Լյարդը մարդու արտաքին արտազատման գեղձն է: Նրա հիմնական գործառույթները ներառում են տոքսինների չեզոքացումը և դրանց հեռացումը մարմնից: Լյարդի վնասման դեպքում այդ ֆունկցիան չի կատարվում, եւ վնասակար նյութերը ներթափանցում են արյան մեջ։ Արյան հոսքով նրանք հոսում են բոլոր օրգաններով և հյուսվածքներով, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։
Քանի որ լյարդում նյարդային վերջավորություններ չկան, մարդը կարող է երկար ժամանակ անգամ չկասկածել, որ օրգանիզմում ինչ-որ հիվանդություն կա։ Այս դեպքում հիվանդը շատ ուշ է դիմում բժշկի, իսկ հետո բուժումն այլեւս իմաստ չունի։ Ուստի անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ձեր ապրելակերպին և պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ։
Լյարդի անատոմիա
Ըստ դասակարգման՝ լյարդը բաժանվում է ինքնուրույն հատվածների. Յուրաքանչյուրը կապված է անոթային ներհոսքի, արտահոսքի և լեղածորանի հետ։ Լյարդում պորտալարը, լյարդային զարկերակը և լեղածորանը բաժանվում են ճյուղերի, որոնք նրա յուրաքանչյուր հատվածում հավաքվում են երակների մեջ։
Մարմնի երակային համակարգը կազմված է ադուկտորից ևարյունատար անոթներ. Լյարդում գործող հիմնական ադդուկտացիոն երակը պորտալային երակն է: Լյարդի երակները պատկանում են ելքերին: Երբեմն լինում են դեպքեր, երբ այդ անոթները ինքնուրույն հոսում են աջ ատրիում։ Հիմնականում լյարդի երակները հոսում են ստորին խոռոչ երակ։
Լյարդի մշտական երակային անոթները ներառում են՝
- աջ երակ;
- միջին երակ;
- ձախ երակ;
- caudate բլթի երակ:
Պորտալ
Լյարդի պորտալը կամ պորտալարը մեծ անոթային միջքաղաք է, որը հավաքում է արյունը, որն անցնում է ստամոքսով, փայծաղով և աղիքներով: Հավաքելուց հետո այն այս արյունը հասցնում է լյարդի բլթակներին և արդեն մաքրված արյունը հետ է տեղափոխում ընդհանուր ալիք:
Սովորաբար, պորտալարային երակն ունի 6-8 սմ երկարություն և 1,5 սմ տրամագիծ:
Այս արյունատար անոթը սկիզբ է առնում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետևից: Այնտեղ միաձուլվում են երեք երակներ՝ ստորին միջաստեղային երակ, վերին միջնուղեղ երակ և փայծաղի երակ: Դրանք կազմում են պորտալարի արմատները։
Լյարդում պորտալարը բաժանվում է ճյուղերի՝ շեղվելով լյարդի բոլոր հատվածներում։ Նրանք ուղեկցում են լյարդային զարկերակի ճյուղերը:
Արյունը, որը տեղափոխվում է պորտային երակով, հագեցնում է օրգանը թթվածնով, նրան փոխանցում վիտամիններ և հանքանյութեր։ Այս անոթը կարևոր դեր է խաղում մարսողության և արյունը թունազերծելու գործում: Դռնային երակի անսարքության դեպքում առաջանում են լուրջ պաթոլոգիաներ։
Լյարդի երակային տրամագիծ
Լյարդի անոթներից ամենամեծը աջ երակն է, որի տրամագիծը.1,5-2,5 սմ է, որի միախառնումը ստորին խոռոչի մեջ տեղի է ունենում նրա ճակատային պատի շրջանում՝ դիֆրագմայի անցքի մոտ։
Սովորաբար, լյարդային երակը, որը ձևավորվում է պորտալարային երակի ձախ ճյուղով, դատարկվում է նույն մակարդակով, ինչ աջը, միայն ձախ կողմում: Դրա տրամագիծը 0,5-1 սմ է։
Առողջ մարդու մոտ պոչավոր բլթի երակի տրամագիծը 0,3-0,4 սմ է: Նրա բերանը փոքր-ինչ ցածր է այն կետից, որտեղ ձախ երակը հոսում է ստորին խոռոչ երակ:
Ինչպես տեսնում եք, լյարդի երակների չափերը տարբերվում են միմյանցից։
Լյարդի միջով անցնող աջը և ձախը արյուն են հավաքում համապատասխանաբար աջ և ձախ լյարդի բլթերից: Պոչուկի միջնամասը և երակը համանուն բլթերից են։
Հեմոդինամիկա պորտալարային երակում
Ըստ անատոմիայի ընթացքի՝ զարկերակները անցնում են մարդու մարմնի բազմաթիվ օրգաններով։ Նրանց գործառույթը օրգանները հագեցնելն է անհրաժեշտ նյութերով։ Զարկերակները արյուն են բերում օրգաններ, իսկ երակները՝ փոխանցում: Նրանք վերամշակված արյունը տեղափոխում են սրտի աջ կողմ։ Այսպես են աշխատում արյան շրջանառության մեծ ու փոքր շրջանակները։ Դրանում դեր են խաղում լյարդի երակները։
Դարպասի համակարգը գործում է հատուկ ձևով: Դրա պատճառը նրա բարդ կառուցվածքն է։ Դորտային երակի հիմնական ցողունից շատ ճյուղեր ճյուղավորվում են վենուլների և արյան հոսքի այլ ուղիների: Այդ իսկ պատճառով պորտալային համակարգը, ըստ էության, արյան շրջանառության հերթական լրացուցիչ օղակն է։ Այն մաքրում է արյան պլազման այնպիսի վնասակար նյութերից, ինչպիսիք են քայքայվող մթերքները և թունավոր բաղադրիչները։
Դորային երակային համակարգը ձևավորվում է լյարդի մոտ երակների մեծ կոճղերի միավորման արդյունքում։ ԱղիքներիցԱրյունը տեղափոխվում է վերին միջնուղեղային և ստորին միջնուղեղային երակներով: Փայծաղի անոթը դուրս է գալիս համանուն օրգանից և արյուն է ստանում ենթաստամոքսային գեղձից և ստամոքսից։ Հենց այս մեծ երակները, միաձուլվելով, դառնում են ագռավի երակների համակարգի հիմքը։
Լյարդի մուտքի մոտ անոթի բունը, բաժանվելով ճյուղերի (ձախ և աջ), շեղվում է լյարդի բլթերի միջև։ Իր հերթին, լյարդի երակները բաժանվում են վենուլների: Փոքր երակների ցանցը ծածկում է օրգանի բոլոր բլթակները ներսից և դրսից: Արյան և փափուկ հյուսվածքների բջիջների շփումից հետո այս երակները արյունը կտեղափոխեն կենտրոնական անոթներ, որոնք դուրս են գալիս յուրաքանչյուր բլթի կեսից: Դրանից հետո կենտրոնական երակային անոթները միավորվում են ավելի մեծերի, որոնցից առաջանում են լյարդի երակները։
Ի՞նչ է լյարդի երակային խցանումը:
Լյարդի երակային թրոմբոզը լյարդի պաթոլոգիա է։ Այն առաջացնում է ներքին շրջանառության խախտում և արյան մակարդուկների ձևավորում, որոնք արգելափակում են արյան արտահոսքը օրգանից։ Պաշտոնական բժշկությունն այն անվանում է նաև Բադ-Չիարիի համախտանիշ։
Լյարդային երակային թրոմբոզը բնութագրվում է արյան անոթների լույսի մասնակի կամ ամբողջական նեղացումով, որը առաջանում է արյան մակարդման գործողության հետևանքով: Ամենից հաճախ այն տեղի է ունենում այն վայրերում, որտեղ գտնվում է լյարդի անոթների բերանը և դրանք հոսում են խոռոչ երակ։
Եթե առկա են լյարդից արյան արտահոսքի խոչընդոտներ, արյան անոթներում ճնշումը բարձրանում է, իսկ լյարդի երակները լայնանում են։ Թեև անոթները շատ առաձգական են, չափազանց մեծ ճնշումը կարող է հանգեցնել դրանց պատռման, ինչը հանգեցնում էդառնում է ներքին արյունահոսություն՝ հնարավոր մահացու ելքով։
Լյարդի երակային թրոմբոզի ծագման հարցը մինչ այժմ փակված չէ։ Այս հարցի փորձագետները բաժանված են երկու ճամբարի. Ոմանք լյարդի երակային թրոմբոզը համարում են անկախ հիվանդություն, իսկ մյուսները պնդում են, որ այն երկրորդական պաթոլոգիական պրոցես է, որն առաջացել է հիմքում ընկած հիվանդության բարդության հետևանքով։
Առաջին դեպքը ներառում է թրոմբոզը, որը տեղի է ունեցել առաջին անգամ, այսինքն՝ խոսքը Բադ-Չիարի հիվանդության մասին է։ Երկրորդ դեպքը ներառում է Բադ-Չիարիի համախտանիշը, որն արտահայտվել է առաջնային հիվանդության բարդության պատճառով, որը համարվում է հիմնական։
Այս գործընթացների ախտորոշման միջոցառումների տարանջատման դժվարության պատճառով բժշկական հանրության համար ընդունված է լյարդի շրջանառության խանգարումները անվանել ոչ թե հիվանդություն, այլ համախտանիշ։
Լյարդի երակների թրոմբոզի պատճառները
Լյարդի արյունատար անոթներում խցանումներ առաջանում են հետևյալ պատճառով.
- Ս կամ C սպիտակուցի պակասություն.
- Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ.
- Փոփոխություններ մարմնում՝ կապված հղիության հետ։
- Օրալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում.
- Աղիքներում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսներ.
- Շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.
- Պերիտոնեումի տարբեր վնասվածքներ։
- Ինֆեկցիաների առկայություն՝ ամեոբոզ, հիդատիկ կիստաներ, սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ և այլն:
- Լյարդի երակների ուռուցքային ներխուժումներ՝ քաղցկեղ կամ երիկամային բջիջների քաղցկեղ։
- Արյունաբանական հիվանդություններ՝ պոլիցիտեմիա, պարոքսիզմալ գիշերային հեմոգլոբինուրիա։
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն և լյարդի երակների բնածին արատներ.
Բադդ-Չիարիի համախտանիշի զարգացումը սովորաբար տևում է մի քանի շաբաթից մինչև ամիս: Դրա ֆոնին հաճախ զարգանում է ցիռոզ և պորտալ հիպերտոնիա։
Սիմպտոմներ
Եթե առաջացել է լյարդի միակողմանի խցանում, առանձնահատուկ ախտանիշներ չկան: Ախտանիշների դրսևորումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության զարգացման փուլից, թրոմբի առաջացման վայրից և առաջացած բարդություններից։
Բադ-Չիարիի համախտանիշը հաճախ բնութագրվում է քրոնիկական ձևով, որը երկար ժամանակ չի ուղեկցվում ախտանիշներով։ Երբեմն լյարդի թրոմբոզի նշանները կարող են հայտնաբերվել շոշափման միջոցով: Հիվանդությունն ինքնին ախտորոշվում է բացառապես գործիքային հետազոտության արդյունքում։
Քրոնիկ խցանումը բնութագրվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են՝
- Թեթև ցավ աջ հիպոքոնդրիումում։
- Սրտխառնոցի զգացում, երբեմն ուղեկցվում է փսխումով:
- Մաշկի գույնի փոփոխություն՝ առաջանում է դեղնացում։
- Աչքերի սկլերան դեղնում է.
Դեղնախտի առկայությունը պարտադիր չէ. Որոշ հիվանդներ կարող են չունենալ այն:
Սուր խցանման ախտանշաններն ավելի ցայտուն են։ Դրանք ներառում են՝
- Հանկարծակի սկսվող փսխում, որն աստիճանաբար սկսում է արյունահոսել կերակրափողի պատռվածքի հետևանքով։
- Սուր էպիգաստրային ցավ։
- Պերիտոնալ խոռոչում ազատ հեղուկների առաջադեմ կուտակում երակային լճացման պատճառով։
- Սուր ցավ ամբողջ ստամոքսումս.
- Փորլուծություն.
Այս ախտանիշներից բացի, հիվանդությունը ուղեկցում է աճփայծաղ և լյարդ. Հիվանդության սուր և ենթասուր ձևերի համար բնորոշ է լյարդի անբավարարությունը։ Կա նաև թրոմբոզի ֆուլմինանտ ձև։ Այն չափազանց հազվադեպ է և վտանգավոր, քանի որ բոլոր ախտանիշները զարգանում են շատ արագ՝ հանգեցնելով անուղղելի հետևանքների։
Լյարդի անոթների խցանման ախտորոշում
Բադ-Չիարի համախտանիշը բնութագրվում է հստակ կլինիկական պատկերով: Սա մեծապես հեշտացնում է ախտորոշումը: Եթե հիվանդն ունի մեծացած լյարդ և փայծաղ, ապա որովայնի խոռոչում առկա են հեղուկի նշաններ, իսկ լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս արյան մակարդման ավելացում, առաջին հերթին բժիշկը սկսում է կասկածել թրոմբոզի զարգացմանը։ Այնուամենայնիվ, նա պետք է շատ ուշադիր ընդունի հիվանդի պատմությունը:
Պացիենտի մոտ թրոմբոզ կասկածելու ուժեղ պատճառները ներառում են հետևյալ նշանները՝
- սրտի անբավարարություն;
- լյարդի մետաստազների առկայություն;
- գրանուլոմատոզի առկայություն;
- ցիռոզի զարգացում նորածինների մոտ;
- պերիտոնիտ;
- վարակիչ ծագման հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս և այլն);
- ալկոհոլային կախվածություն.
Բացի այն, որ բժիշկը ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը և անցկացնում ֆիզիկական հետազոտություն, հիվանդին անհրաժեշտ է արյուն հանձնել ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզների, ինչպես նաև մակարդման համար։ Դեռ պետք է լյարդի թեստ հանձնեք։
Ախտորոշման ճշգրտության համար օգտագործվում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները՝
- ձայնային հետազոտություն;
- պորտալ երակի ռենտգեն;
- արյան անոթների կոնտրաստային հետազոտություն;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI).
Բոլոր այս ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տալիս գնահատել լյարդի և փայծաղի մեծացման աստիճանը, անոթային վնասվածքի ծանրությունը, հայտնաբերել արյան թրոմբի տեղը։
Բարդություններ
Երբ հիվանդը ուշ է այցելում բժշկի կամ ախտորոշում է թրոմբոզից առաջացած փոփոխությունները, բարդությունների ռիսկը մեծանում է: Դրանք ներառում են՝
- լյարդի անբավարարություն;
- պորտալ հիպերտոնիա;
- հեպատոցելուլյար քաղցկեղ;
- ասցիտ;
- էնցեֆալոպաթիա;
- արյունահոսություն ընդլայնված լյարդի երակից;
- ծակոտկեն համակարգ;
- միջենտերիկ թրոմբոզ;
- լյարդի նեկրոզ;
- պերիտոնիտ, որն ունի բակտերիալ բնույթ;
- լյարդի ֆիբրոզ.
Բուժում
Բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են Բադ-Չիարի համախտանիշի բուժման երկու մեթոդ. Դրանցից մեկը բժշկական է, իսկ երկրորդը՝ վիրաբուժական միջամտության միջոցով։ Դեղերի թերությունն այն է, որ դրանց օգնությամբ անհնար է ամբողջությամբ բուժել։ Նրանք տալիս են միայն կարճաժամկետ ազդեցություն։ Նույնիսկ բժշկին ժամանակին այցելելու և դեղամիջոցներով բուժման դեպքում հիվանդների գրեթե 90%-ը մահանում է կարճ ժամանակահատվածում՝ առանց վիրաբույժի միջամտության։
Թերապիայի հիմնական նպատակն է վերացնել հիվանդության հիմնական պատճառները և արդյունքում վերականգնել արյան շրջանառությունը թրոմբոզից տուժած հատվածում։
Դեղորայքաթերապիա
Օրգանիզմից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար բժիշկները նշանակում են միզամուղ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ։ Թրոմբոցի հետագա զարգացումը կանխելու համար հիվանդին նշանակվում են հակակոագուլյանտներ։ Կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են որովայնի ցավը թեթևացնելու համար։
Ֆիբրինոլիտիկները և հակաագրեգանտները օգտագործվում են արյան բնութագրերը բարելավելու և առաջացած արյան թրոմբների ներծծումն արագացնելու համար: Զուգահեռաբար իրականացվում է օժանդակ թերապիա՝ ուղղված լյարդի բջիջներում նյութափոխանակության բարելավմանը։
Վիրաբուժական թերապիա
Թրոմբոզի հետ կապված ախտորոշմամբ բուժման պահպանողական մեթոդները չեն կարող ապահովել ցանկալի արդյունք՝ ախտահարված հատվածում նորմալ շրջանառության վերականգնում։ Այս դեպքում միայն արմատական մեթոդները կօգնեն։
Եթե առկա է Բադ-Չիարի սինդրոմը, խորհուրդ է տրվում հետևյալ բուժումներից մեկը՝
- Սահմանել անաստոմոզներ (արհեստական սինթետիկ հաղորդագրություններ անոթների միջև, որոնք թույլ են տալիս վերականգնել արյան շրջանառությունը):
- Դրեք պրոթեզ կամ մեխանիկորեն լայնացրեք երակը։
- Տեղադրեք շանտ՝ արյան ճնշումը պորտալարային երակում իջեցնելու համար:
- Լյարդի փոխպատվաստում.
Հիվանդության կայծակնային ընթացքի դեպքում գործնականում ոչինչ հնարավոր չէ անել։ Բոլոր փոփոխությունները շատ արագ են կատարվում, և բժիշկները պարզապես ժամանակ չունեն անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկելու համար։
Կանխարգելում
Բադդ-Չիարիի համախտանիշի զարգացումը կանխելու բոլոր միջոցները կրճատվում են մինչև այն, որ դուք պետք է պարբերաբար կապվեք բժշկական հաստատությունների հետ:որպեսզի, որպես կանխարգելիչ միջոց, անցնեն անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգեր։ Սա կօգնի ժամանակին հայտնաբերել և սկսել լյարդի երակային թրոմբոզի բուժումը։
Թրոմբոզի համար հատուկ կանխարգելիչ միջոցներ չկան։ Կան միայն հիվանդության կրկնությունը կանխելու միջոցներ։ Դրանք ներառում են արյունը նոսրացնող հակակոագուլյանտներ ընդունելը և վիրահատությունից հետո յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ ստուգումներ։
