Ուռուցքաբանությունը ժամանակակից հասարակության իսկական պատուհաս է. Ամեն տարի այն միլիոնավոր կյանքեր է խլում՝ չխնայելով ոչ երեխաներին, ոչ մեծահասակներին: Քաղցկեղը մարդու տարբեր օրգանների և համակարգերի չարորակ հիվանդությունների հսկայական տեսականի է։
Օրինակ, կա այնպիսի վտանգավոր հիվանդություն, ինչպիսին է փափուկ հյուսվածքների սարկոման: Քաղցկեղի այլ տեսակների համեմատ այս հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում: Դրանով հիվանդների թիվը կազմում է ոչ ավելի, քան քաղցկեղով հիվանդների ընդհանուր թվի 1%-ը։
Սարկոման բնութագրվում է արագ առաջընթացով, մետաստազների տարածման բարձր արագությամբ և շատ դեպքերում վատ կանխատեսմամբ: Ինչպես ցանկացած այլ քաղցկեղի դեպքում, որքան շուտ ախտորոշվի ուռուցքը, այնքան բարձր է գոյատևման մակարդակը: Ուստի բոլորը պետք է իմանան սարկոմայի մասին, որպեսզի կարողանան ժամանակին նկատել հիվանդության նշանները և օգնություն փնտրել։
Հիվանդության հայեցակարգ
Ուրեմն ի՞նչ է փափուկ հյուսվածքների սարկոման: Սա ուռուցքաբանական հիվանդություն է, որի ժամանակ նկատվում է չարորակ բջիջների աճ տարբեր տեսակի շարակցական հյուսվածքներում։ Միեւնույն ժամանակ, այն փոխարինվում է մանրաթելային: Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը գտնվում է30-ից 50 տարեկան. Հիվանդությունը ավելի հաճախ է ազդում տղամարդկանց, քան կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, երկուսում էլ այն ընթանում է նույն ագրեսիվությամբ և փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի ախտանիշների հավասար ծանրությամբ։ Երկու սեռերի գոյատևման մակարդակը նույնն է։
Սարկոմաների տեսակներ
Իրականում սարկոման քաղցկեղի մի շարք տեսակների ընդհանուր անվանումն է: Նրանք բոլորը միմյանցից տարբերվում են բջիջների տեսակով, որոնցից առաջացել են։
Անգիոսարկոմա. Այն զարգանում է արյան շրջանառության և լիմֆատիկ համակարգերի անոթների բջիջներից։ Չափազանց ագրեսիվ և արագ մետաստազացնող:
Այս տեսակին է պատկանում Կապոսիի սարկոման, որն անվանվել է այն գիտնականի անունով, ով առաջինն է նկարագրել այն: Այն արտահայտվում է մաշկի կամ լորձաթաղանթի բազմաթիվ վնասվածքների տեսքով։ Հիվանդը ծածկված է կարմիր, շագանակագույն կամ մանուշակագույն ծաղիկների բծերով։ Նրանք ունեն անհավասար ուրվագիծ, կարող են մի փոքր բարձրանալ մաշկի մակերեսից կամ հարթ լինել:
- Սարկոմայի մեկ այլ տեսակ է մեզենխիմոման: Այն շատ հազվադեպ է, որը գտնվում է ձեռքերի և ոտքերի մկանների խորքում:
- Ֆիբրոսարկոմա. Առաջանում է շարակցական հյուսվածքի բջիջներից և զարգանում է երկար ժամանակ՝ առանց որևէ ախտանիշ առաջացնելու։
- Extraskeletal osteosarcoma. Առաջանում է ոսկրային հյուսվածքից, մինչդեռ բավականին ագրեսիվ է։
- Ռաբդոմիոսարկոմա. Ձևավորվում է գծավոր մկաններից: Հաճախ ազդում է փոքր երեխաների վրա: Այս տեսակի փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի ախտանիշի լուսանկարը ներկայացված է ստորև:
- Շվաննոմա (նեյրինոմա): Առաջանում է կոնկրետնյարդային պատյանների բջիջների տեսակը։
- Սինովիալ սարկոման վերաբերում է սարկոմայի բավականին հազվագյուտ տեսակին, որն առաջանում է հոդի սինովիալ թաղանթից: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է չափազանց արագ մետաստազներով։
Բացի այդ, սարկոմաները կարելի է բաժանել ըստ չարորակության աստիճանի:
- Ցածր մակարդակ. Ուռուցքի կառուցվածքն ուսումնասիրելիս նկատվում են նեկրոզի փոքր քանակությամբ օջախներ։
- Միջին մակարդակ. Առաջնային նորագոյացությունը բաղկացած է չարորակ բջիջների մոտ կեսից։
- Բարձր մակարդակ. Ուռուցքը հիմնականում ներկայացված է նեկրոզի մեծ քանակությամբ օջախներով։
Իհարկե, որքան ցածր գնահատականը, այնքան ավելի լավ կլինի կանխատեսումը:
Առկա է գլխի և դեմքի փափուկ հյուսվածքների սարկոմա, ինչպես նաև ձեռքի, ցողունի և այլն: Հետևաբար, կարելի է ասել, որ սարկոման կարելի է բաժանել մի քանի տեսակների՝ կախված մարդու մարմնի այն հատվածից, որտեղ այն ձևավորվել է։
Առանձին կառանձնացնեմ ուռուցքաբանության այնպիսի տեսակ, ինչպիսին է ազդրի փափուկ հյուսվածքների սարկոման (ICD-10 կոդը՝ C49):
Փաստն այն է, որ ամենից հաճախ ախտահարվում են ստորին վերջույթները։ Սարկոմայով հիվանդների մոտ 50-60%-ի մոտ ախտահարվում են հենց ոտքերը և հիմնականում ազդրի հատվածը:
Նախ այս պաթոլոգիայի հետ առաջանում է գեղձային գոյացություն, որը կարող է արագ աճել։ Բացի այդ, ախտահարված վերջույթը դիպչելիս գունատ և սառը է դառնում: Ազդրի փափուկ հյուսվածքների սարկոմայով հիվանդը կարող է բողոքել ընդհանուր թուլությունից, մարմնի ջերմաստիճանի մշտական բարձրացումից մինչև սուբֆեբրիլ արժեքներ: արդյունքներըԱրյան լաբորատոր թեստերը կարող են ցույց տալ ESR-ի, թրոմբոցիտների մակարդակի զգալի աճ և հեմոգլոբինի նվազում: Ախտորոշումը և բուժումը ոչնչով չեն տարբերվում մարմնի մնացած մասերում սարկոմաներից:
Սարկոմայի պատճառները
Կան մի քանի գործոններ, որոնք հրահրում են սարկոմայի զարգացումը: Օրինակ՝
- Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության ցանկացած վնաս՝ այրվածքներ, սպիներ, սպիներ, կոտրվածքներ և այլն։ Ամենից հաճախ ուռուցքն առաջանում է վնասվածքից հետո առաջին երեք տարիների ընթացքում:
- Օգանիզմի ազդեցությունը մի շարք քիմիական նյութերի, որոնք ունեն քաղցկեղածին ազդեցություն: Օրինակ՝ տոլուոլ, բենզոլ, մկնդեղ, կապար և այլն։ Այս նյութերը կարող են առողջ բջիջներում ԴՆԹ-ի մուտացիա առաջացնել և չարորակ գործընթաց սկսել։
- Ճառագայթման ազդեցություն. Գամմա ճառագայթների ազդեցությունը հանգեցնում է առողջ բջիջների ԴՆԹ-ի մուտացիայի և աճի: Ուռուցքաբանական պրակտիկայում լինում են դեպքեր, երբ հիվանդին ճառագայթել են մեկ ուռուցք ոչնչացնելու համար, իսկ դրանից հետո նրա մոտ ախտորոշվել է փափուկ հյուսվածքների սարկոմա։ Ռիսկի խմբում են նաև մարդիկ, ովքեր աշխատում են ռենտգենյան սարքերով կամ վերացնում են վթարները ճառագայթային գոտիներում։
- Ի թիվս այլ բաների, որոշ վիրուսներ ունեն նաև մուտագեն հատկություններ: Օրինակ՝ մարդու իմունային անբավարարության վիրուսը (ՄԻԱՎ) և հերպեսի 8-րդ տիպը հակված են Կապոսի սարկոմայի առաջացմանը։
- Առաջատար գործոններից մեկը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է։ Բանն այն է, որ քաղցկեղով հիվանդների մոտ վնասված է չարորակ պրոցեսների կանխարգելման համար պատասխանատու գենը։ Եւ այսժառանգված։
- Սարկոմայի որոշ տեսակներով հիվանդների շրջանում կարելի է հանդիպել դեռահասների, իսկ ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց։ Բանն այն է, որ հորմոնալ արագ աճը, որը տեղի է ունենում սեռական հասունացման շրջանում, կարող է խթան հանդիսանալ ուռուցքաբանության զարգացման համար։ Օրգանիզմի արագ զարգացման շնորհիվ կարող են առաջանալ ոչ հասուն բջիջներ։ Սա հատկապես ճիշտ է դեռահաս տղաների ազդրի սարկոմայի դեպքում:
սարկոմայի մետաստազներ
Բոլորը գիտեն, որ ցանկացած չարորակ ուռուցք հակված է տարածելու իր բջիջները հիվանդի մարմնում:
Այսպիսով, սարկոմաների մեծ մասը հակված է մետաստազների արագ գործընթացին: Մետաստազները երկրորդական չարորակ օջախներ են, որոնք ձևավորվում են հիմնական ուռուցքի բջիջներից և տարածվում ամբողջ մարմնում։ Դրանք տեղափոխելու երկու եղանակ կա՝ արյան և ավշային անոթների միջոցով: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է արյան միջոցով տարածմամբ։
Փաստորեն, ուռուցքը հենց սկզբից տարածում է իր չարորակ բջիջները։ Այնուամենայնիվ, քանի դեռ օրգանիզմի իմունային համակարգը ուժեղ է, այն ի վիճակի է կանխել քաղցկեղի տարածումը։ Բայց, ինչպես գիտեք, քաղցկեղն ազդում է նաև իմունային համակարգի վրա, ուստի այն աստիճանաբար մարում է և այլևս չի կարողանում դիմակայել ուռուցքին։ Եվ հետո կանաչ լույսը միանում է մետաստազների համար, դրանք արյան հոսքով տեղափոխվում են բոլոր օրգաններ և համակարգեր։
Այսպիսով, ազդրի փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի մետաստազները հիմնականում ազդում են մոտակա ոսկրային հյուսվածքի վրա: Բացի այդ, թոքերը, լյարդը և ոսկորները ամենից հաճախ տուժում են սարկոմայից։
Փափուկ հյուսվածքների սարկոմա. Ախտանիշներ
սարկոմայի գոյատևման մակարդակը ցածր է: Երկար ժամանակ մարդը բացարձակ առողջ տեսք ունի և իրեն զգում է։ Բանն այն է, որ սկզբում փափուկ հյուսվածքների սարկոման ընթանում է առանց որևէ ախտանիշի։ Մարդը չի էլ կասկածում, որ իր մարմնի ներսում չարորակ պրոցես է տեղի ունենում։
Փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի զարգացման սկզբնական փուլերում, ինչպես ցանկացած այլ տեսակի քաղցկեղի դեպքում, առանձնահատուկ ախտանշաններ չկան, սակայն հնարավոր են ընդհանուր թուլության որոշ դրսևորումներ.
- ախորժակի բացակայություն;
- քաշի կորուստ;
- մշտապես թուլության և հոգնածության զգացում;
- ջերմություն առանց մրսածության նշանների;
- նվազեցված իմունիտետը, որն արտահայտվում է տարբեր վիրուսային և բակտերիալ վարակների չափազանց հաճախակի առաջացմամբ։
Սակայն գործնականում կան հիվանդներ, ովքեր իրենց լավ են զգացել, ունեցել են ախորժակ և լավ արյան անալիզի արդյունքներ և այլն։
Հաճախ առաջին և հիմնական նշանը մարմնի ցանկացած հատվածում մաշկի տակ խտության կամ այտուցի ի հայտ գալն է։ Ձևավորումը կարող է առաջանալ ցանկացած վերջույթում կամ մարմնի ցանկացած մասում, որտեղ կա փափուկ հյուսվածք (մկաններ, ջլեր, սինովիալ հյուսվածք): Սարկոմայի «սիրելի» տեղը ազդրերն են։ Այնուամենայնիվ, կան գլխի և պարանոցի վնասման դեպքեր։
Ստորև ներկայացնում ենք լուսանկար, թե ինչ տեսք ունի փափուկ հյուսվածքների սարկոման վաղ փուլում:
Կրթության չափը կարող է շատ տարբեր լինել՝ 2-ից 30 սանտիմետր: Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշըկախված է ուռուցքի գտնվելու վայրից. Եթե այն գտնվում է մարմնի խորքում, ապա այն կարող է տեսանելի չլինել։ Սա հիվանդության նենգությունն է. այն երկար ժամանակ իրեն զգացնել չի տալիս։
Հատուկ ախտանշանները կախված են վնասվածքի տեղակայությունից: Օրինակ, եթե հոդերը ախտահարվեն, դա շատ նկատելի կլինի հիվանդի համար։ Նա չի կարողանա հանգիստ շարժվել, քանի որ շարժվելիս ցավ կզգա։ Բացի այդ, ուռուցքի այս տեղակայման պատճառով մարդը կարող է կորցնել ձեռքը կամ ոտքը ազատ շարժելու ունակությունը։
Հիվանդության նշանները վերջին փուլերում
Որպես ուռուցքը մեծանում է, ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում։ Վերջին փուլերում նորագոյացության առկայության վայրում մաշկի վրա հայտնվում է մուգ կարմրավուն գույն։ Առաջանում է արյունահոսող վերք, որը հակված է հաճախակի վարակվելու։
Հարկ է նշել, որ ախտանշաններ կարող են առաջանալ ոչ միայն առաջնային ուռուցքի, այլև երկրորդական չարորակ օջախների պատճառով։ Միաժամանակ երկրորդական օջախների աճին զուգահեռ առաջանում են ցավային սենսացիաներ, որոնք աստիճանաբար մեծանում են։ Ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ մասնագետները ստիպված են լինում դիմել թմրամիջոցների՝ դրանք դադարեցնելու համար։
Եթե թոքերը ախտահարված են, հիվանդը կարող է զգալ շնչահեղձություն, համառ հազ, կրծքավանդակում ճնշման զգացում:
Եթե լյարդը ախտահարված է, կարող է լինել ճնշում աջ հիպոքոնդրիումում, ցավ: Լաբորատոր արդյունքները ցույց կտան լյարդի ֆերմենտների բարձր մակարդակ (օրինակ՝ ALT, AST):
Եթե ախտանշանները վաղ հայտնաբերվեցինփափուկ հյուսվածքների սարկոմաներ, այս դեպքում գոյատևման մակարդակը առավելագույնն է։
Բժշկական ախտորոշում
Սարկոմայի ախտորոշումը ներկայացված է մի շարք բժշկական հետազոտություններով և չի տարբերվում այլ քաղցկեղի ախտորոշումից:
- Ռենտգեն. Պատկերը կարող է հայտնաբերել ուռուցքի ստվերը, ինչպես նաև ոսկրային կառուցվածքների հնարավոր դեֆորմացիան։
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն ուռուցքի տարածքում. Ուլտրաձայնի օգնությամբ կարելի է որոշել նորագոյացության ճշգրիտ չափը, դրա սահմանները, ինչպես նաև մոտակա հյուսվածքների վնասվածության աստիճանը։
- Առաջնային ուռուցքի CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա). Ավելի հստակ պատկերացում է տալիս կրթության կառուցվածքի, դրա չարորակության աստիճանի մասին։
- MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Տալիս է ամենաամբողջական պատասխանը առաջնային ուռուցքի մասին բոլոր հարցերին։
- Պունկցիոն բիոպսիա. Դա ամենակարեւոր ախտորոշիչ մեթոդն է, առանց որի հնարավոր չէ վերջնական ախտորոշում կատարել։ Միայն բիոպսիան կարող է որոշել բջիջների բնույթը, դրանց չարորակությունը։
Կանխատեսում
Ինչպես նշվեց վերևում, բժիշկները հաճախ սարկոմայով հիվանդներին տալիս են հիասթափեցնող կանխատեսումներ: Փափուկ հյուսվածքների սարկոմայում գոյատևումը որոշող հիմնական գործոնը քաղցկեղի հայտնաբերման փուլն է: Երբ ուռուցքը հայտնաբերվում է 1-2-րդ փուլում, կանխատեսումը բավականին դրական է՝ հիվանդների մոտ 80%-ը գոյատևում է և ապրում է առաջիկա հինգ տարիներին: 3-4-րդ փուլում մահացությունը շատ ավելի բարձր է։ Հիվանդների մոտ 90%-ը մահանում է հինգ տարվա ընթացքում։ Առկա է նաև սարկոմա, որը բնութագրվում է շատ ագրեսիվ ընթացքով։ Այս տեսակի հիվանդության գրեթե բոլոր հիվանդներըմահանալ հաջորդ երկու-երեք տարում։
Այսպիսով, անգործունակ մարդկանց մոտ գոյատևումը գրեթե զրոյական է: Նման հիվանդների մոտ փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի ախտանիշները, ամենայն հավանականությամբ, ի հայտ են եկել միայն հիվանդության գագաթնակետին, և նրանք շատ ուշ են դիմել բժշկի օգնությանը: Չէ՞ որ հիմնական ուռուցքը մնում է մարմնում, և այն կշարունակի արյան շրջանառությամբ մետաստազներ տարածել։
Բուժում
Սարկոմայով տառապող հիվանդի բուժումը պետք է ներառի մի քանի մեթոդներ: Միայն այս կերպ հիվանդը հաջողության հասնելու հնարավորություն կունենա։ Փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի հիմնական բուժումը ուռուցքի հեռացման վիրահատությունն է: Այնուամենայնիվ, սարկոման բնութագրվում է ռեցիդիվների արագ առաջացմամբ: Վիրահատված մարդկանց մեծ մասի մոտ մի քանի ամիս անց հայտնաբերվել է ուռուցքի կրկնակի աճ։ Բացի այդ, նախընտրելի է վիրահատությունից առաջ ճառագայթում իրականացնել։ Սա մեծացնում է հաջողության հասնելու հնարավորությունները։
Սարկոմայի քիմիաթերապիան օգտագործվում է միայն որպես օժանդակ թերապիա և առավել հաճախ քաղցկեղի վերջին փուլերում, երբ ուռուցքն անգործունակ է: Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են Դեկարբազինը, Դոքսորուբիցինը, Էպիրուբիցինը։Դոզավորման ռեժիմը, ընդունման հաճախականությունը, կուրսի տևողությունը և դրանց քանակը որոշվում են ներկա ուռուցքաբանի կողմից և սահմանվում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես։
Սովորաբար, բժիշկները առաջինը հինգ շաբաթվա ընթացքում տալիս են ճառագայթային թերապիա: Ուռուցքաբանի որոշմամբ թերապիա քիմիական պատրաստուկներով, որոնք ունենհակաքաղցկեղային գործունեություն. Այնուհետեւ ուռուցքը հատվում է: Սա փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի բուժման ստանդարտ սխեման է: Բժիշկների ակնարկներն ասում են, որ մեթոդների այս համակցությունը ամենաարդյունավետն է և տալիս է առավելագույն հնարավոր բարենպաստ արդյունք։
Վիրահատությունից առաջ անպայման ուսումնասիրվում է ուռուցքի չափը և կատարվում բիոպսիա՝ գնահատելու չարորակ ուռուցքը։ Փոքր ուռուցքի դեպքում (մինչև 5 սմ) ճառագայթման կարիք չկա։ Եթե ուռուցքը 5 սմ-ից ավելի է, ապա այն պետք է ենթարկվի գամմա ճառագայթների՝ հետագա աճը նվազեցնելու և կանխելու համար։
Եզրակացություն
Մարդը կարող է երկար ժամանակ չունենալ փափուկ հյուսվածքների սարկոմայի ախտանիշներ: Գոյատևումը ցածր է և կապված է մարդու օգնության ուշ դիմումի հետ: Բացի այդ, այս հիվանդությունը բավականին ագրեսիվ է, հակված է հաճախակի ռեցիդիվների և արագ մետաստազների: Ուստի բոլորը պետք է իմանան, թե ինչ է փափուկ հյուսվածքների սարկոման, կարողանան ժամանակին նկատել իրենց կամ սիրելիների մոտ տագնապալի ախտանիշներ։ Այս ամենը կօգնի քաղցկեղի կասկածելի դեպքում անհապաղ օգնություն խնդրեք բժշկից։ Դա կարող է բառացիորեն կյանք փրկել։
