակատային եռանկյուն բացվածք է, որը ձևավորվում է երակի ակոսով։ Այն շրջապատված է կեղևային մկաններով, ստերնոտիրոիդով, ստերնոհիոիդ մկաններով և կլավիկուլյար-մաստոիդ մկանային հյուսվածքով: ենթկլավյան երակգտնվում է այս բացվածքի ամենաներքևում։
Անցնում է երկու կետով, մինչդեռ ներքևը գտնվում է 2,5 սանտիմետր հեռավորության վրա դեպի ներս՝ թիակի կորակոիդ պրոցեսից, իսկ վերինը՝ երեք սանտիմետրով ցած՝ կլավիկուլի ծայրի կրծկալ եզրից: Հինգ տարեկանից փոքր երեխաների և նորածինների մոտ այն անցնում է կլավիկուլայի կեսին։ Տարիքի հետ պրոեկցիան տեղափոխվում է կլավիկուլի միջին երրորդ մասը։
Երակը գտնվում է մարմնի կենտրոնական գծի համեմատ մի փոքր թեք: Ձեռքերը կամ պարանոցը շարժելիս ենթակլավյան երակի տեղագրությունը չի փոխվում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրա պատերը շատ սերտորեն կապված են առաջին կողոսկրի, ենթակլավիական մկանների, կլավիկուլյար-կրծքավանդակի ֆասիայի և կլավիկուլային պերիոստեումի հետ։
Ցուցումներ CPV
Ենթակլավյան երակը (ներքևում պատկերված) ունի բավականին մեծ տրամագիծ, ինչը այն դարձնում է ամենահարմար կատետերիզացումը:
Այս երակի կատետերիզացման կարգը նշված է հետևյալ դեպքում՝.
- Առաջիկա բարդ վիրահատություն՝ հնարավոր արյան կորստով։
- ինտենսիվ թերապիայի կարիքներ.
- Սրտի խթանիչի ներդրում.
- Անհրաժեշտ է չափել կենտրոնական երակային ճնշումը.
- պարենտերալ սնուցում.
- Սրտի խոռոչների հետազոտման անհրաժեշտություն:
- Բաց սրտի վիրահատություն.
- Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունների անհրաժեշտությունը:
Կաթետերիզացման տեխնիկա
EAP պետք է անցկացվիբացառապես մասնագետի կողմից և միայն նման ընթացակարգի համար հատուկ սարքավորված սենյակում: Սենյակը պետք է լինի ստերիլ: Պրոցեդուրայի համար հարմար է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, վիրահատարան կամ սովորական հանդերձարան: Հիվանդին CPV-ին նախապատրաստելու գործընթացում այն պետք է դրվի վիրահատական սեղանի վրա, մինչդեռ սեղանի գլխի ծայրը պետք է իջեցվի 15 աստիճանով: Դա պետք է արվի, որպեսզի բացառվի օդային էմբոլիայի զարգացումը։
Պունկցիայի մեթոդներ
Ենթկլավիական երակի ծակումը կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝ վերկլավիկուլային մուտք և ենթկլավիական: Այս դեպքում ծակումը կարող է կատարվել ցանկացած կողմից։ Այս երակը բնութագրվում է լավ արյան հոսքով, որն իր հերթին նվազեցնում է թրոմբոզի առաջացման վտանգը։ Կատետերիզացիայի ընթացքում կա մեկից ավելի մուտքի կետ: Մասնագետները ամենամեծ նախապատվությունը տալիս են, այսպես կոչված, Աբանիակ կետին։ Այն գտնվում է կլավիկուլի ներքին և միջին երրորդականի սահմանին։ Կատետերացման հաջողության գործակիցն այս պահին հասնում է 99%-ի։
Հակացուցումներ CPV-ի համար
CPV-ն, ինչպես ցանկացած այլ բժշկական պրոցեդուրա, ունի մի քանի հակացուցումներ: Եթե պրոցեդուրան ձախողվում է կամ ինչ-որ պատճառով հնարավոր չէ, ապա կաթետերիզացման համար օգտագործվում են պարանոցային կամ ներքին և արտաքին ազդրային երակները:
Ենթկլավյան երակի ծակումը հակացուցված է հետևյալի առկայության դեպքում.
- Արյան մակարդման և հիպոկոագուլյացիայի խանգարումներ.
- Վերին կավայի սինդրոմ.
- Paget-Schroeter համախտանիշ.
- Տեղական բորբոքային պրոցես կատետերիզացման նախատեսված վայրում։
- Երկկողմանի պնևմոթորաքս.
- Էմֆիզեմա կամ ծանր շնչառական անբավարարություն:
- Կլավիկուլի վնասվածք.
Պետք է հասկանալ, որ վերը թվարկված բոլոր հակացուցումները բավականին հարաբերական են։ CPV-ի կենսական անհրաժեշտության, երակներ անհետաձգելի մուտքի դեպքում պրոցեդուրան կարող է իրականացվել առանց հակացուցումների հաշվի առնելու։
Հնարավոր բարդություններ պրոցեդուրայից հետո
Ամենից հաճախ ենթակլավիական երակի կատետերիզացումը լուրջ բարդություններ չի առաջացնում: Կատետերացման ընթացքում ցանկացած փոփոխություն կարելի է ճանաչել վառ կարմիր պուլսացիոն արյունով: Մասնագետները կարծում են, որ բարդությունների առաջացման հիմնական պատճառն այն է, որ կաթետերը կամ ուղեցույցը սխալ են տեղադրվել երակում։
Նման սխալը կարող է առաջացնել այնպիսի տհաճ հետևանքների զարգացում, ինչպիսիք են՝
- Հիդրոթորաքս և մանրաթելերի ինֆուզիոն.
- Երակային պատի պերֆորացիա.
- Ենթկլավյան երակային թրոմբոզ.
- Կաթետերի հանգույցացում և ոլորում.
- Կաթետերի միգրացիա երակների միջով։
- Սրտի անկանոն ռիթմ.
Այս դեպքում անհրաժեշտ է կատետերի դիրքի ճշգրտում: Նավահանգստի փոփոխությունից հետո անհրաժեշտ է կապ հաստատել խորհրդատուների հետ, ովքեր մեծ փորձ ունեն: Անհրաժեշտության դեպքում կաթետերն ամբողջությամբ հանվում է: Հիվանդի վիճակի վատթարացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ արձագանքել բարդությունների ախտանիշների դրսևորումներին, հատկապես.թրոմբոզ.
Բարդությունների կանխարգելում
Օդային էմբոլիայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել համակարգի խստությունը: Գործընթացի ավարտից հետո բոլոր հիվանդներին, ովքեր անցել են այն, նշանակվում են ռենտգենյան ճառագայթներ: Այն կանխում է պնևմոթորաքսի առաջացումը։ Նման բարդությունը չի բացառվում, եթե կաթետերը երկար ժամանակ գտնվել է պարանոցի մեջ։ Բացի այդ, կարող են առաջանալ երակային թրոմբոզ, օդային էմբոլիայի զարգացում, բազմաթիվ վարակիչ բարդություններ, ինչպիսիք են ս sepsis և suppuration, catheter thrombosis.
Որպեսզի դա տեղի չունենա, բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն միայն բարձրակարգ մասնագետի կողմից:
Մենք ուսումնասիրել ենք ենթակլավիական երակի անատոմիան, ինչպես նաև դրա պունկցիայի ընթացակարգը։
