Հերթական կոկորդային նյարդի հիմնական գործառույթը կոկորդային մկանների, ինչպես նաև ձայնալարերի ներվզման գործընթացն է՝ դրանց շարժողական ակտիվության ապահովումը, բացի այդ՝ լորձաթաղանթի զգայունությունը։ Նյարդային վերջավորությունների վնասումը կարող է առաջացնել խոսքի ապարատի ընդհանուր խանգարում: Նաև նման վնասների պատճառով կարող են տուժել շնչառական համակարգի օրգանները։
Garyngeal նյարդի դիսֆունկցիա. կլինիկական դրսևորումներ և հիվանդության պատճառներ
Հաճախ կրկնվող կոկորդային նյարդի վնասվածքը, որը բժշկության մեջ կոչվում է նեյրոպաթիկ կոկորդային պարեզ, ախտորոշվում է ձախ կողմում՝ հետևյալ գործոնների հետևանքով.
- Վահանաձև գեղձի տեղափոխված վիրահատություն.
- Շնչառական համակարգի օրգանների վիրահատությունից հետո.
- Մեծ անոթների շրջանում վիրահատությունից հետո.
- Վիրուսային և վարակիչհիվանդություններ.
- Անոթային անևրիզմա.
- Կոկորդի կամ թոքերի ուռուցքաբանական ուռուցքների առկայություն.
Հերթական կոկորդային նյարդի պարեզի այլ պատճառներ կարող են լինել նաև տարբեր մեխանիկական վնասվածքներ՝ լիմֆադենիտի, ցրված խոփի, թունավոր նևրիտի, դիֆթերիայի, տուբերկուլյոզի և շաքարախտի հետ մեկտեղ: Ձախակողմյան ախտահարումը, որպես կանոն, բացատրվում է նյարդային վերջավորությունների դիրքի անատոմիական առանձնահատկություններով, որոնք կարող են վնասվել վիրահատական միջամտության պատճառով։ Երեխաների մոտ կարող է հայտնաբերվել կապանների բնածին կաթված։
Նյարդային վերջավորությունների բորբոքում
Հերթական կոկորդային նյարդի պաթոլոգիայի ֆոնին նյարդերի վերջավորությունները բորբոքվում են, որն առաջանում է որոշակի վիրուսային և վարակիչ հիվանդությունների հետևանքով։ Պատճառը կարող է լինել քիմիական թունավորումը, ինչպես նաև շաքարային դիաբետը, թիրեոտոքսիկոզը և մարմնում կալիումի կամ կալցիումի պակասը։
Կենտրոնական պարեզ կարող է առաջանալ նաև ուղեղի ցողունային բջիջների վնասման ֆոնին, որն առաջանում է քաղցկեղային ուռուցքների պատճառով։ Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել աթերոսկլերոտիկ անոթային հիվանդությունը, բացի այդ՝ բոտուլիզմը, նեյրոսիֆիլիսը, պոլիոմիելիտը, արյունահոսությունը, ինսուլտը և գանգի ծանր վնասվածքը։ Կեղևի նեյրոպաթիկ պարեզի առկայության դեպքում նկատվում է երկկողմանի նյարդային վնաս:
Որպես կոկորդի վիրահատության մաս, ձախ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդը կարող է պատահաբար վնասվել գործիքի կողմից: Վիրահատությունների ժամանակ անձեռոցիկով ավելորդ ճնշում, կարի նյութի սեղմում,առաջացած հեմատոմաները կարող են վնասել նաև կոկորդի նյարդը: Ի թիվս այլ բաների, կարող է արձագանք լինել անզգայացնող կամ ախտահանիչ լուծույթներին:
Այս նյարդի վնասման ախտանիշներ
Հերթական կոկորդային նյարդի վնասման հետևանքով առաջացող հիմնական ախտանշանները ներառում են հետևյալ դրսևորումները՝
- Հնչյուններ արտասանելիս դժվարություններ, որոնք արտահայտվում են խռպոտ ձայնով և դրա տեմբրի իջեցմամբ։
- Դիսֆագիայի զարգացում, որի դեպքում սնունդը կուլ տալը դժվարանում է:
- Սուլում և բացի այդ՝ օդի աղմկոտ շնչառություն։
- Ձայնի ընդհանուր կորուստ.
- Խեղդամահություն՝ երկկողմանի նյարդային վնասվածքի պատճառով։
- Շնչառության առկայություն.
- Լեզվի ընդհանուր շարժունակության խախտում.
- Փափուկ ճաշակի զգացողության կորուստ.
- Էպիգլոտտի թմրության զգացում. Այս դեպքում սնունդը կարող է մտնել կոկորդ։
- տախիկարդիայի և արյան բարձր ճնշման զարգացում.
- Երկկողմանի պարեզի զարգացմամբ նկատվում է աղմկոտ շնչառություն։
- Հազի առկայություն՝ ստամոքսահյութի ներարկումով կոկորդի շրջան։
- Շնչառական խանգարում.
Հիվանդների վիճակի առանձնահատկությունները ռեցիդիվ կոկորդային նյարդի վնասվածքի ֆոնին
Այն դեպքում, երբ վիրահատության ժամանակ կրկնվող նյարդը չի կտրվում, ապա խոսքը կարող է վերականգնվել երկու շաբաթից։ Աջ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդի մասնակի հատման ֆոնի վրա վերականգնման շրջանը տևում է որպեսսովորաբար մինչև վեց ամիս: Էպիգլոտտի թմրածության ախտանիշները անհետանում են երեք օրվա ընթացքում։
Վահանաձև գեղձի երկու բլթերի վիրահատությունը կարող է հանգեցնել երկկողմանի նյարդային պարեզի: Այս դեպքում կարող է առաջանալ ձայնալարերի կաթված, ինչի արդյունքում մարդ ինքնուրույն չի կարողանա շնչել։ Նման իրավիճակներում կարող է անհրաժեշտ լինել տրախեոստոմիա՝ պարանոցի արհեստական բացվածք։
Հերթական նյարդի երկկողմանի պարեզի ֆոնին հիվանդը մշտապես գտնվում է նստած դիրքում, իսկ մաշկը գունատ է, իսկ մատների և ոտքերի մատները սառը են, բացի այդ, մարդը կարող է զգացողություն ունենալ. վախից. Ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելու փորձը միայն վատացնում է վիճակը: Երեք օր անց ձայնալարերը կարող են միջանկյալ դիրք ընդունել և փոքր բացվածք ձևավորել, ապա շնչառությունը նորմալանում է: Բայց, այնուամենայնիվ, ցանկացած շարժումների ժամանակ հիպոքսիայի ախտանիշները վերադառնում են։
Հազը կոկորդի լորձաթաղանթի մշտական վնասվածքի հետ մեկտեղ կարող է հանգեցնել բորբոքային հիվանդությունների զարգացմանը, ինչպիսիք են լարինգիտը, տրախեիտը և ասպիրացիոն թոքաբորբը:
Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ
Հերթական կոկորդային նյարդի անատոմիան եզակի է: Վնասը ճշգրիտ որոշել հնարավոր կլինի միայն քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Բացի այդ, ձեզ անհրաժեշտ կլինի հետազոտություն այնպիսի մասնագետների կողմից, ինչպիսիք են նյարդաբանը, նյարդավիրաբույժը, թոքաբանը, կրծքային վիրաբույժը և էնդոկրինոլոգը: Ախտորոշիչ հետազոտությունները կոկորդի պարեզի ֆոնի վրա կատարվում են հետևյալ կերպ՝.
- Հիվանդի կոկորդը հետազոտելը և անամնեզը վերցնելը։
- ՀՏ սկանավորում.
- Կոկորդի ռենտգենյան ճառագայթների իրականացում դիմային և կողային պրոեկցիայում։
- Լարինգոսկոպիայի շրջանակներում ձայնալարերը գտնվում են միջին դիրքում։ Զրույցի ընթացքում գլոտիսը չի մեծանում։
- Հնչյունագրության իրականացում.
- Կոկորդ մկանների էլեկտրամիոգրաֆիայի կատարում.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
Որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ պրոցեդուրաների մաս՝ կարող է անհրաժեշտ լինել կատարել համակարգչային տոմոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հիվանդի համար ավելորդ չի լինի ուղեղի, շնչառական համակարգի օրգանների, վահանաձև գեղձի, սրտի և կերակրափողի ռենտգեն հետազոտություն։
Պարեզի տարբերակումը այլ հիվանդություններից
Չափազանց կարևոր է, որպեսզի կարողանանք տարբերել կոկորդային նյարդի պարեզը այլ հիվանդություններից, որոնք նույնպես առաջացնում են շնչառական անբավարարություն: Դրանք ներառում են՝
- լարինգոսպազմ.
- Արյան անոթների խցանումներ.
- Կաթվածի տեսքը.
- Բազմակի համակարգի ատրոֆիայի զարգացում:
- ասթմայի նոպաներ.
- Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացում.
Երկկողմանի պարեզի, ինչպես նաև հիվանդների ծանր վիճակների և ասթմայի նոպաների ֆոնին առաջին հերթին իրականացվում է շտապ օգնություն, որից հետո կատարվում է ախտորոշում և ընտրվում թերապիայի անհրաժեշտ մեթոդ։
Այս հիվանդության ախտանիշների դասակարգում
Հիմք ընդունելով ախտորոշիչ միջոցառումների արդյունքները և ի լրումն՝ հիվանդների հետազոտմանՀերթական նյարդի վնասման բոլոր ախտանշանները բաժանվում են հետևյալ պայմանների՝
- Ձախ ռեցիդիվ նյարդի միակողմանի կաթվածի զարգացումը դրսևորվում է ուժեղ խռպոտության, չոր հազի, խոսելիս և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո շնչառության պակասի տեսքով։ Բացի այդ, հիվանդը միաժամանակ չի կարող երկար խոսել, իսկ ուտելիս կարող է խեղդվել՝ զգալով կոկորդում օտար առարկայի առկայությունը։
- Երկկողմանի պարեզ, որն ուղեկցվում է շնչառության և հիպոքսիայի նոպաներով։
- Պարեզի նմանակող պայմանը ձևավորվում է կոկորդի նյարդի միակողմանի վնասման ֆոնին։ Այս դեպքում հակառակ կողմում կարող է դիտվել ձայնային ծալքի ռեֆլեքսային սպազմ։ Հիվանդը դժվարանում է շնչել, չի կարողանում մաքրել կոկորդը և ուտելիս խեղդվում է սնունդից։
Ռեֆլեքսային սպազմերը կարող են զարգանալ արյան մեջ կալցիումի անբավարարության պատճառով, որը հաճախ հանդիպում է վահանաձև գեղձի հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ:
Ինչպիսի՞ն կլինի կրկնվող կոկորդային նյարդի բուժումը:
Պաթոլոգիայի բուժման մեթոդներ
Գարինգենալ նյարդի պարեզը առանձին հիվանդություն չի համարվում, հետևաբար դրա բուժումը սկսվում է առաջին հերթին այս պաթոլոգիան առաջացնող հիմնական պատճառների վերացումից։ Քաղցկեղային ուռուցքների աճի արդյունքում հիվանդը պահանջում է նման ուռուցքների վիրահատական հեռացում։ Իսկ մեծացած վահանագեղձը ենթակա է պարտադիր ռեզեկցիայի։
Շտապ օգնություն է պահանջվում երկկողմանի պարեզով հիվանդների համար, հակառակ դեպքումասֆիքսիա. Նման իրավիճակներում հիվանդի համար կատարվում է տրախեոստոմիա։ Այս վիրահատությունը կատարվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։ Այս դեպքում շնչափողի մեջ տեղադրվում է հատուկ կանուլա և խողովակ, որն ամրացվում է Չասինյակի կեռիկով։
Դեղորայքաթերապիա
Կոկորդային նյարդի պարբերական պարեզի դեղորայքային բուժումը ներառում է հակաբիոտիկներ հորմոնալ դեղամիջոցների, նեյրոպրոտեկտորների և B խմբի վիտամինների հետ մեկտեղ: Ընդարձակ հեմատոմայի առկայության դեպքում նշանակվում են միջոցներ, որոնք արագացնում են կապտուկների ներծծումը։
Ռեֆլեքսոլոգիան իրականացվում է մաշկի մակերեսի վրա գտնվող զգայուն կետերի վրա ազդելով։ Նման թերապիան վերականգնում է նյարդային համակարգի աշխատանքը՝ արագացնելով վնասված հյուսվածքի վերականգնումը։ Ձայնի և ձայնի գործառույթը նորմալացվում է հնչյունաբանի հետ հատուկ դասընթացների միջոցով:
Ձայնային ֆունկցիաների երկարատև խախտման ֆոնին կոկորդի մկանների աշխատանքի պաթոլոգիայի հետ մեկտեղ կարող է առաջանալ ատրոֆիա։ Բացի այդ, կարող է ձևավորվել կրիկարիտենոիդ հոդի ֆիբրոզ, որը կխանգարի խոսքի վերականգնմանը։
Վիրաբուժական լարինգոպլաստիկա
Երբ կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, ինչպես նաև կրկնվող նյարդի երկկողմանի պարեզի ֆոնին, հիվանդներին նշանակվում է ռեկոնստրուկտիվ վիրահատություն՝ շնչառական ֆունկցիաները վերականգնելու համար։ Վիրաբուժական միջամտությունը խորհուրդ չի տրվում տարեց մարդկանց, բացի այդ՝ վահանաձև գեղձի չարորակ ուռուցքների կամ ծանր համակարգային պաթոլոգիաների առկայության դեպքում։
