Բժշկական պրակտիկայում, բերանի խոռոչի պաթոլոգիաների նկարագրության հետ մեկտեղ, հաճախ հանդիպում է Վինսենթի ախտանիշ հասկացությունը: Ինչ վիճակում է սա, ի՞նչ բորբոքային պրոցեսի դեպքում է առաջանում Վինսենթի ախտանիշը և ի՞նչ պարարտ հող է նման պաթոլոգիայի առաջացման համար՝ այս հարցերով կզբաղվենք այսօր մեր հոդվածում։
Ի՞նչ է այս ախտանիշը:
Վինսենթի ախտանիշն այն վիճակն է, երբ մարդը կորցնում է զգացողությունը կզակի հատվածում, ավելի ճիշտ՝ ստորին շրթունքի հատվածում:
Ախտանիշը մարմնի տարբեր հիվանդությունների հետևանք է, ինչպիսիք են ծնոտի օստեոմիելիտը և սուր գագաթային պարոդոնտիտը: Այս պաթոլոգիան նշվում է նաև խոցային թաղանթային անգինայի դեպքում, որի երկրորդ անվանումն է Սիմանովսկի-Վինսենթի անգինա (պաթոլոգիայի ախտանշանները բավականին բազմազան են):
Եկեք մանրամասն դիտարկենք վերը նշված ախտանիշի դրսևորմանը տանող յուրաքանչյուր պաթոլոգիա։
Խոցային թաղանթային անգինան հիվանդություն է, որը հանգեցնում է պալատինային նշագեղձերի բորբոքման: Պաթոլոգիայի պատճառըՊլաուտ-Վինսենթի ձողիկի մարմնում ակտիվությունն է Վինսենթի սպիրոխետի հետ միասին: Անգինայի դեպքում խոցերը ձևավորվում են բնորոշ կեղտոտ կանաչ ծածկույթով: Հիվանդի շունչն ուղեկցվում է նեխած հոտով։ Պետք է ասել, որ նման բակտերիաները մշտապես առկա են առողջ մարդու բերանի խոռոչում, սակայն տարբեր գործոնների ազդեցության տակ, օրինակ՝ մոլարների կարիեսով, բերանի խոռոչում նեկրոզի օջախներով, ինչպես նաև՝ իմունիտետի ընդհանուր թուլացում, միկրոօրգանիզմների ակտիվացում, և նրանց ակտիվությունը հանգեցնում է պաթոլոգիական վիճակների զարգացմանը։
Անգինա Վինսենթ. Ախտանիշներ և բուժում
Խոցային թաղանթային անգինան դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշների մի ամբողջ համալիրով։ Դրանք ներառում են՝
- Ազդեցված նշագեղձի ավելացում: Հիմնականում հիվանդությունը ազդում է կողմերից մեկի վրա։
- Մարզային ավշային հանգույցների մեծացում և չափավոր ցավ։
- Պալատինային նշագեղձերի լորձաթաղանթի վրա մոխրադեղնավուն շերտի առաջացում, որը կարող է առաջացնել գորշ հատակով մակերեսային, ցավազուրկ խոցեր։ Եթե պաթոլոգիան զարգանում է, խոցեր են առաջանում կոկորդի այլ հատվածներում, ինչպես նաև այտերի կամ լնդերի լորձաթաղանթի վրա։ Երբեմն խոցերը կարող են բուժվել առանց որևէ արատ թողնելու։
- Ուտելու ժամանակ (կուլ տալիս) նկատվում են ցավոտ սենսացիաներ, մինչդեռ հիվանդները նշում են աղի արտազատման ավելացում, բերանի տհաճ հոտ։
- Պաթոլոգիայում մարմնի ջերմաստիճանը հազվադեպ դեպքերում գերազանցում է նորմալ սահմանները, չնայած երբեմն հիվանդությունը կարող է սկսվել.բարձր ջերմություն և դող։
- Թմրություն և զգայունության կորուստ կզակի հատվածում։
Պաթոլոգիայի բուժումն ուղղված է կոկորդի լորձաթաղանթի բորբոքման վերացմանը։ Հաճախ քիթ-կոկորդ-ականջաբանները միջոցներ են նշանակում ախտահարված տարածքը ողողելու կամ քսելու համար։ Հիվանդության ձգձգվող ընթացքի դեպքում կիրառվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Խոցային թաղանթային տոնզիլիտով հիվանդները միշտ մեկուսացված են, պաթոլոգիայի ծանր ձևերի դեպքում՝ հոսպիտալացվում։ Հիվանդությունների կանխարգելման հիմնական սկզբունքը օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների ամրապնդումն ու իմունիտետի բարձրացումն է։
Վինսենթի ախտանիշը ստոմատոլոգիայում. Պարոդոնտիտ
Պերիոդոնտիտը պաթոլոգիա է, որն առաջանում է կարիեսային խոռոչից ոսկրային հյուսվածքի վարակի հետևանքով արմատի վերևի միջով: Հիվանդությունը առաջացնում է ատամի արմատի կեղևի բորբոքում։ Չբուժվելու դեպքում պարոդոնտիտը դրսևորվում է տարբեր նշաններով, այդ թվում՝ Վինսենթի ախտանիշով։ Հիվանդության հետադարձելիությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ բժշկական օգնության դիմելու ժամանակին, մարդու օրգանիզմի ընդհանուր վիճակից և այլն։ Դիտարկենք պաթոլոգիայի մեխանիզմը։
Խորը կարիեսը հանգեցնում է պուլպիտի՝ միջուկի բորբոքման, որի արդյունքում միկրոօրգանիզմները արմատախողովով մտնում են պարոդոնցիա։
Կան նաև ոսկրային հյուսվածք բակտերիաների ներթափանցման այլ եղանակներ, օրինակ՝ տրավմայի հետևանքով, սեպսիսով, սակայն պուլպիտը ոսկրում բորբոքային պրոցեսների ամենատարածված պատճառն է։ Բորբոքումն առաջացնում է հեղուկի քրտնարտադրություն, իսկ պարոդոնտիումը հագեցած հյուսվածք էընկալիչներ, - արձագանքում է ճնշման բարձրացմանը. Այս դեպքում բորբոքումն առաջացնում է ցավ։
Պերիոդոնտիտի բնորոշ առանձնահատկությունն աճող բաբախող ցավն է, որը խիստ տեղայնացված է: Երբեմն, երբ ատամները փակ են, ցավը դժվար է դիմանալ, հիվանդները չեն կարողանում ուտել։ Մարդուն ցավ է պատճառում միայն ատամի եզրին դիպչելը, որը նույնպես շարժական է դառնում, այտուցվում են ատամի շրջակայքի լնդերը, ինչպես նաև շրթունքն ու այտը, մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է։ Պարոդոնտիտի ուղեկցող նշանը կարող է լինել Վինսենթի ախտանիշ: Դրա նշաններն արդեն նշվել են ավելի վաղ՝ թմրություն և հյուսվածքային զգայունության կորուստ կզակի հատվածում։
Պերիոդոնտիտի ձևեր
Տարբերում են պարոդոնտիտի սուր և քրոնիկ ձևերը: Եթե բորբոքման ժամանակ առաջացած հեղուկը դուրս է գալիս ատամի արմատային խողովակով, պարոդոնտիտը դառնում է խրոնիկ։ Ցավային սինդրոմն այնքան էլ արտահայտված չէ, իսկ ատամի գագաթային մասում ախտաբանական պրոցեսները դանդաղ են հոսում։ Բակտերիաները, բազմանալով ախտահարված ոսկորի տարածքում, արտազատում են տոքսիններ, որոնք «թունավորում են» մարդու օրգանիզմը և հանգեցնում տարբեր օրգանների և համակարգերի (հոդերի, սիրտ, երիկամներ) հիվանդությունների զարգացմանը։
Հակառակ դեպքում զարգանում է պարոդոնտիտի սուր ձև, որը ժամանակի ընթացքում, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, կարող է անցնել թարախային փուլ։
Պարոդոնտիտի վերը նշված ձևերը պահանջում են երկար և բարձր որակավորում ունեցող բուժում: Թերապիայի հիմնական նպատակն է ապահովել թարախի արտահոսքը բորբոքման վայրից։ Բուժման գործընթացում սկզբում դադարեցվում է բորբոքային գործընթացը, այնուհետև միջուկը մշակվում է հակասեպտիկ բուժմամբ, ապա.տեղադրել ժամանակավոր լցոնում: Թերապևտիկ միջոցառումների ընթացքում ոսկրային հյուսվածքի վիճակը վերահսկվում է ռենտգենով։
Բուժում
Խրոնիկ պարոդոնտիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են պարոդոնտալ հիվանդության վերականգնումը։ Բուժման ուղեկցող մեթոդները կարող են լինել ֆիզիոթերապիա՝ էլեկտրոֆորեզ, UHF, միկրոալիքային վառարան, լազերային թերապիա, մագնիտոթերապիա։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում է հակաբիոտիկ բուժում:
Հակաբիոտիկները կարող են կիրառվել տեղային եղանակով խորը պարոդոնտալ գրպանների դեպքում։ Արմատային ջրանցքի լցումը կատարվում է յուրաքանչյուր դեպքում առանձին ընտրված նյութերով։
Եթե բորբոքումն ախտահարում է հյուսվածքի մեծ տարածքները, կամ կոնսերվատիվ թերապիան չի հանգեցնում ցանկալի արդյունքի, կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Մանիպուլյացիայի նպատակը ատամի արմատի գագաթային հատվածի ռեզեկցիան է: Լնդի վրա փոքր կտրվածք է արվում՝ ոսկրային հյուսվածքին հասանելիություն ստանալու համար։ Հաջորդը, տուժած կառույցը հեռացվում է, ջրանցքի վերին մասը կնքվում է: Ոսկրերի վերականգնումը երկար գործընթաց է։ Եթե բուժումը չի բերում դրական դինամիկայի, ատամը կարող է հեռացվել։
Նման հիվանդության զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել բերանի խոռոչի հիգիենային։
Սա ենթադրում է պարտադիր ամենօրյա խոզանակ՝ օրը երկու անգամ։ Միաժամանակ ատամի խոզանակը պետք է պարբերաբար փոխել, մանրակրկիտ մոտենալ ատամի մածուկի ընտրությանը։ Այցելեք ձեր ատամնաբույժին առնվազն տարին մեկ անգամատամնաքարերի պրոֆեսիոնալ հեռացում.
Ատամնաբուժության դատարկությունը հանգեցնում է նրան, որ ավելացած ծանրաբեռնվածությունն ընկնում է բերանի մնացած ատամների վրա։ Մոլորները դառնում են խոցելի, բերանի խոռոչում կարող է զարգանալ բորբոքային պրոցես, որը հետագայում կհանգեցնի պարոդոնտիտի։
Պերիոդոնտիտը բավականին նենգ հիվանդություն է, քանի որ այն առաջացնում է բազմաթիվ բարդություններ, այդ թվում՝ սուր սեպսիս, դեմքի փափուկ հյուսվածքների բորբոքում, ծնոտի օստեոմիելիտ։
Ի՞նչ է օստեոմիելիտը:
Մեկ այլ պատճառ, թե ինչու է Վինսենթի ախտանիշը հայտնվում, օստեոմիելիտն է: Այս պաթոլոգիան, անկախ նրանից, թե մարդու կմախքի որ հատվածն է արտահայտվում, պատկանում է բորբոքային բնույթի վարակիչ հիվանդությունների խմբին։
Երբ ծնոտի օստեոմիելիտը ախտահարում է բոլոր հյուսվածքները՝ պերիոստեում, ոսկրային նյութ, ոսկրածուծ: Պաթոլոգիան առաջանում է հիմնականում քառասուն տարեկանից ոչ բարձր մարդկանց մոտ։ Այնուամենայնիվ, կան հիվանդության զարգացման դեպքեր երեխաների, ինչպես նաև տարեցների մոտ: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե մարդու ատամների վրա որքան վատ է ազդում կարիեսը։ Հավասարապես օստեոմիելիտը անհանգստացնում է և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց: Վինսենթի ախտանիշը օստեոմիելիտով ազդում է կզակի տարածքի վրա, և դա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիան ավելի հաճախ ազդում է ստորին ծնոտի վրա, քան վերին:
Ավելի վաղ, երբ բերանի խոռոչի հիգիենային պատշաճ ուշադրություն չէր դարձվում, ծնոտի օստեոմիելիտը զբաղեցնում էր այլ ոսկորների պաթոլոգիայի մոտ 40%-ը: Ոչ այնքան վաղուց իրավիճակը փոխվել է դեպի լավը։
Այսօր բերանի խոռոչի լայնորեն պլանավորված սանիտարական մաքրման շնորհիվ ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակներիԲնակչության մեջ ծնոտի օստեոմիելիտով հիվանդների տոկոսը նվազել է, իսկ հակաբիոտիկների օգտագործումը հիվանդության ընթացքն ավելի է պակասեցրել։
Օստեոմիելիտի դասակարգում
Շատ դեպքերում ծնոտի օստեոմիելիտը կարիեսի հետևանք է, ինչպես նաև պարոդոնտալ հիվանդությունից հետո բարդություն։
Օստեոմիելիտի այս խումբը կոչվում է odontogenic (stomatogenic): Վարակը ոսկրային կառույցներ է մտնում կարիեսով ախտահարված մոլերի միջոցով։ Բորբոքման օջախներում առկա է բազմազան միկրոֆլորա։ Սրանք են streptococcus-ը և staphylococcus aureus-ը (սպիտակ և ոսկեգույն), պնևմոկոկը և այլ բակտերիաներ:
Կոնտակտային օստեոմիելիտը պաթոլոգիա է, որն առաջանում է մաշկի կամ լորձաթաղանթի վարակման արդյունքում (օրինակ՝ դեմքի թարախակույտով): Ահա կոնկրետ օստեոմիելիտ՝
- տուբերկուլյոզ,
- սիֆիլիտ,
- ակտինոմիկոտիկ.
Երբեմն ծնոտի ոսկրածուծի վնասումը տեղի է ունենում արյան հոսքով բակտերիաներ ընդունելու միջոցով: Այս վիճակը դասակարգվում է որպես հեմատոգեն օստեոմիելիտ, որն առաջանում է այնպիսի վարակներից հետո, ինչպիսիք են գրիպը, որովայնային տիֆը, կարմիր տենդը, կարմրուկը:
Առանձին խումբ է օստեոմիելիտը, որը առաջանում է վնասվածքից (կոտրվածք, ծանր կոնտուզիա): Վինսենթի ախտանիշը կոտրվածքների ժամանակ, երբ խանգարվում է հոգեկան նյարդի շրջանում զգայունությունը, և հիվանդները նշում են ստորին շրթունքի թմրությունը, առաջանում է ստորին ալվեոլային նյարդի սեղմման պատճառով, որը ձևավորվում է էքսուդատի բորբոքման ժամանակ:
Հիվանդության ընթացք
Հիվանդության ընթացքը կարող է տարբեր լինել և առավել հաճախ՝ այնկախված է մարմնի ընդհանուր վիճակից, տուժած տարածքում արյան շրջանառության խանգարումների մեծությունից: Որոշ դեպքերում ոսկրային նեկրոզի մասշտաբները փոքր են՝ միայն առաջնային ուշադրության պատճառով: Նման դեպքերում խոսքը սահմանափակ օստեոմիելիտի մասին է։ Եթե հիվանդությունը զարգանում է, ապա բորբոքային գործընթացը տեղափոխվում է ծնոտը շրջապատող փափուկ հյուսվածքներ։ Այս վիճակը կարող է դրսևորվել պերիոստիտի կամ ֆլեգմոնի տեսքով։ Ֆլեգմոնը տարածությունների (հաճախ փափուկ հյուսվածքների) սուր թարախային բորբոքում է, որը ցրված է և չունի հստակ սահմաններ, օրինակ՝ թարախակույտ։ Ի դեպ, Վինսենթի ախտանիշը հաճախ կարելի է նկատել ֆլեգմոնով, հիվանդները նշում են տուժած հատվածի զգայունության կորուստ։
Պաթոլոգիական գործընթացի սկզբում ոսկրածուծը բորբոքման կետում ձեռք է բերում շագանակագույն, մուգ կարմիր գույն։ Հետագայում առաջանում են թարախային օջախներ, որոնք միաձուլվում են ամբողջ խոռոչների մեջ։ Թարախը մտնում է պերիոստեում, լնդեր և առաջացնում ծնոտի հատվածների նեկրոզ։ Կազմվում են սեկվեստրներ. Թրոմբոցները ձևավորվում են փոքր արյան անոթներում, որոնք ենթարկվում են հալման։ Ոսկորում առաջանում են ոսկրային նեկրոզի տարածքներ, նրա արյան մատակարարումն աստիճանաբար նվազում է, ինչը հանգեցնում է ոսկրային կառուցվածքի նեկրոզների մասշտաբների ավելացմանը։ Սեկվեստերների չափը որոշվում է թրոմբոզացված անոթների չափերով: Հատկապես դժվար դեպքերում կարող է առաջանալ ամբողջ ծնոտի նեկրոզ: Նմանատիպ պայմանները կապված են ցրված (ցրված) օստեոմիելիտի հետ:
Սիմպտոմատիկա
Պաթոլոգիայի մի քանի ձև կա. Ենթասուր օստեոմիելիտի շրջանում առողջ ոսկորի և մահացածի միջև առաջանում է այսպես կոչված լիսեռ։ Որոշ դեպքերում կա ռեզորբցիասեկվեստր. Վերականգնման գործընթացները կարող են տեղի ունենալ՝ տուժած տարածքի շուրջ ձևավորվում է ոսկրային նոր կառուցվածք: Հակառակ դեպքերում նկատվում է սեկվեստրների մերժում։ Ենթասուր ձևը սահմանային է սուր և քրոնիկ օստեոմիելիտի միջև:
Օստեոմիելիտի սուր ձևի ժամանակ տեղի է ունենում բորբոքային գործընթացի ակտիվ զարգացում։ Հիվանդները նկատում են ծնոտի ուժեղ ցավեր (հորատում, կրակոցներ), որոնք զարգանում են բարձր ջերմության, դողերի, արագ շնչառության և զարկերակի ֆոնին։ Բացի ծնոտի ցավից, ստորին շրթունքի զգայունությունը կարող է անհետանալ՝ այսպես է Վինսենթի ախտանիշն արտահայտվում օստեոմիելիտի ժամանակ։ Հիվանդության սկզբից մի քանի օր անց հիվանդ ատամին հարող ատամները դառնում են շարժական։
Ծնոտի շոշափումը բացահայտում է այտուցը և ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով։ Դեմքի վրա լնդերի, այտերի կամ այլ հատվածների բորբոքում և այտուց կա։ Հիվանդության շրջանում առաջանում է ավշային հանգույցների ավելացում։ Հետագայում այս բոլոր ախտանիշները կարող են ուղեկցվել տրիզմուսով՝ ծնոտի մկանների կրճատում, թմրություն (Վինսենթի ախտանիշ): Հիվանդության շրջելիությունը կախված է ախտորոշման և հետագա բուժման ժամանակին լինելուց։
Հիվանդի ընդհանուր վիճակը դասակարգվում է պայմանականորեն մեղմ, միջին ծանրության և ծանր: Ցավոք, երբեմն հիվանդությունը մահով է ավարտվում պաթոլոգիական գործընթացի սկզբից մի քանի օրվա ընթացքում։
Հայտնի է, որ սկզբում հիվանդները կարող են կենսուրախ թվալ, սակայն շուտով էյֆորիայի վիճակը փոխարինվում է արյան ճնշման կտրուկ անկումով և սրտի զարկերի բարձրացմամբ: Մարդու արտաքին տեսքը կտրուկփոխվում է։
Ցրված օստեոմիելիտը ոսկրային նոր հատվածների աստիճանական բորբոքում է: Հիվանդի վիճակը կարելի է բնութագրել որպես անկայուն՝ ժամանակավոր բարելավումներով և առողջության վատթարացումով, որի ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանը կարող է սկզբում վերադառնալ նորմալ, այնուհետև նորից բարձրանալ և ուղեկցվել կրկնվող ցրտերով։
Սուր ցրված օստեոմիելիտի փուլը կարող է տևել մինչև չորս շաբաթ։ Միաժամանակ արյան մեջ նկատվում է լիմֆոցիտների պարունակության կտրուկ նվազում (մինչև 15%-18%), մեզի մեջ առկա է սպիտակուց։
Հիվանդության քրոնիկ ձևը բուժական միջոցառումների բացակայության դեպքում կարող է տևել ամիսներ, երբեմն նույնիսկ տարիներ և հանգեցնել տարբեր բարդությունների՝ թոքերի թարախակույտերի, գանգուղեղային սինուսների թարախակալման, երիկամների սուր և քրոնիկական վնասվածքի։
Ախտորոշում և բուժում
Ռենտգենը օստեոմիելիտի ախտորոշման մեթոդներից մեկն է և օգնում է որոշել ոսկրային կառուցվածքների վնասվածության աստիճանը։ Այնուամենայնիվ, ոսկորների սկզբնական փոփոխությունները կարելի է տեսնել միայն հիվանդության սկզբից 7-10-րդ օրը։
Առաջին բանը, որը որոշվում է նկարահանման միջոցով, ոսկրային կառուցվածքների հազվադեպացման տարածքն է։ Ավելին, եթե հիվանդության ընթացքը կարող է դադարեցվել, ռադիոգրաֆիան բացահայտում է առողջ և մահացած հյուսվածքների միջև առաջացած սահմանները: Ելնելով այս եզրագծի չափից՝ կարելի է եզրակացություններ անել սեկվեստրների չափի և տեղայնացման մասին: Բացի ռադիոգրաֆիայից, այն օգնում է բացահայտել հիվանդությունըՄարդու մարմնի վիճակի ընդհանուր պատկերը և ուղեկցող նշանների վերլուծությունը, ներառյալ Վինսենթի ախտանիշը:
Օստեոմիելիտի բուժումը ներառում է հակաբիոտիկների և վիրահատության համատեղ օգտագործումը: Հաճախ որպես պահպանողական բուժում նշանակվում են պենիցիլինի ներարկումներ, streptomycin կամ biomycin: Հակաբիոտիկ թերապիայի դեպքում, այնուամենայնիվ, կարևոր է ուշադրություն դարձնել բակտերիաների՝ կախվածություն առաջացնելու ունակության վրա:
Դեղորայքային բուժումը կարևոր է շարունակել 7-10 օր նույնիսկ այն բանից հետո, երբ ջերմաստիճանը նորմալ մակարդակի իջնի: Հակառակ դեպքում հիվանդությունը թաքնված կլինի: Հաճախ ատամի ճակատագիրը, որի հիվանդության պատճառով առաջացել է բորբոքում, որոշվում է միանշանակ՝ այն պետք է հեռացնել։ Թեև կան կանոններից բացառություններ։
Հարեւան ատամները փորձում են փրկել՝ վերականգնելով իրենց ֆունկցիոնալությունը։ Դրա համար օգտագործվում են մետաղական անվադողեր, որոնք տեղադրվում են ամբողջ ատամնաշարի վրա։ Բացի այդ, հնարավորության դեպքում վերացվում է նաև ատամների միջուկի բորբոքումը։ Շարժական սեկվեստրները ենթակա են վիրահատական հեռացման, որն իրականացվում է հիվանդության սկզբից ոչ շուտ, քան 4-6 շաբաթ անց։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ միայն նշված ժամկետից հետո է, որ սեկվեստրի սահմանները հստակորեն տարբերվում են:
Այսպիսով, Վինսենթի ախտանիշը մարդու օրգանիզմում լուրջ բորբոքային հիվանդությունների զարգացման հիմնական նշաններից մեկն է, ներառյալ օստեոմիելիտը, պարոդոնտիտը, Սիմանովսկի-Վինսենթի տոնզիլիտը (հիվանդության այս ձևի ախտանշանները տարբերվում են. անգինայի ընդհանուր ախտանշանները՝ պայմանավորված Վինսենթի ախտանիշի դրսևորմամբ)
