Որովայնի օրգանների վնասվածքները ամենածանր տեսակներից են, քանի որ շատ դեպքերում դրանք վտանգ են ներկայացնում տուժածների կյանքի համար։ Նման վնասվածքների պատճառ կարող են լինել ճանապարհատրանսպորտային պատահարները, հարվածները որովայնին կամ ընկնելը տպավորիչ բարձրությունից։ Այս դեպքում ամենից հաճախ առաջանում են լյարդի պատռվածքներ, ինչը կապված է այս օրգանի բավականին մեծ չափերի ու կառուցվածքի հետ։ Ի՞նչ է լյարդի պատռվածքը, ինչպե՞ս օգնություն ցուցաբերել տուժածներին և ինչպե՞ս է ընթանալու բուժումը բուժհաստատությունում։ Պատասխանը կիմանաք՝ կարդալով այս հոդվածը։
Լյարդի կառուցվածք
Մինչ լյարդի վնասման առանձնահատկություններին անցնելը, արժե մի քանի խոսք ասել այս օրգանի կառուցվածքի մասին։ Ի՞նչ է լյարդը, որտեղ է այն գտնվում և ինչպե՞ս է ցավում այս օրգանը։ Լյարդը գտնվում է peritoneum-ի վերին մասում՝ զբաղեցնելով աջ հիպոքոնդրիումը։ Հասուն մարդու լյարդի զանգվածը հասնում է միջինը մեկուկես կիլոգրամի։ Օրգանն ունի երկու մակերևույթ՝ վերին, որը գտնվում է ուղիղ դիֆրագմայի տակ, և ստորին մասը։
Լյարդը բաղկացած է երկու բլիթներից՝ աջ և ձախ: Բլթակները միմյանցից բաժանված են ֆալցիֆորմ կապանով։ Լյարդին կից գտնվում է լեղապարկը, որը հանդիսանում է օրգանի կողմից արտազատվող լեղու ջրամբար։
Լյարդի ֆունկցիաներ
Լյարդը կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ. Այն մաքրում է արյունը, վերարտադրում է օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ տարբեր սպիտակուցներ, արտադրում է ֆերմենտներ և մասնակցում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակներին։ Մարդու ներարգանդային զարգացման ընթացքում լյարդը կատարում է արյունաստեղծ գործառույթներ։ Ընդ որում, շատերը շատ քիչ բան գիտեն այդ մասին, օրինակ՝ որտեղ է գտնվում լյարդը և ինչպես է ցավում այս օրգանը։ Այս գիտելիքը շատ կարևոր է. եթե ժամանակին կասկածում եք որևէ հիվանդության առկայության մասին, ապա բուժումը շատ ավելի լավ արդյունքներ կբերի։
Տրավմատիկ արցունքներ
Լյարդն ունի բավականին խիտ հյուսվածք, սակայն այս օրգանը բավականին հաճախ է վնասվում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ լյարդը ծածկված է միայն որովայնի պատով (բացառությամբ օրգանի հետին մակերեսի)։ Բարակ peritoneum-ը չի նպաստում արտաքին ազդեցություններից հուսալի պաշտպանությանը։ Շատ գործոններ կարող են առաջացնել լյարդի պատռվածք. այս պաթոլոգիայի պատճառները շատ բազմազան են: Օրինակ, երբ վիրավորվում կամ հարվածվում է, գործվածքը կարող է բավականին հեշտությամբ պատռվել:
Լյարդը կարող է վնասվել կրծքավանդակի կամ մեջքի ստորին հատվածի վնասվածքներից: Հազվադեպ չէ, երբ վթարի ժամանակ լյարդը պատռվում է: Լյարդի ծանր հարվածը կարող է վնասվածք առաջացնել: Դա պայմանավորված է օրգանի անատոմիական տեղակայման առանձնահատկություններով, ինչպես նաև նրա տպավորիչ քաշով։ Քանի որ լյարդը չի տարբերվում առաձգականությամբ և ամրացված է կողերի և ողնաշարի միջև, այն հաճախակի է վնասվում։
Որոշ դեպքերում ոչ պատշաճ կերպով կատարված սիրտ-թոքային վերակենդանացումը կարող է հանգեցնել լյարդի պատռվածքի, սակայն դա տեղի է ունենում ծայրահեղ.հազվադեպ։
Հնարավո՞ր է լյարդի ինքնաբուխ պատռում:
Լյարդի պատռման վտանգը մեծ է, եթե օրգանը ախտահարված է որևէ հիվանդությամբ: Մալարիայի, սիֆիլիսի, ամիլոիդոզի դեպքում նույնիսկ մեղմ արտաքին ազդեցությունները կարող են հանգեցնել պատռման: Նման վնասը կարող է ոչ միայն հարված առաջացնել լյարդին, այլ նաև լարվածություն մամուլի մկաններում, օրինակ՝ հազի ժամանակ։ Այս օրգանում չարորակ նորագոյացությունների առկայության դեպքում կամ անոթային անևրիզմաների դեպքում կարող են դիտվել լյարդի ինքնաբուխ պատռումներ։
Լյարդի պատռվածք կարող է տեղի ունենալ հղիության ընթացքում։ Այս պաթոլոգիան 1844 թվականից ի վեր նկարագրվել է մոտ 120 անգամ։ Այնուամենայնիվ, կանանց մեծ մասի մոտ ախտորոշվել է հիպերտոնիա։
Լյարդի պատռվածքների դասակարգում
Ըստ ծանրության՝ այս վնասվածքները բաժանվում են 4 հիմնական կատեգորիայի.
- պարկուճի ամբողջականության խախտում՝ թեթև արյունահոսությամբ;
- պարենխիմի պատռվածք, որի ժամանակ արյունահոսությունը արագորեն դադարում է վիրաբույժի կարերը դնելուց հետո;
- խորը պատռվածքներ, որոնց ժամանակ զոհերն ունենում են ցնցում և գիտակցության կորուստ;
- պարենխիմի պատռվածք, որն ուղեկցվում է խոշոր անոթների ամբողջականության խախտմամբ. նման վնասվածքով մարդը կարող է բավականին արագ մահանալ արյան կորստի պատճառով։
Կան նաև լյարդի երկֆազային կամ հետաձգված պատռումներ: Նման վնասվածքների դեպքում ձևավորվում է ենթակապսուլյար կամ ներլյարդային հեմատոմա, որը հետագայում ներթափանցում է որովայնի խոռոչը։
Եթե լյարդի պատռվածքն ուղեկցվում է օրգանի թելքավոր թաղանթի ամբողջականության խախտմամբ, ապա արյունը ներթափանցում է.որովայնի խոռոչը. Եթե դիֆրագմայի վնաս կա, ապա պլեվրալ խոռոչում արյուն է հայտնաբերվում։ Եթե թելքավոր թաղանթը վնասված չէ, ապա արյունը աստիճանաբար կուտակվում է դրա և պարենխիմի միջև։
Ի՞նչն է սպառնում պատռված լյարդին:
Լյարդի պատռվածքը գրեթե միշտ վտանգ է ներկայացնում տուժածի կյանքի համար։ Այն կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի. արյունահոսության ինտենսիվությունը կախված է այս գործոնից: Հարկ է նշել, որ լյարդի պարենխիման և անոթները ունակ չեն կծկվելու։ Սա առաջացնում է արյունահոսության զարգացում, որը չի կարող ինքնաբուխ դադարեցնել: Նաև արյան կորուստը մեծանում է այն պատճառով, որ շնչառության ընթացքում լյարդը անընդհատ շարժվում է: Բացի այդ, մաղձը խառնվում է արյան հետ, ինչը մեծապես բարդացնում է նրա մակարդումը։ Հազվագյուտ դեպքերում արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել առանց բժշկական միջամտության: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ խոշոր անոթները չեն ոչնչացվել։
Սիմպտոմատիկա
Լյարդի պատռման հիմնական ախտանշաններն են՝
- Ցավ որովայնի շրջանում. Ցավը կարող է լինել և՛ հազիվ նկատելի, և՛ սուր: Հաճախ, լյարդի վնասման դեպքում, տուժածը բռնում է նստած դիրք. երբ փորձում են դիրքը փոխել, ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում (roly-up սինդրոմ):
- Ցավն ավելի ուժեղ է դառնում, եթե տուժածը գլորվում է ձախ կողմում. դա պայմանավորված է նրանով, որ որովայնի աջ մասում կուտակված արյունը տեղափոխվում է ձախ կողմ։
- Տուժածի շուրթերը կարող են կապույտ դառնալ։
- Վնասվածքից հետո որովայնը լարված է ևհետ է կանչվել։
- Սրտխառնոց և փսխում.
- Սառը քրտինքի տեսք, վերջույթների սառեցում.
- Տուժողը կարող է շատ ծարավ զգալ։
- Գունատ մաշկ.
- Գիտակցության կորուստ, ցավային ցնցում.
Եթե հեմատոման փոքր է, երբ լյարդը պատռվում է, ապա հիվանդի վիճակը սովորաբար բավարար է։ Եթե վնասն ավելի էական է, ապա հիվանդները ծանր վիճակում են։ Ստանալուց հետո առաջին օրերին աննշան վնասվածքի դեպքում ախտանիշներ չկան։ Սովորաբար ցավն անցնում է մի քանի օր հետո, բայց լյարդը փոքր-ինչ մեծանում է։ Հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում, երբեմն թեթև դեղնախտ է զարգանում։ Հետագայում ցանկացած թեթև լարման դեպքում կարող է առաջանալ պարկուճի պատռվածք, մինչդեռ հեմատոման լցվում է որովայնի խոռոչը։
Վնասվածքից անմիջապես հետո ճնշումը բարձրանում է, բայց երբ արյունահոսությունն ավելանում է, այն սկսում է նվազել։ Ենթադրվում է, որ ճնշման անկումը սկսվում է այն բանից հետո, երբ արյան կորստի ծավալը հասնում է 800-1500 միլիլիտրի։
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում լյարդի պատռվածքը:
Լյարդի պատռվածքի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, հատկապես, եթե հիվանդը ստացել է այլ վնասվածքներ: Եթե լյարդի պատռվածքը ժամանակին չախտորոշվի, հետեւանքները կարող են շատ լուրջ լինել։ Բարեբախտաբար, ժամանակակից ախտորոշման մեթոդների շնորհիվ սխալները նվազագույնի են հասցվում։
Վերջերս լյարդի պատռվածքները ախտորոշելու համար կիրառվել է որովայնի պունկցիա՝ հատուկ կաթետերի ներդրմամբ։ Այս մեթոդի շնորհիվ դա հնարավոր էանհապաղ բացահայտել վնասվածքի առանձնահատկությունները և ձեռնարկել անհրաժեշտ թերապևտիկ միջոցառումներ: Որոշ հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար։
Արյան կորստի հետևանքով առաջացած փոփոխությունների ինտենսիվությունը որոշելու համար արյան անալիզն օգնում է։ Արյան կարմիր բջիջների թիվը սկսում է նվազել պատռվածքից մի քանի ժամ անց, որի հետևանքով զարգանում է սուր անեմիա: Արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազման արագությունը թույլ է տալիս որոշել ներքին արյունահոսության ինտենսիվությունը: Արյան անալիզը պետք է կատարվի մի քանի ժամը մեկ, ինչը թույլ է տալիս հետևել հիվանդի վիճակի դինամիկային։
Ենթափսուլյար արյունազեղումների ախտորոշումը բավականին բարդ է՝ նման ախտահարումներով հիվանդների վիճակը բավարար է առաջին օրերին, որից հետո կտրուկ վատանում է։
Ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, եթե հիվանդը հարբած է կամ անգիտակից վիճակում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառով:
Բուժական միջամտություններ
Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչպես է բուժվում լյարդի պատռվածքը և հնարավո՞ր է արդյոք այս պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը: Պատռվածքը հնարավոր է բուժել միայն վիրահատական միջամտությամբ: Ոչ մի դեպքում չպետք է քաշեք՝ եթե անտեսեք լյարդի պատռվածքը, հետևանքները կարող են մահացու լինել։ Թերապիան բաղկացած է արյունահոսության դադարեցումից, որովայնի խոռոչում և նեկրոտիկ հյուսվածքներում կուտակված արյան հեռացումից: Վիրահատությունը պետք է կատարվի հնարավորինս արագ. ուշացման յուրաքանչյուր ժամ մեծացնում է մահվան հավանականությունը։ Վիրահատությունից հրաժարվելն արդարացված է միայն այն դեպքում, եթե տուժողընա հիվանդանոց է ընդունվել ծանր անգործունակ վիճակում։
Լյարդի պատռվածքի կանխատեսում
Եթե հիվանդը ունի լյարդի պատռվածք, ապա կանխատեսումը կախված է մի շարք գործոններից.
- Օրգանների վնասվածքիաստիճան;
- վնասվածքի բնույթ;
- Հիվանդի տարիքը. երեխաները և տարեցները տառապում են լյարդի պատռվածքներից շատ ավելի ուժեղ, քան հիվանդների մյուս կատեգորիաները;
- վիրաբուժական միջամտության ժամանակին.
Ի՞նչ բարդություններ կան:
Լյարդի պատռվածքին ուղեկցող ամենալուրջ բարդություններից մեկը հեմոբիլիան է: Հեմոբիլիայով վնասվածքի հետևանքով ավերված անոթներից արյունը սկսում է կուտակվել լեղապարկի ծորանի շուրջ և ներթափանցել լեղուղիների մեջ։ Հեմոբիլիան կարող է վերացվել միայն նավի և լեղապարկի միջև հաղորդակցությունը վերացնելու միջոցով: Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ արյան մեծ կորստի պատճառով։
Ավելի հազվադեպ բարդություն է բիլեմիան: Այս պայմանը զարգանում է, եթե միաժամանակ ախտահարվում են ինչպես լեղուղիները, այնպես էլ խոշոր անոթները: Այս դեպքում արյունը կարող է հոսել մաղձի մեջ։ Նման պայմանները բուժվում են միայն վիրահատությամբ։
Հաճախ սխալ կատարված վիրաբուժական միջամտության պատճառով երկարատև արյունահոսություն է առաջանում դրենաժի միջոցով կամ անմիջապես որովայնի խոռոչում: Սովորաբար նման արյունահոսություն հայտնաբերվում է վիրահատությունից մի քանի օր անց։ Բացի այդ, որոշ հիվանդների մոտ զարգանում են ենթադիֆրագմատիկ թարախակույտներ, լյարդի կիստաներ կամ հետվիրահատական ֆիստուլներ:
Զոհերի մահլյարդի պատռվածքում, շատ դեպքերում դա պայմանավորված է կորցրած արյան տպավորիչ քանակով: Ներվիրահատական շրջանում մահացությունների թիվը կազմում է մոտ 9%։ Եթե հիվանդը վնասված է այլ օրգանների, ապա մահացության մակարդակը զգալիորեն աճում է (մինչև 24%)։
Լյարդի պատռվածքը, որի պատճառները կարող են բավականին բազմազան լինել, վտանգավոր պայման է, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Հակառակ դեպքում, մահվան մեծ ռիսկ կա արյան ծանր կորստի պատճառով, որն ուղեկցում է այս տեսակի վնասվածքներին:
