Ուռուցքաբանական հիվանդությունները չափազանց լուրջ խնդիրներ են. Սա հատկապես վերաբերում է պաթոլոգիաների այն տեսակներին, որոնք ազդում են ուղեղի մասերի վրա: Հոդվածում մենք կանդրադառնանք այս տեսակի ախտահարումներից մեկին՝ ուղեղիկի ուռուցքին: Մանրամասն կվերլուծենք հիվանդության ախտանիշները, բնութագրերը, ախտորոշման և բուժման տեսակները։
Ինչ է սա?
Ուղեղիկի ուռուցքը գլխուղեղի այս հատվածում տեղայնացված ցանկացած բարորակ կամ չարորակ գոյացություն է: Սա ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական (մետաստատիկ) բնույթի պաթոլոգիա է։ Նրա ախտանշանները փոփոխական են, պայմանականորեն բաժանվում են երեք կատեգորիայի՝ ուղեղիկ, ցողունային և ուղեղ։
Ախտորոշման հիմնական ուղղությունը ուղեղային համակարգի մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան է։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն կրթության նմուշի հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքների հիման վրա։
Ուղեղիկի ուռուցքի բուժման հիմնական ուղղությունը վիրաբուժական է. Թերապիան ուղղված է առաջացման արմատական վերացմանը, գանգուղեղային հեղուկների շրջանառության վերականգնմանը, պաթոլոգիական սեղմումից գլխուղեղի ցողունի ազատմանը։
Եթե նայենք վիճակագրությանը, ուռուցքներըուղեղիկը կկազմի ուղեղում զարգացող նորագոյացությունների ընդհանուր զանգվածի 30%-ը։ Այսօր հայտնի են նրա հարյուրից ավելի (ուռուցքային) մորֆոլոգիական ձևերը։ Միևնույն ժամանակ, ասվում է, որ գլիոման 70% դեպքերում կգործի որպես ուղեղային ուռուցք։
Այս պաթոլոգիան կարող է ախտահարել մարդու ցանկացած տարիքում։ Այնուամենայնիվ, նշվում են նաև որոշ օրինաչափություններ. Մեդուլոբլաստոման առաջանում է հիմնականում երեխաների մոտ։ Astrocytomas, hemangioblastomas - միջին տարիքի մարդկանց մոտ: Գլիոբլաստոմաները և մետաստատիկ ձևավորումները տարածված են տարեց մարդկանց մոտ:
Ուռուցքը ամենից հաճախ ազդում է տղամարդկանց, ինչպես նաև կովկասցի հիվանդների վրա:
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Այսօր մասնագետները չեն կարող ճշգրիտ բացահայտել էթիոլոգիական գործոնները, որոնք հրահրում են ուղեղային ուռուցքի զարգացումը: Հնարավոր պատճառների թվում հիմնականում առանձնացվում են հետևյալները՝
- Ժառանգականություն (գործոն, որն ազդում է հիվանդների 10%-ի վրա):
- Ռադիոակտիվ ազդեցության պատմություն։
- Օնկովիրուսների ազդեցություն՝ հերպես, մարդու պապիլոմավիրուս, ադենովիրուս և այլն:
- Ազդեցությունը քիմիական քաղցկեղածին դեղամիջոցների օրգանիզմի վրա.
- ՄԻԱՎ վարակ, ՁԻԱՀ.
- Իմունոպրեսիվ թերապիա.
Ընդհանուր ախտանշաններ
Նախ ուղեղի ուռուցքը կբնորոշվի շարժումների ընդհանուր անհամապատասխանությամբ, կողմնորոշմամբ տարածության մեջ։ Դա պայմանավորված է ուղեղի այս հատվածի հիմնական գործառույթով՝ թե՛ խոսքի, թե՛ շարժումների համակարգմամբ։ Ստորև կներկայացնենք ուղեղի ուռուցքի ընդհանուր ախտանիշները։
Փսխում, սրտխառնոց, գլխացավ. Տվյալներնշանները բնորոշ են նորագոյացությունների զարգացման ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ փուլերին: Աճելով՝ ուռուցքը սկսում է արգելափակել ուղեղը շրջապատող հեղուկը։ Նման վնասակար ազդեցությունը հանգեցնում է հիդրոցեֆալուսի (մեծացում, գանգուղեղի այտուց) առաջացման, գանգի ներսում հեղուկ զանգվածի ավելացման:
Առաջացնում է սրտխառնոց և գլխացավ, ներգանգային ճնշման բարձրացում: Ցավոտ սինդրոմը խիստ արտահայտվում է առավոտյան՝ արթնանալուց հետո։ Այն կարող է այնքան ինտենսիվ լինել, որ առաջացնի փսխում։ Օրվա ընթացքում ցավը թուլանում է։ Միգրենի դեմ սովորական դեղամիջոցները թեթևացում չեն տալիս:
Խանգարված քայլվածք. Դա ուղեղիկն է, որը վերահսկում է մկանների համակարգումը: Աճելով՝ ստեղծելով ներգանգային ճնշման բարձրացում, ուռուցքը խանգարում է ուղեղի բաժանմունքին՝ իր գործառույթները ճիշտ կատարելու համար: Արդյունքը հիվանդի անշնորհքությունն է, նրա շարժումների համակարգման խախտումը։ Մեծապես փոխվում է նաև քայլվածքը։ Այս քաղցկեղով նա դողում է և ճոճվում:
Գանգուղեղային նյարդերի վնասման հետևանքները. Անդրադառնանք անատոմիային։ Մարդկանց մեջ գանգուղեղային ֆոսան բնութագրվում է շատ փոքր ծավալով: Ուղեղիկի ուռուցքը կարող է ամբողջությամբ զբաղեցնել այս տարածությունը՝ վնասելով հարակից կառույցները։ Ամենից հաճախ դրանք գանգուղեղային նյարդեր են: Նրանց վնասվածքը հանգեցնում է հետևյալի.
- Ծայրամասային տեսողության կորուստ.
- Մշտապես լայնացած բիբ:
- Մշուշոտ «նկար».
- Աշակերտի շեղում նորմալ դիրքից.
- Դեմքի թուլացած մկաններ.
- Ճաշակի ընկալման խախտում.
- Կորուստլսում.
- Զգայության կորուստ դեմքի որոշ հատվածներում։
Ուղեղիկի ուռուցքաբանական վնասվածքների տարատեսակներ
Ուղեղի ուղեղի ուռուցքը հիմնականում բաժանվում է հետևյալ սորտերի՝
- Քաղցկեղի ձևավորում, որը մետաստազավորում է դեպի ուղեղիկ: Օրինակ՝ նման երեւույթ երբեմն նկատվում է թոքերի, կաթնագեղձերի քաղցկեղի դեպքում։
- Քաղցկեղի ձևավորում, որն ի սկզբանե սկսել է զարգանալ ուղեղիկում: Դրանք ներառում են աստղոցիտոման և մեդուլոբլաստոման:
Եկեք մանրամասն նայենք ուղեղի ուղեղի ուռուցքի դասակարգմանը ըստ նրա տեսակների.
- Գանգլիոցիտոմա դիսպլաստիկ.
- Հեմանգիոբլաստոմա.
- Մեդուլոբլաստոմա.
- Աստրոցիտոմա.
Հաջորդում մենք կվերլուծենք ներկայացված տեսակների ուղեղային ուռուցքի հատուկ ախտանիշները:
Չարորակ և բարորակ գոյացություններ
Ուղեղի ուռուցքները բաժանվում են երկու մեծ խմբի՝
- Բարորակ գոյացություններ. Ինֆիլտրատիվ աճող աստղոցիտոմա, ինչպես նաև տեղային զարգացող հեմանգիոբլաստոմաներ։ Նրանք դրսևորվում են կիստոզային գոյացության տեսքով (փոքր հանգույց՝ մոտակայքում գտնվող կիստոզային խոռոչով):
- Չարորակ գոյացություններ. Ամենաակնառու օրինակը մեդուլոբլաստոման է։ Այն առանձնանում է առաջընթացի արագ տեմպերով, հեշտությամբ կարող է աճել ենթապարախնոիդային տարածություններում։ Երկրորդ տեղում ուղեղային սարկոման է։
Աստրոցիտոմա
Անվանումը տրված է նորագոյացության ծագմամբ՝ ուղեղիկում տեղակայված աստղոցիտներ:Այս ուռուցքը բնութագրվում է դանդաղ աճով: Այն հազվադեպ է տարածվում ուղեղի այլ հատվածներում: Բայց մետաստազների դեպքերը, նույնիսկ հազվադեպ, դեռ տեղի են ունենում։
Ուղեղային ուռուցքի այս տիպի ախտանշանները հետևյալն են՝
- Առավոտյան սրտխառնոց, առավոտյան և գիշերային միգրեն. Դրսևորումը պարբերաբար կրկնվում է մի քանի շաբաթ կամ ամիս:
- Կարող է զարգանալ ատաքսիա և դիսդիադոխոկինեզիա՝ ուղեղիկին համապատասխան վնասով: Այս նշաններն օգնում են մասնագետներին որոշել ուռուցքի գտնվելու վայրը։
- Սրտխառնոց, որը հաճախ ավարտվում է փսխումով։
- Ապատիա.
- Տիեզերքում կողմնորոշման կորուստ.
- Շփոթված մտածողություն.
- Թուլություն վերջույթներում, թմրություն ձեռքերում և ոտքերում։
- Տեսողական ֆունկցիայի վատթարացում. «Նկարը» կրկնապատկվում կամ մշուշվում է:
- Մշուշոտ գիտակցություն.
- Հիշողության հետ կապված խնդիրներ.
- Դժվար, շփոթված խոսք։
Մեդուլոբլաստոմա
Առաջին հերթին մենք նշում ենք երեխաների մոտ այս ուղեղային ուռուցքի զարգացման առանձնահատկությունները։ Փոքր երեխաների մոտ ախտանշանները շատ դեպքերում մեղմ են: Սահմանափակված է հետևյալով.
- Սովորական վարքագծի փոփոխություն։
- Գլխի շրջագծի մի փոքր աճ։
- Քնկոտություն և ապատիա.
- Փսխում. Այս համախտանիշն ավելի տարածված է մեծ երեխաների մոտ, քան նորածինների մոտ։
Փոքրիկ հիվանդին զննելիս մասնագետը կարող է հայտնաբերել առջևից դուրս ցցված տառատեսակը, ինչպես նաև գանգի ոսկորների դիվերգենցիան: Ավելի մեծ երեխաները հաճախ ունենում են վիճակագրական ատաքսիա,գլխի աննորմալ թեքություն, փոփոխված քայլվածք: Ի՞նչ է ասում: Գլխի աննորմալ թեքությունը ցույց է տալիս և՛ տրոքլեար նյարդի կաթվածը, և՛ նորագոյացության աճը դեպի մագնում: Հիվանդի կյանքին սպառնացող պոտենցիալ վտանգ է հանդիսանում ուղեղային նշագեղձերի դուրս գալն այս բացվածքի մեջ: Դա տեղի է ունենում ուղեղի վրա ուռուցքի նույն ճնշման պատճառով:
Մեդուլոբլաստոմային բնորոշ է կլինիկական պատկերի արագ զարգացումը։ Ուստի մասնագետները երկու ամսից էլ քիչ ժամանակում կարող են ախտորոշել հիվանդությունը ախտանիշներով։
Մանկության տարիքից դուրս եկող այս ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի ակնհայտ դրսեւորումներից մեկը կլինի ուժեղ միգրենն ու առավոտյան փսխումները։ Ախտանիշները պայմանավորված են ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ: Ինչպես ասացինք վերևում, այն առաջանում է գանգուղեղային հեղուկների արագ աճող ուռուցքի արգելափակումից։
Ֆոնուսի հետազոտությունը կխոսի նաև ներգանգային ճնշման բարձրացման մասին՝ տեսանելի է տեսողական նյարդի այտուցը։ Այս փաստը ուղեկցվում է հիվանդի գանգատներով տեսողության խանգարման վերաբերյալ։ Այնուամենայնիվ, դա շատ ընդգծված չի լինի։ Որոշ հիվանդների մոտ լրացուցիչ հայտնաբերվում է չորրորդ կամ վեցերորդ գանգուղեղային նյարդի կաթված: Բողոքներ կան նաև դիպլոմիայից։ Այն առաջանում է նաև նորագոյացության ճնշումից։ Մեդուլոբլաստոմայով որոշ հիվանդների մոտ ախտորոշվում են խոսքի խանգարումներ։
Շատ դեպքերում ուռուցքն ազդում է ուղեղի միջին կառուցվածքների վրա: Սա առաջացնում է քայլվածքի խանգարում, իրան ատաքսիա, նիստագմուս: Երբեմն լինում է տառի խախտում, ընդհանուր անշնորհքություն։
ԻնչՄեծահասակ հիվանդների համար նրանց մեդուլոբլաստոման կարող է բնութագրվել միակողմանի դրսևորմամբ: Ընդհանուր օրինակ է դիսմետրիան:
Հեմանգիոբլաստոմա
Քաղցկեղի բավականին հազվադեպ տեսակ, որն ազդում է ուղեղի արյունատար անոթների վրա: Նման նորագոյացությունները կարող են տեղայնացվել նրա ոլորտների բոլոր ոլորտներում։ Այնուամենայնիվ, այն առավել հաճախ հայտնաբերվում է ուղեղիկում՝ գանգուղեղի հետին ֆոսայում:
Ըստ իրենց բնութագրերի՝ հեմանգիոբլաստոմաները բարորակ նորագոյացություններ են։ Սակայն անատոմիական առումով դրանք այնքան մոտ են տեղակայված ուղեղի կենսական կառույցներին, որ վերջինիս չնչին վնասը հանգեցնում է լուրջ դիսֆունկցիայի։ Տիպիկ տեղայնացումը ուղեղը շրջապատող փափուկ թաղանթն է:
Հեմանգիոբլաստոման դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝
- Գլխացավեր.
- Սրտխառնոց և փսխում.
- Փոխված քայլվածք.
- Կրկնակի տեսողություն.
- Տեսողության սրության նվազում.
- Պարբերական գլխապտույտ.
- Մտավոր, անհատականության փոփոխություններ.
- Անհանգստության զգացում պարանոցի հատվածում։
- Անորեքսիա.
- Ապատիա, անտարբերություն.
- Աղմուկներ գլխում.
- վերջույթների թուլության քրոնիկ զգացում.
- Ուշաթափվում է.
- Խոսքի խանգարում.
- Աչքի ցավ.
Թվարկված ախտանիշները կարող են դրսևորվել ինչպես սուր, այնպես էլ սահուն: Հիվանդի վիճակի ծանրության սրացումն ամենից հաճախ վկայում է արյունահոսության կամ ներգանգային ճնշման բարձրացման մասին։ Երբեմն ուռուցքը կարող է դրսևորվելենթապարախնոիդ արյունահոսություն.
Հեմանգիոբլաստոմաները հազվադեպ են ախտորոշվում երիտասարդ հիվանդների մոտ: Հիմնականում դրանց ենթակա են 20-40 տարեկան մարդիկ։ Տղամարդկանց մոտ երկու անգամ ավելի հավանական է քաղցկեղ ախտորոշվել։
Գանգլիոցիտոմա դիսպլաստիկ
Պատկանում է բարորակ նորագոյացությունների կատեգորիային։ Գանգլիոցիտոմայի առաջացումը ուղեղի կեղևի աննորմալ զարգացում է առաջացնում: Այս վնասվածքի ախտանշանները հետևյալն են՝
- Գլխապտույտ.
- Միգրեն.
- Սրտխառնոց և փսխում.
- Մակրոցեֆալիա.
Ավելի քիչ հիվանդներ ունենում են նոպաներ, ենթաբարախնոիդալ արյունահոսություն, օրթոստատիկ հիպոթենզիա:
Հաճախ նկատվում է Քաուդենի համախտանիշով ախտորոշված հիվանդների մոտ: Պաթոլոգիան բարդանում է վահանաձև գեղձի հիվանդություններով, բերանի խոռոչի պապիլոմատոզով, մենինգիոմաներով, մարսողական համակարգի օրգաններում պոլիպների առաջացմամբ և այլն։
Ախտորոշում
Հիվանդի հետազոտությունը սկսվում է նյարդաբանի տեսողական զննումով՝ պաթոլոգիայի արտաքին սպեցիֆիկ նշանների համար։ Հաջորդը կատարվում է ակնաբուժություն՝ ֆոնդուսի հետազոտություն: Պրոցեդուրան թույլ է տալիս գնահատել օպտիկական նյարդի վիճակը, որի վրա հաճախ ազդում են ուղեղիկի ուռուցքները։
Ուղեղի պարտադիր մագնիսական ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա. Այն բացահայտում է կրթության առկայությունը, դրա գտնվելու վայրը և չափը: Մագնիսական ռեզոնանսային ուղեղային անգիոգրաֆիան լրացուցիչ իրականացվում է անոթների ուռուցքային վնասը բացառելու համար:
Պաթոլոգիայի բուժում
Ինչպես նշեցինք, հիմնականբուժման եղանակը՝ վիրաբուժական։ Սա կրթության արմատական հեռացում է։ Բայց եթե այն աճում է չորրորդ փորոքի մեջ, բարդ անատոմիական կառուցվածքներ, ապա դա դժվարացնում է ուղեղի ուռուցքի հեռացումը: Այնուհետև CSF-ի նորմալ շրջանառությունը վերականգնելու համար կտրվում է պաթոգեն հյուսվածքի առավելագույն հնարավոր քանակությունը:
Ուղեղիկի ուռուցքի վիրահատությունը նաև օքսիպիտալ ոսկորների՝ արգանդի վզիկի առաջին ողերի բացվածքի մասնակի հեռացումն է: Այս մանիպուլյացիաները օգնում են նվազեցնել ուղեղի ցողունի վրա կրթության ճնշումը:
Հիդրոցեֆալուսը նվազեցնելու համար իր սուր զարգացմամբ ցուցված են նաև շունտային միջոցառումներ, արտաքին փորոքային դրենաժ և ուղեղային փորոքի պունկցիա։
Ուռուցքի հեռացումից հետո նրա նյութն ուղարկվում է հյուսվածքաբանական անալիզի՝ որոշելու չարորակ ուռուցքը, զարգացման փուլը։
Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում է քիմիա և ճառագայթային թերապիա՝ ընդունելով հանգստացնող, հակաէմետիկ, ցավազրկողներ։
Կանխատեսումներ
Ինչ վերաբերում է ուղեղային ուռուցքի կանխատեսմանը, ապա բուժման արդյունքները կախված են դրա զարգացման փուլից, չափից։ Եթե սա բարենպաստ գոյացություն է, որը ամբողջությամբ հեռացվել է վիրահատության ժամանակ, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է: Երբ բարորակ նյութը ամբողջությամբ չի հեռացվում, որոշ ժամանակ անց ռեցիդիվ է լինում, անհրաժեշտ է երկրորդ վիրահատություն։
Որո՞նք են ուղեղի ուռուցքի հետևանքները: Առանց բուժման հիվանդը մահանում է այն բանից, որ նա սեղմում է ցողունային կառույցների շնչառական և սրտանոթային կենտրոնները։ Չարորակ ուռուցքների կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Հիվանդների կյանքի տեւողությունը հետովիրաբուժություն և օժանդակ թերապիա՝ 1-5 տարի։
Ուղեղիկի ուռուցքը լուրջ պաթոլոգիա է, որի կոնկրետ պատճառները պարզված չեն։ Առայժմ բժշկությունը կարող է գործ ունենալ միայն նման բարորակ գոյացությունների հետ։
